新版100美金照片:中医入门——第十五讲　六腑（附：奇恒之腑）（17-15）

中医入门——第十五讲　六腑（附：奇恒之腑）（17-15）

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六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称，其共同的生理特点是受盛和传化水谷。

六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，具有通降下行的特性，故有“六腑以通为用，以降为顺”之说。

一、胆

胆附于肝，内贮胆汁。胆汁是一种黄绿色的液体，在肝内生成，由肝化生分泌，胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。

胆的主要功能是贮藏和排泄胆汁两个方面。

胆汁汇集于胆。也贮藏于胆，以后随着消化的需要，将胆汁排泄于肠内，以帮助对某些饮食物的消化。

胆气以下降为顺，但排泄胆汁的功能，是胆气的疏泄作用。

如果胆失疏泄，则可见黄疸、胁痛、口苦、呕吐以食欲不振。

胆虽为六腑之一，但主藏精汁，为清净之府，又不直接接受水。谷糟粕，与其他五腑有异，所以胆又属奇恒之腑。

二、胃

胃位于膈下，其上口名贲门，与食道相接，下口为幽门，通于小肠。胃又称胃脘，分上、中、下三部，上部为“上脘”，包括贲门；下部为“下脘”，包括幽门；上、下脘之间名“中脘”，即胃体部分。

胃的主要生理功能，可概括为以下二个方面：

1、主受纳，腐熟水谷。饮食物从口而入，经过食道，进入胃中，由胃容纳之，故称胃为“水谷之海”。

饮食物在胃内，经过揉磨和消化作用，使之变为食糜，并下移于小肠，为进一步消化打下基础。

胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。“人以胃气为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。

2、主通降，以降为和。饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收，其浊者下移大肠，形成粪便，排出体外，所以说胃主“通降”，“以降为和”，“以通为顺”。

若胃不和降，饮食物滞留于胃，可出现胃脘胀痛、不欲饮食等症状。

若胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症状。

三、小肠

小肠位于腹中，上接幽门，与胃相通；下接阑门，与大肠相接，饮食物的消化吸收主要在小肠内进行。

小肠的生理功能概括为以下两个方面：

1、受盛和化物。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。

饮食物在小肠内停留时间较长，以利于进一步的消化，从而使水谷化为精微，以营养全身。

如果小肠受盛饮食功能失常，可导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。

2、泌别清浊。所谓“清”，即指各种精微物质；所谓“浊”，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。

小肠的泌别清浊功能包括三个方面的内容，一是将经过小肠消化后的饮食物分别为两部分，即精微物质和糟粕；二是吸收水谷精微，并将食物残渣向大肠输送；三是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。

若小肠有病，不仅引起消化功能失常，出现腹胀、腹痛等症状，还会影响到二便的排泄，例如，小便短少，大便稀溏。

对此，临床常采用分利之法，即所谓“利小便以实大便”。

四、大肠

大肠亦居腹中，上接小肠，其交接处为阑门，大肠之末端为肛门。

大肠的主要生理功能是传导糟粕。

大肠接受小肠泌别清浊后下传的食物残渣，再吸收其中多余的水分，形成粪便，经肛门排出体外。

糟粕的传导通利，一方面依赖于大肠本身功能正常，另外又和胃的降浊、肺气肃降及肾的气化功能有关。

因此，大肠有病，主要在粪便的排泄方面出现异常，如泄泻或便秘等。另外，大肠病变可影响及胃、肺等脏腑，使之功能失常。

五、膀胱

膀胱位于下腹腔内，为囊性器官，居肾之下，大肠之前。其上有输尿管与肾相通，其下有尿道，开口于前阴。

在人体五脏六腑之中，膀胱位置最低，是水液代谢之后多余水液汇聚之处。

膀胱的主要生理功能是贮存和排泄尿液。人体饮入的水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内，当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。

膀胱的贮存和排泄尿液，全赖肾的气化功能。若肾气的固摄和气化功能失常，则膀胱的气化失司，开合失权，可出现尿频、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余沥，甚至尿闭；或是遗尿，甚则小便失禁等不同的临床症状。

六、三焦

三焦，是藏象学说中的一个特有名称，它是上焦、中焦和下焦的合称，为六腑之一。

一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。

横膈以上为上焦，包括心和肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾和胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等，其中肝脏，按其部位来说，应归为中焦，但因其与肾的关系密切，故将肝和肾同归为下焦。

三焦的生理功能主要为通行元气和运化水谷两个方面。

元气是人体的根本之气，由先天之精所化，赖后天之精以养，通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动，所以说三焦是元气运行的通道。

三焦有疏通水道，运行水液的作用，水液的消化吸收、输布排泄方面，三焦起着重要的作用，它是水液升降出入的通道。

《灵枢·营卫生会》所载“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”，即全面地概括了上、中、下三焦的不同生理特性。

“上焦如雾”是指上焦主宣发卫气，敷布精微至全身；

“中焦如沤”是指脾胃具有运化水谷，化生气血的作用；

“下焦如渎”概括了肾、膀胱和大小肠等脏腑分清泌浊、排泄糟粕的作用。

［附］奇恒之腑

奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。

它们在形态上多为中空器官，与六腑相似，但在生理功能方面主藏精气，与五脏相同。

形态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，为其重要生理特性。其中除胆为六腑之一外，其余的都没有表里关系，也没有五行的配属，而与奇经八脉有关。

脉、髓、骨、胆的生理在五脏与六腑中已有论及，这里主要介绍脑和女子胞两个器官。

1、脑

脑居于颅内，由髓汇集而成。《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海。”脑具有主宰人的生命活动、产生精神活动、主管感觉和运动等方面的作用。

中医藏象学说将脑的生理和病理统归于心而分属于五脏，故曰“心藏神”，同时又把神分为五种不同表现的神，即魂、魄、意、志、神，与五脏的关系是心藏神，主喜；肝藏魂，主怒；脾藏意，主思；肺藏魄，主悲；肾藏志，主恐，其中又与心、肝、肾的关系最为密切。

2、女子胞

女子胞，又称胞宫，即子宫，位于小腹部，在膀胱之后，是发生月经和孕育胎儿的器官。女性的月经来潮和胎儿的孕育与肝肾二脏和冲任二脉有密切的关系。

女子从十四岁左右开始，生殖器官渐渐发育，当肾中精气充盈到一定程度时，即产生一种具有促进性腺发育的物质——天癸，在“天癸”的促发下，女子生殖器官才能发育成熟，月经来潮，为孕育胎儿准备条件。反之，进入老年，由于肾中精气的衰少，而“天癸”也随之衰少，甚至衰竭，则进入绝经期。

女性的生理活动过程，与肝气和肝血也有密切关系，一方面肝主疏泄，调畅气机，能促进女性的月经通调和排卵功能；一方面肝主要藏血，能贮藏血液和调节血量。冲、任二脉同起于胞中，冲脉与肾经并行，能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称；任主胞胎，故与妊娠有关。