天才毒医王爷:伤寒论113方临床使用经验(6)

[主治] 少阳病，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，头晕目眩，或头角痛，口苦，咽干，苔白，耳聋，溺赤，脉浮弦而细。 [药品] 柴胡二钱半至四钱 黄芩钱半至二钱半 人参一钱至一钱半 炙草五分至一钱 生姜二至三片 半夏二至三钱 大枣二至四枚 [加减法] (1)胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实。烦是热证，不宜人参大补，恐助热也；半夏止呕，今不呕，故去之；瓜蒌实能通胸中之热，故加之。 (2)渴者，去半夏，加人参、瓜蒌根．渴者，津液不足也，半夏性燥伤津，故去之；人参、蒌根生津，清热止渴，故加之。 (3)腹中痛者，去黄芩，加芍药。腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。 (4)胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎。去大枣者，恶其甘以助满也；加牡蛎者，取其咸以软坚也。 (5)心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。心悸、小便不利者，是阳气虚，水气停宿也。黄芩性寒，恐伤阳气，故去之；茯苓利水，故加之。 (6)不渴，外有微热者，去人参，加桂枝。不渴是津液尚足，故不须人参之生津；外有微热是兼太阳之表邪，故须加桂枝之解肌。 (7)咳者，去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。咳是寒邪与水饮伤肺，肺气上逆之证，故去参枣之补，生姜之散；加干姜温肺寒，以化水饮，加五味敛肺气，以止咳逆。 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去渣温服。 [用药大意]柴胡是和解少阳半表半里之主药，对于寒热往来、胸胁满、头眩痛等症最为相宜；黄芩泻火以治口苦；半夏、生姜降逆止呕；参、草、枣补胃气之虚，并调和诸药。 [禁忌证] 少阳实证，胸下及腹拒按，大便燥者，忌之；伏暑、湿温所见之胸痛寒热如疟，及太阳病寒热如疟等证，均忌之。 [类似方剂参考] 大柴胡汤：此治少阳兼阳明实证之方。   柴胡桂枝干姜汤方 第三十二 [方义] 此是小柴胡汤加减之方，也是和解方中寒热并用之剂。 [主治] 太阳病误用汗下后，形成小柴胡证的兼证，其症寒热往来，胸胁满结，口渴，心烦，但头汗出，小便不利。必须具有大便溏，或口苦，太阳证未尽，或脉浮有力等。 [药品] 柴胡一至三钱 桂枝一至二钱 干姜一至二钱 炙草一钱 牡蛎一至三钱 瓜蒌根钱半至三钱 黄芩钱半至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。 按：此方初服微烦，因药力未及，且用桂、姜散阳郁之寒，散寒必先助火，虽有黄芩以减其热，但仍难免出现心阳火郁之心微烦之症。再服桂、姜，辛温之性已升达，而火郁外发，故汗出便愈。 [用药大意] 往来寒热、胸胁满是小柴胡汤的主症，故用小柴胡汤加减治之。渴而不呕，故去半夏加瓜蒌根；胁下满结，故去火枣，加牡蛎；心烦是内热的表现，故用黄芩以清之；下后大便不正常，故加干姜以温之；因太阳证未尽，或但头汗出，或外有微热，或身有痛处，或脉浮有力，故去人参，加桂枝以调和营卫。 [禁忌证] 没有大便溏，不得用干姜；没有寒多热少或但寒不热，不得用桂枝；没有脉浮无力，不得用人参。 [类似方剂参考] (1)小柴胡汤的加减法：此是本方用药的依据。 (2)栀子干姜汤：此是本方使用干姜的标准。 (3)金匮柴胡桂姜汤：即本方之异名，治疟寒多微有热，或但寒不热．此是本方使用桂枝的标准。  柴胡桂枝汤方 第三十三 [方义] 此和解少阳、调和营卫之方。 [主治] 发热恶寒，骨节疼痛(桂枝证)，呕吐，胸胁满闷，口苦(柴胡证)，脉较弱。 [药品] 柴胡钱半至三钱 黄芩钱半至二钱 人参一钱至钱半 半夏钱半至二钱 炙草一钱至钱半 桂枝一至二钱 芍药钱半至二钱 生姜一至二钱 大枣二至四枚 [煎服法] 水二茶杯半，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 此合桂枝、柴胡二方，而各取其半，用以和解太阳少阳各半之邪。 整理者按：《千金翼方)卷九本方的方论“本云人参汤，作如桂枝法，加柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂”亦足资参考。 [禁忌证] 脉有力者不可使用，因方内有人参之补，恐犯实实之戒。 [类似方剂参考] (1)人参败毒散：此补正祛邪之方，但散邪药较多。 (2)桂枝人参汤：此祛邪补正之方，但温补之药较多。 (3)柴葛解肌汤：此治三阳合病之方。  柴胡加龙骨牡蛎汤方 第三十四 [方义] 此散邪安神，泻火祛痰，兼扶正之剂，乃救误中较为复杂之方。 [主治] 伤寒误下后神识失常，烦惊，谵语，胸满身重，小便不利等。但必须兼有寒热往来或发热恶寒等太少两阳的表证现象。及大便不利、口苦、吐痰、脉虚等虚实错杂现象。 [药品] 柴胡一至三钱 黄芩一至二钱 生姜一钱至二钱半 龙骨一至三钱 人参五分至一钱 桂枝一至二钱 牡蛎一至三钱 铅丹五分至一钱 茯苓二至三钱 半夏一至二钱 大枣二至四枚 大黄一至二钱 [煎服法] 水三茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。煎时大黄可在煎至水去一半时加入。 [用药大意] 柴胡、桂枝、生姜以散邪；人参、大枣以扶正；龙骨、牡蛎、铅丹、半夏以安神祛痰；黄芩、大黄以泻火通便；茯苓利水以祛湿。 [禁忌证] 单纯精神失常，或脉不虚，或大小便通利者，均忌之。 [类似方剂参考] (1)小柴胡汤：此柴、芩、半夏和人参同用治少阳虚证之方。 (2)大柴胡汤：此柴、芩、半夏和大黄同用治少阳兼阳明实证之方。 (3)桂枝甘草龙骨牡蛎汤：此桂枝和龙、牡同用，治心阳虚，镇心安神之方。  大柴胡汤方 第三十五 [方义] 此和解少阳，兼泻阳明实热，表里两解之方。 [主治] 少阳病，寒热往来，胸胁苦满，呕吐，口苦(少阳表证)，心下或腹部拒按，及大便不利(阳明里证)等。但舌苔必黄白相兼，脉象必浮沉有力。 [药品] 柴胡二至四钱 黄芩钱半至二钱半 生杭芍钱半至二钱半 半夏钱半至三钱 生姜二至三钱 枳实钱半至二钱半 大枣二至四枚 大黄一至二钱 [加减法] (1)大便利者去大黄，恐攻下太过也。 (2)舌苔黄燥或舌质红赤，内热太甚者，宜去半夏，酌加石膏、生地、芍药。 [煎服法] 水三杯，煎至半茶杯，去滓温服。 [用药大意] 柴胡、半夏、黄芩、生姜以解少阳之表；芍药、大黄、枳实以泻阳明之里；大枣之甘以保护胃气。 [禁忌证] 单纯少阳半表半里证，不兼阳明实证者，不可用；单纯阳明实证，不兼少阳半表半里证者，也不可用。因奉方兼有两方面之作用故也。 [类似方剂参考] (1)小柴胡汤：此治少阳虚证，和解之方。 (2)柴胡加芒硝汤：此治少阳虚证兼阳明燥热之方。  柴胡加芒硝汤方 第三十六 [方义] 此治少阳虚证兼阳明实证，救误之方。 [主治] 少阳病，寒热往来，口苦，胸胁满，呕吐，日晡潮热，因误下后大便微利，但必须腹有拒按。 按：此证腹部不拒按者，也可先用小柴胡汤，因小柴胡汤也有治疗潮热的作用。若小柴胡力有未胜，则适用本方为是。 [药品] 柴胡二至三钱 黄芩一至二钱 人参五分至一钱 炙草一钱 生姜一至二钱 半夏二至三钱 大枣二至四枚 芒硝钱半至三钱 [煎服法] 水三茶杯，煎减半，去滓，人芒硝，再煎至半茶杯，温服。 [用药大意] 小柴胡汤和解少阳，芒硝治阳明之潮热。 [禁忌证] (1)少阳病兼潮热下利，如腹不拒按者，不可用。 (2)腹拒按，潮热下利，如没有少阳虚证也不可用。 [类似方剂参考] (1)大柴胡汤：此治少阳兼阳明实证之方。 (2)小柴胡汤：此治少阳虚证之方。