如何用按摩来治疗落枕

内容提要：

关键词：按摩  落枕
摘要：落枕系颈椎小关节错缝中较典型者，往往是在颈椎小关节错位的基础上合并颈部肌肉损伤，痉挛较重（亦可只是肌肉损伤而无颈椎小关节错位）且多有受寒史，于睡醒时发现。在临床上我应用了推拿按摩手法进行治疗，取得了较为满意的效果下面我对本病的推拿治疗机理进行讨论。
病理病因：睡眠过程中，颈部肌肉，韧带放松，如睡卧姿势部正确或单一睡姿过久，可导致颈部肌肉、韧带受到慢性静力牵拉伤，局部水肿渗出，产生无菌性炎症。
睡眠时颈部肌肉、韧带松弛，关节囊亦松弛，椎体稳定性相对下降，翻身时或惊醒时颈部肌肉、韧带的突然不协调收缩，可牵拉或推挤椎体移动而产生错位，在椎体移动过程中，滑膜亦可被挤压在上下关节突之间而产生嵌顿，同时加剧韧带，肌肉的牵拉伤。
    受寒可直接导致血液循环障碍，影响颈部肌肉，韧带的舒缩功能而紧张、痉挛亦可影响正常代谢产物的排池、从而使颈部肌肉。韧带功能失调而诱发或加剧本病。
临床表现、疼痛，多在醒后发现一侧颈部肌肉僵硬、痛胀、疼痛不舒，程度可轻可重，一般以肌肉损伤明显者痛剧，而以错位为主者痛轻、疼痛的部位以斜方肌上部及中部，肩胛提肌，菱形肌为主，以头颈夹肌为辅，偶可涉及胸锁乳突肌及斜角肌。斜角肌疼痛严重时，可向同侧头颈部及上肢放射。
压痛：颈肩部出现广泛的疼痛及压痛点，并可以触摸到紧张痉挛的斜方肌，肩胛提肌菱形肌等，压痛点多位于肩井（斜方肌上部肌束），肩中俞，肩外俞（斜方肌中部肌束），附分（肩胛骨内上角、肩胛提肌下附着点），附分至膈关（肩胛骨内缘、菱形肌附着处）、风池（头颈夹肌，竖脊肌胸锁乳突肌附着处），风府（棘上韧带附着处）。
颈部功能活动受限。头歪向患侧，下颌指向对侧，前屈后仰及旋转功能均受限，以向患侧转受限明显，患者多以腰椎旋转功能代偿颈椎旋转功能。
有时可触摸到偏转的棘突
X片，多数无阳性发现。
治疗：目的是解除滑膜嵌顿，纠正错位，同时兼顾受损之肌腱，韧带。缓解肌肉紧张，痉挛以促进炎性反应物吸收，消散，防止出现继发性纤维化，粘连而引发颈椎病。
手法治疗：颈肩部疼痛区滚法手法要求即轻柔和缓又深透有力，以患者感觉舒适或能耐受为标准，10分钟左右，至深层温热，使紧张痉挛的肌肉放松，疼痛缓解。
颈肩部指揉法，施法于紧张，痉挛之斜方肌、肩胛提肌，菱形肌，头颈夹肌等，用以加强滚法的效果。
点按法，以肩井，风池，风府，附分至膈关，肩中俞、阿是穴、肩外俞等为主、每穴三次、得气为度。
颈椎被动运动法。可选择前屈定位旋转法，后仰定位旋转法，以及后仰定位旋转法等。坐位及卧位均可，一般先患侧后健侧。左右各一次。
颈椎后仰不定位旋转法，患者正坐，头微后仰，医者侧站其后，一手托下颌另一手托扶后枕及颈部，两手同时向上提端牵引，在保持足够提端正牵引下，先作颈部摇法6—7次，然后在患者颈部完全放松下行颈椎转法，左右各一次。
颈椎前屈定位旋转法，患者正坐，头颈微前屈。一助手从前方固定患者头颅，医者一手按痛点，拇指按压偏歪棘突之外侧，另一手使患者头颈作屈伸活动，使颈部活动轴处于痛位时停止，（此时助手应注意固定患者头颅，使之不能再作屈伸活动，以免颈部活动轴移离痛位），医者原来使颈部运动之手勾患者下颌，双手同时轻轻用力，使患者颈椎向患侧方向产生旋转，按痛点外侧拇指同时将偏歪之棘突推向功能位，在颈椎旋转过程中，常可听到关节复位之弹响（按痛点之拇指亦可感觉到指下棘突得错动），手法复位后重新检查，可发现偏歪之棘突已复位，功能活动受限消失。
此手法亦可俯卧位操作，患者俯卧于床，头颈伸出床外，一助手立于床侧，固定患者肩背部。医者面对患者而坐，一手扶持颈部，以拇指或中指置于偏歪棘突之外侧，另一手前勾下颌，先使颈部慢慢屈伸，使颈部活动轴位于病位时停止使痛苦点即偏歪之棘突凸出，再使头颈向患侧方向旋转，在颈椎旋转过程中，亦可听到关节复位之弹响声，（按痛点之手同时感到椎体错动感）
颈椎后仰定位旋转法，患者仰卧，头伸出床外，一助手面对患者立于床外侧双手固定患者双肩，医者面对患者头顶而坐，一手勾牵下颌，一手托扶颈后，并以一指置于痛点（痛位）棘突。医助相对用力，牵引患者颈部并使之慢慢后仰，至痛位手指感觉到屈身运动轴已移动至此时，牵拉患者头颈使之产生旋转在运动过程中，常可听到弹响，左右各一次，此手法亦可坐位操作，要点同上。
颈部复位方法多种多样，只要安全有效，实用即可，不必拘泥一招一式及某学某派。
颈肩部放松手法。如指揉、拿颈、拿肩、散、搓、捋顺等，目的在于加快局部血液循环，促进炎性反应物的吸收，消散。防止出现继发性粘连而引起颈部劳损，同时亦可缓解疼痛，消除不适感。
以上手法治疗后，颈肌损伤较轻的落枕一次可愈，颈肌损伤较重者3-5次可以治愈。
久治不愈的落枕及经常反复出现的落枕应考虑到颈椎病。
现以100例来说明，其中人数男性与女性几乎差不多，最小的20岁左右，最大的70岁左右，多发于30岁至50岁，以上手法治疗后，今查防一次治愈25例，2次至5次治愈70例。10次左右治愈2例，反复出现与久治不愈3例。
王某，女，30岁，农民，发病第二天来本推拿中心治疗。醒后突然发现一侧颈肩部肌肉僵硬，痛胀，疼痛不舒，疼痛部位在斜方肌，压痛点在肩井和颈夹脊。颈部活动受限，头歪向患侧，下颌指向对侧，旋转功能受限。
先颈肩部疼痛区滚法，揉法，拿法等，手法要求轻柔和缓深透有力，10分钟左右，至深层温热，使紧张，痉挛的肌肉放松后，疼痛得到缓解。
   开始做被动运动法，可选择前屈定位旋转法，先做患侧旋转法，然后健侧旋转法，左右各一次，最后放松手法，拿法，揉法，滚法，散、搓、扣、捋顺等。
经过治疗一次后，一周查防痊愈。
例2：张某，男，35岁，工作职业开车司机，痛后5日来治疗，程度较重，颈肩部出现广泛疼痛及压痛点，并可以触摸到偏歪的棘突，紧张痉挛的斜方肌，肩胛提肌，菱形肌等，颈部功能几乎完全受限，头歪向患侧，下颌指向对侧，前屈后仰及旋转都受限，以向患侧旋转为重，患者以腰椎旋转功能代偿颈椎旋转功能。
X片，无阳性发现。
治疗原则及手法与上基本相似，以纠正错位，解除嵌顿，缓解肌肉紧张，痉挛以促进炎性反应物吸收，消散为目的。
经过5次治疗后，患者病症基本消失，一周后查防痊愈。
按摩治疗落枕