结构家庭治疗理论概述

理论技巧

结构家庭治疗理论概述

张玉能整编

    一、理论创始人简介。理论背景及哲学依据 

 萨尔瓦多-米纽庆（Salvador Minuchin,1921--），美国精神医学和精神分析专家，结构家庭治疗创始人之一。1965年加入费城儿童辅导中心，并担任该中心主任，期间著有《家庭与家庭治疗》等，详细阐述了他从大量时间和研究中总结出来的结构家庭治疗理念。1975年，他卸下费城儿童辅导中心主任一职，将大部分的专业生涯投入教学、咨询、督导、写作以及在世界各地的专业人士面前展示其激动人心的技术。1981年，在纽约创立家庭研究中心，专门培训家庭治疗师。1996年退休。

 60年代，米纽庆在做平民窟里边缘青少年辅导和矫治工作中，结果发现不能用精神分析治疗去帮助那些边缘青少年。米纽庆认识到边缘青少年首先拥有的交往方式又和他们的支离破碎的家庭结构具有密切的关联，因此米纽庆引入帕森斯（Talcott Pasrsons）核心家庭模型的理论去分析家庭的结构和组织，治疗的目标是去除阻挠家庭功能发挥的结构，取而代之以较健全的结构，从而使家庭功能得以正常发挥。

 结构家庭治疗：是一套在个体的社会情景中处理个体的理论与技术。基于这种框架的治疗，其目标是改变家庭的组织结构。当家庭群体的结构被改变，处于此群体中的诸成员的地位也相应地被改变。结果就是，每个个体的经验会发生改变。

 家庭结构的理论基于这样一个事实：人们不是一个个孤岛，每个人都是社会群体中行动着与反应着的成员。他所体验为真实的，既取决于内部，也取决于外部。人类现实感的矛盾二重性。加赛特用一个现实故事阐述为：“皮尔里在北极旅行中，驾着雪橇向北方行进了一整天。在晚上，他查看他的方位以确定所处纬度，结果却极为诧异的发现自己比在早上时更靠南了，原来他是在一座被洋流带着往南的巨大冰山上整天辛苦地往北跋涉。”——人类的处境就如同冰山上的皮尔里队长一样，他们的经验由他们与环境的相互作用来决定。

科学实验：何塞-得尔加多，猴群实验。米纽庆、莱斯特-贝克儿童身心疾病实验（柯林斯家庭实验）

    二、结构方法治疗的涵义

 基本理念：一个家庭要大于其所有成员个体的生物心理动力之总和。家庭成员们根据主导他们相互作用的特定模式而发生联系，这些模式尽管常常没有明确的规定，甚至难以辨别，但他们却形成了一个整体——家庭的结构。这种结构的现实性具有不同于个体成员现实性的秩序。家庭结构并非简单的家庭构成，它是一个不能够被观察者直接观察到的实体。治疗师是在参与进家庭的过程中才从经验中得到它的资料与诊断的。治疗师是通过倾听家庭成员告诉他的关于他们体验这种现实性的方式，但他也对家庭成员们相互之间的交流方式以及跟他进行交流的方式加以观察。为了做出一个结构诊断，治疗师会对他与被治疗家庭的会谈交流场景进行分析。基本含义示意图如下：

    最常见的家庭模式：扩展家庭、有行使父母功能的家庭、处于转型中的家庭。特别提示：没有什么家庭模式是先天的正常或不常在的，是先天的功能有效或功能失效的。每个家庭的分化都是特殊的，与其自身的构成、发展阶段与子文化有关，并且每种模式都是可操作的。然而每种模式都有其固有的弱点，当家庭的应付能力耗尽时，这些弱点就可能成为家庭系统最先开始垮掉的部分。

三、家庭模型

家庭结构是一套看不见的功能需求，它组织起家庭成员相互作用的方式。家庭是一个通过相互交往模式来运作的系统。这个系统可以看着有三个组成部分：第一部分，家庭的结构是一个处于转变中的开放的社会文化系统的结构。第二部分，家庭是经过大量的需要重构的阶段而经历其发展。第三部分，家庭对变化了的环境进行适应来保持其持续性并促进其每位

成员的社会心理的成长。

家庭中通常存在着以下几个子系统：夫妻子系统、父母子系统、兄弟姐妹子系统。然而每个子系统之间都存在边界，子系统边界是规定谁能加入以及怎样加入的规则。

家庭结构结构图中的图标说明：

    家庭适应：在家庭适应中，治疗师需要探索的是家庭及其成员所面临的变化着的环境以及他们所面对的适应的压力。家庭系统遭受到的压力有四种来源：家庭中某位成员与家庭外力量相接触而产生的压力；整个家庭与家庭外力量相接触而产生的压力；家庭在过渡点时所承受的压力；特殊问题带来的压力。

 总之，一个正常家庭的概念框架包括三个方面：首先，家庭是随着时间而转变的，它不停地去适应并调整自身以使它的功能持续下去。一个曾经功能良好的家庭可能由于不适当地坚持着先前的结构图式而不能应对发展所带来的压力。

 其次，家庭具有一个结构，整个结构只有在变化时才能被看到。家庭偏好某些模式，这些模式能够满足日常需求。然而，家庭系统的强度取决于，当内部或外部的条件需要它作出调整时，它调动其他可替代交往模式的能力。子系统的边界必须足够坚固，但具有足够的弹性，以在环境改变的时候容许重新调校。

 再者，家庭适应压力的方式是：既能维持家庭的持续性，又能使重建变得可能。如果家庭僵化地去回应压力，那么就会产生功能失效的模式，这些模式最终会迫使家庭去接受治疗。

    四、重构家庭——参与操作法与重构操作法

 参与操作法和重构操作法是相互依赖的，它们都可以作为重构技术来使用。在参与操作法中，治疗师好比家庭喜剧中的一个演员；重构操作法中，治疗师同时行使导演与演员的两种功能。重构操作法是治疗中最重要的部分。通过一些显著的干预方法，促使家庭向着治疗目标前进；而能否成功则取决于是否能够稳固的建立起一个治疗系统。当治疗系统稳固后，重构操作法就必须设计成：在家庭发生改变时，可以容许有一些时间以进行巩固与重组。

治疗师参与家庭时的两个主要任务：必须去顺迎家庭，但同时必须维持自己在治疗系统中的领导地位（以抵制被家庭系统吸入）。主要因为在家庭治疗师参与家庭治疗过程中面临着瓦解原有的家庭不良模式，但家庭系统短时内难以调适（可理解为家庭各子系统及成员应对家庭重构的压力）。重构操作法至少有七种类别：

1、使家庭交往模式演示出来。治疗师通常通过顺应、引导、干预的方式促成家庭交往模式的再现。在此过程中，治疗师导演着“演示交往模式”，“重建交流通道”“操控空间”。以此得到一个家庭的真实图景（这些是家庭成员语言表示所不能得到的信息）。

    2、标定边界。对于功能良好的家庭来说，它必须能够保护整个系统的完整性以及各部分功能的自主性。家庭治疗师试图去帮助家庭在自主性与相互依赖性之间创建起有弹性的相互交换，以能最佳地推进其成员社会心理成长。标定边界多应用于纠缠型家庭及疏离型家庭的治疗。

    3、增大压力。治疗师通过阻断交往模式、强调差异、发展隐藏的冲突、参与联盟或联合等方式探测家庭系统的弹性，以及该系统在他的帮助下进行重构与成长的能力。也是促进家庭对适应新环境的适应。在一定程度上是替代原有的以“被认定的患者”为中心的模式的挑战。

    4、分派任务。利用任务可以创建出一个框架。对任务的关注，可以迫使治疗师去处理家庭结构与交往模式，而不是去处理个体成员的特点性格。规划任务的时候，治疗师必须理清家庭图并建立起特定的目标及朝向这些目标的特点步骤。

    5、利用症状。关注症状——以此促进各系统及成员的运转。夸大症状——以激发系统成员的新的行为的产生。不强调症状——通过漠视症状而激发新的冲突，以优先处理冲突代替处理症状。

    6、操控情绪。以情绪激发行为的产生与否，从而建立正确的行为指向。

    7、支持、教育与指导。强化维持系统的行为，消弱乃至消除影响系统改善的行为。

    五、结构家庭治疗的一般步骤。

    结构家庭治疗是基于治疗师融入家庭系统内部，通过家庭结构的认识及重构，实现改变家庭的组织结构。当家庭群体的结构被改变，处于此群体中的诸成员的地位也相应地被改变。结果就是，每个个体的经验会发生改变。据此，结构家庭治疗呈现出一个最为一般化的步骤。

①进入家庭、连接家人（技巧：容纳、追查、模仿）②评估（评估内容：家庭的状态和结构、家庭系统的弹性、家庭生活的环境、 家庭成员的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系）③ 介入（治疗的的三大目标：改变家庭的看法和定义、改善家庭的结构、挑战家庭错误的世界观）。

    结构家庭治疗综述：结构家庭治疗法对家庭内婚姻失和、代际冲突、家庭遭遇重大困难与挫折、家庭生命周期发展各个阶段所产生的问题（如，儿童青春期困惑、新婚期的夫妻角色认定、教育期的亲子关系调整、孤老期面对丧偶与死亡的心理调适，等待），以及各种精神异常都十分有效。概而言之，结构式家庭治疗方法认为，个人的“问题”是家庭系统制造的，因此，要改变家庭成员的行为，首先需要着眼于家庭结构和家庭体系的评估与调整，其中包括家庭的关系结构、权利结构、生活规则以及家庭的世界观等诸多方面的改善。但结构法庭治疗因过于强调结构的限制性而忽视了当事人的主动性、过于强调在治疗过程中专家的权威而忽视当事人的作用。同时对治疗师的技术要求及知识面的要求较高，操控过程中的风险较大。叙事治疗模式的诞生强调当事人的作用和能动性、强调在治疗过程中的平等关系，外化问题，重组故事、见证等辅导理念和技巧为家庭治疗领域开辟了新的空间。

整编者特别声明：本文来源于萨尔瓦多-米纽庆（Salvador Minuchin,1921--）所著《家庭与家庭治疗》及范明林编著的《结构家庭治疗法对于家庭关系辅导的运用》。整编者在两书的基础上结合工作实际进行了一定的注释。其目的旨在提供业界人士交流学习，非经本人允许严禁转载。如因转载而造成的对原著作者造成的侵权，本人概不负责。