工业企业成本管理制度:精液异常症

精液异常症  
  
    吉××，男，39岁，中学教师。1971年3月10日初诊。患者婚后15年未育。泌尿科检查左侧睾丸略小，其他无器质性病变。女方妇检正常。双方性生活无异，性高潮时能射精，但精液稀薄，经常有梦遗。二次化验精液无精子，先后用丙酸睾丸素、绒毛激素治疗，未见好转。患者形体消瘦，常头昏目眩耳鸣，面色咣白无华，纳差口淡，四肢乏力，下肢畏寒，腰脊痉软，梦遗频作，便稀溲数，舌质淡白，脉细数。此乃肾虚命门火衰，精气虚弱，封藏失司之故。拟温补肾阳固精。
    处方：①生熟地各15克，淮山药15克，炒党参12克，炒白芍9克，白术9克，杜仲12克，全当归12克，甘杞子15克，菟丝子12克，金樱子12克，蛇床子9克，生枣仁6克，龟鹿二仙膏12克（冲）。②急性子60克，韭菜子60克，阳起石90克，红参30克，鱼鳔胶30克。上药研粉，每次9克，吞服，每日2次，15天为一疗程。4月15日二诊。药后眩晕、耳鸣、目眩、畏寒、心悸均有好转。梦遗消失。唯腰脊废痛，口淡纳差仍在，舌淡红，脉细软，再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏，加蔻仁30克，焦六曲12克（包）。服30剂，散剂继服半月。药后诸症消失。泌尿科精液常规，精液3.5毫升，色灰白，精子3亿多，存活率76％。1974年随访，已生一女孩。
    按：无精子症是男子不育的原因之一。陈老根据临床症状分为肾虚火衰，精关不固和阴虚火旺，肝肾精血不足两类。本案属前者，方药以左归丸、右归丸两方，取平补阴阳，使“阴生阳长”，从而达到治疗效果。方中急性子、蛇床子均有补肾温阳之功。鱼鳔胶甘平入肾，《本草新编》认为有“人肾补精益血”之功，陈老常用来治肾虚火衰的不育症，屡建奇功。  
 
- 精液异常症  
专方治疗  
    （1）苏精汤  
    组成：韭菜子、车前子、仙灵脾、熟首乌、桑寄生、黄精、阿胶、龟版胶、鹿角胶各15克，菟丝子、五味子、女贞子各18克，山羊睾丸1具。
    加减：兼瘀加酒大黄、熟附片、天龙；兼湿热下注加赤小豆、当归。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    疗效：共治疗360例，基本痊愈295例，进步43例，无效22例，总有效率为93.9％。
    （2）生精汤   
    组成：熟地60克，山萸肉10克，淫羊藿30克，山药20克，泽泻50克，茯苓15克，丹皮15克，覆盆子25克，车前子15克，枸杞子25克，菟丝子25克，五味子20克，龟版胶15克，鹿角胶15克。
    加减：阴虚加肉苁蓉、首乌、女贞子、旱莲草；精液清稀加党参、韭菜子、附子、肉桂、巴戟天、鹿茸；精液中有红细胞加小蓟、蒲黄、知母。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    疗效：共治疗220例，基本痊愈86例，进步112例，无效22例，总有效率为90％。
    （3）鱼鳔河车汤 
    组成：鱼鳔珠10克，紫河车10克，炙狗脊10克，何首乌10克，当归9克，炙龟版9克，肉苁蓉9克，杜仲9克，菟丝子9克，沙苑子9克，仙灵脾9克，枸杞子9克，云茯苓9克，牛膝12克，补骨脂12克，附子6克。
    加减：死精在50％～10O％加锁阳、肉桂、鹿角胶、仙茅，重用附子；精子密度低于6×107／毫升加麦冬、楮实子、桑寄生、猪脊髓、羊肾；精子活动力不良加雀脑、巴戟天，重用肉苁蓉、紫河车，同服海马鹿鞭丸。
    用法：每日1剂，水煎，分3次服。其中鱼鳔珠、紫河车、炙狗脊三味药，共研细粉，分3次冲服。
    疗效：共治疗195例，基本痊愈125例，进步37例，无效33例，总有效率为83.1％。
    （4）六五延宗汤
    组成：熟地20克，山药30克，山萸肉15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，韭菜子20克，枸杞子15克，覆盆子15克，沙苑子15克，菟丝子15克，怀牛膝10克，肉苁蓉15克。
    加减：肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子；肾阴虚加盐知母、黄柏、生地；气虚加黄芪、党参t人参；血瘀加王不留行、红花、路路通、山甲珠，怀牛膝改川牛膝；湿热茯苓改为土茯苓，重用泽泻，加败酱草、蒲公英、金银花、川萆薜；月千郁气滞加川楝子、小茴香、香附、郁金、柴胡、当归、白芍。 
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    疗效：共治疗211例，基本痊愈35例，进步57例，无效119例，总有效率为43.6％。
    （5）加味五子衍宗丸
    组成：菟丝子20克，五味子20克，覆盆子20克，车前子20克，枸杞子20克，女贞子20克，当归20克，紫河车60克，首乌60克，黄精60克，鹿角胶60克，鹿角霜60克，肉苁蓉60克，桑螵蛸60克。
    加减：阳痿加海狗肾；遗精加金樱手。
    用法：上药共为细末，炼蜜为丸，共80丸。每次1丸，每日服2次，空腹服，服药期间禁房事。
    疗效：共治疗336例，痊愈237例，基本痊愈28例，进步31例，无效40例，总有效率为88.1％。
    （6）任氏生精丸 
    组成：仙灵脾15克，仙茅10克，巴戟天15克，阳起石20克，肉苁蓉15克，沙苑子15克，菟丝子15克，枸杞子20克，山萸肉15克，黄精15克，川断20克，党参30克，黄芪20克，熟地20克，当归15克，首乌15克，淮山药20克，柴胡10克，白术10克，路路通15克，甘草5克。 
    加减：阳虚加附子、肉桂、补骨脂；阴虚加龟版胶、女贞子、旱莲草、生地；阴阳两虚加附子、肉桂、鹿角胶、龟版胶、紫河车、女贞子、旱莲草、韭菜子。 
    用法：基本方共研细末，装入空胶囊。加减药物水煎，温送丸药，每日服2次，每次2丸。 
    疗效：共治疗405例，痊愈140例，基本痊愈123例，进步120例，无效13例，总有效率为96.8％。
    （7）加减知柏地黄汤 
    组成：知母10克，黄柏10克，生地15克，丹皮12克，赤芍15克，丹参15克，白芷10克，山甲10克，木通6克，泽泻15克，车前子10克，败酱草15克，野菊花10克，茯苓15克，仙灵脾15克，甘草3克。
    加减：无明显热象可去败酱草、木通、野菊花，加女贞子、旱莲草、枸杞。
    用法：每日1剂，水煎服，21天一疗程，停1周。 
    疗效：本方主要用于精液不液化症，共治疗60例，基本痊愈20例，进步30例，无效10例，总有效率为83.3％。
    （8）五子生精汤
    组成：枸杞子15克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子9克，桑椹子9克，当归12克，熟地12克，首乌15克，党参15克，黄芪18克，仙灵脾12克，川断15克，车前子9克（包），陈皮9克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。 
    疗效：共治疗151例，基本痊愈47例，进步97例，无效7例，总有效率为95.4％。
    （9）知柏液化汤 
    组成：知母6克，黄柏3克，生熟地各9克；玄参12克，枸杞子12克，天花粉9克，丹参30克，赤白芍各9克，仙灵脾12克，麦冬9克，车前草12克，竹叶9克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    疗效：共治疗精液不液化症97例，基本痊愈33例，进步55例，无效9例，总有效率为90.7％。 
    （10）通精煎 
    组成：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，牡蛎3o克，黄芪20克。
    加减：睾丸偏坠，胀痛不舒，脉弦，加橘叶、橘核、荔枝核、小茴香；阴囊湿痒，小溲黄赤，舌苔黄腻，加车前子、知母、黄柏；阴囊睾丸下坠不收，神疲乏力，脉细，加党参、白术；形寒畏冷，睾丸处阴冷，脉沉迟，加熟附子、桂枝；口干舌红，五心烦热，脉细数，加生地、白芍、炙鳖甲。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    （11）益肾壮精汤  
    组成：仙灵脾15克，菟丝子12克，黄芪15克，熟地30克，当归12克，桃仁9克，红花6克，川芎6克。 
    加减：肾虚加首乌、锁阳；气虚加党参、山药；瘀血加三棱、莪术。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。                  疗效：共治死精过多症182例，痊愈67例，基本痊愈57例，进步36例，无效22例，总有效率为87.9％。
  
 
  
 
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分型治疗  
    （1）命门火衰
    治法：温肾壮阳
    处方：菟丝子12克，覆盆子12克，五味子6克，车前子9去，枸杞子12克，女贞子12克，沙苑子12克，紫河车9克，黄精9克，首乌12克，桑螵蛸9克，当归12克，鹿角9克，肉苁蓉12克，阳起石15克，仙灵脾12克，海狗肾9克，锁阳12克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    常用成方：金匮肾气丸、五子衍宗丸。
    （2）阴虚火旺  
    治法：滋阴降火。
    处方：生地、熟地、淮山药、山萸肉、桑椹子、肉苁蓉、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子各20克，五味子、女贞子、巴戟天各12克，蒲公英、银花、连翘各9克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    常用成方：知柏地黄丸。
    （3）湿热下注
    治法：清利湿热。
    处方：苍术15克，车前子、萆薢、黄柏各12克，滑石、蒲公英、金银花各20克，石菖蒲、土茯苓各10克，甘草梢3克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。
    常用成方：萆薢分清饮。
    （4）瘀滞精窍  
    治法：祛瘀化滞。
    处方：黄芪、当归、菟丝子、枸杞子、丹参各15克，赤芍、红花、柴胡、香附、荔枝核各10克，肉苁蓉、仙灵脾、川楝子、覆盆子各12克。
    用法：每日1剂，水煎，分2次服。 
    常用成方：血府逐瘀汤。       疗效：按上述分型共治疗1418例，痊愈516例，基本痊愈438例，进步320例，无效144例，总有效率为89.8％。其中比较多见的仍是肾虚二型，疗效也较为显著。