人文科学知识:第四单元　孕妇监护及保健

孕妇监护
产前检查：从确诊早孕开始，妊娠20～36周期间每4周检查1次，妊娠36周起每周检查1次。
预产期的计算方法：以末次月经的第1天算起，月份数加9（或减3），日期加7（阴历加14）。
产前检查的步骤及方法
腹部检查：
四步触诊法（1.手置宫底部了解子宫外形及宫高；2.两手分别置于腹两侧,交替分辨胎背及胎儿四肢位置；3.查清是头位还是臀位；4.两手分别置胎先露两侧,向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露）
胎心率：120～160次/分。
骨盆测量
骨盆外测量 正常值（cm） 意义
髂棘间径 23～26 间接推测骨盆上口横径长度
髂嵴间径 25～28 间接推测骨盆上口横径长度
骶耻外径 18～20 间接推测骨盆上口前后径长度
坐骨结节间径 8.5 ～9.5 出口横径，如＜8cm，应加测出口后矢状径
出口后矢状径 8 ～9 与坐骨结节间径之和＞15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄
粗隆间径 28～31 间接推测中骨盆横径的长度
耻骨弓角度 90° 骨盆出口横径的宽度，如小于80°为不正常
骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。以24～26周阴道松软时测量为宜。
正常值（cm） 意义
对角径 12.5 ～13 减去1.5 ～2 cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。
坐骨棘间径 10 真骨盆中部的横径
坐骨切迹宽度 5.5 ～6 3横指 中骨盆后矢状径
胎儿监护
无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，从而了解胎儿的储备能力。
缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理是用缩宫素诱发宫缩并用胎儿监护仪记录胎心的变化。 OCT阴性提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。 OCT阳性提示胎盘功能减退。
胎动：＞30次/12小时。
孕妇尿中雌三醇值：正常值＞15 mg/24h尿，10～ 15 mg为警戒值，＜ 10 mg为危险值。多次＜ 10 mg/24h，提示胎盘功能低下。
孕妇血清游离雌三醇值：若妊娠足月＜40nmol/L，表示胎盘单位功能低下。
孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）值：妊娠足月应为4～10mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
阴道脱落细胞检查
胎儿生物物理监测
围生期用药
【习题】
A.使胎儿第8对脑神经及肾受害
B.出现灰婴综合征
C.可引起溶血，导致发生肝损害及核黄疸
D.可产生新生儿血小板减少症
E.可引起青少年期发生阴道腺病及阴道与宫颈透明细胞癌
孕妇用氯霉素，可能会引起胎儿
[答疑编号501085040101：针对该题提问]
『正确答案』B
孕妇用氨基糖苷类药，对胎儿的影响是
[答疑编号501085040102：针对该题提问]
『正确答案』A
抗甲状腺药物可导致胎儿
A.使胎儿第8对脑神经及肾受损害
B.灰婴综合征
C.高胆红素血症
D.胎儿唇裂、腭裂、心脏畸形
E.呆小病
[答疑编号501085040103：针对该题提问]
『正确答案』E
妊娠期间，禁用或慎用的药物不包括
A.峻下药
B.滑利药
C.破血药
D.解表药
E.庆大霉素
[答疑编号501085040104：针对该题提问]
『正确答案』D
第五单元　正常分娩
决定分娩的四因素：
1.产力：子宫收缩力、腹肌膈肌的收缩力以及盆底肛提肌的收缩力。
2.产道：骨产道、软产道。
3.胎儿
4.精神心理因素
枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。正常分娩以枕先露为多。整个过程是一个连续的过程，被分解为衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转及胎肩及胎儿娩出等动作。
衔接→衔接→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转
临产诊断及处理
先兆临产：假临产、见红
临产开始的重要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，用镇静剂不能抑制宫缩。
临产诊断及产程
产程分期、临床表现和处理
第一产程：宫颈扩张期，指开始出现规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6 ～8小时。潜伏期超过16小时称潜伏期延长。
第二产程：胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出全过程，初产妇约需1～2小时，经产妇数分钟即可完成。
第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘剥离娩出需5 ～15分钟，不超过30分钟。
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规则有力时，应将产妇送至产房做好准备工作。
接产要领：接产者站在产妇的右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。
会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免时，或母婴有病理情况急需结束分娩者。
三、中医关于分娩的认识和论述
分娩是指怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程。
孕妇分娩又称临产，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹坠胀、有便意感或见红等。古人还有试胎（即“妊娠八九个月时感腹中痛，痛定仍然如常者”）、弄胎（“若月数已足，腹痛时作时止，腰不痛者”）的记载。此外，临产时可扪得产妇中指本节有脉搏跳动，称为离经脉。
《达生篇》的临产调护六字真言“睡、忍痛、慢临盆”，对产妇的顺利分娩有着积极的指导意义。