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白癜风：详细信息

　　１、什么叫白癜风？　白癜风，也被称为白蚀病，是熟悉的皮肤疾病科，主要临床表现看来，部分色素起飞的皮肤，并产生白斑，然后逐渐弥漫的补丁和蔓延。虽然白癜风病不是痛苦和不痒，它削弱了患者的健康皮肤和心灵，破坏面容严重，挫伤了人的精神，影响正常的生活，婚姻，工作和社会交往，在世界上是一个困难的疾病。是一种获得性皮肤色素脱失性疾病，表现为局部或泛发性色素脱失。发病率约为０．５％～２％，世界各地均有产生。本病可累及所有种族，一般肤色浅的人发病率较低，肤色较深的人发病率较高。
　　２、病因及发病机制　本病的直接发病原因是患部黑色素细胞减少或消散。
　　导致黑色素细胞损坏的细胞和分子程度的机制。有下面几种学说：
　　（一）遗传学说　各地报道有３％～４０％患者有阳性家族史。１９９２年Ｂｈａｔｔａ等对白癜风的遗传性质的研究，提示该病的多基因性质。１９９３年Ｍａｊｕｍｄｅｒ等报道了白癜风的家族聚集模式，提出遗传因素对本病的产生起着必定的作用。１９９４年Ｎａｔｈ等进行白癜风遗传模式的风行病学研究，认为系多条染色体上不持续的多位点隐性等到位基因的相互上位作用（即不同位点基因的相互作用，使得一个遗传性状因另一个遗传性状在其上面的迭合而未浮现）。
　　（二）神经因子学说　白癜风皮损可在精力紧张时产生或扩大，提示神经因子在发病中起作用。实验研究证实，去甲基肾上腺素、肾上腺素、乙酰胆碱、褪黑激素等在体外能使两栖类和鱼类的黑素细胞变白。有人推测，黑素细胞产生黑素能力减退，是由于其周围神经化学物质增长，使酪氨酸酶活性减低的成果。神经组织学研究证明，白斑皮肤神经末梢有退行性变更，组织化学检查白斑皮肤胆碱酯酶活性降低。也有实验证实皮损处皮肤胆碱能活性增长而肾上腺素能活性不足。临床见到的节段型白癜风的皮损沿神经呈节段性散布，白癜风病人常伴发植物神经功效率乱和白斑部皮肤出汗异常现象，均符合神经化学因子学说。交感神经高兴性增高，可能导致退黑激素等介质的释放增长，使黑素合成减少。早期白癜风皮损Ｍｅｒｋｅｌ细胞消散也支撑神经因素的作用。
　　（三）免疫学说　白癜风患者常产生其他自身免疫病，如甲状腺功效亢进、甲状腺炎、糖尿病、恶性贫血、Ａｄｄｉｓｏｎ病、斑秃、晕痣、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，但有学者经统计分析认为均与甲状腺疾病有关。白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，不同实验证实白癜风皮损中Ｄ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋Ｔ细胞明显增长，而外周血ＴＨ细胞减少，ＴＳ细胞增长。患者血清中可测到多种自身抗体。国外有报告一半以上病人血中可测到一种以上自身抗体。　如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体及抗核抗体等。但最直接的证据是抗黑素细胞的循环抗体。患者血清中可测到特异性抗黑素细胞抗体，阳性率达５０％～９３％，且其滴度与病情相干。其作用为通过补体激活抗体依附的细胞毒反响　（ＡＤＣＣ）。皮质类固醇激素治疗有效的原理是克制白癜风（ｖｉｔｉｌｉｇｏ）是一种常见多发的色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征。其是一种获得性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难。祖国医学称之为“白癜”或“白驳风”。白癜风是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片。那么什么是皮肤色素？色素脱失又是怎么回事？所谓皮肤色素就是皮肤黑色素。皮肤黑色素存在于皮肤及毛囊内的黑色素细胞内。黑色素细胞产生的黑色素在酪氨酸酶的作用下，由酪氨酸酶转化为多巴（ＤｏＰａ），再经一系列复杂的生化过程而生成。当这个过程发生障碍时（例如黑色素细胞内酪氨酸酶中的铜（ｃｕ＋＋）减少或硫氢基（－－－ＳＨ增多）导致酪氨酸酶活性减少，甚至消失，继而使黑色素生成减少、消失，医学上通常把这种病变叫色素脱失，脱失的结果使得局部皮肤呈白斑样。
　　此病世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有１２００万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。何原因致发病率逐年升高？如何预防？能否治愈及愈后复发、遗传等问题？是目前人们关注的重点。
　　影响黑色素合成的因素有那些黑色素的生成、转移与降解过程中，任何一个环节发生障碍均可影响其代谢，导致皮肤颜色变化。经我们研究主要有以下几种情况：
　　１、酪氨酸—酪氨酸酶反应受到干扰。以抗坏血酸（维生素Ｃ）为例，如在这一反应中加入抗坏血酸，就会阻止多巴＜　进一步氧化为多巴色素，并使已合成的多巴酶被还原为多巴，以致黑色素不能合成。
　　２、黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行过程受阻。经我们多年观察发现：人体皮肤颜色主要因黑色素细胞的活性差异而不同，但皮肤颜色都不一定随黑色素细胞内黑色体增加而加深，而主要取决于黑色体从黑色素细胞向临近角远细胞移行的过程是否通畅。如皮肤炎症后色素脱失就是由于表皮细胞受损后，黑色体不能通过表皮细胞通畅排泄，而导致黑色体阻治于黑色素细胞内，使继发黑色素细胞功能减退。　３、黑色体的生成、降解缓慢。临床上可见到的青色色素异常如青痣、蒙古斑、太田氏痣伊腾氏痣等，均由于真皮黑色素细胞内黑色体的生成、降解进行缓慢之故。需要让大家了解的是酪氨酸酶在黑色体的生成及其黑色素化的过程中起着极为重要的作用，而酪氨酸酶活性又受多种因素的影响，有必要让广大患者了解：
　　（１）、紫外线。一般情况下，紫外线能使黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑色素细胞增多，黑色体生成旺盛，移动加快。
　　（２）、基。人体表皮内有一种有机化合物—　基化合物，特别是其中的谷光甘肽，能通过络合铜离子而抑制酪氨酸酶活性，有人测定皮肤　基含量，发现白癜风患者受损皮肤中　基含量（１５７毫克分子量／１００克湿重）比正常人（１．５５ｘ０．０１毫克分子量／１００克湿重）高的多，而且血中铜／谷胱甘肽比例较底。
　　（３）、色氨酸吡咯酶。色氨酸吡咯酶活性的增加会抑制酪氨酸酶的活性。
　　（４）、铜离子。是以铜离子作为辅基的，其活性与铜离子密切相关。研究表明白癜风患者血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白值低于健康人对照组，至于铜、铜蓝蛋白值降低的原因可能与营养紊乱、或是铜的体内代谢失调及遗传缺陷等因素有关。
　　如何自查白癜风】
　　１、人体各处皮肤、口腔及外生殖器黏膜等部位均出现大小不等、单个或多发的不规则白色斑块，白色斑块面积逐渐扩大，数目增多。白癜风虽然都表现为白色斑块，但是色素脱失的程度却可以不一样，可以表现为浅白色、乳白色、云白色和瓷白色。在极少数情况下，白斑会出现自行缩小或消失。
　　２、一般来说白斑和正常皮肤分界清楚，但是如果是处于进行期白斑边缘也可以表现为模糊不清，有的可以在白斑周围出现一种颜色界于正常皮肤和白斑之间的扩散晕环。白斑内毛发可呈白色，也可正常，也可黑白相间，毛发变白者疗效相对要差，白斑消失后，毛发也可以转黑。一般来说白斑表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。但也有少数病人感觉白斑处发痒，个别是剧痒，这种情况在白斑在发展和见效的时候可以见到；还有少数白癜风患者白斑部位分泌的汗液有异味。
　　３、白斑对日光或紫外线较敏感，日晒后可以发红、灼痛、水疱、瘙痒，严重者白斑会发展。因此，我们主张白癜风患者要少晒太阳，尤其是中午或者夏天，紫外线比较强烈的时候要避免。有一些光敏性比较强的食物和药物使用之后，紫外线的作用增强。怎么科学地、合理地使用紫外线照射和光敏性药物是个值得探讨和研究的问题。
　　典型白癜风易于诊断，对早期脱失不完全，边缘模糊的损害须与以下疾病鉴别：
　　（　１　）贫血痣：　是一种先天性减色斑，多在出生时即已存在，由于减色斑处毛细血管较正常稀少，摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处依然如故，由此可与白癜风区别。
　　（　２　）无色素性痣：出生后或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘多是锯齿状，周围几无色素增殖晕，有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变，是神经痣之一型。
　　（　３　）花斑癣：婴幼儿病例，其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间，由于经常擦洗表面，不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆，应予以注意。
　　（　４　）盘状红斑狼疮：特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮，当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片，面似白癜风，但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张，有时尚可发现粘着性鳞屑，及其下扩大的毛囊口与角质栓。　（　５　）粘膜白斑：唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状，为白色角化性损害，常剧痒。而白癜风仅是色素脱失，表皮正常，在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。
　　【白癜风治疗方法】
　　一、白癜风的营养治疗１、尽量避免服用维生素Ｃ，少吃或不吃富含维生素Ｃ的蔬菜和水果。如青椒、番茄、柑橘、柚子等。
　　２、吃含铜丰富的食品，若体内铜离子含量增高，黑色素的生成亦增加。故应多吃田螺、河蚌、毛蚶等含铜食品。
　　３、黑木耳、海带、海参、芹菜、茄子、香椿牙、胡桃仁、甲鱼、苋菜、韭菜、发菜、黑米饭、榆树叶均有防治癜风的作用，可经常食用。忌食草莓、杨梅、酸辣食物及鸡、羊等发物。
　　４、平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，如肉（牛、兔、猪瘦肉）、动物肝脏、蛋（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）、奶（牛奶、酸奶）、新鲜蔬菜（萝卜、茄子、海带等）、豆（黄豆、豌豆、绿豆、豆制品）、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等贝壳类食物。
　　５：中药。养肝、振气、健肾，如白癜扶正散等药，另可辅以免疫调节剂一同治疗，治愈率较高。
　　二、白癜风治疗共识中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于２００５年４月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，２００６年４月西安会议作了修订。
　　一、进展期白癜风（一）寻常型：
　　１．局限型：外用糖皮质激素或其他免疫抑制剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。
　　２．散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄谱中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。
　　（二）节段型：参考进展期局限型治疗。
　　二、稳定期白癜风（一）寻常型：
　　１．局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线、准分子激光及准分子光等，中医中药。
　　２．散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄谱中波紫外线，准分子激光、准分子光、ＰＵＶＡ等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用药治疗（参考稳定期局限型）。
　　（二）节段型：自体表皮移植；其他参考稳定期局限型治疗。
　　三、辅助治疗暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不同的遮盖剂，但是不推荐使用遮盖剂，必要时可心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素Ｂ，维生素Ｅ，叶酸，锌剂，钙剂等可能有一定帮助。
　　四、注意事项１、　应坚持长期治疗，一般不少于３个月。
　　２、　应避免外伤，特别是在进展期。
　　３、　外用糖皮质激素治疗白斑面积应＜体表面积１０％；进展期应慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素类、氮芥等。
　　４、　婴幼儿白癜风系统使用糖皮质激素或光疗应慎重，不推荐使用光化学疗法。
　　对多种治疗无效，白斑面积＞体表面积９０％的患者，可酌情推荐脱色治疗。
　　五、紫外线疗法ｚｚ－２紫外线治疗仪主要以产生高强度的短波（　２５３．７ｎｍ　）及适量的中波（　３１３ｎｍ　）紫外线为原理采用高科技特定波长光学照射治疗激活皮肤黑色素细胞，使黑色素细胞增多，黑色体生成旺盛，移动加快。
　　特点：
　　快速高效：通过紫外线治疗仪高强度照射，可刺激黑色素细胞恢复功能，短期内快速促进皮肤黑色素颗粒细胞再生；调整机体免疫和神经内分泌，活血化瘀，改善血液微循环疗效显著：接受治疗后，患者患处的皮肤渐进过程，向红色转变，向深红色转变，向暗褐色转变，最后向正常皮肤转化六、自体表皮细胞移植本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区（白斑区），以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。通常以药物治疗３～６个月为选择施术最佳时机，过早施术色素细胞成活率低，过晚则延长治疗时间。由于涂擦外用药方法不当致＂皮肤老化、纤维化＂施术效果不佳，不宜施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎重，严格掌握深浅度，避免造成损伤、形成瘢痕组织及生理功能障碍。