朱棣夺取帝位:黄芪桂枝五物汤方证研究

古求知

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，组成为黄芪3两，桂枝3两，生姜6两，大枣12枚，白芍3两，用以益气温阳行痹。主治血痹证，肌肤麻木不仁，脉微而紧涩。本方为桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成。

《金匮要略》这样描述黄芪桂枝五物汤证：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。又曰：外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

   本方是桂枝汤的加减方，桂枝汤的作用在于解肌祛风，调和营卫；其中甘草中因含有抗利尿成分如肾上腺盐、糖皮质激素样物质等，而且中医素有“甘者令人中满”的说法，所以那种所谓“脾虚湿胜”的肥胖或水肿患者是不宜使用的。有人报道过将甘草及其制剂大量或小量长期服用的患者，其中约有20%的患者出现水肿、四肢无力、头晕头痛、血压升高、低血钾等症状，尤其是对于老年人及患有心血管病和肾脏病者，很容易导致高血压或充血性心脏病。还可能出现肥胖症、便秘、胃酸过多等副作用。可见本方不用甘草原因主要在于适宜本方的患者多有腹满、身肿、肥胖等这一体质倾向；另外本方重用生姜至六两，为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环，服后全身温暖，引起发汗、能够驱风散寒，故通血痹；所加之黄芪主治汗出而肿肌无力，具有强心、扩张血管、利尿等多重作用。

   下面我们通过几个服用黄芪桂枝五物汤加减的实际病例，从循证医学的角度来具体地探讨一下本方的传统方证和它的现代应用。

颜面麻木

    王某，男，81岁。1990年10月27日诊。二月前，不慎摔倒，碰伤头部，当时皮破流血，因离医院远，辄用牙膏敷其伤口，当即血止。10天后忽感颜面及受伤处如虫蚁行走，后现麻木，用手重按局部肌肤，方有知觉，兼见头昏目眩，纳谷不香，干呕不出，大便2日1行。舌质微现:青紫，舌:苔薄黄;脉沉涩。证属气血瘀滞，胃之经络痹阻。治拟益气活血，通络和胃。投黄芪桂枝五物汤加刺蒺藜30g，川芎20g，陈皮15g，三七粉(冲服)、酒

大黄各10g.嘱服2剂。药后局部麻木减轻，颜面虫行感消失，大便转溏。药证合拍，继守原方去酒军，加路路通30g，再进2剂，诸证悉愈。

腓神经麻痹

王某.男.30岁.1994年9月4日初诊。患者1周前劳动后.在地头睡觉。醒后觉左下肢足背及小腿外侧面感觉减退.发凉.足及足趾关节不能伸直，舌淡，苔薄白，脉沉迟。给予黄芪桂枝

五物汤加减:黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，当归15g，鸡血藤30g，附子10g，肉桂10g。6剂。

    9月11日复诊:药后下肢已不凉，感觉恢复，足可屈伸，行走自如。继服3剂以巩固疗效.

产后末梢神经炎

李某，女，30岁，1994年9月3日初诊.患者产后洗衣，始感双手麻木，持物时双手无

力，并伴有针刺样疼痛，症状逐渐加重，舌淡苔白，脉沉.证属气血不足，脉络空虚，复感寒邪.血脉凝滞。治当温阳益气，调和营卫。处方:黄芪30g，桂枝10g，

白芍20g，当归15g，鸡血藤30g，姜黄10g。7剂.

    9月11日复诊:药后诸症悉轻，唯觉四肢末梢发凉，上方加附子10g，继服7剂。9月20日专程前来告知，痛麻消失，双手红润、温暖.

特发性水肿

陈某某，女，48岁，干部，1991年3月1日来诊。自诉近5年来，全身水肿伴腰背酸痛，胸腹胀满，身重，动则气短。晨起活动后，水肿加重，睡卧后减轻，小便夜多，且清长，昼则短少。曾经某医院诊为特发性水肿。延医数诊，诸药周效。拟黄芪、桂枝各30g，芍药20g，升麻、苡仁、丹参、白茅根、益母草、冬瓜皮各30g，沉香、五灵脂各20g，大枣、生姜各15g。煎服，每服加白酒少许。连服30剂，诸证平复，4年来追访未再复发。

方证探讨：   由此我们可以把黄芪桂枝五物汤方证可概括如下：

1．肢体麻木、无力沉重，活动不利，酸痛等。

2．浮肿，自汗，恶风；舌质暗淡。

现代应用：

1．以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、肢端血管舒缩功能障碍等。

2．以肢体疼痛、无力、僵硬、阵挛、运动障碍及肌肉萎缩为特征的疾病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等。

3．产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证。如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。

4．还可用于各类水肿性疾病。如肾炎、肥胖症、心功能不全性水肿、血管神经性水肿等。

参考文献：

1、中医十大类方 黄煌 江苏科学技术出版社 1995

2、张仲景50味药证 黄煌 人民卫生出版社 2004

3、黄芪桂枝五物汤治麻木举隅 王万袒 四川省德阳市市中区中医院

4、黄芪桂枝五物汤临床应用 张渭安 中国中医药信息杂志 2001年9月第8卷增刊

5、黄芪桂枝五物汤在神经疾病中应用举隅   史建伟 国医论坛1996年11卷第一期 18.

6、黄芪桂枝五物汤加味治疗水肿向才顺 中医研究1996年6月第9卷第3期 44.

7、中药药理学周金黄 王筠默 上海科学技术出版社 1986