中财网飞机上看到神仙:范中林六经辨证少阴病3
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刘××，男，5岁。成都市某厂职工之子。
[病史j 1948年春，其父背来就诊时说： “小儿一人在家，中午忽发现他鼻出血不止，倦怠无力，躺在椅上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请范老诊治”。
[初诊]患儿精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白。此为少阴寒证，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上僭。徒止血，岂能止?法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。
处方：
天雄片30克炮姜30克炙甘草20克一剂
嘱急火煮半小时许，先取少量服之；余药再煮半小时，续服。
患儿父亲将处方拿回家中，其母见之，大吵大闹： “从古到今，未见鼻流血用干姜附片!”。其父仍坚持服用。一剂未尽，血立止。傍晚，患儿在院内玩耍如常。
[按语]鼻衄一证，现代医学认为，鼻腔疾病与全身性疾病均可引起。祖国医学认为，与肺、胃、肝、肾等脏腑，关系尤为密切。通常外感风邪，肺郁化热；过食辛辣厚味，胃火上逆；暴怒气逆，肝火妄动；肾阴耗损，虚火上炎等等，均可热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主。但临证确属虚寒，因血失统摄而致衄者，亦菲罕见。后者若误用凉药每成偾事。范老对虚寒型鼻衄，治验颇多，今选两例，以资参考。
少阴证头痛
张××，男，38岁。成都某厂工会干部。
[病史]1970年患头痛，逐渐加重，看书、写字时，头痛目胀尤甚。先后经几处医院，未明确诊断。至1976年，病情转剧，10月来诊，按少阴证论治而愈。
(初诊]数日前，头暴痛如裂，不敢睁眼。卧床休息并服药，未见减轻，仍阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷；面色青暗萎白，舌质淡而鸟暗，边缘有明显齿痕，苔灰白薄润，脉沉微。此少阴阳衰阴盛证头痛，有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳，宣通上下，以白通汤主之。
处方：
葱白头60克 干姜30克制附片60克(久煎)
四剂
和病机，皆属于阴寒内盛，阴阳格拒。从本例来看，不仅阴寒内盛十分突出，而且阴阳格拒之象比较明显。其面色青暗，四肢厥冷，全身乏力，舌淡乌暗，苔白灰滑，脉微，反不恶寒，而心烦气短；此属阳为阴困，阴盛于内，格阳于外之象。虽不表现于下焦虚寒不能制水，却体现在阳气不能镇纳，浊阴腾越于上。这与真阳不能内守而致格阳于上，只属证候上之差别，其病机皆应归于阴阳格拒。由此可见，投白通汤仍药证相符。以附子补先天之火种；佐干姜温中焦之土气；葱白能通上下之阳气。姜附并用，逐阴回阳。阴阳交媾，浊降清升，即可通其被格之阳。
[二诊]连进四剂，头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久，须温补少阴，兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳，温中益气，以四逆合理中加味，配成丸药服用。
处方：
制附片60克干姜30克炙甘草20克生晒参
1979年7月追访，三年来，虽经常加夜班，头痛始终未犯。
[按语]或问：太阴少阴，本无头痛一证，为何此例病属少阴阳虚阴盛而头暴痛如裂?
对这个问题，历史上某些医学家曾有过不同意见。有的认为，头痛证只及太阳．少阳、厥阴。还有人提出，头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆。
另一种意见与此不同。有人认为： “太阴、少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。” (《冷庐医话》)还有人明确提出；三阳三阴皆有头痛，内伤日久，七情过度，亦作头痛，其中： “因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂，如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧捆者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆之类，缓则不救”。 (《医法圆通》)
范老根据多年经验认为，后一种意见，比较符合临床实际。在临证中，头痛一证十分普遍，属少阴病头痛者，亦屡见不鲜。一般来说，少阴寒化证头痛，必须具备少阴病之主证，参之舌现淡白，皆应以白通、四逆辈主之。