gta4自由城mod怎么用:路志正教授慢性萎缩性胃炎辨治经验

路志正教授慢性萎缩性胃炎辨治经验

慢性萎缩性胃炎属疑难病之一，其病因病机复杂，症状多变，给治疗带了一定困难。路教授从医60余载，治疗本病积累了丰富经验。笔者侍诊路教授身边、聆听教诲、受益匪浅。现将路教授治疗慢性萎缩性胃炎得经验整理如下：

疏理气机 既病防变

慢性萎缩性胃炎初期，常因情绪变化及精神紧张诱发。证见胃脘胀痛，痛无定处，按之痛减，常嗳气或矢气为快，或通连两胁，纳呆神疲，周身乏力，舌淡红苔薄白，脉多沉弦小滑。证属脾虚肝郁。路教授根据“见肝之病，知肝传脾”得理论，未病先防，既病防变。治以健脾和胃、疏肝解郁等法，自拟“苏朴汤”-苏梗、厚朴花、玫瑰花、白术、茯苓、醋元胡、芍药、甘草。方义：苏梗、厚朴花轻灵疏达、温中下气，燥湿化痰以治呃逆、脘腹胀满为君药;玫瑰花为血分药，具有理气解郁、和血散瘀、疏达气机之功，白术健脾益气共为臣药;茯苓健脾祛湿、醋元胡血中气药，可活血理气止痛共为佐药;芍药、甘草为芍药甘草汤，养血柔肝、缓急止痛，甘草和诸药共为使药。方剂配伍轻灵、药味平和、不温不燥、无破气伤阴之弊，有健脾和胃、调和气血、养肝体而畅肝用之功。若肝气上逆，呃逆重者加复花、佛手;肝郁化热伤阴加石斛、玉竹、公英;恶心呕吐加半夏、竹茹;食后胀满甚者加生谷麦芽，麦芽入脾而升清，谷芽入胃以降逆。

举例：一 郭某某 男 49岁 1995春末来诊》胃脘胀痛，常因情绪变化症状加重。曾做胃镜：慢性萎缩性胃炎。近2个月胃胀满加重，两胁攻顶痛，牵掣后背疼痛，呃逆嗳气则舒，时恶心欲呕，心烦易怒，舌淡红、苔薄白，脉弦。证属脾虚肝郁、胃失和降。治以健脾和胃、疏肝解郁，方用苏朴饮加味：苏梗10 (后) 厚朴花10 玫瑰花10 白术10 茯苓10 醋元胡10 芍药12 甘草6 复花10 (包) 生谷麦芽各10 10剂 水煎服。药后胃脘胀满、呃逆、两胁牵掣疼痛、后背头痛均减轻。即见效机，守方加太子参10，以免和胃降逆伤中气。本方14剂后病情渐趋稳定，嘱其心胸豁达、调节身心，间断再进20剂，饮食正常，情绪稳定，康复如常。

阳明不治 求治厥阴

慢性萎缩性胃炎早、中期，未伤胃阴前，证见胃脘胀满，或痛引胸胁，胃脘嘈杂似饥，口干口苦，嗳气呕恶或干哕，大便秘结或粘滞不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数等。路教授认为：脾虚失运，湿邪易聚，蕴久化热，而成中焦湿热阻滞。湿性重浊粘腻缠绵，古人云“厥阴不治，求治阳明“，今“阳明不治，求治厥阴”。证属脾虚肝郁，湿热内蕴之候。治以疏肝泄热，健脾化湿。方用四逆散合左金丸加味：柴胡、枳壳、白芍、甘草、茵陈、藿香、佩兰、黄连、吴茱萸、白术、茯苓。四逆散疏肝解郁，清泻湿热为主药;茵陈苦凉入肝脾而泄湿热;藿香、佩兰芳香化浊醒脾祛湿，辅四逆散使湿热从下焦而出。左金丸佐金平木，泻肝胆之火，制酸止呕;白术、茯苓健脾以祛湿。若肝气上逆，嗳气呃逆频繁者加玫瑰花、绿萼梅;若肝郁化热者加龙胆草;若大便溏薄、粘滞不爽者加焦楂曲、大黄炭。

举例：二 米某某 女 50岁。胃脘疼痛5年，每年春季加重。曾做胃镜示：慢性萎缩性胃炎。近半年胃脘胀痛，痛引胸胁，嘈杂灼热，嗳气频作，恶心欲呕，口干口苦，小便短黄，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝胃不和、湿热中阻。治以疏肝泄热、健脾化湿。方以四逆散合左金丸加味：柴胡6、炒枳壳10 白芍10 甘草6 茵陈12 藿香10(后) 佩兰10(后) 黄连6 吴茱萸2 生白术10 茯苓10 7剂水煎服。一周后复诊，胃脘疼痛胀满、嘈杂灼热、恶心欲呕均好转，食欲渐振，大便仍溏薄，舌红、苔薄黄腻，其湿热已去大半，守方减黄连为4g、吴茱萸1g ，加焦楂曲各10g 。14剂继续用药。病情稳定后予参苓白术散缓调月余，复查胃镜，明显好转。

营血匮乏 濡润中宫

慢性萎缩性胃炎，经久不愈而致脾胃阴亏、津液不足。证见胃脘嘈杂，似饥不欲食，灼痛隐痛，口干舌燥，头晕目眩，少气懒言，形体消瘦，大便秘结，舌红或有裂、苔干少津，脉细弦数。证属脾胃阴亏、营血匮乏。路教根据“胃燥不能食、食少不能化，譬如釜中无水，不能熟物也”的理论，以甘凉濡润、守阴生津法，方以人参芍药汤加减：麦冬、石斛、太子参、炙甘草、白芍、乌梅、当归、火麻仁、生谷麦芽。方中麦冬、石斛甘凉滋阴生津为君;太子参、炙甘草补气健脾和中守津为辅;白芍、乌梅配甘草酸甘化阴生津，当归、火麻仁养血活血以润肠通便，俾养阴二物壅滞之弊;生谷麦芽健脾消食导滞。若内热呕恶者加竹茹、茵陈;若肝气上逆者加梭罗子;若大便干结难解加酒大黄。

举例：三 李某某 男 58岁。素有胃疾几十年，形体消瘦，胃镜示：重度萎缩性胃炎，轻度肠化。多方求治不效。近3个月胃脘隐隐灼痛，似饥不欲食，口干舌燥，头晕目眩，大便5-6日一次，形如弹丸，舌红少津、苔花剥，脉细弦小数。证属脾胃阴亏、营血匮乏。治以甘凉濡润、守阴生津。方用人参芍药汤加减：麦冬10 石斛12 太子参12 炙甘草6 白芍12 乌梅10 当归10 火麻仁10(打碎) 生谷麦芽各10 10剂水煎服。再诊：胃脘灼热隐痛、口干舌燥、头晕目眩均减轻，守方再进10剂，配合食疗：每日糯米100g、红枣10g煮粥，早晚分服。三诊：胃脘灼热、口干舌燥大减，大便1-2天一次，上方减火麻仁，石斛减为8g，继用15剂。复诊时纳谷见增，形体渐丰，先后调治月余，诸症均安，追访一年无复发。

气阴同治 阴阳互生

慢性萎缩性胃炎中、后期，病情反复发作，表现胃病及脾，症状及不规律，胃阴不足，脾阳虚弱同时并存，症见食欲不振，进食干食或流质饮食均感不适，或不思饮食，食后胀满，口干不欲饮，空腹剧痛，喜揉按喜温，或返酸，大便稀薄，或干燥难解，形体极度消瘦，或伴轻度浮肿，舌红或淡，苔薄黄或少苔，舌根厚腻等，脉沉细小数，证属脾胃虚弱，气阴两虚。路教授认为此类犹如温热病之后期，重在调理脾胃，顾护阴津，治疗不能操之过急，宜气阴同治，以得气阴互生之妙用。慎用青皮、枳实、枳壳、砂仁等辛温燥烈行气之品，治以益气健脾，顾护阴津，参苓白术散加减：人参、炒白术、茯苓、扁豆、山药、石斛、芍药、甘草、生谷麦芽。方中人参补元气生阴血为君，炒白术、茯苓益气健脾为臣药，扁豆、山药、石斛以甘淡益阴，补而不燥，滋而不腻，运而不滞为佐，芍药，甘草酸甘化阴，缓急止痛，生谷麦芽益气健脾导滞。共达气阴同治，阴阳互生之功。若阴津匮乏甚者加玉竹、沙参;嗳气频发加预知子、桫椤子;食后胀甚者加焦楂曲、苏梗;若便溏次数多用土炒白术、乌梅炭;若便干结难解用火麻仁、全瓜蒌。

举例：四 钱某某 男 41岁。胃镜示“慢性萎缩性胃炎，多发性溃疡”10年，胃脘隐痛不休，空腹加剧，纳少、进干食或流质食物均感不适，食后胀满，喜揉按，口干不欲饮，周身乏力，形体消瘦，面色少华，大便溏薄，舌红少津，舌根苔腻，脉沉细小数。证属脾胃虚弱，气阴两虚，治以益气健脾，顾护阴津，方以参苓白术散加减：人参10 土炒白术10 茯苓10 扁豆10 山药10 石斛8 芍药10 炙甘草6 生谷麦芽各10 调服三周后，食欲渐增，每餐可进食少量饮食，食后仍感胀满，加焦楂曲各12 苏梗10 继续调治3个月余，精神体力明显改善，面色转红润，形体渐丰，大便成形，继续守方减人参为8g 调整半年，饮食如常人，自觉症状消失，恢复工作。