中财网景德镇不正规足浴:顽固胃痛
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/05 11:20:16
患者李某某，女性，67岁，退休医生。就诊时间：2004.8.16
主诉：胃脘持续性疼痛三月，加重4天。
现病史：患者于三月前，无明显诱因开始自觉胃痛，初不以为意，未治疗，但胃痛持续不减，遂自服胃必治、斯达舒一周无效。于某医院胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，又做肝胆胰脾肾B超、肝肾功能、血常规、X胸片、心电图等多项检查，均未发现异常。由于患者持续疼痛不止，住院治疗半月，期间输用雷尼替丁注射液，口服洛塞克、果胶铋、克拉霉素、瑞贝克、莫沙比利、硫糖铝等，均无效。又于私人诊所针灸一周，服中药8剂，仍然无效。经过长期治疗，未获一丝疗效，患者对治疗失去信心。经朋友介绍，患者于2004.8.16前来我院就诊。
就诊时症状和体征：胃脘隐隐作痛，喜得温按，有时夜间痛醒，活动后痛减；饮食睡眠及二便尚好；舌苔黄，脉弦。腹诊：腹部柔软，上腹部轻度压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，未触及肝脾。
辨证分析：患者就诊之时，有两位实习生在旁边，胡医生自以为对患者的病情了如指掌，辨证无懈可击，诊毕，遂对实习生进行了一番“辨证分析”：患者“胃脘隐隐作痛，喜得温按”，这是脾胃虚寒证的典型症状，夜间痛醒，活动后痛减，是由于由于血瘀于胃，而夜间气血流动相对缓慢，血瘀加重，因此发病在夜间；而活动后，气血得以流通，血瘀减轻，因此胃痛随之减轻。由此可知，患者除了脾胃虚寒外，尚兼血瘀胃络。患者也是医生，在胡医生分析讲述时，频频点头称是。
诊断：
中医诊断：胃脘痛，脾胃虚寒，兼有血瘀
西医诊断：慢性浅表性胃炎，不排除腹腔其它病变（长期持续疼痛，是慢性浅表性胃炎解释不了的）。
治法：补虚，温中，化瘀定痛
方药：黄芪建中汤合失笑散加减：
黄芪30g 桂枝10g 白芍20g 蒲黄15g 五灵脂12g 元胡10g 川楝子10g 徐长卿10g 柴胡10g 甘草8g 四剂，水煎服
患者复诊：2004.8.20，述服药四剂，病情出乎胡医生预料，胃痛非但没有减轻，反而有所加重。面对面容痛苦的患者，回想上次自认为“精辟”的分析论述，胡医生汗颜不止。怎么回事？重新温习上次诊病时的证、舌、脉，发现除了“舌苔黄”这一项与辨证不符外，其它都没有什么问题。而且临床上，“舍舌从症”、“舍舌从脉”的辨证方法是经常运用的，为什么这例就不灵了？看来，上次辨证有误。虽然患者“胃脘隐隐作痛，喜得温按”等虚寒症状明显，但“舌苔黄”这一表明热象的客观体征，却是不容忽视的。经过思考，重新辨证，二次诊断如下：
中医诊断：胃脘痛，脾胃不和，寒热错杂，兼有血瘀
治法：辛开苦泻，调和脾胃，理气活血
方药：半夏泻心汤合柴胡舒肝散、失笑散加减：
半夏12g 黄连6g 黄芩10g 干姜6g 党参12g 柴胡10g 枳壳12g 白芍12g 香附10g当归12g 蒲黄15g 元胡12g 川楝子12g 徐长卿12g 没药10g 郁金10g 姜黄10g 甘草6g四剂，水煎服
患者第二次复诊：2004.8.26，胃痛症状明显减轻。按照8.20方，又开药四剂，巩固疗效。
2004.11.15，患者参加门球比赛，赛毕，路过医院，特地来看胡医生。高兴地说，自从上次服药后，胃痛基本消失，体重增加2kg。
几点说明：
l “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。
l 由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。
l “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。
本文章完成于2004.12.16
主诉：胃脘持续性疼痛三月，加重4天。
现病史：患者于三月前，无明显诱因开始自觉胃痛，初不以为意，未治疗，但胃痛持续不减，遂自服胃必治、斯达舒一周无效。于某医院胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，又做肝胆胰脾肾B超、肝肾功能、血常规、X胸片、心电图等多项检查，均未发现异常。由于患者持续疼痛不止，住院治疗半月，期间输用雷尼替丁注射液，口服洛塞克、果胶铋、克拉霉素、瑞贝克、莫沙比利、硫糖铝等，均无效。又于私人诊所针灸一周，服中药8剂，仍然无效。经过长期治疗，未获一丝疗效，患者对治疗失去信心。经朋友介绍，患者于2004.8.16前来我院就诊。
就诊时症状和体征：胃脘隐隐作痛，喜得温按，有时夜间痛醒，活动后痛减；饮食睡眠及二便尚好；舌苔黄，脉弦。腹诊：腹部柔软，上腹部轻度压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，未触及肝脾。
辨证分析：患者就诊之时，有两位实习生在旁边，胡医生自以为对患者的病情了如指掌，辨证无懈可击，诊毕，遂对实习生进行了一番“辨证分析”：患者“胃脘隐隐作痛，喜得温按”，这是脾胃虚寒证的典型症状，夜间痛醒，活动后痛减，是由于由于血瘀于胃，而夜间气血流动相对缓慢，血瘀加重，因此发病在夜间；而活动后，气血得以流通，血瘀减轻，因此胃痛随之减轻。由此可知，患者除了脾胃虚寒外，尚兼血瘀胃络。患者也是医生，在胡医生分析讲述时，频频点头称是。
诊断：
中医诊断：胃脘痛，脾胃虚寒，兼有血瘀
西医诊断：慢性浅表性胃炎，不排除腹腔其它病变（长期持续疼痛，是慢性浅表性胃炎解释不了的）。
治法：补虚，温中，化瘀定痛
方药：黄芪建中汤合失笑散加减：
黄芪30g 桂枝10g 白芍20g 蒲黄15g 五灵脂12g 元胡10g 川楝子10g 徐长卿10g 柴胡10g 甘草8g 四剂，水煎服
患者复诊：2004.8.20，述服药四剂，病情出乎胡医生预料，胃痛非但没有减轻，反而有所加重。面对面容痛苦的患者，回想上次自认为“精辟”的分析论述，胡医生汗颜不止。怎么回事？重新温习上次诊病时的证、舌、脉，发现除了“舌苔黄”这一项与辨证不符外，其它都没有什么问题。而且临床上，“舍舌从症”、“舍舌从脉”的辨证方法是经常运用的，为什么这例就不灵了？看来，上次辨证有误。虽然患者“胃脘隐隐作痛，喜得温按”等虚寒症状明显，但“舌苔黄”这一表明热象的客观体征，却是不容忽视的。经过思考，重新辨证，二次诊断如下：
中医诊断：胃脘痛，脾胃不和，寒热错杂，兼有血瘀
治法：辛开苦泻，调和脾胃，理气活血
方药：半夏泻心汤合柴胡舒肝散、失笑散加减：
半夏12g 黄连6g 黄芩10g 干姜6g 党参12g 柴胡10g 枳壳12g 白芍12g 香附10g当归12g 蒲黄15g 元胡12g 川楝子12g 徐长卿12g 没药10g 郁金10g 姜黄10g 甘草6g四剂，水煎服
患者第二次复诊：2004.8.26，胃痛症状明显减轻。按照8.20方，又开药四剂，巩固疗效。
2004.11.15，患者参加门球比赛，赛毕，路过医院，特地来看胡医生。高兴地说，自从上次服药后，胃痛基本消失，体重增加2kg。
几点说明：
l “临床验案”中，会出现许多医学名词、术语等，您可能看不懂，但那不重要，只要理解胡医生在验案中所要表达的意思即可。
l 由于《胃肠康复网》具有公益性、科普性和自助性特点，“临床验案”不可能按照医学专业标准和格式去写，有些地方可能不太规范，请医学专业人士多多谅解，多提意见。
l “临床验案”只介绍胡医生自己的临床经验和个人见解，仅供大家参考。千万不要将验案与自己的病情相比较而“对号入座”，更不能自作主张，不经自己保健医生的同意而随便使用胡医生的治疗方法。
本文章完成于2004.12.16