中财网p2p员工提成:【专家讲座】田少为工程师网络讲座：呼吸机基础功能与应用 - 麻醉疼痛专业讨论版 -丁香园论...
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/10 09:33:49
呼吸机基础功能与应用
2011-03-17 15:38
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容易误解的呼吸机的辅助功能
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肺功能监测
麻烦问一下，drager的呼吸机的autoflow实际上本质就是VCV下的减速气流，是不是。并不是所谓的自动设置流速
1.如上面战友所问，drager的呼吸机的autoflow具体是如何实现的？
2.如下图：SPONT模式，Ppeak明显大于PS+PEEP，原因是何？
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田少为工程师:
麻烦你 伽里略呼吸机的ASV具体是如何实现的？，谢谢
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回答一下这个问题：
1、AUTOFLOW启动以后，呼吸机的确采用减速气流送气，但这不能说就是这个功能的本质，启动这个功能后的VCV实际上变成了“压力调节容量控制方式”，也就是PRVC，在课件中有两页对这个功能做了详细的介绍，可以看一下。
2、我理解之所以使用“自动流速”这个名字，是相对于VCV模式下峰流速被固定来讲的，这个功能下的流速是开放的，事实上压力控制模式下的峰流速基本上都是开放的，峰流速根据压力上升时间或者压力坡度指令，并参照患者实际的吸气力量、顺应性、气道阻力自动调节。
不知道以上回答是否令您满意？
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不是高人，呵呵。我认为你的理解完全正确，事实上把它理解成PRVC就简单多了，在此控制方式下，可以使用A/C、SIMV模式，我本人建议多使用这个控制方式，否则难免存在单纯容量或者压力控制所带来的烦恼。
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回答问题1、：
不知对前面问题的回答是否能够解释您的问题，也可以参看课件中“压力调节容量控制模式的使用于简单原理”，但有一点我记不太清，德尔格的机器上是否有压力上升时间或者压力坡度的设置，或者还是其它类似的参数。
回答第2个问题：
此类现象在PCV方式下也会出现，在PSV和PCV下峰值流速是根据设置的指令--“压力上升坡度”来自动调整的，“压力上升坡度”实际上就是设置呼吸机从开始送气至达到设置压力的时间，有些呼吸机直接设置“压力上升时间(课件中又对此的解释)”这个参数，如果上升时间过短，呼吸机的峰值流速就会较高，从图片上看送气流速大约在110左右，比正常的“50”到"80"的范围高出太多了，再加上呼气曲线显示这个患者的气道阻力较高，所以导致气道峰压过高。理论上讲，呼吸机从检测气道压力达到设置压力时，送气气流就应该立即停止，但是实际上呼吸机作出响应需要一个时间，所以这时候我们就会见到实际的气道峰压高于设置的目标压力。解决这个问题可以减缓压力上升的坡度或者增加压力上升时间，使得峰值流速降低。另外，从图片提供的信息上看，这个患者应该采用指令性通气方式，如A/C模式，而不应该使用自主呼吸模式，通过大分钟通气量支持或者镇定，先解决缺氧或最大限度降低耗氧量，同时处理基础疾病，待各项指标稳定后，结合其它指征决定是否进入脱机流程。
以上供您参考！
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1、ASV下呼吸机以保证最小分钟通气量为目标，以确保呼吸做功最小为原则，自动调整包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、PSV或者Pinsp等通气参数的闭环模式；
2、在选择ASV后需要设置理想体重、分钟通气量（通过一个叫“百分比”的参数调整）、压力限制，在结束以上指标的设置后，呼吸机就可以自动开始工作了。氧和指标的设置同其它模式；
3、实际上在呼吸机开始实施通气之前是需要通过一些列的运算计算出通气的目标值，当然这个时间我们是感觉不到的，其方法如下：
（1）目标分钟通气量=理想体重*0.1升/min/kg*百分比
（2）目标呼吸频率=F（C,Re,Vd,Mv）
根据otis研究，可以通过公式计算出能够使呼吸做功最低的呼吸频率（目标呼吸频率），按照这个公式目标呼吸频率是顺应性（实测）、呼气阻力（实测）、死腔量（呼吸机根据设置的理想体重计算得到）、分钟通气量（通过百分比设置和调整得到）的函数。呼吸机每三个周期计算调整一次目标呼吸频率，括号中的任何一项参数的改变都会导致目标及实际通气频率改变，其它指标也做相应调整，以确保在任何呼吸力学情况下，呼吸做功最小；
（3）目标潮气量=目标分钟通气量/目标呼吸频率；
（4）吸呼比的计算：呼吸机根据呼气时间常数及顺应性计算呼气时间；
（5）以上参数计算完成后，呼吸机便开始按照目标值送气，这时需要注意的是，ASV下呼吸机以压力调节容量控制方式提供指令性通气，所以我们看到的并非容量控制的压力-时间曲线，而是方形的压力-时间曲线，呼吸机通过压力逐渐升高的方式找到最低的吸气压力（Pinsp）,这个压力值会显示在屏幕上，此数值小于8~10cmH2O是脱机必要条件；
（6）ASV下需要调整的参数只有“百分比”，实际中根据PaCO2和患者的自主呼吸能力来调整“百分比”；
（7）如果患者没有自主呼吸，呼吸机将按照计算的目标参数进行通气；
（8）如果患者的触发频率超过目标频率，控制通气停止，此时就相当于PSV模式；
（9）如果患者的触发频率小于目标频率，则控制通气频率等于目标频率减去触发频率，此时就相当于SIMV模式；
（10）如果患者的吸气力量足以达到或者超过目标潮气量，呼吸机的吸气压力调整到5cmH2O,如果患者的自主吸气力量较弱，自主潮气量小于目标潮气量，则呼吸机仅通过调整压力输送不足部分的潮气量。
注：在ASV下，只要患者触发，呼吸机就提供压力支持通气，此时以保证目标潮气量为原则自动调整压力支持的高低。
在以上说明基础上，建议参看呼吸机使用手册，我认为会很有帮助。
希望以上说明能够提供一些帮助！
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田少为工程师:
麻烦问一下,呼吸模式当中,你觉得哪个更智能一些呢,我自己觉得ASV很智能.你觉得呢
麻烦你推荐两本精确理解机械通气的中文的书，谢谢
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田少为工程师:
麻烦问一下,有些研究结果显示，压力支持模式与气道压力释放通气模式比较，前者改善分流量和氧合的能力较差。原因可能在于压力支持模式以流速切换方式进行吸呼转换，此时吸气末肺泡内压力可能未达到预设水平或高压水平持续时间不足，使低时间常数肺组织的通气减少，从而影响患者的氧合。
不知道你是如何看待
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田少为工程师:
麻烦问一下,ASV的缺点是什么，对这个模式大家说的很少，它的适应症是说什么，禁忌症是什么，谢谢
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• 【共享】2011医学考研国家线3月22号公布
2011-03-17 15:38
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常规呼吸监测
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肺功能监测
麻烦问一下，drager的呼吸机的autoflow实际上本质就是VCV下的减速气流，是不是。并不是所谓的自动设置流速
德尔格的呼吸机在容控模式下打开Autoflow，应该是以类似于PCV的方式通气。但是在该通气过程中，压力P的界定是由潮气量，吸气时间，病人的肺顺应性C和气道阻力R决定的。吸气时间和潮气量是人为设置的，在此情况下，机器每次通气会自动计算C和R，最后找到一个最低的送气压力，在此压力下输送的潮气量等于或近似等于设定的潮气量。当气道阻力改变，或者肺顺应性改变时，要保证设定的潮气量，送气的压力P需要自动调整。当然，Autoflow在送气时，是以恒定压力，减速气流来送气的，这种送气实质和PCV是一样的。不知道我这么理解对不对，请高人指点。
衷心感谢田工程师来此解惑，提两个问题，谢谢！
1.如上面战友所问，drager的呼吸机的autoflow具体是如何实现的？
2.如下图：SPONT模式，Ppeak明显大于PS+PEEP，原因是何？
D3D wrote:
前两日遇到的，呼吸机波形有多处不解，发上来请教大家
此患者详细病史见下。非我所经管病人，只是去抢救时看到的。
我夜间到场时情况：
患者明显烦躁不安、呼吸频率快，HR 130-150bpm、R 35-45bpm、SpO2 88%（FiO2 100%）、BP 190/120mmHg左右。
当时呼吸机波形
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D3D edited on 2011-03-19 14:17举报 • 【转载】四川大学关于调整2011年博士入学考试时间的通知
liugang_sz
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田少为工程师:
麻烦你 伽里略呼吸机的ASV具体是如何实现的？，谢谢
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田少为
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liugang_sz wrote:
田少为工程师:
你好：麻烦问一下，drager的呼吸机的autoflow实际上本质就是VCV下的减速气流，是不是。并不是所谓的自动设置流速
回答一下这个问题：
1、AUTOFLOW启动以后，呼吸机的确采用减速气流送气，但这不能说就是这个功能的本质，启动这个功能后的VCV实际上变成了“压力调节容量控制方式”，也就是PRVC，在课件中有两页对这个功能做了详细的介绍，可以看一下。
2、我理解之所以使用“自动流速”这个名字，是相对于VCV模式下峰流速被固定来讲的，这个功能下的流速是开放的，事实上压力控制模式下的峰流速基本上都是开放的，峰流速根据压力上升时间或者压力坡度指令，并参照患者实际的吸气力量、顺应性、气道阻力自动调节。
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masheng edited on 2011-03-19 15:50举报 • 【转载】世界卫生组织发布日本福岛核电站事故问与答
田少为
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tonsil wrote:
德尔格的呼吸机在容控模式下打开Autoflow，应该是以类似于PCV的方式通气。但是在该通气过程中，压力P的界定是由潮气量，吸气时间，病人的肺顺应性C和气道阻力R决定的。吸气时间和潮气量是人为设置的，在此情况下，机器每次通气会自动计算C和R，最后找到一个最低的送气压力，在此压力下输送的潮气量等于或近似等于设定的潮气量。当气道阻力改变，或者肺顺应性改变时，要保证设定的潮气量，送气的压力P需要自动调整。当然，Autoflow在送气时，是以恒定压力，减速气流来送气的，这种送气实质和PCV是一样的。不知道我这么理解对不对，请高人指点。
不是高人，呵呵。我认为你的理解完全正确，事实上把它理解成PRVC就简单多了，在此控制方式下，可以使用A/C、SIMV模式，我本人建议多使用这个控制方式，否则难免存在单纯容量或者压力控制所带来的烦恼。
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masheng edited on 2011-03-19 15:54举报
田少为
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D3D wrote:
衷心感谢田工程师来此解惑，提两个问题，谢谢！
1.如上面战友所问，drager的呼吸机的autoflow具体是如何实现的？
2.如下图：SPONT模式，Ppeak明显大于PS+PEEP，原因是何？
回答问题1、：
不知对前面问题的回答是否能够解释您的问题，也可以参看课件中“压力调节容量控制模式的使用于简单原理”，但有一点我记不太清，德尔格的机器上是否有压力上升时间或者压力坡度的设置，或者还是其它类似的参数。
回答第2个问题：
此类现象在PCV方式下也会出现，在PSV和PCV下峰值流速是根据设置的指令--“压力上升坡度”来自动调整的，“压力上升坡度”实际上就是设置呼吸机从开始送气至达到设置压力的时间，有些呼吸机直接设置“压力上升时间(课件中又对此的解释)”这个参数，如果上升时间过短，呼吸机的峰值流速就会较高，从图片上看送气流速大约在110左右，比正常的“50”到"80"的范围高出太多了，再加上呼气曲线显示这个患者的气道阻力较高，所以导致气道峰压过高。理论上讲，呼吸机从检测气道压力达到设置压力时，送气气流就应该立即停止，但是实际上呼吸机作出响应需要一个时间，所以这时候我们就会见到实际的气道峰压高于设置的目标压力。解决这个问题可以减缓压力上升的坡度或者增加压力上升时间，使得峰值流速降低。另外，从图片提供的信息上看，这个患者应该采用指令性通气方式，如A/C模式，而不应该使用自主呼吸模式，通过大分钟通气量支持或者镇定，先解决缺氧或最大限度降低耗氧量，同时处理基础疾病，待各项指标稳定后，结合其它指征决定是否进入脱机流程。
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liugang_sz wrote:
田少为工程师:
麻烦你 伽里略呼吸机的ASV具体是如何实现的？，谢谢
1、ASV下呼吸机以保证最小分钟通气量为目标，以确保呼吸做功最小为原则，自动调整包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、PSV或者Pinsp等通气参数的闭环模式；
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（1）目标分钟通气量=理想体重*0.1升/min/kg*百分比
（2）目标呼吸频率=F（C,Re,Vd,Mv）
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（8）如果患者的触发频率超过目标频率，控制通气停止，此时就相当于PSV模式；
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