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自拟宣痹通阳化浊汤治疗冠心病的临证体会
蒋治万
摘要：“冠心病属于中医，胸痹、心痛范畴，金匮要略指出“胸痹、心痛的病因、病机为：阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者责其极虚也”。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。在金匮的指导下，在长期临证反复的实践中充分认识到心、脾、肾阳虚，不能气化三焦精血津液，致使寒凝血脉则血瘀，津液不化而成痰，痰瘀痹阻心脉，心痹者，脉不通，不通则痛，故胸痹心痛，所以在治疗上采纳“自拟宣痹通阳化浊汤”加减，每能获得较为满意的良好效果。
关键词：胸痹、心痛，中医药治疗运用自拟“宣痹通阳化浊汤”“现代冠心病”
冠心病的病因病机：心主人之一身的气血，若心阳虚，心气不足，气虚无力推动血的运行，则发生气滞血瘀，心阳虚，不能离照当空，则胸中清广之地阳微阴弦，痰浊内生，痰阻、淤血、痹阻胸腔则胸阳不振，而胸痹，痹阻心脉，心痹者，脉不通，不通则痛，故胸痹心痛。心阳虚，不能生脾土，则脾虚失运，寒湿内生，湿聚化痰，气机不畅，亦可痹阻心脉。心阳虚不能镇摄肾水，则水泛为痰，阳虚不能气化肾水，则寒凝血瘀少阴心肾阳气俱虚，故脉出现沉迟或沉紧。依照证脉，辩证立法，组方用药，根据本人实践的体会，用自拟：“宣痹通阳化浊汤”随证加减，方药组成：
“全瓜蒌30g（切碎） 薤白15g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 杏仁（研）炒去皮尖16g 红花9g 桃仁（研）12g 川芎12g 丹参15g 焦白术20g 茯苓24g 半夏18g 气虚者加党参15g 阳虚甚者加附子7g 痰盛者加菖蒲、陈皮各15g 知犯何逆，随证变通。试举病案一则，请同道斧正，病案举例：赵某：女，58岁，2004年中旬就诊，病人自觉胸闷，并有间断性心区部隐痛，背部冷心悸、短气、乏力、唇舌淤紫，苔粘腻而厚，手足不温，脉观沉细迟涩。经某家医院诊属“冠心病”，证属阳虚寒滞，痰淤为患，治以宣痹通阳化浊汤，药为：“瓜蒌30g 薤 白18g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 研杏仁16g 红花9g 研桃仁12g 川芎12g 丹参15g 焦术20g 茯苓24g 半夏15g （炮）附子5g 若痰多者加菖蒲12g、陈皮15g 寒盛者附子再加2g”日一剂，水蒸，七剂后证情缓解，十剂后大见效，服三十五剂后，诸证悉除，一年后未再发生。
实践证明：冠心病以虚寒为本，痰浊淤血为标，实热者少见，所以在治疗过程中必须抓住虚、寒、痰、淤四个方面，方以桔梗、杏仁、瓜蒌宣肺逐痹，苦辛温与甘寒相伍，一升一降，宣肺润降，化散痰积，
薤白，桂枝，炙草、附子辛甘温与附子大热之品，散寒通阳，驱逐阴 霾之邪，白术、云苓、半夏，健运脾胃，调中焦升降，以杜绝生痰之源，丹参、川芎与桃仁、红花因久病入络。久病必淤，以通络化淤。请药合用，共起宣痹通阳，化痰活血，辩证准确，用药恰当，故能取得较好的疗效。
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