司马懿属相:主题：桂枝3

痰饮

       某六一   高年卫阳式微，寒邪外侵，引动饮邪，上逆咳嗽，形寒，仲景云，治饮不治咳，当以温药通和之。外寒引动宿饮上逆
       杏仁三钱   粗桂枝一钱   淡干姜一钱半   茯苓三钱   苡仁三钱   炙草四分
       周   向有耳聋鸣响，是水亏木火蒙窍，冬阳不潜，亦属下元之虚，但今咳聋，喉下有痰音，胁痛，卧着气冲，乃冲阳升而痰饮泛，脉浮，当此骤冷，恐有外寒引动内饮，议开太阳以肃上。
       云茯苓   粗桂枝   干姜   五味同姜打   白芍   炙草
       当午时服。
       某二一   新凉外束，肺受寒冷，气馁不降，宿饮上干，而病发矣，法当暧护背心，宿病可却。
       淡生姜粉   半夏   蛤蜊粉   茯苓   桂枝木
       苡仁煎汤。
       某五十   背寒咳逆，此属饮象，先当辛通饮邪，以降肺气。饮上逆肺气不降
       鲜枇杷叶   杏仁   茯苓   橘红   生姜   半夏
       某五二   脉右大弦，气喘，咳唾浊沫，不能着枕，喜饮汤水，遇寒病发，此属饮邪留于肺卫，如见咳，投以清润，愈投愈剧矣。
       葶苈子   山东大枣
       徐氏   痰饮上吐，喘不得卧，乃温邪阻蔽肺气，气不下降，壅滞不能着右，议用宣通，开气分方法。
       小青龙去细辛、麻黄，加苡仁、白糖、炒石膏。
       沈妪   冬温，阳不潜伏，伏饮上泛，仲景云，脉沉属饮，面色鲜明为饮，饮家咳甚，当治其饮，不当治咳，缘高年下焦根蒂已虚，因温暖气泄，不主收藏，饮邪上扰乘肺，肺气不降，一身之气交阻，熏灼不休，络血上沸，经云，不得卧，卧则喘甚痹塞，乃肺气之逆乱也，若以见病图病，昧于色诊候气，必致由咳变幻，腹肿胀满，渐不可挽，明眼医者，勿得忽为泛泛可也，兹就管见，略述大意，议开太阳，以使饮浊下趋，仍无碍于冬温，从仲景小青龙越婢合法。
       杏仁   茯苓   苡仁   炒半夏   桂枝木   石膏   白芍   炙草
       方氏   冷暖失和，饮泛气逆，为浮肿喘咳，腹胀，卧则冲呛，议用越婢方。
       石膏   杏仁   桂枝   炒半夏   茯苓   炙草
       施四七   劳烦太甚胃阳受伤，外卫单薄，怯寒畏冷，食物少运痰饮内起，气阻浊凝胸背皆痛，辛甘理阳已效，当此长夏，脾胃主令，崇其生气，体旺病可全好。脾胃阳虚
       六君子加益智木香。
       黄三四   身居沿海，氛瘴雾露客邪，侵入清阳，阳伤畏寒，久嗽病患不知却病护身，犹然用力承办，里结饮邪，沉痼不却病。
       茯苓桂枝汤。
       胡四六   脉沉而微，微则阳气不足，沉乃寒水阴凝，心痛怔忡，渐及两胁下坠，由阳衰不主营运，痰饮聚气欲阻，致痛之来，其心震之谓，亦如波撼岳阳之义，议用外台茯苓饮合桂苓方。
       人参   茯苓   半夏   枳实   桂枝   姜汁
       白二六   脉沉小弦，为阴浊饮邪，禀质阳不充旺，胸中清气不得舒展旷达，偶触入寒冷，或误进寒物饮邪暴冷，凝结胸痞，当平日食物，忌用酒肉腥浊，便清阳流行，常服仲景苓桂术甘汤百剂，若病来因冷，即服大顺散。
       戴   病去，神已爽慧，但本脉带弦，平素有饮，为阳气不足之体，年纪渐多，防有风痹，此酒肉宜少用，劳怒当深戒矣，议外台茯苓饮方。
       人参   茯苓   广皮   枳实   半夏   金石斛
       朱四九   烦劳太过，阳伤，痰饮日聚，阳跷脉空，寤不成寐卫阳失护，毛发自坠，乃日就其衰夺矣。初进通饮浊以苏阳，接服外台茯苓饮。
       吴氏   脉弦，背中冷，左偏微痛，食少欲呕，四肢牵强，此饮邪内结，议通阳气。
       桂枝   茯苓   半夏   姜汁   炙草   大枣
       某   眩晕恶心胸脘不爽，脉右弦左弱，面色红亮，此乃痰饮上泛，有厥中之事。
       炒半夏   制蒺藜   橘红   煨天麻   石菖蒲   茯苓   姜汁
       尤   口中味淡，是胃阳虚，夫浊饮下降痛缓，向有饮湿为患，若不急进温通理阳，浊饮必致复聚，议大半夏汤法。
       人参   半夏   茯苓   枳实   姜汁
       张二七   酒客谷少中虚，常进疏散表药，外卫之阳亦伤，其痰饮发时，胸中痞塞，自述或饥遇冷病来，其为阳气受病何疑，不必见痰搜逐，但护中焦脾胃，使阳气健运不息，阴浊痰涎，焉有窃踞之理。脾阳不运
       生于术   川桂枝   茯苓   淡姜渣   苡仁   泽泻
       姜枣汤法丸。
       王三二   脉沉为痰饮，是阳气不足，浊阴欲蔽，当以理脾为先，俾中阳默运，即仲景外饮治脾之意。
       苓桂术甘，加半夏陈皮水法丸。
       某三四   舌白，咳逆不渴，非饮象而何，宜宣温药和之。
       杏仁   苡仁   半夏   干姜   粗桂枝   茯苓   厚朴   炙草
       某   食后脘中痞阻，按之漉漉有声，手麻胁痛，心烦，耳目昏眩，是气不流行，痰饮内聚中焦。
       用桂苓丸，竹沥姜汁法丸。
       又   桂枝   人参   茯苓   半夏   广皮   炙草
       黄   味过甘腻，中气缓，不主运，延绵百天，聚气结饮，东垣云，病久发不焦，毛不落，不食不饥，乃痰饮为患，饮属阴类，故不渴饮，仲景五饮互异，其要言不繁，当以温药和之，通阳方法，固无容疑惑，大意外饮宜治脾，内饮治肾，是规矩准绳矣，议用苓桂术甘汤。
       某   形体似乎壮实，阳气外泄，畏风怯冷，脾阳消乏，不司健运，水谷悍气，蒸变痰饮，隧道日壅，上实下虚，仲景谓饮邪当以温药和之，苓桂术甘得效，从外饮立方。
       人参   淡附子   生于术   枳实   茯苓   泽泻
       荆沥姜汁法丸。
       某   老人久嗽妨食，议以外饮治脾。
       苓桂术甘汤。
       王三四   脉沉，背寒，心悸如坠，形盛气衰，渐有痰饮内聚，当温通补阳方复辟，斯饮浊自解。脾肾阳虚
       人参   淡附子   干姜   茯苓   生于术   生白芍
       冯   阳虚则形寒汗出，痰饮痞聚，都是阴浊成形，乘阳气衰微，致上干窃踞，古人法则，必通其阳以扫阴氛，但宿病无急攻方，况平素忧郁，气滞血涩，久耗之体，不敢纯刚，防劫液耳。
       人参   熟附子   淡干姜   炒川椒   川桂枝   乌梅肉   生白芍
       另真武丸三两。
       程四八   左脉沉静，右脉微弦，四旬清阳日薄，脾脏鼓运渐迟，加以烦心萦思，水谷悍气，蕴蒸痰饮，仲景谓外饮当治脾阳，况中年常有遗泄之患，按脉非龙相之动搏，议固下益肾，转旋运脾二方，分早晚服，早服从还少聚精七宝，参用丸方。
       熟地   苁蓉   枸杞   五味   萸肉   茯神   山药   菟丝   覆盆   鱼胶   菖蒲   远志   龙骨   青盐
       熟蜜同枣肉捣丸，早服五七钱。
       茅术   于术   半夏   茯苓   广皮   生益智   白蒺   钩藤
       姜枣汤泛丸，晚服三钱，开水下。
       徐   清阳未展，浊阴欲踞，久延必结痰饮，议用真武丸二钱五分，人参一钱煎汤送，胃阳得震，浊当退避矣，十服。
       某   脉沉弦，饮泛呛咳，乃下虚无以制上，议早服肾气丸，摄纳下焦散失，以治水泛之饮，午服外台茯苓饮，转旋中焦，使食不致酿痰，茯苓饮去术。
       某七一   高年久嗽，脉象弦大，寤不成寐，乃阳气微漓，浊饮上泛，仲景云，进温药和之。脾胃阳虚饮逆咳呕
       杏仁三钱   茯苓三钱   川桂枝一钱   生姜一钱   苡仁三钱   炙草四分   大枣二枚
       顾二四   咳嗽数月，呕出涎沫，建中不应，已非营卫损伤，视其面色鲜明，饮食仍进，仿饮邪主治。
       小半夏汤加桂枝杏仁姜汁。
       李三八   劳伤阳气，内起痰饮，卧着气钝饮阻，其咳为多，痰出稍通势缓，且体常汗泄，非风寒表邪不解，并不热渴，亦非火炎烁金，仲景云，饮家而咳，当治饮，不当治咳。
       茯苓   桂枝木   苡仁   炙草   姜汁
       陈   脉涩小，舌白不渴，身动呕痰，身如在舟车中，此寒热攻胃致伤，逆气痰饮互结，通补阳明为正，白术甘草守中，未能去湿，宜缓商。
       人参汁   半夏   枳实汁   茯苓   竹沥   姜汁
       马三四   肌肉丰溢，脉来沉缓，始发右季胁痛，汤饮下咽，汩汩有声，吐痰涎头痛，此皆脾胃阳微，寒湿滞聚，年方壮盛，不必介怀，温中佐其条达，运通为宜。
       茅术   厚朴   半夏   茯苓   陈皮   淡姜渣   胡芦巴   炙草
       姜汁泛丸。
       马四十   甘缓颇安，辛泄不受，此阳分气衰，将来饮邪日聚，然卧着咳多，清气失旋，先用苓桂术甘汤，继进外台茯苓饮。
       曹四七   中年阳气日薄，痰饮皆属阴浊，上乾清道，为冲逆咳嗽，仲景治法，外饮治脾，内饮治肾，分晰甚明，昔年曾用桂苓泽术得效，是治支饮治法，数年真气更衰，古人谓饮邪当以温药和之，须忌治嗽肺药，先用小青龙去麻、辛，接服外台茯苓饮。
       程五七   昔肥今瘦为饮，仲景云，脉沉而弦，是为饮家，男子向老，下元先亏，气不收摄，则痰饮上泛，饮与气涌，斯为咳矣，今医见嗽，辄以清肺降气消痰，久而不效，更与滋阴，不明痰饮皆属浊阴之化，滋则堆砌助浊滞气，试述着枕咳呛一端，知身体卧着，上气不下，必下冲上逆，其痰饮伏于至阴之界，肾脏络病无疑，形寒畏风，阳气微弱，而藩篱疏撤，仲景有要言不烦曰，饮邪必用温药和之，更分外饮治脾，内饮治肾，不读圣经，焉知此理。脾肾阳虚饮逆咳呕
       桂苓甘味汤熟附都气加胡桃。
       陈   痛久气乱，阳微，水谷不运，蕴酿聚湿，胃中之阳日薄，痰饮水湿，必倾囊上涌，而新进水谷之气，与宿邪再聚复出，致永无痊期，仲景云，饮邪当以温药和之，又云不渴者，此为饮邪未去故也，则知理阳通阳，诚有合于圣训，断断然矣。
       真武汤。
       张四一   痰饮喘咳，肌肉麻痹，痞胀不堪纳谷，冬寒日甚，春暖日减，全是阳气已衰，阴浊逆干犯上，肺药治嗽，无非辛泄滋润，盖辛散则耗阳，滋清助阴浊，浊阻在阳分，气不肃，为夜不得卧，小青龙意，主乎由上以泄水寒，直从太阳之里以通膀胱，表中里药也，仲景谓饮邪当以温药和之，驱阴邪以复阳，一定成法。
       早肾气去萸换白芍，炒楂炭水法丸，晚外台茯苓饮，姜枣汤法丸。
       程六十   肾虚不纳气，五液变痰上泛，冬藏失职，此病为甚，不可以肺咳消痰，常用八味丸，收纳阴中之阳，临时撤饮，用仲景桂苓味甘汤。
       孙   未交冬至，一阳来复，老人下虚，不主固纳，饮从下泛，气阻升降，而为喘嗽，发散寒凉苦泻诸药，焉得中病，仲景云饮家而咳，当治饮，不当治咳，后贤每每以老人喘嗽，从脾肾温养定论，是恪遵圣训也。
       桂枝   茯苓   五味子
       甘草汤代水，加淡姜枣。
       李   肠红久病，不必攻治，今者气冲喘嗽，脘胁痞阻，是饮浊上僭，最宜究悉。
       川桂枝七分   茯苓三钱   干姜一钱   五味子同姜合捣一钱   杏仁一钱半   白芍一钱   炙草五分   生左牡蛎三钱
       吴二七   壮年下元久虚，收纳气泄，每交秋冬受冷，冷气深入，伏饮夹气上冲，为咳喘呕吐，疏肺降气不效者，病在肾络中也，盖精血少壮不旺，难以搜逐，病根不去谓此，绝欲一年，小暑艾灸，静养一百二十天可愈，附都气加车前。肾阳虚饮逆喘咳呕
       潘二九   劳力喘甚，肩背恶寒，饮泛上逆，皆系下元虚损，莫以喘用泻肺等药。
       薛氏八味丸。
       王   秋深天气收肃，背寒喘咳，饮浊上泛，缘体中阳气少振，不耐风露所致，最宜暖护背部，进通阳以治饮。
       茯苓   桂枝   半夏   姜汁   苡仁   炙草
       又   早肾气丸，夜真武丸。
       陈   脉虚微，春阳地升浊阴上干，喘不得卧，治在少阴。
       人参   淡熟附子   猪胆汁
       又   照前方加淡干姜一钱半。
       又   脉弦，暮夜浊阴冲逆，通阳得效，议真武法，以撤其饮。
       人参   淡附子   生白芍   茯苓   姜汁
       又   真武泄浊，脘通思食，能寐昨宵已有渴欲饮水之状，考金匮云，渴者饮邪欲去也，当健补中阳，以资纳谷。
       人参   生于术   淡附子   茯苓   泽泻
       又   早服肾气丸四五钱，晚用大半夏汤。
       人参   半夏   茯苓   姜汁
       董   脉弦右濡，阳微恶寒，饮浊上干，咳吐涎沫，且食减胃衰，寒疝窃踞，阴浊见症，岂止一端，喻嘉言谓浊阴上加于天，非离照当空，氛雾焉得退避，反以地黄五味阴药附和其阴，阴霾冲逆肆虐，饮邪滔天莫制，议以仲景熟附配生姜法，扫群阴以驱饮邪，维阳气以立基本，况尊年尤宜急护真阳为主。
       人参   茯苓   熟附子   生姜汁   南枣
       戴   十二月间，诊得阳微，浊饮上干为咳，不能卧，曾用小青龙汤，减去麻黄细辛，服后已得着枕而卧，想更医接用不明治饮方法，交惊蛰阳气发泄，病势再炽，顷诊脉来濡弱无神，痰饮咳逆未已，谅非前法可效，宗仲景真武汤法，以熟附配生姜，通阳逐饮立法。
       真武汤去白术，加人参。
       计   不卧呛喘，泛起白沫，都是肾病，议通太阳膀胱。肾阳虚膀胱气化不通降
       茯苓   川桂枝   淡干姜   五味子   白芍   炙草
       顾   饮邪泛溢，喘嗽，督损头垂，身动喘甚，食则脘中痞闷，卧则喘咳不得息，肺主出气，肾主纳气，二脏失司，出纳失职，议用早进肾气丸三钱，以纳少阴，晚用小青龙法，涤饮，以通太阳经腑，此皆圣人内饮治法，与乱投腻补有间矣。
       小青龙去麻辛甘芍，加茯苓杏仁大枣。
       某   形盛面亮，脉沉弦，此属痰饮内聚，暮夜属阴，喘不得卧，仲景谓饮家而咳，当治其饮，不当治咳，今胸满腹胀，小水不利，当开太阳以导饮逆，小青龙去麻辛合越婢。
       桂枝   半夏   干姜   五味   杏仁   石膏   茯苓   白芍
       某   服三拗汤，音出喘缓，可见苦寒沉降之谬，素多呕逆下血，中焦必虚，而痰饮留伏显然，议治其饮。
       桂枝汤去甘草，加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。
       某   太阳经气不开，小水不利，下肢肿浮渐上，着枕气塞欲坐，浊饮上干，竟有坐卧不安之象，医者但以肺病刻治，于理未合，急用小青龙法，使膀胱之气无阻碍，浊饮痰气自无逆冲之患矣。
       桂枝   杏仁   干姜   五味   半夏   茯苓
       章   伏饮阴浊上干，因春地气主升而发，呕吐不饥，自然脾胃受伤，六君子宣补方法，未尝不妙，今诊得吸气甚微，小溲晨通暮癃，足跗浮肿，其腑中之气开阖失司，最虑中满，夫太阳司开，阳明司阖，浊阴弥漫，通腑即是通阳，仿仲景开太阳一法。
       牡蛎   泽泻   防己   茯苓   五味   干姜
       张二七   呛喘哮，坐不得卧，神迷如呆，气降则清，水寒饮邪，上冲膻中，用逐饮开浊法。寒饮浊邪上冲膻中
       姜汁炒南星   姜汁炙白附子   茯苓   桂枝   炙草   石菖蒲
       某三四   咳缓，痰少，脘中不爽，肌腠瘙痒，皆湿邪未尽，痰饮窃踞之象，当用六安法。肺胃湿痰
       杏仁   白芥子   炒半夏   茯苓   淡干姜   橘红
       王   当年阳虚，浊饮上泛喘急，用真武汤丸而效，因平素嗜酒少谷，中虚湿聚，热蕴蒸痰，目黄龈血，未可为实热论治，议方用外台茯苓饮，减甘草佐以微苦，清渗理其湿热，以酒客忌甜故也。中虚湿热
       茯苓四两   人参二两   苡仁四两   枳实一两   半夏二两   广皮二两
       金石斛八两，煮汁为丸。
       汪   面色鲜明，脘中漾漾欲呕，因郁勃热气，蒸为痰饮，宜暂缓参术，务清中焦热痰。中焦痰热
       杏仁   枳实汁   橘红   瓜蒌皮   郁金   半夏曲   桔梗   黑栀皮
       张氏   痰饮挟燥，咳，喉中痒。痰饮挟燥
       杏仁   花粉   茯苓   象贝母   橘红   半夏曲
       陈妪   痰饮挟气火上踞，脘痞胀不爽，宜理气热。气火不降
       半夏   茯苓   瓜蒌皮   黑栀皮   橘红   郁金
       某   脉弦右涩，面亮舌白，口干不喜饮，头重岑岑然，胸脘痹塞而痛，得嗳气稍舒，酒客谷少中虚，痰饮聚蓄，当此夏令，地气上升，饮邪挟气上阻清空，遂令前症之来，金匮云，脉弦为饮，色鲜明者为留饮，口干不欲饮水者，此为饮邪未去故也，况漐漐汗出，岂是风寒？春夏温邪，辛温发散为大禁，自云身体空飘，年已六旬又四，辛散再泄其阳，不亦左乎。
       半夏   姜汁   川连   吴萸   茯苓   枳实   竹沥
       潘三八   远客路途，风寒外受，热气内蒸，痰饮日聚于脏之外，络脉之中，凡遇风冷，或曝烈日，或劳碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，饮泛气逆，咳嗽，气塞喉底胸膈，不思食物，着枕呛吐稠痰，气降自愈，病名哮喘伏饮，治之得宜，除根不速，到老年岁，仍受其累耳。哮喘伏饮
       小青龙汤去细辛。
       童五六   背寒，短气，背痛映心，贯胁入腰，食粥噫气脘痞，泻出黄沫，饮邪伏湿，乃阳伤窃发，此温经通络为要，缓用人参。饮伏经络
       川桂枝   生白术   炒黑蜀漆   炮黑川乌   厚朴   茯苓
       叶四十   脉右弦，舌黄不渴，当心似阻，昔形壮，今渐瘦，咳久不已，卧着则咳，痰出稍安，此清阳少旋，支脉结饮，议通上焦之阳。胸次清阳少旋支脉结饮
       鲜薤白   瓜蒌皮   半夏   茯苓   川桂枝   姜汁
       杨   头中冷痛，食入不消，筋脉中常似掣痛，此皆阳微不主流行，痰饮日多，气隧日结，致四末时冷，先以微通胸中之阳。
       干薤白   桂枝   半夏   茯苓   瓜蒌皮   姜汁
       又   微通其阳已效，痰饮阻气，用茯苓饮去广皮，加姜汁。
       程三三   支脉聚饮，寒月喘甚，初因寒湿而得，故食辛稍安。支脉结饮
       杏仁   半夏   厚朴   苡仁   茯苓
       姜汁法丸。
       赵   支饮，胁痛咳逆。
       小青龙去麻辛。
       汪氏   支脉结饮，阻气喘胀，入胁则痛，厥逆为眩。
       茯苓   桂枝   半夏   杏仁   郁金   糖炒石膏
       黄   支脉结饮，发必喘急，病发用。
       桂枝   茯苓   五味   炙草
       冯   悬饮流入胃中，令人酸痛，涌噫酸水，当辛通其阳以驱饮。悬饮
       桂枝木   半夏   茯苓   炒黑川椒   姜汁
       又   照前方加淡附子。
       施   诊脉右虚，左小弦，面色黄，少华采，左胁肋痛，五六年未愈，凡久恙必入络，络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补，录仲景旋覆花汤，加柏子仁归须桃仁。
       又   初服旋覆花汤，未应，另更医谓是营虚，用参归熟地桂芍炙草，服后大痛，医又转方，用金铃半夏桃仁延胡茯苓，服之大吐大痛，复延余治，余再议方，谓肝络久病，悬饮流入胃络，致痛不已，议太阳阳明开阖方法。
       人参   茯苓   炙草   桂枝   煨姜   南枣
       服苦药痛呕，可知胃虚，以参苓阖阳明，用草桂开太阳，并辛香入络，用姜枣通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气，而微开饮气也。
       又   前方服之痛止议丸方。
       人参   半夏   川椒   茯苓   桂枝
       煨姜南枣汤丸。
       某   夏季阳气大升，痰多呛咳，甚至夜不得卧，谷味皆变，大便或溏或秘，诊脉右大而弦，议以悬饮流入胃络，用开阖导饮法。
       人参   茯苓   桂枝   炙草   煨姜   南枣
       又   早诊脉，两手皆弦，右偏大，凡痰气上涌，咳逆愈甚，日来小溲少，下焦微肿，议通太阳以撤饮邪。
       人参   茯苓   桂枝   炙草   五味   干姜
       又   脉弦略数，不渴不思饮，此饮浊未去，清阳不主营运，前方甘温，主乎开阖，能令胃喜，次法开太阳以撤饮邪，亦主阳通，据自述心下胃口，若物阻呆滞，其浊锢阳微大着，其治咳滋阴，适为阴浊横帜矣，议用大半夏汤法。
       大半夏汤加炒黑川椒。
       内经止有积饮之说，本无痰饮之名，两汉以前谓之淡饮，仲景始分痰饮，因有痰饮悬饮溢饮支饮之义，而立大小青龙半夏苓桂术甘肾气等汤，以及内饮外饮诸法，可谓阐发前贤，独超千古，与后人所立风痰湿痰热痰酒痰食痰之法迥异，总之痰饮之作，必由元气亏乏，及阴盛阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于胸中，水之清者悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰，若果真元充足，胃强脾健，则饮食不失其度，营运不停其机，何痰饮之有，故仲景云，病痰饮者，当以温药和之，乃后人不知痰饮之义，妄用滚痰丸，茯苓丸，消痰破气，或滋填腻补等法，大伤脾胃，堆砌助浊，其于仲景痰饮之法，岂不大相乖谬乎，然痰与饮，虽为同类，而实有阴阳之别，阳盛阴虚，则水气凝而为痰，阴盛阳虚，则水气溢而为饮，故王晋三先生取仲景之小半夏茯苓，及外台饮三汤，从脾胃二经分痰饮立治法，而先生又取仲景之苓桂术甘，外台茯苓饮，肾气丸，真武汤，分内饮外饮治法，而于痰饮之症，无遗蕴矣，愚历考先生治痰饮之法，则又有不止于此者，然而病变有不同，治法亦有异，如脾肾阳虚，膀胱气化不通者，取仲景之苓桂术甘汤，茯苓饮，肾气真武等法，以理阳通阳，及固下益肾，转旋运脾为主，如外寒引动宿饮上逆，及膀胱气化不通，饮逆肺气不降者，以小青龙合越婢等法，开太阳膀胱为主，如饮邪伏于经络，及中虚湿热成痰者，则有川乌蜀漆之温经通络，外台茯苓饮去甘草，少佐苦辛清渗理湿之法，其饮邪上冲膻中，及悬饮流入胃中而为病者，又有姜附南星菖蒲旋复川椒等，驱饮开浊，辛通阳气等法，丝丝入扣，一以贯之，病情治法，胸有成竹矣，非深于得道者，其孰能之。邹滋九  

日期：2008年5月9日 - 来自[卷五]栏目

哮

       王   受寒哮喘，痰阻气，不能着枕。寒
       川桂枝一钱   茯苓三钱   淡干姜一钱   五味一钱同姜捣   杏仁一钱半   炙草四分   白芍一钱   制麻黄五分
       卜十九   哮喘，当暴凉而发，诊脉左大右平，此新邪引动宿邪，议逐伏邪饮气，小青龙法。
       徐四一   宿哮廿年沉痼之病，无奏效之药，起病由于惊忧受寒，大凡忧必伤肺，寒入背俞，内合肺系，宿邪阻气阻痰，病发喘不得卧，譬之宵小，潜伏里闬，若不行动犯窃，难以强执，虽治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正，今中年谅无大害，精神日衰，病加剧矣。
       肾气去桂膝病发时，葶苈大枣汤或皂荚丸。
       陈四八   哮喘不卧，失血后，胸中略爽，
       苇茎汤加葶苈大枣。
       某十三   哮喘久咳。
       桂枝木   杏仁   橘红   厚朴   炒半夏   炒白芥子
       马三二   宿哮痰喘频发。哮兼痰饮
       真武丸。
       朱五一   宿哮咳喘，遇劳发。
       小青龙去麻辛加糖炒石膏。
       邹七岁   宿哮肺病，久则气泄汗出，脾胃阳微，痰饮留着，有食入泛呕之状，夏三月，热伤正气，宜常进四君子汤以益气，不必攻逐痰饮。气虚
       人参   茯苓   白术   炙草
       哮与喘，微有不同，其症之轻重缓急，亦微各有异，盖哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者，要知喘症之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实者也，若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏功，此喘症之属虚者也，若夫哮症，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月，更有痰哮咸哮醋哮，过食生冷，及幼稚天哮诸症，案虽未备，阅先生之治法，大概以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，又必补益中气，其辛散苦寒豁痰破气之剂，在所不用，此可谓治病必求其本者矣，此症若得明理针灸之医，按穴灸治，尤易除根，噫，然则难遇其人耳。华玉堂  

日期：2008年5月9日 - 来自[卷四]栏目

刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤

       原载于《中医药学刊》2002年第1期
       刘渡舟教授(1917-2001)，为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
       柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
       l．论病机 主张胆热脾寒
       刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
       关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。
       2．抓主证 重视口苦便溏
       刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。
       刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。
       便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其灵活，或为腹泻如水、或为溏泻，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。学者应以病机为准，灵活掌握，莫拘一证之有无，方能学好中医。
       3．谈应用 注重药量调整
       关于本方的临床应用，刘渡舟教授在《伤寒论十四讲》中写道：“余在临床上用本方治疗慢性肝炎，证见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者，往往有效。若糖尿病见有少阳病证者，本方也极合拍。”
       刘渡舟教授初用本方取效，是用于治疗肝炎腹胀。肝炎病人，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成热毒未清，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有寒的胆热脾寒证。临床不但可见肝区不适，口苦纳差的肝胆热郁、气机不疏之证，且常常见到腹胀便溏的脾胃虚寒证。肝胆气机疏泄不利，加之脾虚不运，脾胃气机升降失司，故以腹胀殊甚。又因太阴虚寒，故腹胀多于夜间发作或加重。此时治疗，但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，加重肝炎症状。而刘老则能于经方中选择柴胡桂枝干姜汤治疗该证，并且取得神奇疗效，决非偶然，乃刘老精研经方，感悟而得。 余侍师一载，见刘老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合胆热脾寒的病机，无论何病，用之皆效。如糖尿病胃肠功能紊乱，往往大便时溏时干，或者数日不大便、或者连续数日大便日数次而泻下不止，治疗极难。用此方治疗则能够调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉生津止渴，对糖尿病胃肠功能紊乱或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如胆汁返流性胃炎、腹腔淋巴结肿大等病，刘老皆以此方治之而获奇效。
       临床运用该方，当理解方义，灵活调整药物的用量。该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻黄芩用量；口苦重者，加重黄芩用量，而减少干姜用量。若不能掌握药量调整之法，则徒用无益而反受其害，不可不慎。
       刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤情有独钟，临床应用频率之高，应用病种之广，取效之神，令我辈叹为观止。此仅就刘老对该方的病机、主证、临床应用的基本指导思想进行了阐述，限于篇幅，不再列举诸多病例，学者若能参透其中机理，则临证取效有何难哉!

日期：2008年5月8日 - 来自[经典研习]栏目

《伤寒论》去桂加白术汤方证解

       去桂加白术汤与桂枝附子汤同出于《伤寒论》第174条："伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。"对于本条的解析，历代医家认识不一，笔者认为理解本方证应从小便自利、本方证的实质和临床实践三方面来探讨。
       “小便自利”当是小便频利
       对“小便自利”的理解，是解读本条的关键。一些注家把小便自利视作小便正常，影响了对本条的理解。经方学家胡希恕先生通过多方研究，认为“小便自利”是小便频利。
       《伤寒论》多处提到大便硬是由于小便利引起，如第105条：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以下之。若小便利者，大便当硬。”本条去桂加白术汤与28条桂枝去桂加茯苓白术汤道理相同，即同是外邪内饮见小便不利，去桂是因津亏不能再用桂枝发表，加苓术是因内饮不去而津液伤出现大便硬，显而易见小便自利是原有里饮的小便频利，再对比桂枝附子汤和去桂加白术汤方证则更清楚。
       去桂加白术汤证的实质是外邪里饮兼有津伤
       《伤寒论》第174条只是详细列举了桂枝附子汤的证，仲景仅用一个“若”字暗含了去桂加白术汤与桂枝附子汤相似，只是多了“小便自利”和“大便硬”，症见风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴、脉浮虚而涩，同时又见大便硬、小便自利。桂枝附子汤与麻黄附子汤相类，是治疗单纯少阴病（即表阴病）的方子，少阴病出现了小便自利，主因是水饮内停，而“大便硬”是水饮内停，津液不能正常吸收，小便频利，津液亏损所致。因此，去桂加白术汤证的实质是外邪里饮兼有津液亏损。
       仲景在《伤寒论》中反复强调，外邪里饮证不能单纯解表或单纯利饮，只能在解表的同时利饮，类似的方子还有小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散等。因本方证是少阴表证未解，同时又有津伤重，不但不能用麻黄发汗，连桂枝也不能用，只能用生姜微微发汗，生姜与附子合用能温阳解表，并加用利饮逐湿、补中生津且有润燥通便功能的白术。术、附为伍，不但逐湿痹，亦治小便频数。小便调，津液复，大便亦能通畅。
       为了明白本方证，中日友好医院冯世纶教授指出了必须联系桂枝去桂加茯苓白术汤及真武汤一起解读，仲景在《伤寒论》中亦强调，当表不解而津液损伤较重时，不能再用桂枝解表，而要用性味温和的生姜解表。如第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”“服桂枝汤或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利”，是说单服桂枝汤或用下法，使表不解饮不去，且造成津伤表更虚，因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利，证仍属外邪内饮，即太阳太阴合病，因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗，故用生姜发表；因有心下满微痛，故必用芍药缓其满痛；在解表的同时利饮因加茯苓白术是为定法。此外，《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”是说原为外邪内饮的太阳病，因单纯发汗不同时利饮，造成津伤病不解、表不解，因津伤陷于少阴，故见“汗出不解，其人仍发热”。仲景明确指出真武汤方证属表阴证少阴病，即《伤寒》第316条的：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……真武汤主之。”即真武汤方证为少阴病的外邪内饮之证，其解表亦是用生姜，因病陷少阴故伍附子。可知真武汤方证属外邪内饮的少阴病，治疗都用生姜而不用桂枝解表。
       本条与28条、真武汤条文皆属外邪内饮；不同者，真武汤方证为因汗多津伤甚，由表阳证陷于表阴证即少阴病，而桂枝去桂加茯苓白术汤方证的表仍为太阳病。治疗用药亦相类而不相同，相类者都在解表同时利饮，即用生姜解表，用苓、术利饮。不同的是，真武汤因表虚寒，治疗用生姜同时必用附子温阳强壮解表，而桂枝去桂加茯苓白术汤则只用生姜解表。而本条其风湿痹痛也是外邪内饮证，不过，由桂枝附子汤已知为少阴病，今又见大便硬和小便自利，可判定此外邪内饮又继发里津液虚而致大便硬，为少阴太阴合病，故治疗这种外邪内饮，仍需解表利饮，同时还要补中生津通便。因此解表不适宜再用桂枝，而用生姜、附子解少阴之表，而利饮加用有补中生津且有润燥通便功能的白术。
       临床体会
       便秘一证，六经辨证病位在里，但里证有阳证和阴证的区别，即阳明病和太阴病。笔者根据对第174条“大便硬”、“小便自利”的理解以及受胡希恕和冯世纶老师的影响，在临床上判断便秘为里虚寒无表证而为单纯的太阴病时，重用白术补中生津、润燥通便，常获奇效。如患者张某，女，17岁。主诉反复发作性呕吐3月余。患者3月前去南方打工，因水土不服，食纳减，食后约1～2小时即呕吐，腹部微痛，在当地医院行胃镜检查，诊断为浅表性胃炎，予抑酸、增强胃动力药皆未效。刻下症见食纳差，勉强饮食后腹部微胀，1～2小时后呕吐，口干不欲饮，无口苦、口渴，乏力，大便干，3～5日一行，眠可，舌质淡，苔薄白，舌两侧齿痕明显，脉沉细。该患者食后腹胀呕吐，口干不欲饮，无口苦、口渴，辨证为胃虚有停饮的太阴病，大便干亦是属里虚寒津液虚之太阴病，舌质淡有齿痕、苔薄白、脉沉细亦为太阴病之证。予茯苓饮加减，重用白术补中生津、润燥通便。茯苓15g，苍术12g，白术18g，陈皮30g，枳实10g，党参10g，清半夏12g，生姜15g。3剂，水煎服。患者服药后，食纳较前好转，呕吐止，大便仍偏干，但1～2日一行，又继服上方3剂，食纳基本正常，呕吐未再发作，大便正常，质软成形，1～2日一行，余无不适。
       因此，《伤寒论》第174条之“小便自利”当作小便频利讲，“大便硬”，当是津液亏虚所致，桂枝附子去桂加白术汤证的实质是外邪里饮兼有津伤，“去桂”不是因为无表证，主要是为了不更伤津液，仅用微微发汗的生姜以解表。

日期：2008年5月8日 - 来自[经典研习]栏目

桂枝栝蒌薤白汤

吕(北濠，二十八岁) 暑邪先受，饮瓜汁水寒，胃口再为冷湿凝着，此疟是脾胃病。舌白背寒，从里症治(表里辨别明确，都用里药。)杏仁 荜茇 广皮 浓朴 草果 白蔻仁 桔梗 枳壳
 

日期：2008年5月8日 - 来自[卷下]栏目

桂枝栝蒌薤白汤

属性：王(木渎，三十九岁)瘀血壅滞，腹大蛊鼓，有形无形之分，温通为正法，非肾气汤丸治阴水泛滥(肾气汤丸治阴水之法，非治阳水也。)桃仁 肉桂 制大黄 椒目 陈香橼(二两)煎汤泛丸。
黄(江西，六十三岁) 病是劳倦内伤，客(已是伤阳本质)途舟中，往来复受时令暑湿，病已过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣(精理名言，如印沙划泥，谁具嗣音乎?脉法精深，人皆忽略矣。)淡干姜 生炒黑附子 炙黑甘草 生大白芍处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。
唐(二十三岁) 脉动，泻后利纯血，后重肛坠，乃阴虚络伤，下元不为收摄，必绝欲经年，肾精默充可愈。人参 熟地炭 炙甘草 五味子 禹余粮
郁(三十八岁) 秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上，金水同乃子母生方。人参 鲜生地 麦冬 柏子仁 知母 青甘蔗汁处方如鲜花，抑何清灵也。
杨(三十三岁) 阳气为烦劳久伤，腹痛，漉漉水声，重按痛缓，非水积聚。盖阳乏少运，必阴浊凝滞，理阳为宜，大忌逐水攻滞。生白术 熟附子 泽泻 左牡蛎 水泛丸。
李(寿星桥，五十七岁) 寒湿伤阳，痞满妨食，脉沉色黄，是脾胃病。议辛温通中焦之阳。生益智 荜茇 檀香末 姜汁 茯苓 炒焦半夏
江(宝林寺前，二十五岁) 瘅疟邪在肺，口渴，骨节烦疼，用桂枝白虎汤。

黄(嘉兴，三十九岁) 向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神(阴火内风蒙神，千锤百炼而出一语，胜人千百味之无极。)治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛。经谓肝脉贯膈入胃，肝窍在目，此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克，攻治乃相反矣。天冬 熟地 杞子 元参 浙菊花 谷精珠
邹(十岁) 稚年，泻血便溏有三四载，面黄形瘦，五疳之症，起于五味杂沓，肠胃生热。若不慎口食，久疳延劳不治。川连 胡连 茯苓 白芍 枳实皮 焦术 南查 臭芜荑 使君子 乌梅肉丸。
秦(二十二岁) 据述久逗客邸，情志不适，致脘中两胁按之而痛，大便久不爽利，脉形弦坚，面色不华，纳食已少，虚中有滞，以宣通腑络(情志不适，肝木必乘胃土，食少不化，是以虚中有滞。)熟桃仁 海石 土栝蒌 熟半夏 橘红 枳实皮
秦(三十九岁) 劳心力办事，气怯神耗致病，医咳嗽失血，多以清凉为药，视其形色脉象，凡劳伤治嗽药，不惟无效，必胃口日疲。
 

日期：2008年5月8日 - 来自[卷下]栏目

寒病

属性：伤寒病发汗后表不解，干咳呕逆，夜不得卧，遵古人小青龙法。

杏仁 桂枝 干姜 白芍 米仁 石膏 五味 甘草
下焦阴阳素虚，雪地奔走，寒从口鼻而入，肺受邪则上逆而喘，阳受伤则 汗出。由中邪入，表散无益；宣其肺逆，喘缓可救。

桂枝 干姜 杏仁 白芍 五味 茯苓
烦劳遇冷，营卫交窒，虚人夹邪，只宜轻剂疏解。

桂枝 炙草 杏仁 白芍 大枣 茯苓
呕恶腹痛，舌干不喜饮，脉左弱右大。劳倦中寒，脘中格拒，皆是太阴见证。古人有生料、熟料五积散，因爰其意，候裁。

杏仁 草果仁 半夏 浓朴 广皮 煨姜
冷气吸入，即是寒中太阴。与霍乱互参，正气散、冷香引饮，辟秽苏阳即效。而脾胃阳气未为全复，议用治中汤数剂，夜厘清虚为妙。

人参 生益智仁 砂仁 煨姜 广皮 茯苓皮 木瓜
暴冷从口鼻入，直犯太阴，上呕下利腹痛，为中寒阴症，脉细涩欲绝，急急温暖中下之

人参 淡干姜 生芍 焦术 淡附子 茯苓
因脘中痞闷，去术之缓中，再加桂枝以理阳。

人参 桂枝 干姜 附子 茯苓 白芍
*又* 人参 白芍 附子 茯苓 甘草

协热下利五十四

仲景曰: 若不宜下而便攻之, 内虚热入, 协热遂利, 烦躁, 诸变不可胜数, 轻者困笃, 重者必死矣。 太阳病二三日, 不能卧, 反下之, 若利止, 必作结胸。 未止者, 四日复下之, 此作协热利也。 太阳病, 外证未除, 而数下之, 遂协热而利, 利下不止, 心下痞?, 表里不解者, 桂枝人参汤主之。 阳明少阳合病, 若脉数不解, 而下不止, 必协热而便脓血也。

按: 此四条乃皆言表证未除而误下之, 因致外热未退, 内复作利, 故云协热下利, 此一热字, 乃言表热也, 非言内热也。 夫协者, 协同之协, 非挟藏之挟, 即表里俱病之谓, 故治此者, 止有桂枝人参汤一方, 其义显然可见。

即如成无己[明理论]曰: 表邪传里, 里虚协热则利, 乃亦以表邪为言也。 奈何后学不明此义, 止因协热二字, 每每以表作里, 以寒作热, 但见作利者, 无论表里虚实, 即认为内热, 便云协热下利。 且近有不必误下, 而妄用芩连治表热者, 表证得寒, 热愈不退, 乃致下利, 或脾胃素弱, 逢寒即泄者, 皆是此证。 既见下利, 益云协热, 其谬孰甚, 独不观仲景桂枝人参汤, 岂治内热之剂乎? 寒热倒施, 杀人多矣, 予因特表于此。
 

日期：2008年5月14日 - 来自[卷之八须集伤寒典下]栏目

血四十一

杂病?血, 责热在里; 伤寒?血, 责热在表。 [论]曰: 伤寒小便清者, 知不在里, 仍在表也, 当发其汗; 若头痛者, 必?, 宜桂枝汤。 曰: 伤寒脉浮紧, 不发汗, 因致?者, 麻黄汤主之。 此以伤寒之?, 为其热不在里, 在表而然也。 然又[论]曰: ?家不可发汗。 而何以复用桂枝, 麻黄等汤? 盖?由乎阴者, 以阴虚火动也, 故不宜再汗以亡阴; ?由乎阳者, 以表邪未解也, 故当用桂枝, 麻黄以发散。 又[论]曰: 太阳病, 脉浮紧, 发热, 身无汗, 自?者愈。 此以表邪欲解, 不从汗而从血, 俗人谓之红汗, 所以?后当愈也。 由此观之, 则有因?而愈者, 以经通而邪散也; 有治?仍当发散者, 以邪之将解未解, 而因散其余邪也。 治?之法, 于斯可见。 若寒气不甚, 而用麻黄, 桂枝, 似属太刚, 或易以柴葛之类, 自无不可, 用者其酌之。

[论]曰: 阳明病, 口燥但欲漱水, 不欲咽者, 此必?。 盖阳明之脉络于口鼻, 今其漱水不欲咽者, 以热在经而里无热, 故当鼻?也。

有动阴血者, 又非?血之谓。 [论]曰: 少阴病, 但厥无汗, 而强发之, 必动其血, 未知从何道出, 故或从口鼻, 或从目出者, 是名下厥上竭。 此阴血也, 乃为危证。
 

日期：2008年5月14日 - 来自[卷之八须集伤寒典下]栏目

麻黄桂枝辨二十四

按: [伤寒论]曰: 太阳病, 头痛, 发热, 恶寒, 体痛, 呕逆, 脉阴阳俱紧, 无汗而喘者, 名为伤寒, 麻黄汤主之。 曰: 太阳病, 头痛, 发热, 汗出, 恶风, 脉缓者, 名为中风, 桂枝汤主之。 此以无汗脉紧者为伤寒, 故用麻黄汤; 有汗脉缓者为中风, 故用杜枝汤, 是其辨也。 又[论]曰: 桂枝本为解肌, 若其人脉浮紧, 发热汗不出者, 不可与也, 常须识此, 勿令误也。 然何以又曰: 太阳病外证未解, 脉浮弱者, 当以汗解, 宜桂枝汤。 阳明病, 日晡所发热, 脉虚浮者, 宜发汗, 发汗宜桂枝汤, 是岂桂枝为止汗者耶? 但麻黄汤无芍药, 而用麻黄, 桂枝汤无麻黄, 而用芍药, 盖桂枝性散, 芍药性敛, 以芍药从桂枝, 则桂枝不峻, 以桂枝从芍药, 则芍药不寒。 然以芍药之懦, 终不胜桂枝之勇, 且芍药能滋调营气, 适足为桂枝取汗之助, 故桂枝汤亦是散剂, 但麻黄汤峻, 而桂枝汤缓耳。 故凡寒邪深固者, 恐服桂枝不能解表, 则反以助热, 所以脉紧无汗者, 宜麻黄不宜桂枝; 若脉浮缓有汗, 或浮弱者, 以其风邪尚浅, 宜桂枝不宜麻黄也。 此麻黄汤为发表之第一, 而桂枝汤则解表之次者也。 今时医不能察此, 但闻汗不出者, 不可与桂枝, 便谓桂枝能止汗, 误亦甚矣, 而不知止汗在芍药, 不在桂枝也。 但桂枝性温, 能强卫气, 如[内经]曰: 阴气有余, 为多汗身寒。 仲景曰: 极寒反汗出者, 此亡阳而汗也, 助阳乃可以止汗, 则正宜用桂枝矣。 又[伤寒论]以太阳病无汗脉紧者为伤寒, 汗出脉缓者为中风, 此风寒之辨也。 然大青龙汤证治曰: 太阳中风, 脉浮紧, 发热恶寒, 身疼痛, 不汗出而烦躁者, 大青龙汤主之。 是岂非太阳中风亦有脉紧无汗者耶? 可见风之与寒, 本不相远, 但风邪浅而寒邪深耳, 浅属阳而深属阴耳。 且近见外感寒邪者, 率皆伤寒发热脉紧无汗等证, 至于中风一证, 谓其脉缓有汗, 而复发热者, 其病本不多见, 即有之, 亦必外因者少, 而内因者多也。 倘学者以风寒二字, 及麻黄桂枝二汤, 必欲分其阴阳同异, 而执以为辞, 则失之远矣。 本门前卷有风寒辨, 宜并察之。

 

日期：2008年5月13日 - 来自[卷之七须集伤寒典上]栏目

辨发汗吐下后病脉证并治第二十二

       师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。
       寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠呜。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人则。
       太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
       脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，便自汗出愈。
       凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，无津液，阴阳脉自和者，必自愈。
       大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
       下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
       本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
       太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。
       得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
       太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
       太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
       太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。
       脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
       伤寒吐下发汗后，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
       阳明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。
       阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
       夫病阳多者热，下之则鞕；汗多，极发其汗亦鞕。
       太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。
       太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
       伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
       吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
       太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。
       太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。方一。
       桂枝（一两十六铢） 芍药（一两） 生姜（一两，切） 甘草（一两，炙） 麻黄（一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四个，汤浸，去皮尖及两人者）
       右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。
       服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，属桂枝去桂加茯苓白朮汤。方二。
       芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 白朮（三两） 茯苓（三两） 大枣（十二枚，擘）
       右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白朮。
       太阳病，先发汗不解，而下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方三。
       桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾啜热稀粥一升，以助药力，取汗。
       下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，属干姜附子汤。方四。
       干姜（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
       伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，属茯苓桂枝白朮甘草汤。方五。
       茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白朮（二两） 甘草（二两，炙）
       右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
       发汗若下之后，病仍不解，烦躁者，属茯苓四逆汤。方六。
       茯苓（四两） 人参（一两） 附子（一枚，生用，去皮，破八片） 甘草（二两，炙） 干姜（一两半）
       右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
       发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，属栀子豉汤。若少气者，栀子甘草豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤。七。
       肥栀子（十四枚，擘） 香豉（四合，绵裹）
       右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
       栀子甘草豉汤方
       肥栀子（十四个，擘） 甘草（二两，炙） 香豉（四合，绵裹）
       右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
       栀子生姜豉汤方
       肥栀子（十四个，擘） 生姜（五两，切） 香豉（四合，绵裹）
       右三味，以水四升，先煮二味，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
       发汗若下之，而烦热胸中窒者，属栀子豉汤证。八。
       太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证。以呕，故知极吐下也，调胃承气汤。方九。
       大黄（四两，酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升）
       右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火令沸，顿服之。
       太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，属大陷胸汤。方十。
       大黄（六两，去皮，酒洗） 芒消（一升） 甘遂末（一钱匕）
       右三味，以水六升，煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
       伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，属柴胡桂枝干姜汤。方十一。
       柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 甘草（二两，炙） 牡蛎（二两，熬）
       右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，后汗出便愈。
       伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，属旋覆代赭汤。方十二。
       旋覆花（三两） 人参（三两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
       伤寒大下之，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃攻痞。解表宜桂枝汤，用前方；攻痞宜大黄黄连泻心汤。方十三。
       大黄（二两，酒洗） 黄连（一两）
       右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
       伤寒若吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，属白虎加人参汤。方十四。
       知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 人参（三两）
       右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
       伤寒若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热、讝语者，属大承气汤。方十五。
       大黄（四两，去皮，酒洗） 厚朴（半斤，炙） 枳实（五枚，炙） 芒消（三合）
       右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，内大黄，煮取二升，去滓，内芒消，更煮令一沸。分温再服，得利者，止后服。
       三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢。
       讝语遗尿，发汗则讝语，下之则额上生汗，若手足逆冷，自汗出者，属白虎汤。十六。
       知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
       右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
       阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦而反讝语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，属栀子豉汤证。十七。
       阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。第十八。
       太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。方十九。
       大黄（四两，酒洗） 厚朴（二两，炙） 枳实（三枚，炙）
       右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。
       大汗若大下，而厥冷者，属四逆汤。方二十。
       甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜四两。
       太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤；若不上冲者，不得与之。二十一。
       太阳病，下之后，脉促胸满者，属桂枝去芍药汤。方二十二。
       桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚，擘）
       右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。
       若微寒者，属桂枝去芍药加附子汤。方二十三。
       桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。
       太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，属葛根黄芩黄连汤。方二十四。
       葛根（半斤） 甘草（二两，炙） 黄芩（三两） 黄连（三两）
       右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，温分再服。
       太阳病，下之微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。方二十五。
       桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 厚朴（二两，炙，去皮） 大枣（十二枚，擘） 杏仁（五十个，去皮尖）
       右七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
       伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。二十六。
       伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，属栀子豉汤证。二十七。
       伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，属栀子厚朴汤。方二十八。
       栀子（十四枚，擘） 厚朴（四两，炙） 枳实（四个，水浸，炙令赤）
       右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
       伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，属栀子干姜汤。方二十九。
       栀子（十四个，擘） 干姜（二两）
       右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，一服得吐者，止后服。
       凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
       伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。三十。
       太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，可与大柴胡汤，下之则愈。方三十一。
       柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 生姜（五两） 枳实（四枚，炙） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
       伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡，下之不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。方三十二。
       柴胡（二两十六铢） 黄芩（一两） 人参（一两） 甘草（一两，炙） 生姜（一两） 半夏（二十铢，旧云五枚，洗） 大枣（四枚，擘） 芒消（二两）
       右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒消，更煮微沸。温分再服，不解更作。
       伤寒十三日，过经讝语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，属调胃承气汤证。三十三。
       伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤。方三十四。
       柴胡（四两） 龙骨（一两半） 黄芩（一两半） 生姜（一两半，切） 铅丹（一两半） 人参（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 茯苓（一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘）
       右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
       火逆下之，因烧针烦躁者，属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。方三十五。
       桂枝（一两，去皮） 甘草（二两，炙） 龙骨（二两） 牡蛎（二两，熬）
       右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
       太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，属大陷胸汤证。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。三十六。
       伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，用前方。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，属半夏泻心汤。方三十七。
       半夏（半升，洗） 黄芩（三两） 干姜（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
       本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。方三十八。
       猪苓（十八铢，去黑皮） 白朮（十八铢） 茯苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂心（半两，去皮）
       右五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
       伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。属甘草泻心汤。方三十九。
       甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
       右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
       伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中，理中焦，此利在下焦，属赤石脂禹余粮汤。复不止者，当利其小便。方四十。
       赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎）
       右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
       太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，属桂枝人参汤。方四十一。
       桂枝（四两，别切，去皮） 甘草（四两，炙） 白朮（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
       右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
       下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，属麻黄杏子甘草石膏汤。方四十二。
       麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎）
       右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，属栀子豉汤证。四十三。
       伤寒吐后，腹胀满者，属调胃承气汤证。四十四。
       病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，今热则消谷喜饥，至六七日，不大便者，有瘀血，属抵当汤。方四十五。
       大黄（三两，酒洗） 桃仁（二十枚，去皮尖） 水蛭（三十枚，熬） 虻虫（去翅足，三十枚，熬）
       右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。
       本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，属桂枝加芍药汤。方四十六。
       桂枝（三两，去皮） 芍药（六两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 生姜（三两，切）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。本云桂枝汤，今加芍药。
       伤寒六七日，大下，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血泄利不止者，为难治，属麻黄升麻汤。方四十七。
       麻黄（二两半，去节） 升麻（一两六铢） 当归（一两六铢） 知母（十八铢） 黄芩（十八铢） 萎蕤（十八铢，一作菖蒲） 芍药（六铢） 天门冬（六铢，去心） 桂枝（六铢，去皮） 茯苓（六铢） 甘草（六铢，炙） 石膏（六铢，碎，绵裹） 白朮（六铢） 干姜（六铢）
       右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。
       伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，属干姜黄芩黄连人参汤。方四十八。
       干姜 黄芩 黄连 人参（各三两）
       右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
 

日期：2008年5月10日 - 来自[伤寒论]栏目

辨可吐第十九

       大法，春宜吐。
       凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也。
       病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上撞咽喉不得息者，此为有寒，当吐之。
       病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之。吐之，利则止。
       少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐者，宜吐之。
       宿食在上管者，当吐之。
       病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
 

日期：2008年5月10日 - 来自[伤寒论]栏目

辨太阳病脉证并治上第五

       太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
       太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
       太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
       伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
       伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
       太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
       病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
       太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
       太阳病欲解时，从巳至未上。
       风家，表解而不了了者，十二日愈。
       病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
       太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
       桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
       太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。方二。
       太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
       葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）
       右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。四。
       太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。
       若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
       喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六。
       凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
       太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
       桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。
       太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。
       桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
       若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。
       桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
       太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。
       桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）
       右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
       太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。十一。
       服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。
       桂枝（一两十七铢，去皮） 芍药（一两六铢） 麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个，去皮尖） 甘草（一两二铢，炙） 大枣（五枚，擘）
       右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。
       服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。
       知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
       右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
       太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。方十四。
       桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（各十八铢，炙） 大枣（四枚，擘） 生姜（一两二铢，切） 石膏（二十四铢，碎，绵裹）
       右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。
       服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。方十五。
       芍药（三两） 甘草（二两） 桂枝（去皮） 生姜（切） 白朮 茯苓（各三两） 大枣（十二枚，擘）
       右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白朮。
       伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
       甘草干姜汤方
       甘草（四两，炙） 干姜（二两）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
       芍药甘草汤方
       白芍药 甘草（各四两，炙）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
       调胃承气汤方
       大黄（四两，去皮，清酒洗） 甘草（二两，炙） 芒消（半升）
       右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
       四逆汤方
       甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
       问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。

日期：2008年5月10日 - 来自[伤寒论]栏目

胃脘痛

       严二十   胃痛半年，干呕。肝犯胃
       金铃子   延胡   半夏   茯苓   山栀   生香附
       张   冲气上攻成形，痛呕，痛后则散，此厥阴顺乘阳明，阳明虚，筋骨亦掣痛。
       安蛔丸三钱四服椒梅汤送。
       某三五   劳力，气阻胃痛。
       川楝子   延胡   炒半夏   乌药   橘红   生香附汁
       陈   宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已，变为先寒后热，烦躁面赤汗泄，此为厥象，厥阴肝脏之现症，显然在目，夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法。
       干姜   川连   人参   枳实   半夏   姜汁
       吴三七   食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络，述大便忽闭忽溏，患处漉漉有声，议通胃阳，兼制木侮。
       淡吴萸   良姜   半夏   延胡   炮川乌   茯苓   蒲黄
       李氏   舌白胸痞，脘痛如束，干呕便难，气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂，若竟攻荡，当夏热土旺，伤及太阴，恐滋胀满之忧。
       醋炒半夏   川楝子   延胡   橘红   杏仁   厚朴
       王氏   气逆填胸阻咽，脘痹而痛，病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和，周身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺时候也，此症多从惊恐嗔郁所致，失治变为昏厥。
       半夏   姜汁   金铃子   延胡   杏仁   瓜蒌皮   香豉   白蔻
       又   痛缓，夜深复炽，前后心胸板掣，脉左数，病在血络中。
       金铃子   延胡   桃仁   归须   郁金   白蔻仁
       董氏   产后三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通，脉细弦，右涩，舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓，病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用，仍参通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。
       人参同煎一钱   开口吴萸滚水泡洗十次一钱   生白芍三钱   良姜七分   熟半夏醋炒焦二钱   云茯苓切块三钱
       顾氏   天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕，七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛，述痛引背胁，是久病络脉空隙，厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。肝风犯胃液虚
       九孔石决明   清阿胶   生地   枸杞子   茯苓   桑寄生   川石斛
       某   胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风震起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁以熄风方。
       人参   茯苓   半夏   广皮白   麦冬   白粳米
       姚   胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也，今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小，盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出，且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底，用药之理，远柔用刚，嘉言谓能变胃而不受胃变，开得上关，再商治法。肝犯胃兼痰饮胸痹
       紫金丹含化一丸，日三次。
       又   议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚，古人谓通则不痛，胸中部位最高，治在气分。
       鲜薤白去白衣三钱   瓜蒌实三钱炒焦   熟半夏三钱   茯苓三钱   川桂枝一钱   生姜汁四分调入
       古有薤露之歌，谓薤最滑，露不能留，其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛，瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结，半夏自阳以和阴，茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病所，姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。
       某氏   胃痛引胁。肝郁化火犯胃
       川楝子   柴胡   黑山栀   钩藤   半夏   橘红
       朱氏   苦寒辛通。
       川连   土瓜蒌皮   白芥子   茯苓   炒半夏   姜汁   橘红   竹茹
       又   肝厥胃痛，兼有痰饮，只因误用芪术人参，固守中焦，痰气阻闭，致痛结痞胀，更医但知理气使降，不知气闭热自内生，是不中窾，前方专以苦寒辛通为法，已得效验，况酸味亦属火化，议河间法。
       金铃子   延胡   川连   黑山栀   橘红   半夏
       张   老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛，久则液枯气结成格。
       金铃子   延胡   黑山栀   淡豆豉炒香
       张十九   壮年面色痿黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化，脾胃之土受克，却因肝木来乘，怡情放怀，可愈此病。郁伤脾胃阳虚
       人参   广皮   半夏   茯苓   苡仁   桑叶   丹皮   桔梗   山栀姜汁炒
       水泛丸。
       某   味淡短气，脘中微痛。阳虚
       人参   淡附子   桂枝   炒远志   煨姜
       某   积滞久着，胃腑不宣，不时脘痛，已经数载，阳伤奚疑。
       炒半夏   淡干姜   荜茇   草果   广皮   茯苓
       汪五七   诊脉弦涩，胃痛绕背，谷食渐减，病经数载，已入胃络，姑与辛通法。
       甜桂枝八分   延胡索一钱   半夏一钱   茯苓三钱   良姜一钱   蜜水煮生姜一钱半
       张   阳微不司外卫，脉络牵掣不和，胃痛，夏秋不发，阴内阳外也，当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。
       桂枝   附子   炙草   煨姜   南枣
       戴三九   始于伤阴，继则阳损，脘痛似乎拘束，食物超时不运，当理中焦健运二阳，通补为宜，守补则谬。
       桂枝木   茯苓   生姜渣   炒焦远志   炒黄半夏   生益智仁
       余三四   胃疼发，前后心冷，呕吐。
       淡吴萸   炒半夏   荜茇   淡干姜   草果仁   厚朴   广皮   桂枝木
       某   中州阳失健运，脘中痛，食不化。
       益智仁   谷芽   广皮   炙草   茯苓   檀香汁   半夏曲   炒荷叶
       顾五十   清阳失职，脘中痹痛，得嗳旷达当辛以通之。
       薤白   半夏   桂枝   茯苓   干姜
       顾五一   营虚胃痛，进以辛甘。营络胃阳兼虚
       当归一钱半   甜桂枝一钱   茯苓三钱   炙草五分   煨姜一钱半   南枣肉二钱
       费二九   劳力气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也，攻痰破气不去病，即伤胃，致纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败，当以辛甘温方。
       人参   桂枝   茯苓   炙草   煨姜   南枣
       某   胃痛已久，间发风疹，此非客气外感，由乎情怀郁勃，气血少于流畅，夫思虑郁结，心脾营血暗伤，年前主归脾一法，原有成效今食减形瘦，当培中土，而理营辅之，异功加归芍，用南枣肉汤泛丸。
       程氏   脉软背寒，食入脘痛。
       人参   茯苓   当归   白芍   炙草   煨姜   南枣
       某女   形寒脘痛，得食甚，手按少缓，非有余客邪病，拟进和营卫法。
       归桂枝去芍加茯苓。
       蒋   阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血。胃阳虚气滞血痹
       延胡   半夏   厚朴   橘红   桂枝木   良姜   瓜蒌皮   茯苓
       某二八   努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中脘痛。
       熟半夏三钱   云茯苓三钱   桃仁去皮尖炒研二钱   良姜一钱   延胡一钱   红豆蔻一钱去壳
       丸方   熟半夏三两炒   云茯苓二两   生厚朴二两   小附子一两炙   草果仁去衣一两   高良姜一两生
       老姜汁法丸，每服三钱。
       朱   痛固虚寒，吐痰泄气稍缓，当通阳明，勿杂多歧。阳虚痰滞
       人参   半夏   姜汁   淡附子   茯苓   淡干姜
       某妪   阳微痰滞，胃酸痛胀，用阿魏丸六分。
       施六二   胃痛，浊痰上逆。阳虚阴浊凝阻
       代赭石   炒半夏   淡吴萸   淡干姜   茯苓   广皮   荜茇   生益智仁
       张四八   阳微浊凝，胃下疼。
       炒黑川椒去目一钱   炮黑川乌三钱   炮黑川附子三钱   炮淡干姜一钱半
       高五十   素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝冱，汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈，先与通阳彻饮俾阳气得宣，庶可向安。
       半夏   枳实皮   桂枝木   茯苓   淡干姜
       又   脉右弦不饥，纳谷不运，吞酸，浊饮尚阻，阳仍不宣。
       半夏   良姜   桂枝木   茯苓   延胡   淡干姜
       高   脉虚涩，胃痛久，治在血分。血络瘀痹
       桃仁   当归   桂枝   茯神   远志   炙草
       钱三六   酒肉滞气胃痛，乡人称为穿心箭风，方书所无，不可稽考，苦辛泄降可效。
       延胡   川楝子   桃仁   蒲黄   五灵脂
       盛三六   胃痛喜得暖食，肠中泄气则安，数年痛必入络，治在血中之气。
       桂枝木   桃仁   韭白汁   归须   茯苓块
       又   阳微胃痛。
       当归   桂枝木   桃仁   炙甘草   煨姜   南枣
       席   经几年宿病，病必在络，痛非虚症，因久延，体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐污浊而大便反秘，医见呕吐肢冷，认为虚脱，以理中加附子温里护阳，夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱，忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效，其病之未得全好，由乎性情食物居多，夏季专以太阴阳明通剂，今痛处在脘，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养，初三竹沥泛丸仍用，早上另立通瘀方法。
       苏木   人参   郁金   桃仁   归尾   柏子仁   琥珀   茺蔚
       红枣肉丸，早服二钱。
       秦   久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形瘦清减，用缓逐其瘀一法。
       蜣螂虫炙一两   虫炙一两   五灵脂炒一两   桃仁二两   川桂枝尖生五钱   蜀漆炒黑三钱
       用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。
       潘氏   脉弦涩，经事不至，寒热，胃痛拒格，呕恶不纳，此因久病胃痛，瘀血积于胃络，议辛通瘀滞法。
       川楝子   延胡   桂枝木   五灵脂   蒲黄   香附
       吴氏   气火郁，胃痛。气火郁
       川楝子   橘红   炒楂肉   郁金   黑山栀   香附
       江二十   胃疼缓，气逆不降。气逆不降
       鲜枇杷叶   杏仁   生香附   降香汁   厚朴   橘红   桔梗   白蔻
       范氏   诸豆皆能闭气，浆凝为腐，宛是呆滞食物，食已脘痞痛胀，乃清气之阻，诊脉小涩，舌白粘腻，当理气以开旷胸中。
       杏仁   厚朴   老苏梗   广皮白   白蔻仁   枳壳汁   桔梗汁
       阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多，盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易，虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一，习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施，然而是病，其要何在，所云初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理，又如饱食痛甚，得食痛缓之类，于此有宜补不宜补之分焉，若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微，不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也，若有形之滞，堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也，寒温两法，从乎喜暖喜凉，滋燥之殊，询其便涩便滑，至于饮停必吞酸，食滞当嗳腐，厥气乃散漫无形，瘀伤则定而有象，蛔虫动扰，当频痛而吐沫，痰湿壅塞，必善吐而脉滑，营气两虚者，不离乎嘈辣动悸，肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆，阴邪之势，其来必速，郁火之患，由渐而剧也。邵新甫
       徐评   治胃痛之方，大段亦不外此，但痛必有外邪内积，不宜轻补，而用人参甚多，痛久则必热，而用姜附甚多，俱为太过。   
 

日期：2008年5月10日 - 来自[卷八]栏目

痹

       吴   风湿相搏，一身尽痛，加以堕水，外寒里热，痛极发厥，此属周痹。周痹
       桂枝木   片姜黄   羚羊角   海桐皮   花粉   白蒺藜
       又   照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己。
       鲍四四   风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯，不拘一处，古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效，凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。
       蜣螂虫   全蝎   地龙   穿山甲   蜂房   川乌   麝香   乳香
       上药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。
       杜三三   温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚，邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。
       桂枝   杏仁   滑石   石膏   川萆薢   汉防己   苡仁   通草
       又   经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳泄气乎，内经以筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。
       黄芪   防风   白术   茯苓   炙草   桂枝   当归   白芍   苡仁
       又   大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。
       黄芪四两   茯苓三两   生白术三两   炙草   淡苁蓉二两   当归三两   牛膝二两   仙灵脾二两   虎骨胶   金毛狗脊十二两无灰酒浸半日蒸熬膏
       胶膏为丸。
       刘三一   濒海飓风潮湿，着于经脉之中，此为周痹，痹则气血不通，阳明之阳不主司事，食腥腻遂不化为溏泻，病有六七年，正虚邪实，不可急攻，宜缓。
       生白术   生黄芪   海桐皮   川桂枝木   羌活   防风
       周   痛势流走而肿，后感外邪，参药不可与也，从行痹治。行痹
       羌活   木防己   石膏   生甘草   海桐皮   杏仁
       吴   寒入阴分，筋骨痛软，此为痹症，遗泄内虚，忌用表散劫真。
       当归   沙苑   北细辛   桂枝木   生白术   茯苓
       又   虎骨   当归   北细辛   生白术   茯苓
       又   行痹入左足。
       生虎骨   防己   萆薢   苡仁   半夏   茯苓
       某氏   风湿发热，萃于经脉，肿痛游走，病名行痹，世俗呼为历节风是也。
       桂枝   羌活   石膏   甘草   杏仁   防风
       又   行痹，腹中痛便难，不知饥。
       瓜蒌皮   紫菀   杏仁   郁金   半夏   山栀   桑枝
       俞   肩胛连及臂指，走痛而肿，一年，乃肢痹也，络虚留邪，和正祛邪。肢痹
       黄芪   防风   海桐皮   生白术   归身   川羌活   片姜黄   白蒺藜
       李三四   脉小弱，当长夏四肢痹痛，一止之后筋骨不甚舒展，此卫阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方。
       黄芪   生白术   汉防己   川独活   苡仁   茯苓
       朱三二   肢痹痛频发。
       羚羊角   木防己   川桂枝尖   晚蚕砂   川萆薢   白通草   生苡仁   茯苓
       汪   冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节，春阳内动，伏气乃发，初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越，医者但执风寒湿三邪合成为痹，不晓病随时变之理，羌防葛根，再泄其阳，必致增剧矣，焉望痛缓，议用仲景木防己汤法。
       木防己   石膏   桂枝   片姜黄   杏仁   桑枝
       又   气中伏邪得宣，右肢痹痛已缓，血分留热壅着，左肢痛势未衰，足微肿，体质阴虚，仍以宣通轻剂。
       羚羊角   桂枝木   片姜黄   花粉   木防己   杏仁   桑皮
       顾   湿热流着，四肢痹痛。
       川桂枝   木防己   蚕砂   石膏   杏仁   威灵仙
       某   左脉如刃，右脉缓涩，阴亏本质，暑热为疟，水谷湿气下坠，肢末遂成挛痹，今已便泻减食畏冷，阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾。寒湿
       生白术   狗脊   独活   茯苓   木防己   仙灵脾   防风   威灵仙
       又   湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿甚生热例治，通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。
       生于术   附子   狗脊   苡仁   茯苓   萆薢
       徐十九   长夏湿胜气阻，不饥不食，四肢痹痛，痛甚于午后子前，乃阳气被阴湿之遏，色痿黄，脉小涩，以微通其阳，忌投劫汗。
       茯苓   萆薢   木防己   晚蚕砂   泽泻   金毛狗脊
       黎   肢腠麻痹，足膝为甚。
       当归   杞子   生虎骨   油松节各二两   川芎   狗脊   萆薢   怀牛膝   仙灵脾   檀香泥   白茄根   沙苑各一两
       火酒醇酒各半，浸七日。
       某三七   寒湿滞于经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽，若非迅疾飞走，不能效。蠲痛丹。
       某   劳力感湿，腰痹酸痛，四肢乏力。
       生杜仲   生苡仁   沙苑子   茯苓   粗桂枝木   金毛狗脊   晚蚕砂   木防己
       某   十五年中，痹痛三发，述痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤，此寒湿变热为欲解，病在躯壳筋骨，无害命之理，但病深沉下甚，已属阴邪，小腹胀，小溲全无。
       川独活八分   汉防己八分   川熟附八分   粗桂枝木一钱   茯苓五钱   川萆薢一钱   木猪苓一钱
       又   生白术三钱   茯苓三钱   川熟附一钱   川独活五分   北细辛一分   汉防己五分   猪苓一钱半   泽泻一钱
       又   阳虚湿痹，痹愈，下焦无力，用斡旋其阳。
       茯苓四两   生白术二两   泡淡生干姜一两   肉桂五钱
       以上四味，生研末，滚水泛丸，每早服三钱，开水下。
       何三六   脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢末皆肿强，遇冷冻饮料凉即病，此久伏湿邪，阳气伤损，议温气分以通周行之脉。
       川乌头   生白术   桂枝木   茯苓   半夏   姜汁
       唐妪   右后胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温，此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。
       鹿角霜   小茴香   当归   川桂枝   沙苑   茯苓
       王   努力，经气受伤，客邪乘卫阳之疏而入，风湿阻遏经隧，为肿为痛，大汗连出，痛仍不止，而大便反滑，其湿邪无有不伤阳气者，固卫阳以却邪，古人正治，以湿家忌汗耳。风湿
       生于术三钱   防风根五分   生黄芪三钱   片姜黄一钱   桂枝木五分   海桐皮一钱   羌活五分   独活五分
       又   人参一钱   生于术二钱   黄芪三钱   炒当归一钱半   川桂枝一钱   炙甘草五分   煨姜七分   南枣二枚
       又   风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，参术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣，病患自云，手足如堕如无，讵非阳微不及行乎四末乎，此皆误治，致参药过费耳。
       人参一钱   生于术二钱   黄芪二钱   归身一钱半   肉桂三分   炙甘草三分   煨姜一钱   南枣一枚
       又   遗泄阴伤，兼以敛摄。
       人参一钱   生于术二钱   黄芪三钱   归身一钱   炙草五分   熟地三钱   茯神三钱   五味五分   白芍一钱
       丸方   人参二两   黄芪四两   茯神二两   杞子二两   鹿角霜二两   鹿茸二两   归身三两   炙草一两   菊花炭二两
       炼蜜丸。
       王   风湿痹痛。
       防己   生于术   川独活   茯苓   炒黄柏   生苡仁
       又   痹在四肢。
       羚羊角   白蒺藜   海桐皮   滑石   大豆黄卷   苡仁
       又   照前方去蒺藜、苡仁，加连翘、青菊叶、花粉。
       又   羚羊角   犀角   连翘   海桐皮   大豆黄卷   花粉   姜黄   金银花
       金   风湿热走痛，二便不通，此痹症也。
       杏仁   木防己   寒水石   郁金   生石膏   木通
       李   风湿肌肿而痛，畏热。
       炒黄柏   茅术   制蒺藜   木防己   秦艽   钩藤
       又   黄柏   防己   茯苓   苡仁   萆薢   虎骨
       杨   四肢流走痹痛，风胜移走，湿凝为肿，下焦为甚，邪入阴分。
       蠲痛丹。
       蒋氏   便溏食少，腰腹以下骨骱肢节沉痛。
       人参   生于术   制白松香   茯苓   汉防己   北细辛   川独活   苡仁
       王   身半以上属阳，风湿雨露从上而受，流入经络，与气血交混，遂为痹痛，经月来，外邪已变火化，攻散诸法，不能取效，急宜宣通清解，毋使布及流注。
       防己   姜黄   蚕砂   杏仁   石膏   滑石
       毛氏   风湿相搏，一身肿痛，周行之气血为邪阻蔽，仿仲景木防己汤法。
       木防己   石膏   杏仁   川桂枝   威灵仙   羌活
       洪四三   湿盛生热生痰，渐有痿痹之状，乃阳明经隧为壅，不可拘执左属血右属气也，金匮云，经热则痹，络热则痿，今有痛处，治在气分。湿热
       生于术三钱   生黄芪三钱   片姜黄一钱   川羌活一钱   半夏一钱   防风五分   加桑枝五钱
       又   术固卫升阳，左肩胛痛未已，当治营中，以辛甘化风法。
       黄芪   当归   炙草   防风   桂枝   肉桂
       张   骨骱走注行痛，身体重着，不能转舒，此为湿痹，但阳虚之质，忌辛散苦寒药。
       桂枝木   木防己   苡仁   羚羊角   大豆黄卷   杏仁   橘红
       方   左脉弦大，面赤痰多，大便不爽，此劳怒动肝，令阳气不交于阴，阳维阳跷二脉无血营养，内风烁筋，跗痹痛，暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。
       金斛   晚蚕砂   汉防己   黄柏   半夏   萆薢   大槟榔汁
       又   痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。
       生地   阿胶   龟版   豆皮   茯苓   通草
       某十九   舌白目彩油光，腰痹痛，湿邪内蕴，尚未外达，必分利湿邪为主。
       杏仁   苏梗   木防己   厚朴   茯苓皮   花粉   晚蚕砂   茵陈
       吴氏   风湿化热，蒸于经络，周身痹痛，舌干咽燥，津液不得升降，营卫不肯宣通，怕延中痿。
       生石膏   杏仁   川桂枝   苡仁   木防己
       又   石膏   杏仁   木防己   炒半夏   橘红   黑山栀   姜汁   竹沥
       石   脉数右大，温渐化热，灼及经络，气血交阻，而为痹痛，阳邪主动，自为游走，阳动化风，肉腠浮肿，俗谚称为白虎历节之谓。
       川桂枝   木防己   杏仁   生石膏   花粉   郁金
       又   照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。
       又   脉大已减，右数象未平，痛缓什七，肌肤甲错，发痒，腹微满，大便不通，阳明之气未化，热未尽去，阴已先虚，不可过剂。
       麻仁   鲜生地   川斛   丹皮   寒水石   钩藤
       某   久痹酿成历节，舌黄痰多，由湿邪阻着经脉。
       汉防己   嫩滑石   晚蚕砂   寒水石   杏仁   苡仁   茯苓
       宋   病者长夏霉天奔走，内踝重坠发斑，下焦痛起，继而筋掣，及于腰窝左臂，经云，伤于湿者，下先受之，夫下焦奇脉不流行，内踝重着，阴维受邪，久必化热烁血，风动内舍乎肝胆，所谓少阳行身之侧也，诊得右脉缓，左脉实，湿热混处血络之中，搜逐甚难，此由湿痹之症失治，延为痿废沉疴矣，三年病根，非仓猝迅攻，姑进先通营络，参之奇经为治，考古圣治痿痹，独取阳明，惟通则留邪可拔耳。湿热入血络
       鹿角霜   生白术   桂枝   茯苓   抚芎   归须   白蒺藜   黄菊花
       某   初病湿热在经，久则瘀热入络，脓疡日多未已，渐而筋骨疼痛，金匮云，经热则痹，络热则痿，数年宿病，勿事速攻，夜服蒺藜丸。
       午服犀角   玄参   连翘心   野赤豆皮   细生地   丹参   姜黄   桑枝
       张二九   四肢经隧之中，遇天令阴晦，疼痛拘挛，痈疽疡溃脓，其病不发，疡愈病复至，抑且时常衄鼽，经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣，倘失其治，年多气衰，延至废弃沉疴。痰血壅塞经络
       当归须四两   干地龙二两   穿山甲二两   白芥子一两   小抚芎一两   生白蒺二两
       酒水各半法丸。
       沈   从来痹症，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不同，由乎暑暍外加之湿热，水谷内蕴之湿热，外来之邪，着于经络，内受之邪，着于腑络，故辛解汗出，热痛不减，余以急清阳明而致小愈，病中复反者，口鼻复吸暑热也，是病后宜薄味，使阳明气爽，斯清阳流行不息，肢节脉络舒通，而痹痿之根尽拔，至若温补而图速效，又非壮盛所宜。暑伤气湿热入络
       人参   茯苓   半夏   广皮   生于术   枳实   川连   泽泻
       竹沥姜汁法丸。
       暮服白蒺藜丸。
       某   冬月温舒，阳气疏豁，风邪由风池风府，流及四末，古为痹症，忽上忽下，以风为阳，阳主动也，诊视鼻明，阳明中虚可见，却邪之剂，在乎宣通经脉。卫阳疏风邪入络
       桂枝   羚羊角   杏仁   花粉   防己   桑枝   海桐皮   片姜黄
       又   症已渐安，脉络有流通意，仲景云，经热则痹，络热则痿，知风淫于内，治以甘寒，寒可去热，甘味不伤胃也。
       甜杏仁   连翘   玄参   花粉   绿豆皮   梨汁
       又   余热尚留，下午足寒，晨餐颈汗，胃未调和，食不甘美，因大便微溏，不必过润。
       北沙参   麦冬   川贝   川斛   陈皮   谷芽
       沈三七   用养肝血熄风方，右指仍麻，行走则屈伸不舒，戌亥必心热烦蒸，想前法不效，杞归辛温，阳动风亦动矣，议去辛用咸，若疑虑途次疟邪未尽，致脉络留滞，兼以通逐缓攻亦妙。肝阴虚疟邪入血络
       熟地   龟胶   阿胶   秋石   天冬   麦冬   五味   茯神
       蜜丸晨服。
       桃仁   穿山甲   干地龙   抚芎   归须   丹皮   红花   沙苑
       香附汁丸，夜服。
       某   仲景以经热则痹，络热则痿，今痹痛多日，脉中筋急，热入阴分血中，致下焦为甚，所谓上焦属气，下焦属血耳。热入下焦血分
       柏子仁   当归   丹皮   钩藤   川斛   沙苑
       又   痹痛，右膝甚。
       生虎骨   柏子仁   牛膝   萆薢   苡仁   茯苓
       某四八   脉弦劲，右足踝臁肿痛，得暖得摩稍适，此风寒湿三气，混入经隧而为痹也，当用辛温，宣通经气为要。风寒湿入下焦经隧
       活络丹一丸，陈酒下。
       某   痹痛在外踝筋骨，妨于行走，邪留经络，须以搜剔动药。
       川乌   全蝎   地龙   山甲   大黑豆皮
       某   病后过食肥腻，气滞热郁，口腻粘涎，指节常有痹痛，当从气分宣通方法。气滞热郁
       苏梗   杏仁   蒌皮   郁金   半夏曲   橘红
       陈五四   劳动太过，阳气烦蒸，中年液衰风旋，周身痹痛，此非客邪，法宜两调阳明厥阴。肝胃虚滞
       黄芪   生白术   制首乌   当归   白蒺藜   黑稆豆皮
       张五三   烦劳郁勃之阳，变现热气内风，内经以热淫风消，必用甘寒，前议谓酒客不喜甘味，且痰多食少，亦忌甘腻滋滞，用清少阳胆热者，酒气先入肝胆也，酒汁湿着，肠胃受之，理明以通胃，胃肠气机流行，食加，滑泄颇减，今者气热，当午上冒，经络痹痛亦减于平日，主以和阳甘寒，宣通经脉佐之。肝胆风热
       童桑   羚羊角   天门冬   枸杞子   白蒺藜   丹皮   茯苓   霍山石斛
       共熬膏。
       某氏   血虚风痹，骨骱肿痛。
       羚羊角   细生地   玄参   当归   桂枝   桑枝   白蒺藜
       金三二   痹痛在下，重着不移，论理必系寒湿，但左脉搏数，经月遗泄三四，痛处无形，岂是六淫邪聚，然隧道深远，药饵未易奏功，佐以艾灸，冀得效灵。精血虚
       枸杞子   肉苁蓉   虎骨胶   麋角胶   杜仲   桑椹子   天冬   沙苑   茯苓
       溶胶丸。
       孙   脉右大，阳明空，气短闪烁欲痛。气虚
       人参   生黄芪   熟白术   炙草   广皮   当归   白芍   半夏   防风根   羌活
       又   益气颇安，知身半以上痹痛，乃阳不足也。
       人参   黄芪   熟于术   炙草   桂枝   归身   白芍   川羌
       沈   痹痛在右，气弱有痰。
       生于术   川桂枝   川独活   片姜黄   白茯苓   陈防己
       王   辛香走窜，宣通经隧壅结气分之湿，有却病之能，无补虚之益，大凡药饵，先由中宫以布诸经，中焦为营气之本，营气失养，转旋目钝，然攻病必藉药气之偏，朝夕更改，岂是去疾务尽之道，另于暮夜进养营一贴。营虚
       人参   茯苓   桂枝木   炙草   当归   炒白芍   南枣
       吴三六   筋纵痛甚，邪留正痹，当此天暖，间用针刺以宣脉络，初补气血之中，必佐宣行通络之治。筋痹
       生黄芪   防风   桂枝   炒黑常山   归身   青菊叶汁
       某   痹痛偏左，入夜尤甚，血中之气不行。血中气滞
       归须   桑枝   苡仁   白疾黎   姜黄   木防己
       刘三八   周礼采毒药以供医事，盖因顽钝沉痼，着于躯壳，非脏腑虚损，故必以有毒攻拔，使邪不留存，凝着气血，乃效，既效矣，经云，大毒治病，十去其五，当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理，愚人必曰以药除根，不知天地之气，有胜有复，人身亦然，谷食养生，可御一生，药饵偏胜岂可久服，不观方士炼服金石丹药，疽发而死者比比。血虚络涩
       何首乌   黑芝麻
       桑枝桂枝汤泛丸。
       某   脉沉小数，营中留热，骱骨尚有微疼，宜通经络，佐清营热。营中热
       钩藤   细生地   当归须   白蒺藜   丹皮   片姜黄
       此症与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多重着沉痛，其在内经，不越乎风寒湿三气，然四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病，其实痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之，故经云，三气杂至，合而为痹，又云风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义，可知痹病之症，非偏受一气足以致之也，然而病症多端，治法亦异，余亦不能尽述，兹以先生治痹之法，为申明一二，有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主，有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主，有暑伤气湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主，有湿热伤气，及温热入血络而成痹者，用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主，有肝阴虚，疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主，有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主，有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主，有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治，有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣通经气为主，有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主，有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主，又有周痹行痹肢痹筋痹，及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法，故张景岳云，治痹之法，只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用风燥等药，以再伤阴气，亦见道之言也。邹滋九
       徐评   案多重复，可删，既知风寒湿为痹，则尽属外邪可知，而用人参及温补之药者，十居二三，恐有留邪之患，凡属形体之疾，当外治，不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳。

腰腹病

不腹痛，咳喘，心跳，累，烦。
桂枝15g　白芍30g　干姜10g　大枣10g　甘草3g　黄芪15g　当归15g　饴糖
肚内生瘤
丹皮10g　银花10g　连翘10g　台乌10g　小茴香8g　土茯苓10g　木香10g赤芍10g　青皮10g　乳香6g　没药6g　玄胡10g　檀香10g　香橼10g　甘草6g
气虚腰痛
苍术20g　黄柏10g（炒焦）　木瓜20g　羌活10g　独活10g　苏叶10g　苡仁30g　红牛膝20g　金毛狗脊30g
中风痊愈后，原来肚腹、腰肋疼痛，未见好转，故主方治之。
赤茯苓20g　猪苓20g　泽泻15g　栀子15g　滑石30g　白术20g　木通12g　灯芯草5g　女贞子20g　甘草5g
 

日期：2008年5月21日 - 来自[百岁禅师遗方]栏目

病可吐证第五

　　大法，春宜吐。

　　凡服汤吐，中病便止，不必尽剂也。

　　病如桂枝证，其头不痛，项不强，寸口脉微浮，胸中痞坚，气上撞咽喉，不得息，此为胸有寒，当吐之。

　　病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有浊唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口微滑，此可吐之，利即止。

　　少阴病，饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，当遂吐之。

　　宿食在上管，当吐之。　病者手厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食，病在胸中，当吐之

五苓散

白朮 (三钱)、云苓 (三钱)、猪苓 (三钱)、泽泻 (三钱)、 桂枝 (三钱)

仲景此方, 治胸满发热, 渴欲饮水, 小便不利, 而用桂枝, 入心以化胸前之水结, 余皆脾胃中洲之药, 使中上之水得通于下, 则小便利, 散于上则口渴除, 达于外则身热解, 今遇小便不利, 便用五苓散, 虽去桂入膀胱化气, 然桂实心肝之药, 火交于水, 乃借治法, 不似附子台乌, 本系膀胱正药也, 且阴水可用, 而阳水绝不可用。

苓桂朮甘汤

茯苓 (五钱) 、桂枝 (三钱) 、白朮五钱) 、甘草 (三钱灸)
甘草白朮, 填中宫以寒水, 茯苓以利之, 桂枝以化之, 水不停而饮自除, 治水气陵心大效, 盖桂枝补心火, 使下交于肾, 茯苓利肾水, 使不上陵心, 其实茯苓是脾药, 土能治水, 则水不克火也, 桂枝是肝药, 化水者肝, 为肾之子, 实则泻其子, 而肝又主疏泄, 故有化水气之功, 补心火者, 虚则补其母, 肝为心火之母, 而桂又色赤入心也, 发汗亦用桂枝, 借木气之温, 以散布外达也, 其降冲逆, 亦可用桂枝者, 以冲脉下属于肝, 内通于肾, 桂枝温肝气以引之, 化肾水以泄之, 凡下焦寒水, 攻发冲阳上浮者, 往往佐苓夏以收功, 须知桂枝其色赤, 其气温, 纯得水火之气, 助火化木, 是其所长, 如无寒水, 而用之发热动血, 阳盛则毙, 仲景已有明戒,

不可不凛, 失血之家, 尤宜慎用, 或曰, 仲景炙甘草汤, 是补血药, 而亦未尝忌用桂枝, 何也, 曰, 此正仲景慎于用桂枝处, 方义以中焦取汁, 变赤为血, 不得不用桂枝, 助心火以化赤, 然即恐桂枝伤血, 故用桂极少, 而用麦冬地黄极多, 以柔济刚, 用桂而能制桂, 仲景如此之慎, 可知失血家, 不可轻用桂也。
 

日期：2008年5月22日 - 来自[卷七]栏目

炙甘草汤 (一名复脉汤)

人参 (二钱)、地黄 (二两六钱)、麦冬 (八钱)、阿胶 (二钱)、芝麻 (五钱)、 炙草 (四钱)、大枣 (三枚)、桂枝 (三钱)、生姜 (三钱)、清酒 (一两)

此方为补血之大剂, 乡先辈杨西山, 此方亟戒加减, 惜未能言明其义, 余按此方, 即中焦受气取汁, 变化而赤, 是为血之义, 姜枣参草, 中焦取汁, 桂枝入心化气, 变化而赤, 然桂性辛烈能伤血, 故重使生地麦冬芝麻, 以清润之, 使桂枝雄烈之气, 变为柔和, 生血而不伤血, 又得阿胶潜伏血脉, 使输于血海, 下藏于肝, 合观此方, 生血之源, 导血之流, 真补血之第一方, 未可轻议加减也, 时方养荣汤, 亦从此套出, 第养荣汤较温, 此方多用生地麦冬, 则变为平剂, 专滋生血脉, 若催乳则无须桂枝, 若去桂加枣仁远志, 则更不辛烈, 若加丹皮桃仁, 则能清心化血, 加山栀, 又是清心凉血之剂, 加五味, 则兼敛肺金, 此虽加减, 而仍不失仲景遗意, 又何不可。
 

日期：2008年5月22日 - 来自[卷七]栏目

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝 (三钱) 、甘草 (二钱) 、龙骨 (三钱) 、 牡蛎 (三钱)

肝寒魂怯, 用辛温镇补之品, 以扶肝而敛魂, 心阳上越, 肾阳下泄, 此方皆可用之。
 

日期：2008年5月22日 - 来自[卷七]栏目

桂苓五味甘草汤

桂枝尖 (三钱)、云茯苓 (四钱)、炙甘草 (二钱)、五味子 (一钱) 此治肾中水气腾溢, 阴火上冲, 面赤咽痛, 欬逆诸病, 桂苓抑水下行, 水行即是气行, 然逆气非敛不降, 故以五味之酸敛其气, 土厚则阴火自伏, 故以甘草之甘, 补其中也。

 

日期：2008年5月22日 - 来自[卷七]栏目

桃仁承气汤

桃仁 (五钱) 、大黄 (二钱) 、芒硝 (三钱) 、桂枝 (二钱)
桂枝禀肝经木火之气, 肝气亢者, 见之即炽, 肝气结者, 遇之即行, 故血证有宜有忌, 此方取其辛散, 合硝黄桃仁, 直入下焦, 破利结血瘀血去路, 不外二便, 硝黄引从大便出, 而桂枝兼化小水, 此又是一层意义。

表里之剂

　　病在表者，宜汗宜散，病在里者，宜攻宜清，至於表证未除，里证又急者，仲景复立大柴胡葛根黄芩等法，合表里而兼治之，后人师其意，则有防风通圣参苏五积诸剂，姑採数方以荑其余，善用者审证而消息之可也。

　　大柴胡汤〔少阳阳明解表攻里仲景〕

　　治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里。〔里非三阴之里，乃胃腑也，此为少阳阳明，三阴亦有转入阳明者，如太阴有桂枝加大黄汤，少阴有三大承气，厥阴一小承气，皆兼阳明证也。〕心下痞魒，呕而下利，或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘，表证未除，里证又急，脉洪或沉实弦数者。〔表证未除者，发热，头痛，邪痛，寒热仍在也，里证又急者，痞魒，燥渴，谵狂，便秘也，脉沉实为在里，弦数者邪在少阳也，洪者箫在阳明也，其呕而下利者，何亦用之，张兼善曰，里虚者便虽难而勿攻，里实者虽吐利而可下，心烦喜呕，里热已甚，结於胃中，故下之则愈。〕柴胡〔八两〕、半夏〔半升〕、黄芩、芍药〔三两〕、生薑〔五两〕、大枣〔十二枚擘〕、枳实〔四枚〕、大黄〔二两酒浸，一方无大黄，下註云，若不加大黄，恐不为大柴胡汤也，崔氏去柴胡加前胡，名大前胡汤，胡洽云，亦出仲景方，治同。〕此足少阳阳明药也，表证未除，故用柴胡以解表，里证燥实，故用大黄枳实以攻里，芍药安脾敛阴，〔能泻肝火，使木不剋土。〕黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，薑辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液，此表里交治，下剂之缓者也。｛周扬俊曰，仲景於太阳入膀胱腑证，则有五苓散，少阳兼阳明腑证，则有大柴胡汤，皆表里两解之法也，昂按此乃少阳阳明，故加减小柴胡小承气而为一方，少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜小承气汤，轻则大柴胡汤，或问大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞魒，张兼善曰，下之早因作痞者，里虚协热而利也，以表里不解，故用桂枝人参解表和里，若伤寒发热，汗出不解，心下痞魒，呕吐而不利者，此为实，故当以大柴胡下之，陶节庵曰，伤寒邪热传里，须看热气浅深用药，三焦俱伤，则痞满燥实坚全见，宜大承气汤，邪在中焦，则有燥实坚三证，宜调胃承气汤，加甘草和中，去枳朴者，恐伤上焦氤氲之气也，邪在上焦，则痞而实，宜小承气汤，去芒硝者，恐伤下焦真阴也，若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤通表里而缓治之，大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡汤次之，盖恐硝性燥急，故不轻用。｝

　　柴胡加芒硝汤〔少阳阳明解表攻里仲景〕

　　治伤寒十三日不解，胸箫满而呕，日晡潮热，已而微利，此本柴胡证，知医以圆药下之，非其治也，潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，后以加芒硝汤主之。〔伤寒十三日，为再传经尽，当解之时，箫满而呕，少阳也，胸满而日晡潮热，阳明也，邪气犹在表里之间也。〕小柴胡汤〔见和解门〕加芒硝六两 此少阳阳明药也，表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在。〔伤寒潮热，为胃实，故宜下。〕故仍与柴胡汤以解少阳，加芒硝以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。

　　桂枝加大黄汤〔太阳太阴解表攻里仲景〕

　　治太阳误下，转属太阴，腹满大实痛者。〔腹胀虽属太阴，若里证尚浅，腹满时痛，犹宜和之以桂枝加芍药汤，惟满痛便秘口燥咽乾者，方可以此汤下之。〕桂枝汤〔见发表门〕、加大黄〔一两〕、芍药〔三两〕此足太阳太阴药也，误下而作结胸，则邪在上，仍属太阳，今腹满而大实痛，则邪已入太阴，经曰，诸痛为实，痛随利减，故用桂枝以解未尽之表邪，加大黄以下内陷之邪热。｛经又曰，太阴病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以胃气弱易动故也，仲景之慎於用下也如是，王海藏曰，腹痛桂枝加芍药，大实痛桂加大黄，何为不用芍药加大黄，而於桂枝内加之，要从太阳经治，以太阳为本也，赵嗣真曰，太阴腹痛三，有次第传经之邪，有直入本经之邪，有下后内陷之邪，此腹满时痛为下后内陷之邪，宜桂枝加芍药汤，大实痛者，桂枝大黄汤，设遇本经直入阴邪，腹满实痛，脉沉细者，用此下之，岂不贻结胸之悔耶，周扬俊曰，大实痛者，有宿食也，非大黄不能除，亦通因通用之意也。｝

　　冰解散〔温疫表里两解肘后〕

　　治天行一二日，头痛壮热。麻黄〔四两〕、桂心、甘草〔炙〕、白芍〔二两〕、大黄、黄芩〔三两〕。此足太阳阳明药也，麻黄能开腠发汗，桂心能引血化汗，黄芩以清上中之热，大黄以泻中下之热，甘草白芍能调胃而和中，盖天行温疫，郁热自内达外，与伤寒由表传里者不同，故虽一二日之浅，可以汗下兼行，不必同于伤寒之治法也。

　　防风通圣散〔表里俱实河间〕

　　治一切风寒暑湿，飢饱劳役，内外诸邪所伤，气血怫郁，表里三焦俱实，憎寒壮热，头目昏运，目赤睛痛，耳鸣鼻寒，口苦舌乾，咽喉不利，唾涕稠黏，欬嗽上气，大便秘结，小便赤涩，疮疡〔音羊〕肿毒，折跌损伤，瘀血便血，肠风痔漏，手足瘛瘲，惊狂谵妄，丹斑瘾疹。〔憎寒壮热，邪在表也，头眩目赤，风热上攻也，耳鸣口苦，邪在少阳也，便秘痔漏，热结大腑也，小便赤涩，热畜膀胱也，疮疡痈肿，气血怫郁也，丹斑瘾疹，风热在胃也，手足瘛瘲，惊狂谵妄，肝风胃火也。〕

　　防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍〔炒〕、白朮、山栀〔炒黑〕、

　　大黄〔酒蒸〕、芒硝〔五钱〕、黄芩、石膏、桔梗〔一两〕、甘草〔二两〕、

　　滑石〔三两〕、加生薑葱白煎。自利去硝黄，自汗去麻黄，加桂枝，涎嗽加薑制半夏。此足太阳阳明表里血气药也，防风荆芥薄荷麻黄，轻浮升散，解表散寒，使风热从汗出而散之于上，大黄芒硝破结通幽，栀子滑石降火利水，使风热从便出而泄之于下，风淫于内，肺胃受邪，桔梗石膏清肺泻胃，风之为患，肝木受之，用芎归芍，和血补肝，黄芩清中上之火，连翘散气聚血凝，甘草缓峻而和中。〔重用甘草滑石，亦犹六一利水泻火之意。〕白朮健脾而燥湿，上下分消，表里交治，而能散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。本方再加人参补气，熟地益血，黄蘗黄连除热，羌活独活天麻细辛全蠍祛风，蜜丸弹子大，每服一丸，茶酒任下，名祛风至宝丹。〔喻嘉言曰，此中风门中不易之专方也。〕本方除大黄芒硝，名双解散。〔麻黄防荆芥薄荷川芎以解表，黄芩栀子连翘石膏滑石以解里，复有当归芍药以和血，桔梗甘草白朮以调气，故曰双解。〕

　　葛根黄连黄芩汤〔太阳阳明解表清里仲景〕

　　治太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，此汤主之。｛发热头痛，恶风自汗，所谓桂枝证也，此邪在表而反下之，虚其肠胃，表邪乘虚入里，遂协热而利不止也，促为阳盛，虽下利而脉促，知表未解，前证仍在也，汗出而喘，为邪气外甚所致，喘而汗出，为里热气逆所致，与此汤散表邪清里热，脉数而止曰促。｝葛根〔半斤〕、甘草〔炙〕、黄芩〔二两〕、黄连〔二两〕先煮葛根内诸药煎。〔或加薑枣〕此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表。〔葛根能升阳明清气，又为治泻圣药。〕加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣，又太阳表里两解之变法也。

　　三黄石膏汤〔发表清里〕

　　治伤寒温毒表里俱热，狂叫欲走，烦躁大渴，面赤鼻乾，两目如火，身形拘急，而不得汗，或已经汗下，过经不解，三焦大热，谵狂鼻衄，身目俱黄，六脉洪数，及阳毒发斑。〔陶节庵曰，此因热在三焦，闭寒经络津液，营卫不通，遂成此证。〕

　　石膏〔两半〕、黄芩、黄连、黄蘗〔七钱〕、栀子〔三十箇〕、麻黄、

　　淡豉〔二合〕每服一两，薑三片，枣二枚细茶一撮，煎热服。此足太阳手少阳药也，表里之邪俱盛，欲治内则表未除，欲发表则里又急，故以黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄蘗泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，而以麻黄淡豉发散表邪，石膏体重，泻胃火，能解肌，亦表里分消之药也。

　　五积散〔发表温里局方〕

　　治少阴伤寒，及外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来，脚气肿痛，冷秘寒疝，寒疟，恶寒无汗，妇人经水不调。

　　〔上证皆寒湿为病也〕白芷、陈皮、厚朴〔六分〕、当归、川芎、芍药、茯苓、

　　桔梗〔二分〕、苍朮、枳壳〔七分〕、半夏麻黄〔四分〕、乾薑、

　　肉桂〔重表者用桂枝〕、甘草〔三分〕加薑葱煎，又法除桂芷枳壳陈皮，余药慢火炒，摊冷，入桂芷同煎，名熟料五积散，〔用炒者，助其温散也。〕有汗去苍朮麻黄，气虚去枳桔，加人参白朮，腹痛挟气加吴茱萸，胃寒加煨薑阴证伤寒，肢冷虚汗加附子，妇人调经加醋艾。此阴阳表里通用之剂也，麻黄，桂枝，所以解表散寒，甘草芍药，所以和中止痛，苍朮厚朴，平胃土而祛湿，陈皮半夏，行逆气而除痰，芎归薑芷，入血分而祛寒湿，枳壳桔梗，利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也，一方统治多病，惟活法者变而通之。｛本方能散寒积食积气血积痰积，故名五积，王海藏曰，桂枝麻黄芍药甘草，即各半汤也，苍朴陈草，即平胃也，枳梗陈半，即枳桔半夕等汤也，加芎归治血又加乾薑为厚朴散，此数药相合，为解表温中之剂，消痞调经之方，虽为内寒外感表里之分所制，实非仲景表里桂枝麻黄薑附之的方也，惟在活变而通之，陶节庵曰，夫病不身热头痛，初起怕寒，腹痛，呕吐，泄泻，踡卧，沉默不渴，脉沉迟无力，人皆知为阴证矣，至於发热面赤，烦燥，揭去衣被，脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣，不知阴证不分热与不热，不论脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是沉阴，急与五积散一服，通解表里之寒，若内有沉寒，必须薑附温之，若作热治而用凉药，则渴愈甚而躁愈急，岂得生乎，此取脉不取证也，按伤寒有舍证取脉者，又有舍脉取证者。｝本方合人参败毒散，名五积交加散，治寒湿身体重痛，腰脚酸疼。

　　麻黄白朮汤〔解表清里补中东垣〕

　　治大便不通，小便赤涩，身面俱肿，色黄，麻木，身重如山，喘促无力，吐痰唾沫，发热时躁，躁已振寒，项额如冰，目中溜火，鼻不闻香，脐有动气，小腹急痛。｛东垣曰，此宿有潜热伏於荣血之中，木火乘於阳道，为上盛，短气喘促，为阴火伤气，四肢痿弱，为肾水不足，冬时寒水得令，乘其旺水剋火，陵木大胜，必有大复，故见诸证。｝表皮、陈皮、黄连〔酒炒〕、黄蘗〔酒炒〕、

　　甘草〔炙〕、升麻〔二分〕、柴胡、桂枝、人参、黄耆、苍朮〔泔浸〕、

　　白朮〔土炒〕、厚朴、猪苓〔三分〕、茯苓、泽泻、吴茱萸〔四分〕、白豆蔻、

　　炒麴〔五分〕、麻黄〔不去节六分〕、杏仁〔四粒研〕、分二服。此足三阳三阴通治之剂也，前证盖因表里俱伤，阳气抑不得升，故风火湿热郁而为病也，桂枝麻黄解表祛风升麻柴胡升阳散火，黄连黄蘗燥湿清热，而黄蘗又能补肾滋阴，蔻朴青陈利气散满，而青柴又能平肝，蔻朴又能温胃，杏仁利肺下气，神麴化滞调中，吴萸暖肾温肝，参耆甘草苍白二朮补脾益气，二苓泽泻通利小便，使湿去而热亦行，方内未尝有通大便之药，盖清阳升则浊阴自降矣。〔昂按此方盖合四君五苓补中平胃麻黄吴萸解毒而为一方者也，治证既多，故所用表里寒热补泻之药俱备，但皆气药而无血药，与五积不同，然乃东垣之方录之，以见治疗之中，又有此一种也。〕

　　参苏饮〔外感内伤元戎〕

　　治外感内伤，发热头痛，呕逆欬嗽，痰塞中焦，眩运嘈烦，伤风泄泻，及伤寒已汗发热不止。〔发热头痛，外感也，咳嗽痰壅，呕逆泄泻，内伤也，已汗而热不止，阴虚也。〕人参、紫苏、乾葛、前胡、半夏〔薑汁炒〕、茯苓〔七钱半〕、陈皮〔去白〕、甘草、枳彀〔麸炒〕、桔梗、木香〔二钱〕每五钱，加薑枣煎，外感多者去枣，加葱白，肺中有火，去人参，加杏仁桑白皮，〔泻腑〕泄泻加白朮扁豆莲肉，〔炒燥温健脾〕此手足太阴药也，风寒宜解表，故用苏葛前胡，劳伤宜补中，故用参苓甘草，橘半除痰止呕，枳桔利膈宽肠，木香行气破滞，使内外俱和，则邪散矣。｛溢饮身重注痛者，亦宜此方和解之，刘宗厚曰，此出少阳柴胡例药，治感冒异气挟痰饮之病，本方云，前胡葛根，自能解肌，枳壳橘红辈，自能宽中快膈，毋以性凉为疑，愚观药性非凉，亦是辛平之剂，元戎谓参苏饮治一切发热皆效，谓有风药解表，有气药和中，则外感风寒，内积痰饮，并可用也，合四物名茯苓补心汤，尤能治虚热及吐衄便血，乃虚实表里兼治之剂，然不可过。｝本方去人参前胡，加川芎柴胡薑枣煎，名芎苏饮，〔澹寮〕治伤风寒外有发热头痛恶寒，内有欬嗽吐痰气涌。〔此或肺有实热，故去人参，加川芎，为通阴阳血气之使。〕

　　香苏饮〔外感内伤局方〕

　　治四时感冒，头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，嗳气恶食。｛内经曰，卑下之地，春气常在，故东南卑湿之区，风气柔弱，易伤风寒，俗称感冒，受邪肤浅之名也，由鼻而入，在於上部，客於皮肤，故无六经形证，惟发热头痛而已，胸满嗳气，恶食则兼内伤也，轻为感冒，重者为伤，又重者为中。｝香附〔炒〕、紫苏〔二钱〕、陈皮〔去白一钱〕、甘草〔七分〕、加薑葱煎，伤食加消导药，欬嗽加杏仁桑皮，有痰加半夏，头痛加川芎白芷，伤风自汗加桂枝，伤寒无汗，加麻黄乾薑，伤风鼻塞头昏，加羌活荆芥，心中卒痛，加延胡索酒一杯。此手太阴药也，紫苏疏表气而散外寒，香附行里气而消内壅，橘红能兼行表里以佐之。〔橘红利气，兼能发表散寒，盖气行则寒散，而食亦消矣。〕甘草和中，亦能解表为使也。

　　茵陈丸〔汗吐下兼行外台〕

　　治时气，瘴气，黄病，痎疟，赤白痢等证。茵陈、栀子、鳖甲〔炙〕、芒硝〔二两〕、

　　大黄〔五两〕、常山、杏仁〔炒三两〕、巴豆〔一两去心皮炒〕、豉〔五合〕、

　　蜜丸，梧子大，每服一丸，或吐，或利，或汗，如不应，再服一丸，不应，可作煎剂投之，老幼量意加减。此足太阳太阴阳明厥阴药也，栀子淡豉，栀豉汤也，合常山可以涌吐，合杏仁可以解肌，大黄芒硝，承气汤也，可以荡热去实，合茵陈可以利湿退黄。〔三药名茵陈汤，治黄正药。〕加巴豆大热以祛脏腑积寒，加鳖甲滋阴以退血分寒热，此方备汗吐下三法，故能统治诸病，居平当预合之，以备缓急，虽云劫剂，实佳方也。


 

日期：2008年6月15日 - 来自[医方集解]栏目

发表之剂

　　｛发者，升之散之汗之也，表者，对里而言也，三阳为表，三阴为里，而太阳为表之表，阳明为表之里，少阳为半表半里也，邪之伤人，先中於表，以渐而入於里，始自太阳，以及阳明，少阳，乃入阴经，由太阴少阴以及厥阴，六经乃尽也，治病者当及其在表而汗之散之，使不至於传经入里，则病易已矣，若表邪未尽而遽下之，则表邪乘虚入里，或误补之，则内邪壅闭不出，变成坏证者多矣，经曰，善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。

　　麻黄汤〔寒伤营发表仲景〕

　　治伤寒太阳证邪气在表，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节痛，项背强，恶寒恶风。〔但有一毫头痛恶寒，尚为在表。〕无汗而喘，脉浮而紧。｛寒邪外束，阳不得越，故郁而为热，经曰，人之伤寒，则为病热，寒初中人，必先在表，即足太阳寒水之经，太阳诸阳主气，乃一身纲维，本经之脉，起目眥，上脑下项，循肩，挟脊，抵腰，行於身后，故所过之处无不痛也，恶寒者，虽无风而恶寒，恶风者，当风而始恶之，故恶寒必兼恶风恶寒有阴阳之分，恶风惟属阳经，故三阴无恶风之证，风为阳邪，寒为阴邪也，原病式曰，身热恶寒，热在表也，热在表而浅，邪畏正，故病热而反恶寒，或言为寒在表，及热在皮肤，寒在骨髓者，误也，凡人之伤风暑湿，皆有汗，惟伤寒独不汗出，寒能濇血，又表实也，气上逆故喘，邪在表故脉浮，伤寒脉紧而伤风脉缓者，寒劲急而风缓散也，喻嘉言曰，冬伤寒，春伤温，夏秋伤暑伤湿，此四时正病也，然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也，冬春正病，有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗伤暑湿，无汗仍为伤寒。｝亦治太阳阳明合病，喘而胸满。｛表邪壅盛，阳气不得宣发，故逆而作喘，若心下满，腹病为实，宜下之，此胸中满，胸中去表犹近，非里实，虽有阳明，然与太阳合病，尚为在表，宜汗不宜下，经云，阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤，又曰，阳明病应发汗，反下之，此为大逆，或问两经合病，当用两经之药，何以偏用麻黄汤耶，盖邪自太阳而来，仍当提出太阳，不欲其陷入阳明，故不用葛根也。｝亦治哮证。｛哮喘由风寒客于背俞，复感于寒而作此汤散寒利肺，病哮喘者，虽服麻黄而不作汗。｝麻黄〔去节三两〕、桂枝〔二两〕、杏仁〔七十枚去皮尖〕、甘草〔一两炙用〕、先煮麻黄数沸，去沫，内诸药，煎热服，覆取微汗，中病即止，不必尽剂，无汗再服。｛凡用麻黄去节，醋汤略泡，晒乾备用，庶免太发，冬月生用，伤寒初感，始於太阳，故以发汗为先，汗出则愈，活人云，凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周偏为度，王海藏云，表证当汗，脉浮急汗之，脉沉缓汗之，里证当下，脉浮缓下之，脉沉急下之，三阳汗当急而下当缓，三阴汗当缓而下当急，按汗有大汗解表微汗解肌之殊，下有急下少与微和渗利之别。此足太阳药也，麻黄中空，辛温气薄，肺家专药而走太阳，能开腠散寒。〔皮腠肺之所主，寒从此入，仍从此出。〕桂枝辛温，能引营分之邪，达之肌表。〔桂入营血，能解肌，营卫和，始能作汗。〕杏仁苦甘散寒而降气，草甘平发散而和中，经曰，寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛是已。｛喻嘉言曰，麻黄发汗，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，用杏仁润下以止喘逆，正如驭马防其放逸耳，李士材曰，古云冬不用麻黄，夏不用桂枝，盖以冬主闭藏，不应疏泄，夏令炎热，不宜辛温，经所谓必先岁气，毋伐天和是也，又云，夏月不用麻黄，两说相反何耶，或舍时从证，或舍证从时，临时变通，存乎其人耳，李时珍曰，仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者，津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗，寒伤营，营血内濇，不能外通於卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒，风伤卫，卫气外泄，不能内护於营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风，然风寒皆由皮毛而入，皮毛肺之合也，证虽属太阳，然面赤怫郁，欬嗽，有痰，喘有胸满，非肺病乎，盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气，汗后无大热而喘者，加石膏，活人书，夏至后加石膏知母，是皆泄肺火之药，是麻黄汤虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之药，腠理不密，则津液外泄，而肺气虚，虚则补其母，故用桂枝同甘草外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，，佐以芍药泻木而固脾，使以薑枣行脾之津液而和营卫，下后微喘者，加厚朴杏仁以利肺气也，汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也，活人书加黄苓为阳旦汤，以泄肺热也，是桂枝汤虽太阳肌轻证，实为理脾救肺之药也，先正云，桂麻汤皆肺药，王履曰，伤寒即病者，谓之伤寒，不即病者，谓之温暑，其原不殊，故一称为伤寒，其类则殊，施治不得相混，仲景之书，专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也，今人或以伤寒法治温暑，不过借用耳，三阴伤寒，寒证十居七八，若温暑但一于热耳，后人误为通治，遂疑诸热剂不敢用，是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主有其时矣，茍知非治温暑之剂，则群疑冰释矣，又曰，伤寒即发於冬寒之时，寒邪在表，开其腠理，非辛温不能散之，此麻黄桂枝等剂所以必用也，温病热病，发于喧热之时，郁热自内达外，无寒在表，故非辛凉苦寒苦酸之剂，不能解之，此桂枝麻黄等所以不可用，而后人所处冰解散，大黄汤，千金汤，防风通圣之类，兼治内外者之所以可用也，未即病之伤寒，有恶风恶寒之证者，风寒在表，表气受伤也，后发之温热病，有恶风恶寒之证者，必重感风寒，而表气亦受伤也，若无新中之风寒，则无恶风恶寒之证，故仲景曰，太阳病发热而渴不恶寒者为温病，温病如此，则知热病亦如此，而不渴恶寒者，非温热病矣，或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者，盖因表虚热达於表而伤表气，所谓卫虚则恶风，营虚则恶寒耳，非伤风恶风，伤寒恶寒也，温病热病，遗有先见表证而后传里者，盖郁热自内达外，外不得泄，还复入里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也，每见世人治温热病，误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足明其热之自内达外矣，间有误攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入於里，不可与温病热病同论，夫秋冬伤寒，真伤寒也，春夏伤寒，寒疫也，与温病热病自是两途，岂可同治，况伤寒直中阴经，与太阳虽伤，不及郁热，即传阴经为寒证而当温者，又与温病热病大不同，其可混治乎，不恶寒，则病非外来，渴则热自内达外，经曰，从春分后至秋分前，天有暴寒者，皆为时行寒疫，亦属外感，一阳子曰，伤寒传足不传手，非穷理之言也，草窗刘子指足经所属水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善伤之，手经所属金与火，金遇寒而愈坚，火体极热，寒不能袭，故寒不能伤，昧者奇之，将人身营卫经络，上下截断，不相联络，失血气周流，瞬息罔间之旨矣，夫寒邪袭人，必先皮毛灼热，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太阴肺辛金先受病矣，海藏有伤寒自皮毛入之语，先师有桂麻羌芎之设，虽太阳表之表之剂，然汗法舍皮毛何自而解，更衣悖常，结闭溏泄，手阳明大肠庚金病矣，先师有硝黄朴实之用，虽兼正阳三阴里之里之剂，然下法舍大肠何自而通，刘子谓金遇寒而愈坚，信乎阳气怫郁，舌胎言妄，手少阴心丁火病矣，先师有泻心数法，亢极动血，上下烦蒸，手厥阴心胞火，手少阳三焦火病矣，治有三黄柴苓数条，小便癃秘，手太阳小肠丙火病矣，冶有五苓导赤之例，刘子谓火热寒不能伤，信乎，经又云，人之伤寒，则为病热，既云病热，则无水冰土坼木枯之说，而有金烁火亢之徵矣，刘子何人，敢恃管见惑世诬人哉，何东号一阳子，机要云，有厥阴经下利不止，脉沉而迟，手足厥逆，唾涕脓血，此难治，宜麻黄汤，小续命汤汗之，此有表邪缩於内，当表而愈，张子和曰，羿泄以风为根，风非泻汗不出，有病此者，腹中雷鸣，水穀不分，小便滞涩，服濇药温药不效，炙中脘脐下数壮，燥热转甚，津液枯竭，延余视之，脉浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，加薑枣煎，连进三大剂，汗出终日，至且而愈，次以胃风汤和其脏腑，食进而安，经曰，春伤于风，夏必羿泄，故可汗而愈，按风属木，脾属土，木剋土，故泄也，附大黄汤，大黄两半，芒硝大腹皮木通甘草各一两，桂心七钱半，桃仁廿一枚，治阳毒伤寒未解，热在内，恍惚如狂，破棺千金汤，苦参一两，酒煮取吐，治天行热毒垂死，冰解散，防风通圣散，见表里门。本方除桂枝，加石膏，名麻黄杏仁甘草石膏汤，〔仲景〕治汗下后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。｛或问发汗后不可更行桂枝汤，桂枝既不可行，麻黄可行耶，无大热，石膏可行耶，喻嘉言曰，治伤寒先分营卫，桂麻二汤，断无混用之理，此证太阳之邪，虽从汗解，然肺中热邪未尽，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急，石膏清肺热，即以治足太阳之药通治手太阴经也，倘误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎。｝亦治温疟先热后寒，本方加白朮，名麻黄加朮汤，〔金匮〕治湿家身体烦痛，宜发汗，本方去桂枝杏仁，加附子，名麻黄附子汤，〔金匮〕治脉沉虚胀者为气水，属少阴，发其汗即止，本方除桂枝杏仁，名甘草麻黄汤，〔金匮〕治里水，〔一身面目黄肿脉沉小便不利。〕重覆取汗，本方去桂用麻黄〔不去节〕、杏仁〔不去皮尖〕、甘草，〔生用〕名三拗汤，〔局方〕治感冒风寒，欬嗽鼻塞。｛麻黄留节，发中有收，杏仁留尖，取其发，连皮，取其濇，甘草生用，补中有发也。｝忌汗诸证。｛仲景曰，阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死，阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死，脉浮紧者当身痛，宜汗之，假令尺脉迟者，不可发汗，以营弱血少故也，咽燥喉乾者不可发汗，津液不足也，欬而小便利，若失小便者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，肺肾虚冷也，下利虽有表证，不可发汗，汗出必胀满走津液而胃虚也，淋家不可发汗，发汗必便血，亡耗津液，反增客热也，衄家亡家不可发汗，发汗则阴阳俱虚，针经曰，夺血者无汗，夺汗者无血，主海藏曰，仲景言衄家不可发汗，盖为脉微也，若浮紧者，麻黄汤，浮缓者，桂枝汤，活人云，脉微者黄苓芍药汤，犀角地黄汤，疮家虽伤寒身痛，不可发汗，发汗则痉，表虚热聚故生疮，汗之则表益虚，热愈而生风，故变痉，少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗，发汗则痉，表虚热聚故生疮，汗之则表益虚，热愈甚而生风，故变痉，少阴病脉沉细数，病为在里，不可发汗，少阴病但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，难治，脉动数微弱者，不可发汗，脉沉迟为在里，反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，必谵语，汗家重发汗，必恍惚心乱，汗者心之液，心亡血液故乱，腹中上下左右有动气者，不可发汗。｝伤寒伤风辨。｛伤寒郁而后能发热，伤风即能发热，伤寒无汗，伤风有汗，伤寒无涕，伤风有涕，伤寒手足微厥，伤风手足背皆温，伤寒脉紧，伤风脉缓。｝阴阳表里辨。｛阳证之表，发热恶寒，头痛，脊强，便清，不渴，手足温和，阴证之表，无热恶寒，面惨息冷，手足厥逆，阳证之里，唇焦舌燥，烦渴掀衣，扬手掷足，大便秘结，小便赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数，阴证之里，不渴，踡卧，引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难於转侧，脉沉细数，惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之，三阳经又有阴阳表里之分，太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤，桂枝汤，九味羌活汤，以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里王苓散阳明以热在肌肉。目痛不眠，在经为表，葛根解肌汤，以口渴背寒为热渐入里，白虎加参汤，若自汗狂谵，热已入胃腑，为全入里赤涩，爪甲红活，身轻易于转侧，脉浮洪数，阴证之里，不渴，踡卧引衣自盖，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重难於转侧，脉沈细数，惟腹痛与呕，阴阳里证皆有之，三阳经又有阴阳表里之分，太阳以热在皮肤，头痛项强，在经为表，麻黄汤，桂枝汤，九味羌活汤，以口渴尿赤，热入膀胱，在腑为里，五苓里。｝

　　桂枝汤〔风伤卫解肌仲景〕阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣乾呕，治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣乾呕。｛关前为阳，卫亦阳，阳以候卫，关后为阴，营亦阴，阴以候营，阳脉浮者，卫中风也，阴脉弱者，营气弱也，伤于风者，头先受之，故头痛，经曰，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，风并於卫，营弱卫强，故发热自汗也，卫虚则恶风，营虚则恶寒，自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也，恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗，汗出恶寒为表虚，宜解肌，鼻鸣乾呕者，风壅气逆，故鼻有音而作区也，喻嘉言曰，风寒并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互恶风，后人谓伤寒恶寒，伤风恶风误矣。｝及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗。｛脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。｝桂枝、芶药、生薑〔三两〕、甘草〔二两炙〕、大枣〔十二枚〕热服，须臾啜稀热粥，以助药力，温覆取微似汗，不可令如水淋漓，汗出病差，停后服，服一剂尽，病证犹在者，更作服。此足太阳药也，仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故桂枝汤少和之也，经曰，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也，薑辛温能散，〔散寒止呕〕枣甘温能和，此不专于发散，引以行脾之津液而和营卫者也，麻黄汤专于发散，故不用薑枣，而津液得通矣。｛庞安时曰，若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热者，慎不可用，又自汗小便数者，不可服，自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚，经曰，脉浮紧，发热，汗不出者，不可与，脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣，伤寒例曰，桂枝下咽，阳盛则毙，承气人胃，阴盛则亡，周扬俊曰，风既伤卫，则卫气疏，不能内护於营，而汗自出矣，汗者血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣，然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣，仲景曰，病尝自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤，王好古曰，或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也，二义相通否乎，曰，仲景云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和风邪无所容遂自汗而解，非若麻黄能开腠理，发出其汗者，汗多用桂枝者，以调和营卫则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也，李东垣曰，仲景治表虚，制此汤用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药甘草佐之，若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝甘草佐之，一治表虚，一治里虚，又曰，以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神药，如中热腹痛，去桂加黄苓，许叔微曰，仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也，何也，昂按仲景治伤寒，用麻黄桂枝，而全不用羌活防风，是古人亦有所未备也，故洁古制羌活汤，黄耆汤，川芎汤，海藏制神朮散，白朮汤，皆用羌活防风以代之，黄耆川芎汤，附补门，神朮白朮汤见后。｝本方加白朮、川芎、羌活、防风、饴糖、名疏邪实表汤，〔节庵〕治同。｛陶氏制此以白朮为君，以代桂枝汤，喻嘉言曰，坐令外感内伤，混同论治矣，昂按节庵之君白朮，亦傲古洁之黄耆汤，海藏之白朮汤而来，又按节庵所着伤寒六书，尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝麻黄葛根青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者，胜於仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也，本集採节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见於世也。｝本方去芍药生薑，名桂枝甘草汤，〔仲景〕治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者，〔汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而又手自冒也，桂枝益气固表，甘草补中助阳。〕本方加附子，名桂枝加附子汤，〔仲景〕治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急。〔汗多亡伤，无以卫外，故恶风汗多，则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难，汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急，与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳。〕本方去芍药加附子，名桂枝附子汤，〔仲景〕治伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇，〔八九日再经之时，邪多在里，而复身体痛烦者，风湿相搏也，烦风也，痛湿也，不呕不吐，里无邪也，故知为风湿相搏，脉浮风也，濇湿也，浮而濇，知寒湿但在经，与桂枝汤以解表风，加附子以散寒湿。〕本方加芍药生薑各一两，人参三两，名桂枝新加汤，〔仲景〕治伤寒汗后身痛，脉来沉迟，〔沉迟，汗后血虚也，正气虚矣，外邪岂能出乎，与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药人参敛阴以益营血。〕本方甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤，〔仲景〕治太阳误下，腹痛属太阴证。〔表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经，然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。〕本方加大黄，名桂枝加大黄汤，〔仲景〕治表证误下大实痛者，〔别见表里门〕本方去桂加茯苓白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮汤，〔仲景〕治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利。〔表证未退，复增满痛，便秘邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药甘草以除痛，生薑以散满祛寒，白朮茯苓以生津导水，合薑枣以和胃安内，即所以攘外也。〕本方加厚朴杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤，〔仲景〕治太阳病下之微喘，表未解也，〔桂枝汤以解表，杏朴以下逆气。〕本方去芍药生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎，〔仲景〕治汗后脐下悸，欲作奔豚。〔汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也，肾积名奔豚，肾气逆欲上凌心故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草大枣助脾而平肾，益土以制水，甘澜水者，用瓢扬万偏，水性鹹而重扬之，则甘而轻，取其不助肾气也。〕本方合麻黄汤，名桂麻各半汤，〔仲景〕治太阳证如疟状，热多寒少，〔寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。〕本方二分合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤，〔仲景〕治太阳病已大汗，形如疟，日再发，〔再发者为轻。〕本方二分合越婢一分，名桂枝二越婢一汤，〔仲景〕治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，｛喻嘉言曰，此风多寒少之证，无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒，然非汗风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法，方中行曰，此即桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。｝本方倍芍药加饴糖，名小建中汤，〔仲景〕再加黄耆，名黄耆建中汤，〔金匮并见寒门〕除饴糖，名桂枝加黄耆汤，〔金匮昂按小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣，今人用建中者，绝不用饴糖，何欤。〕治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。〔此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄耆以固阳，桂枝以通阴，阴阳痛，营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。〕小建中加当归，名当归建中汤，〔千金〕治妇人产后虚羸不足，腹中痛引腰背，小腹拘急，〔寒伤血分〕若崩伤不止，加地黄阿胶，本方除甘草，加黄耆三两，名桂枝五物汤，〔金匮〕治血痹，〔身体不仁，如风痹状。〕本方加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤，〔金匮〕治太阳证备，身强几几，脉反沉迟，此为痉，〔庞安时曰，括蒌根不主项强几几，其意以肺热不令移於肾也，加於桂枝汤中则可，以彻热荣筋和营卫矣，几字无娕音殊，羽短难飞之状〕本方加龙骨牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤，〔金匮〕治男子失精，女子梦交。〔桂枝生薑之辛以润之，甘草大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨牡蛎之濇以固之。〕本方加葛根麻黄，名葛根汤。〔见后〕

　　大青龙汤〔风寒两解仲景〕

　　治太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁，｛成氏曰，此中风见寒脉也。浮为风，风伤卫，紧为寒，寒伤营，营卫俱病，故发热恶寒身痛也，烦为阳为风，躁为阴为寒，风寒两伤，营卫俱实，故不出汗而烦躁也，仲景又曰，若脉微弱汗出恶风不可服此，服之，则厥逆筋惕肉鬤，此为逆也，按此即少阴过亡阳之证，故仲景更立真武汤以救其误。｝又治伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。｛成氏曰，此伤寒见风脉也，伤寒者身痛，此风胜，故不痛，中风者身重，此兼寒，故有轻时，风寒外甚，故不吐利厥逆，无少阴里证也，昂按成註非也，此汤必脉浮紧浮数，烦躁无汗，方可服之，仲景恐少阴烦躁而误服此则逆，故加无少阴证一句，大法太阳烦噪宜汗，阳明烦燥宜下，阴证烦躁宜温。｝麻黄〔六两〕、桂枝、甘草〔二两炙〕、

　　杏仁〔四十枚去皮尖〕、石膏〔鸡子大块〕、生薑〔三两〕、

　　大枣〔十二枚〕先煮麻黄去沫，内诸药，煎一服，汗者止后服。此足太阳药也，成氏曰，桂枝主中风，麻黄主伤寒，今风寒两伤，欲以桂枝解肌驱风，而不能已其寒，欲以麻黄发汗散寒，而不能去其风，仲景所以处青龙而两解也，麻黄甘温，桂枝辛热，寒伤营，以甘缓之，风伤卫，以辛散之，故以麻黄为君，桂枝为臣，甘草甘平，杏仁甘苦，佐麻黄以发表，大枣甘温，生薑辛温，佐桂枝以解肌。〔薑枣又能行脾之津液而和营卫。〕营卫阴阳俱伤，则非轻剂所能独解，必须重轻之剂同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫俱和，石膏辛甘微寒，质重而又专达肌表为使也。｛风寒外盛，人身之阳必郁而为热，石膏体重泻热，气轻解肌，故云重轻之剂，足太阳膀胱经表内也，而表有营卫之不同，病有风寒之各异，仲景治分三证，桂枝解肌驱风，麻黄发汗散寒，青龙风寒两解，各分疆界，鼎足三大纲也，按大青龙为发汗之重剂，陶节庵曰，此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁，乃可与之，喻嘉言曰，解肌兼发汗，义取青龙者，龙兴而云升雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎，青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄证何异，因兼烦躁一证，烦为风，躁为寒，非此法不解也，然不汗出之烦躁，与发汗后之烦躁迥别，下后烦躁，与未下之烦躁亦殊，若少阴烦躁而误服此，则有亡阳之变矣，又曰石膏一物，入甘温队中则为青龙，从清凉同气则为白虎，夫风寒皆伤，宜从辛甘发散矣，而表里又俱热，则温热不可用，欲并风寒表里之热而俱解之，故立白虎一法，以辅青龙之不逮也，按烦躁有在表者，此证不汗出而烦躁是也，有在里者，不大便而烦躁是也，有阳虚者，汗下后病不去而烦躁是也，有阴盛者，少阴病吐利厥逆烦躁欲死是也，内热曰烦，为有根之火，外热曰躁，为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不治。｝

　　小青龙汤〔行水发汗仲景〕

　　治伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热而欬，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹满，短气不得卧。｛发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证，仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之，内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故乾呕而噎，水寒射肺，故欬而喘，水停则气不化，津不生，故渴，水渍肠间，故下利，水畜下焦，故小便不利，而少腹满，短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚有表有里，此为水停心下，亦令短气，水气内渍，所传不一，故有或为之证，金匮云，平人无寒热，短气不足以息者，实也，又云，膈上有留饮，其人短气而渴，丹溪治许白云脾疼腹痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安。｝

　　麻黄〔去节〕、桂枝、芍药〔酒炒〕、细辛、甘草〔炙〕、乾薑〔三两〕、半夏、

　　五味子〔半升〕、渴去半夏，加花粉，〔半夏温燥，花粉苦寒，去热生津〕喘去麻黄，加杏仁，〔喘为气逆，麻黄发阳，杏仁降气〕形肿亦去麻黄，〔喘呼形肿，水气漂本之病，故并去之。〕噎去麻黄，加附子，〔经曰，水寒相搏则噎，附子温经散寒。〕小便秘去麻黄，加茯苓。〔便秘忌发汗，宜渗利。〕此足太阳药也，表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝甘草佐之，解表为佐，欬喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之。〔经曰，肺欲收，急食酸以收之，发汗以散邪水，收敛以固真水。〕水停心下则肾躁，细辛乾薑辛温，能润肾而行水，〔经曰，肾苦燥，急食辛以润之，细辛又为少阴肾经表药。〕半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也，外发汗，内行水，则表里之邪散矣。｛此证为水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患，金匮曰，病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之，程郊倩曰，水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异，金匮云，先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去而渴自止矣，李时珍曰，仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水而欬，乾呕发热，或呕或利，小青龙汤主之，表已解，有时头痛恶寒，心下有水，乾呕痛引两箫，或喘或欬，十枣汤主之，盖青龙散表邪，使水从汗出，内经所谓开鬼门也，十枣逐里邪，使水从二便出，内经所谓洁净府去陈莝法也。｝本方加石膏，名小青龙加石膏汤，〔金匮〕治肺胀欬而上气，烦躁而喘，心下有水，脉浮。〔此去水饮散，风寒之重剂。〕

　　葛根汤〔发汗兼解肌仲景〕

　　治太阳病，项背几几，〔音殊〕无汗恶风。｛鸟之短羽者，动则引项几几然状，病人项背难舒之貌也，无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上项而合於太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之，此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，金匮治之，亦主此汤，刚痉无汗，柔痉有汗，仲景又曰，太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤，更发其汗，经曰，何以知汗出不彻，以脉濇故也，按伤寒失於汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌。｝亦治太阳阳明合病下利。｛伤寒有并病，有合病，本经未解，传入他经，有催并之义，为并病，二经三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也，太阳阳明合病，其证头痛腰痛，肌热鼻乾，目痛，脉浮大而长，头腰，太阳也，肌自鼻，阳明也，浮大，太阳也，脉长，阳明也，阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实而不主里，则里虚，故下利，吴鹤皋曰，庸医便为伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止矣，按葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之，赵嗣真曰，合病者，二阳经或三阳经同病不传者也，并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也，如太阳阳明若并而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤，若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语是也，法当下之，以承气汤，是知传则入腑，不传则不入腑，并病传变，有如此，仲景治太阳阳明合病，主葛根汤，太阳少阳合病，主黄芩汤，少阳阳明合病，主承气汤，三阴有两感而无合病，此事难知云，足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传土也，谓之微邪，又谓巡经得度传，太阳传少阳，谓之越经传，太阳传太阴，谓之误下传，太阳传少阴，谓之表里传，水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救，太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣。｝

　　葛根〔四两〕、麻黄、生薑〔三两〕、桂枝、芍药、甘草〔二两炙〕、

　　大枣〔十二枚〕此足太阳药也，成氏曰，轻可去实，葛根麻黄之属是也，此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。｛仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别，喇有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄，无汗为伤寒，用此汤，张元素曰，二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也，若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也，周扬俊曰，不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，不虑大汗无制乎，故以桂枝监之，且以芍药收之，喻嘉言日，仲景於太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根，寒伤营，则麻黄汤中加葛根，太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡，寒伤营，则麻黄汤中加柴胡，合并之病亦然，则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣，乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶，此有二义，太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根，阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，则津液尽从外泄耳，小儿布痘见点之时亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣，又曰，金匮论痉病，於风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉，妄汗亡阳，则脉失所养而拘急，及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗，至於下法，全不示戒，且云可与大承气汤，见身内之阴，此外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法，略举其端，听用者之裁酌耳。｝本方除麻黄名桂枝加葛根汤，〔仲景〕治前证汗出恶风者，本方加半夏，名葛根加半夏汤，〔仲景〕治太阳阳明合病，不下利，但呕。｛此又以利不利辨伤寒伤风之不同也，寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕，风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气。｝本方加黄苓，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。

　　麻黄附子细辛汤〔少阴表证仲景〕

　　治伤寒少阴证，始得之反发热，脉沉者。〔少阴证，脉微细，但欲寐是也，太阳膀胱，与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉沉，余邪未尽入里而表热，此证谓之表里相传，非两感也。｝麻黄、细辛〔二两〕、附子〔一枚炮〕先煮麻黄去沫，内诸药煎。此足少阴药也，太阳证发热，脉当浮，今反沉，少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也，热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附少温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。｛赵嗣真曰，仲景太阳篇云，病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤，少阴篇云，少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤，均是发热脉沉，以其头痛，故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而乾薑附子，亦能出汗而散，假令里不虚寒，而脉浮，则正属太阳麻黄证矣，均脉沉发热，以无头痛，故名少阴病，阴病当无热，今热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄细辛以发表，熟附子以温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴四逆汤证矣，由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微，脉沉之反为重，此四逆汤不为不重於麻黄附子细辛汤矣，又可见熟附配麻黄，发中有补，生附配乾薑，补中有发，仲景之旨微矣，按伤寒传入三阴，尚有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类，皆阴经表药也，又按少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热，且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证，医贯曰，有头痛连脑者，此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知，喻嘉言曰，仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证，不当用附子，若见脉微恶寒吐利烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣，又曰，三阴表证，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，俾外邪出而真阳不出，方合正法，经又曰，少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死，脉不至者，炙少阴七壮，此又以阳气为主，少阴吐利，法当厥逆，以无阳也，发热为阳气犹存，故不死。｝本方去细辛加甘草，名麻黄附子甘草汤，〔仲景〕治少阴病得之二三日，无证者当微发汗。｛得之二三日，较初得之为缓，无证，无吐利厥逆里证也，用此汤发汗以散之，是汗剂之轻者，周扬俊曰，言无里证，则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳，惟此二证用之，金匮用本方治少阴水证少气脉沉虚胀。｝

　　升麻葛根汤〔阳明升散钱仲阳〕

　　治阳明伤寒，中风头痛，身痛发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻乾，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒喧不时，人多疾疫。｛三阳皆有头痛，故头痛属表，六经皆有身痛，在阳经则烦痛拘急，风寒在表，故发热恶寒，寒外束，故无汗，热入里，故口渴，阳明脉络鼻侠目，故目痛鼻乾，阳明属胃，胃不和，故卧不安，阳邪入胃，里实表虚，故发斑，轻如蚊点为疹，重若锦纹为斑。｝升麻〔三钱〕、葛根、芍药〔二钱〕、甘草〔一钱炙〕加薑煎，如头痛，加川芎白芷。〔川芎为通阴阳血气之使，白芷专治阳明头痛。〕身痛背强，加羌活防风，〔此兼太阳，故加二药。〕热不退，春加柴胡、黄苓、防风。〔少阳司令，柴芩少阳经药。〕夏加黄芩、石膏。〔清降火热。〕头面肿加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏。〔升散解毒。〕咽喉加桔梗。〔清肺利膈咽。〕斑出不透加紫草茸。〔音戎，紫草凉血润肠，用茸者，取其初得阳气，触类升发。〕脉弱加人参，胃虚食少加白朮，腹痛倍芍药和之。此足阳明药也，阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升葛辛轻之品，发散阳明表邪，阳邪盛则阴气虚，故用芍药敛阴和血，又用甘草调其卫气也。〔云岐子曰，葛根为君，升麻为佐，甘草芍药以安其中。〕升麻甘草升阳解毒，故又治时疫。〔时疫感之，必先入胃，故用阳明胃药。〕斑疹已出者勿服，恐重虚其表也。〔麻痘已见红点，则不可服，阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出未出之际，宜服此汤以透其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗攻下，虚其表里之气，如内热甚，如黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄苓、黄蘗、玄参之类，若斑热稍退，潮热谵语，不大便，可用大柴胡加芒硝，调胃承气下之。〕伤寒未入阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。

　　柴葛解肌汤〔太阳阳明节庵制此以代葛根汤〕

　　治太阳阳合病，头目眼眶痛，鼻乾不眠，恶寒无汗，脉微洪。〔太阳脉起目内眥，上额交巅，阳明脉上至额颅，络于目，风寒上千，故头痛目痛眶痛也，恶寒无汗属太阳，鼻乾不眠属阳明，脉洪将为热也，节庵曰，此阳明在经之邪，若正腑病，另有治法。〕柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、加薑枣石膏一钱煎服，无汗恶寒甚者，去黄芩，冬月加麻黄，春月少加，夏月加苏叶。此足太阳阳明药也，寒邪在经，羌活散太阳之邪，〔用此以代麻黄。〕芷葛散阳明之邪柴胡散少阳之邪，〔此邪未少阳而节庵加用之。〕寒将为热，故以黄芩石膏桔梗清之。〔三药并泄肺热。〕以芍药甘草和之也。 柴胡升麻汤〔少阳阳明局方。〕治少阳阳明合病，伤风壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽乾，痰盛欬嗽，唾涕稠粘，及阳气郁遏，元气下陷，时行瘟疫。｛刘宗厚曰，伤风一证，仲景与伤寒同论，虽有麻黄桂枝之分，至於传变之后，亦未尝悉分之也，诸家皆与感冒四气并中风条混治，惟陈无择别立伤风一方，在四淫之首，且依伤寒以太阳为始，分註六经，可谓详密，但风本外邪，诸方例用解表发表，然受病之源，亦有不同，若表虚受风，专用发表之药，必至汗多亡阳之证，若内挟痰热而受风，亦宜内外交治，不可专於解表也，或曰，此云表虚，与伤寒中风表虚同欤，予曰不同也，彼以太阳中风，而於有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也，此云表虚者，当固守卫气而散风者也。｝

　　柴胡、前胡、黄芩〔六钱〕、升麻〔五钱〕、葛根、桑白皮〔四钱〕、

　　荆芥〔七钱〕、赤芍、石膏〔一两〕加薑三片，豉二十粒，煎。此足少阳阳明药也，阳明而兼少阳，则表里俱不可攻，祇宜和解，〔在经宜和。〕柴胡平少阳之热，升葛散阳明之邪，〔三药皆能升提清阳。〕前胡消痰下气而解风寒，桑皮泻肺利湿而止痰嗽，荆芥疏风热而清头目，赤芍调营血而散肝邪，黄芩清火于上中二焦，石膏泻热于肺胃之部，〔风壅为热，故以石膏辛寒为君。〕加薑豉者，取其辛散而升发也。

　　九味羌活汤〔解表通剂即羌活沖和汤张元素〕

　　治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐口渴，太阳无汗，及感冒四时不正之气，温病热病。｛有物有声曰呕，气逆则呕，有物无声曰吐，胃寒则吐，胃热亦吐，邪热在表则不渴，传里则渴，四时不正之气，谓时当热而反大凉，时当寒而反大温，非时而有其气也，冬时伤寒不即病者，至春而变为温病，至夏而发为热病，余证解见前。｝羌活、防风、苍朮〔半钱〕、细辛〔五分〕、川芎、白芷、生地黄、黄苓、甘草〔一钱〕加生薑葱白煎，如风证自汗者，去苍朮，〔发汗〕加白朮黄耆。〔发表而即实表，譬敺盗者随关门也。〕胸满去地黄加枳壳桔梗，喘加杏仁，夏加石膏知母，汗下兼行加大黄，此足太阳例药，以代桂枝麻黄青龙各半等汤也，药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌防苍细芎芷，皆辛药也，羌活入足太阳，为拨乱反正之主药。〔除关节痛，痛甚无汗者倍之。〕苍朮入足太阴，辟恶而去湿〔能治湿下气，及安太阳，使邪气不致传足太阴脾。〕白芷入足阳明，治头痛在额，芎藭入足厥阴，治头痛在脑，细辛入足少阴，治本经头痛，皆能驱风散寒，行气活血，而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热，生地入手太阴，以泄血中之热。〔黄芩苦寒，生地寒滞，二味苟用於发热之后，则当，若未发热，犹当议减也。〕防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使。〔无汗宜倍用。〕甘草甘平，用以协和诸药也药备六经，治通四时，用者当随证加减，不可执一。｛张元素曰，有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝，若未瘥，则其变不可言，故立此方，使不犯三阳禁忌，为解表神方，冬可治寒，夏可治热，春可治温，秋可治湿，是诸路之应兵，代麻黄等诚为稳当，但阴虚气弱之人在所禁耳。｝

　　十神汤〔感冒时气局方〕

　　治时气瘟疫，风寒两感，头痛，发热，恶寒，无汗，欬嗽，鼻寒声重。｛感冒四时不正之气，谓之时气，天灾流行，沿门阖境传染相似，谓之瘟疫，头痛，发热，恶寒，无汗，邪在表也，咳嗽，鼻寒，声重，风寒两感，故表实而气为之不利也，按伤风寒而咳嗽者，其感为轻。｝麻黄、葛根、升麻、川芎、白芷、紫苏、甘草、陈皮、香附、赤芍药等分，加薑葱白煎。此阳经外感之通剂也，吴鹤皋曰，古人治风寒，必分六经见证用药，然亦有发热头痛，恶寒鼻寒，而六经之证不甚显者。〔昂按前证亦阳经之可辨者〕亦总以疏表利气之药主之，是方也，川芎、麻黄、升麻、乾葛、白芷、紫苏、陈皮、香附、皆辛香利气之品，故可以解感冒气塞之证，〔诸药以散表邪，陈皮以导里气。〕而又加芍药和阴气于发汗之中，加甘草和阳气于娗利之队也。｛吴绶曰，此汤用升麻葛根，能解利阳明瘟疫时气，非正伤寒之药，若太阳伤寒发热用之，则引邪入阳明，传变发斑矣，慎之。｝

　　神朮散〔伤寒无汗海藏〕

　　治内伤冷饮，外感寒邪而无汗者。〔内伤冷饮，则寒湿停於中，经曰，其寒饮食入胃则肺寒，肺寒则内外合邪，是伤寒亦有由内而得者，不特外感风寒而已也寒能濇血故无汗。〕亦治刚痉。〔太阳纯伤风，伤寒则不发痉，惟先伤风，后伤寒，先伤风，后伤湿，及太阳过汗，湿家过汗，产后血虚破伤风，皆发痉，其证头摇口噤，手足搐搦，项背反张，无汗为刚痉，有汗为柔痉，亦有刚柔不分者，不可纯作风治，宜清热化痰，疏风养血，亦有用大承气者，凡阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴痉也，宜附子汤，附子防风散，桂心白朮汤。〕苍朮〔制〕、防风〔二两〕、甘草〔一两炙〕加生薑葱白煎，如太阳证发热，恶寒，脉浮紧者，加羌活，浮紧带洪者，是兼阳明，加黄苓，浮紧带弦数者，是兼少阳，加柴胡，妇人加当归。此加太阳药也，防风辛温升浮，附风胜湿，为太阳主药，苍朮甘温辛烈，散寒发汗，辟恶升阳。〔能升明中阳气。〕加甘草者，发中有缓也﹖｛按神朮白朮二汤，乃海藏所制，以代桂枝麻黄二汤者也，喻嘉言曰，此海藏得意之方，盖不欲无识者轻以麻黄桂枝之热伤人也，昌明仲景，不得不表扬海藏之功。〕本方除苍朮加白朮二两，薑三片，不用葱，名白朮汤，〔海藏〕治前证有汗者。〔二朮主治略同，第有止汗发汗之异。〕亦治柔痉。〔有汗为柔痉，风而兼湿，故多汗。〕太无神朮散，苍朮〔泔浸〕、

　　厚朴〔薑汁炒各一钱〕、陈皮〔去白二钱〕、甘草〔炙〕、藿香、

　　石菖蒲〔各钱半〕治感山岚瘴气，憎寒壮热，一身尽痛，头面肿大，瘴疟时毒。｛湿热时毒，感於口鼻，传入阳明，邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热，流於百节，则一身尽痛，上行头面，则为肿大，名大头瘟，苍朮辛烈升阳，辟恶，燥湿，解郁，厚朴苦温除湿，散满，化食，厚肠，陈皮理气，通利三焦，甘草和中，匡正脾土，此即平胃散，而重用陈皮为君者也，盖人之一身，以胃气为主，胃气强盛，则客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也，加藿香菖蒲，取其辛香通窍，亦能辟邪而益胃也，吴鹤皋曰，太无此在其中，不愧为丹溪之师矣。局方神朮散，苍朮〔二两〕川芎、白芷、羌活、峹本、细辛、炙甘草、〔各一两〕每服四钱，加薑葱煎，治伤风头痛无汗，鼻塞声重，及风寒欬嗽，时行泄泻。｛头痛鼻寒咳嗽，是伤风也，伤风应有汗，若无汗，是挟寒也，羿泄下利者，清阳不升，木邪剋土，风兼湿也，苍峹辛羌芎芷，各走一经，祛风发汗而胜湿，散三阳之邪而能升清者也，加甘草者，缓其中也。｝许学士神朮散，苍朮〔一斤〕、脂麻〔五钱研酱〕、枣五十枚，取肉捣丸，治水饮结成澼囊。〔水饮结成窠囊，非苍朮辛烈雄壮能破之，加脂麻者，润其燥也，用枣肉者，补土以制水也。〕九制苍朮散，茅山苍朮，九蒸九晒为末，治痰饮腹痛。

　　葱豉汤〔太阳发汗肘后〕

　　治伤寒初觉头痛身热，脉洪，便当服此。葱白〔一握〕、豉〔一升〕煎服取汗出，如无汗，加葛根三两。〔崔氏同〕此足太阳药也，葱通阳而发汗。〔葱空中为肺菜，散手太阴阳明之邪。〕豉升散而发汗，邪初在表，宜先服此以解散之，免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也。本方去淡豉，加生薑，名连鬚葱白汤。〔活人〕治同。

　　人参败毒散〔感冒时行活人〕

　　治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰欬嗽，及时气疫疠，岚瘴鬼疟，或声如蛙鸣，赤眼口疮，湿毒流注，脚肿腮肿，喉痹毒痢，诸疮斑疹。｛风寒在表，则恶寒发热，头痛项强，风寒在肺，则鼻寒声重，痰多咳嗽，声如蛙鸣，俗名虾蟆瘟，邪气实也，风寒湿热之气，上千则目赤口疮，下流则足肿，伤於阳明则腮肿，结於少阴则喉痹。壅於阳胃则毒痢，注於皮肤则疮疹。｝人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓〔一两〕、甘草〔五钱〕每服一两，加薑三片，薄荷少许，煎，口乾舌燥，加黄芩，脚气加大黄苍朮，肤痒加蝉蜕。此足太阳少阳手太阴药也，羌活入太阳而理游风，独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛，柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏，前胡枳壳降气行痰，协桔梗茯苓以泄肺热而除湿消肿，甘草和里而发表，人参辅正以匡邪，疏导经络，表散邪滞，，故曰败毒。｛喻嘉言曰，风湿热三气门中，惟此方为第一，三气合邪，岂易当哉，其气互传，则为疫矣，方中所用皆辛平，更有人参大力者荷正以祛邪，病者日服二三剂，使疫邪不复留，讵不快哉，奈何俗医减去人参，曾与他方有别耶，又曰，伤寒宜用人参，其辨不可不明，盖人受外感之邪，必先汗以驱之，惟元气旺者，外邪始乘药劫以出，若素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不，出重者反随元气缩入，发热无休矣，所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药一涌而出，全非补养衰弱之意也，即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正，自不争而退舍，否则邪气之纵悍，安肯听命和解耶，不知者谓伤寒无补法，邪得补而弥炽，即痘疹疟痢，以及中风，中痰，中寒，中暑，痈疽，产后，初时荑不敢用，而虚人之遇重病，可生之机，悉置不理矣，古方表汗用五积散，参苏饮，败毒散，和解用小柴胡，白虎汤，竹叶石膏汤等方，皆用人参领内邪外出，乃得速愈，奈何不察耶，外感体虚之人，汗之热不退，下之和之热亦不退，大热呻吟，津液灼尽，身如枯柴，医者技穷，正为元气已漓，故药不应手耳，倘元气未漓，先用人参三五七分，领药深入驱邪，何至汗和不应耶，东垣治内伤外感，用补中益气，加表药一二味热服而散外邪有功，於古伤寒耑科，从仲景至今明贤方书，无不用参，何为今日医家，弃除不用，全失相传宗旨，使体虚之人，百无一活，曾不悟其害之也，盖不当用而杀人者，是与耆朮归桂薑附等药同行温补之误，不谓与羌独柴前芎半枳桔芩膏等药同行汗和之法所致也，安得视等砒鸩耳，嘉靖己未，江淮大疫，用败毒散，倍人参，去前胡独活，服者尽效，万历己卯大疫，用本方复效，崇祯辛巳壬午，大飢大疫，道馑相望，汗和药中，惟加入参者多活，更有发斑一证最毒，惟加参於消斑药中，全活甚众，凡饥馑兵荒之年，饮食起居不节，致患时气者，宜用此法。｝本方除人参，外败毒散，治同，有风热，加荆芥防风，名荆防败毒散，亦治肠风下血清鲜。〔血鲜者肠风，随感而见也，血瘀者为脏毒，积久而发也。〕本方去人参，加连翘金银花，名连翘败毒散，治疮毒，除人参加黄芩，名败毒加黄芩汤，治瘟病不恶风寒而渴，除人参加大黄芒硝，名硝黄败毒散，消热毒壅积，败毒散合消风散名消风败毒散。〔见风门〕治风毒瘾疹，及风水皮水在表宜从汗解者，本方加陈廪米，名仓廪散，治噤口痢。〔乃热毒沖心，食入则吐，单陈廪米煎汤，治痢后大渴，饮水不止。〕

　　川芎茶调散〔升散风热局方〕

　　治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻寒痰盛，头晕目眩。｛偏正头痛者，风中於脑，作止无时也，中风故有汗恶风，风邪在表，故憎寒壮热，风寒伤於皮毛，腠理密緻，不得泄越，气并於鼻故塞，火升故痰盛，痰热上攻故头晕目眩。｝

　　薄荷〔八钱〕、川芎、荆芥〔四钱〕、羌活、白芷、甘草〔炙一钱〕、防风〔钱半〕、

　　细辛〔一钱〕每三钱。食后茶调服，一方加菊花〔一钱〕彊蚕〔三分〕名菊花茶调散，治头目风热。〔菊花清热明目，殭蚕消风化痰。〕此足三阳药也，羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也，头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也，薄荷荆芥并能消散风热，清利头目，故以为君。〔辛香轻清，能入肝经气分，而搜风热，肝风散则头目清明。〕同诸药上行，以升清阳而散郁火。〔清阳不升，则浊阴上干，故头痛。〕加甘草者，以缓中也，用茶调者，茶能上清头目也。｛汤液曰，茶苦寒下行，如何是清头目，陈嘉谟曰，火下降则上自清矣，凡头痛用羌防芎芷辛温等药，由风木虚土寡於畏壅塞而成痛，故用此助肝以升散之也，若服辛散药反甚者，则宜用酸涩，收而降之乃愈。｝

　　再造散〔阳虚无汗节庵〕

　　治阳虚不能作汗。｛陶节庵曰，治头痛项强，发热恶寒无汗，服发汗药一三剂，汗不出者为阳虚，不能作汗，名曰无阳证，庸医不识，不论时令，遂以麻黄重药，劫取其汗，误人死者多矣。｝人参、黄耆、桂枝、甘草、附子〔炮〕、细辛、羌活、防风、川芎、煨薑枣二枚，加炒芍药一撮煎，夏加黄芩石膏。此足太阳药也，经曰，阳之汗以天之雨名之，太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也，故以参耆甘草薑桂附子大补其阳，而以羌防芎细发其表邪，加芍药者，于阳中敛阴，散中有收也。｛昂按，汗即血也，血和而后能汗，故加芎芍，亦以调营，节庵曰，人第知参耆能止汗，而不知其能发汗，以在表药队中，则助表药而能解散也，东垣丹溪治虚人感冒，多用补中益气加表药，即同此意也。｝

　　大羌活汤〔两感伤寒洁古〕

　　治两感伤寒。｛内经曰，伤寒一日巨阳受之，太阳经脉循腰脊，经头项，故头项痛，腰脊强，二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络於目，故身热目疼，而鼻乾不得卧，三日少阳受之，少阳主胆，其脉循箫络於耳，故胸箫痛而耳聋，四日太阴受之，太阴脉布胃中，络於嗌，故腹满而嗌乾，五日少阴受之，少阴脉贯肾，络於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥阴受之，厥阴脉循阴器，络於肝，故烦满而囊缩，两感者，一日则太阳与少阴俱病，有头痛项强者，而又口乾烦渴也，二日则阳明与太阴俱病，有身热谵语，而又腹满不饮食也，三日则少阳与厥阴俱病，有箫痛耳聋，而又囊缩厥逆也，此阴阳表里俱，欲汗之则里证，欲下之则有表证，故内经仲景皆云必死，吴鹤皋曰，易老制此方，意谓传经者皆为阳邪，一于升阳散热滋阴养脏，则感之浅者，尚或可平也。｝羌活、独活、防风、细辛、

　　防己、黄芩、黄连、苍朮、白朮、甘草〔炙三钱〕、知母、川芎、

　　生地黄〔一两〕每服五钱热饮。此阴阳两解之药也，气薄则发泄，故用羌独养防芎细祛风发表，升散传经之邪，寒能胜热，故用芩连知母生防己，清热利湿，滋培受伤之阴，用白朮甘草以固中州，而和表里之气，升不至峻，寒不生凝，间能回九死于一生也。｛仲景书两感无治法，又云两感病俱作，治有先后，如表证，急当先救表，里证急者，当先救里，李梴曰，表里俱急者，大羌活汤，阳证体痛而不下利者为表，急先以葛根麻黄解表，后以调胃承气攻里，阴证身痛而下利不止者为里急，先用四逆救里，后以桂枝救表，阴阳未分者，陶氏沖和汤深之，古法一日太阳少阴，五苓散主之，头痛加羌活防风，口渴加黄蘗知母，二日阳明太阴，大柴胡汤，三日少阳厥阴，危甚，大承气加川芎柴胡救之，刘宗厚曰，伤有兼风兼湿不同，表里俱实虚之异，大扺俱虚为多，脉从阳者可治，从阴者难治。｝

　　桂枝羌活汤〔太阳虚疾机要〕

　　治疟疾发在处暑以前，头项痛，脉浮，有汗，恶风。桂枝、羌活、防风、甘草〔等分〕每服五钱，迎其发而服之，或吐，加半夏麴无汗，桂枝易麻黄，名麻黄防风汤。〔按二汤机要，以之治疟，实发表通用之剂。〕此足太阳药也，疟分六经，故倣仲景伤寒例，以防风羌活散太阳之邪，而以桂枝麻黄分主有汗无汗也。｛朱丹溪曰，凡治疟无汗要有汗，散邪为主，带补，有汗要无汗，抉正为主，带散，河间曰，疟发寒热大作，此太阳阳明合病，汗出不止，知为热也，阳盛阴虚之证，不治必传入阴经，桂枝芍药汤主之，桂枝三钱，芍药黄耆知母石膏各一两，如寒热转大者，桂枝黄芩汤和之，小柴胡加桂枝知母石膏，外邪已罢，内邪未已，用柴大承气等下之。｝

 

日期：2008年6月15日 - 来自[医方集解]栏目

桂枝茯苓胶囊治疗盆腔囊性占位6例

【关键词】  桂枝茯苓胶囊　盆腔囊性占位

　　盆腔囊性占位以往大都认为来自附件，后经手术证实，有相当大一部分来自腹膜、肠系膜、阔韧带、圆韧带等而非附件，这些囊性占位有的能自行吸收而消失，有的则不能自行吸收，因此较大的（直径＞5cm）多采用手术治疗，较小的可以定期复查，一部分患者则因害怕手术而转为药物治疗。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  6例盆腔囊性占位患者年龄均在25～45岁之间，3例为夫妻两地分居，2例工作紧张繁忙，压力很大，1例家庭贫困，生活压力大，6例患者均性格较内向，不喜欢向别人倾诉烦恼，6例患者均面色晦黯，2例面部有色斑，舌质紫暗或有瘀点，脉沉滑或涩，囊性占位大小在4.5～7.8cm之间，5例为害怕手术、1例为家庭经济困难而就诊。

    1.2  治疗方法  以桂枝茯苓胶囊中成药治疗（江苏康缘药业股份有限公司），每粒装0.31g，1次3粒，1日3次，经期停服，1个疗程15天，每疗程后进行B超检查。

　　2  结果

    1例2个疗程后囊性占位消失，2例3个疗程后囊性占位消失，2例4个疗程后囊性占位消失，1例6个疗程后囊性占位消失。

　　3  讨论

    盆腔囊性占位属中医“癥瘕”范围，多为气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚形成。

    6例病人均有客观因素为诱因：3例夫妻两地分居，独自承担家庭重担，无人与其分忧解难，2例工作紧张繁忙，任务重、压力大，1例家庭经济困难，整日为生计奔波，经常碰壁，6例均性格内向，不愿向别人倾诉烦恼，长期精神抑郁、烦躁，而得不到适当宣泄，由情致失调而致肝气郁结，肝气郁结而致气机不畅，进而形成气滞，由气滞而致血瘀，瘀于胞中形成“癥瘕”。其面色晦暗，甚至面部生色斑均为气滞血瘀导致，血瘀则可见舌质暗或有瘀点，脉见沉滑或涩。                                                                            治疗则应活血散结，破瘀消癥。方用桂枝茯苓胶囊（《金匮要略》桂枝茯苓丸改变剂型而来）治疗，其中桂枝温经，行气滞，流畅血脉；  丹皮、桃仁活血祛瘀生新；茯苓渗湿健脾，即可扶正又可祛邪；芍药活血通经，散瘀消癥，行血中之滞，诸药合用，共奏活血祛瘀、消癥之功。

    （编辑：李  木）

作者单位：071000 河北保定，保定市北市区妇幼保健院

日期：2008年5月30日 - 来自[2007年第3卷第2期]栏目

柴胡桂枝干姜汤临床应用体会

【关键词】  干姜汤

　　柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。原书主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方为小柴胡汤的变方，即由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、栝蒌根、牡蛎而成。方中柴胡、黄芩清少阳之热，干姜、炙甘草温培中州，以暖太阴之寒，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结，桂枝则能畅达三焦，通阳化气。用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁满闷或疼痛，口渴心烦，往来寒热等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明里实之法，一实一虚，互相发明，体现了仲景用方对偶统一的特点。

    本方应用范围颇广，笔者在临床中往往注意抓住以下三个方面的主症而应用本方。（1）胁痛：此为肝胆湿热或肝胆气郁。（2）便溏：此为脾阳不足，脾气虚。（3）口干口渴或小便不利：此为水饮内结，阳气不得宣化所致。只要掌握以上主症的病机应用本方，则收效甚捷，兹举验案数则。

    1 验案举例

    验案1：患者，女，51岁，胃脘疼痛一年余，曾经某医院诊为“糜烂性胃炎”。近1个月来疼痛加剧，伴胸胁满闷，纳少泛恶，口干口渴，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌淡红苔薄白，脉细软无力。辨证为肝胆郁热，脾阳不振，运化无权，水饮停聚胃脘。治拟清利肝胆，温脾化饮，方用柴胡桂枝干姜汤加减。药用柴胡15g，黄芩10g，干姜10g，桂枝10g，炙甘草10g，天花粉15g，牡蛎15g，茯苓20g。服本方4剂后自觉胃痛减轻，口不渴，胃脘部振水音亦消失。继服8剂诸症悉愈，随访半年未复发。

    按语：本例患者自觉胸胁满闷，口干口渴，心烦，此为肝胆郁热。纳少泛恶，大便时溏，脉细软无力，此为脾阳不足之症。因脾阳不振，无权运化水湿，以致水饮停聚于胃脘，故胃脘部有振水音。用方以柴胡桂枝干姜汤为治，清利肝胆之郁热，温散脾寒以化饮，加茯苓则增其化饮利湿之力。方证相应，故效果理想。

    验案2：患者，女，60岁，患乙型肝炎数年，自觉腹胀胁痛，口苦咽干，情绪抑郁不舒，食欲减退，前医屡用疏肝理气等法治疗无显著疗效。细询其大便时作溏泻，观其舌质淡嫩，舌苔白滑，切其脉则沉弦而缓。此为肝胆郁热、脾气虚寒之症。治当清利肝胆，温补脾寒。遂投以柴胡桂枝干姜汤加减。药用柴胡20g，黄芩10g，桂枝15g，干姜15g，天花粉15g，牡蛎30g，炙甘草10g，党参10g，白术10g。服本方5剂后腹胀胁痛减轻，大便成形，食欲增加。继服十余剂后诸症消失，情绪亦转佳。

    按语：该患胁痛，情绪抑郁不舒，口苦咽干，此为肝胆郁热之症，因肝郁日久而致脾虚，故腹胀，食欲减退。前医按肝郁气滞治疗，却忽略了大便溏泄，舌苔白滑，脉沉弦而缓等症均为脾气虚寒之象。但疏肝郁而未注意温补脾阳，故疗效不显。而用柴胡桂枝干姜汤加党参、白术以加强补脾之力，诸药共用以达清胆热，温脾寒之效，方证相应，故数剂而瘥。

    验案3：患者，男，34岁，便溏数年，曾经某医院诊断为慢性结肠炎。服四神丸、补脾益肠丸等药无显效。自述心烦口干，胸胁苦满，午后腹胀，大便溏薄而不成形，小便反少。舌淡苔白滑，脉弦缓而软。辨证当属胆热脾寒之证。治当清胆热，温脾寒。方用柴胡桂枝干姜汤加减。药用：柴胡15g，黄芩6g，桂枝15g，干姜15g，天花粉15g，牡蛎20g，炙甘草10g，山药20g，白术15g。服本方7剂，心烦口干好转，胸胁苦满亦减。原方加党参20g。继服十余剂后大便成形，诸症消失。

    按语：本例患者以便溏为主症，然自服补脾、温肾等药而无效。其心烦口干，胸胁苦满等症为少阳胆热之象；大便溏薄，午后腹胀等症为太阴脾寒之征；因胆热脾寒而致气机不利，故小便反少。舌淡苔白滑，脉弦缓而软均为肝胆郁热，脾气虚寒之象。正当用柴胡桂枝干姜汤以清上温下。加山药、白术、党参以加强补脾之力，减小黄芩用量以防苦寒伤阳。诸药共奏清胆热，暖脾寒，补脾气之效。

    2 体会

    柴胡桂枝干姜汤本为治疗少阳病兼水饮内结之证而设。值得注意的是，原文并未提及便溏下利一症，然以方测证，此方实有小柴胡汤与理中汤合方之意。临床只要抓住胁痛、便溏、口干口渴或小便不利等三个主症即可加减灵活运用。因此，本方在临床上大有用武之地，其实践意义很大

桂枝加葛根汤治疗肩周炎

    肩周炎是临床常见病之一，属中医学“痹证”范畴，其以肩关节疼痛为主要表现，初期往往较轻，且呈阵发性，常因天气变化或劳累而引发。伴随时间的推移，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋、后伸、上举、外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍，严重影响患者的工作和生活。笔者近年来应用仲景之桂枝汤加葛根汤治疗肩周炎取得了较为满意的疗效，现举例如下：
　　病例1
　　赵某，女，50岁，2004年11月就诊。患者左肩疼痛，活动受到限制一年余，曾服用芬必得、双氯芬酸钠等消炎镇痛药效果不明显，希望服中药治疗。现症遇寒则痛甚，遇热则痛。手臂屈伸不利，不能抬举，时有麻木感，恶风寒，舌质淡、苔薄白。以调和营卫，温阳散寒，祛湿止痛。治以桂枝加葛根汤加味，处方：桂枝10g，白芍12g，葛根15g，甘草5g，生姜10g，大枣10g，薏苡仁30g，伸筋草10g，附子30g，细辛3g，姜黄10g，防风15g。五剂后自述疼痛减轻，功能有所恢复，只是早晨仍感疼痛，嘱再服五剂，并每早热敷患处，以助局部阳气运行。如此内外兼治，一月而愈。
　　病例2
　　林某，男，64岁，2005年1月就诊。患者自述近一年来，右侧肩关节疼痛，时觉腕、肘、肩均麻而痛，痛如锥刺，不能握物，活动障碍，不能抬举，不能梳头、脱衣服，疼痛固定时缓时剧，舌淡苔白、舌尖瘀点，脉沉紧。曾药物肌注、服诺福丁等消炎镇痛药等疗效不佳。遂请中医服汤药。治以调和营卫，活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，薏苡仁30g，丹参20g，地龙10g，红花6g，附子20g，当归12g。连服五剂后，疼痛有所减轻，舌尖瘀点消失，肩关节活动仍不便。该方去丹参、红花，加姜黄10g，五剂后症状已不明显，为巩固疗效，又服十剂即愈，两年后随访未见复发。
　　按  该病起病较缓，病程较长，不易治愈，好发于五十岁以上的老年人。桂枝葛根汤本为治表虚兼项背强几几而设，“项背强几几”实为拘急而强硬，俯仰不能自如，其病因多为风寒客于太阳经输，致使经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致。肩周炎的主要特点是肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上举、外展后伸及环转活动障碍。西药对此病治疗效果不甚理想。本病主要是由于病人年老，气血渐衰，营卫不足，不能抗御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络所致。气血虚衰，营卫不足是本，外邪侵袭筋脉是标。其病变部位在上肢，但临床辨证以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并随症加减化裁，则该病即愈。
　　以上病例均为阳气不足、营卫失调、血行不畅而发肩周炎。故以调和营卫、通阳散寒、祛湿通络为治则，皆用桂枝加葛根汤治疗。本方用桂枝通阳止痛，横行肢节，引诸药抵达肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药；葛根升提阳气，输通经脉；生姜以助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气。桂枝、生姜辛甘合化为阳以助卫气；芍枣酸甘化阴以滋营阴；桂芍相合一散一敛；姜枣草相合共同调和营卫之用。配附片、防风祛风散寒温阳，舒筋活络，除湿止痛；地龙、姜黄、丹参、红花活血通络，行气止痛；薏苡仁利湿舒筋；当归补血养经。诸药相伍，临床再根据病情的不同，随症化裁，故效果相得益彰。若再配合针灸、理疗，加强肩臂功能锻炼，总有效率将会大为提高。 日期：2009年5月5日 - 来自[临床讨论]栏目

桂枝浮萍汤治疗荨麻疹50例

　　荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病,近年来笔者自拟桂枝浮萍汤治疗荨麻疹50 例,疗效满意,报导如下:

1 　一般资料

　　本组50 例病人,男性15 例,女性35 例;年龄最小3 岁,最大60 岁,其中3～7 岁8 例,8～15 岁15 例,16～25 岁18 例,26～60 岁9 例。病程最短3 天,最长1 年4 个月;其中3 天至1 个月24 例,2～5 个月15 例,6～12 个月8 例,1 年以上3 例。

2 　辨证分类
　　风热挟湿证:风疹虚浮苍肿,色红肤热,逢热更剧,瘙痒难忍,瘵发热恶寒,舌红苔薄黄;脉浮数。

　　风寒挟湿证:疹发日久不愈,反复更作,疹色或红、或白,瘙痒不甚,精神疲惫,倦怠乏力,舌淡苔白,脉细弱。

3 　治疗方法

　　方药组成:桂枝、苍术、防风、薏苡仁各15g ,浮萍、皂角刺各10g ,地肤子20g ,蚕砂25g ,每日1 剂,水煎2 次取汁300ml 混匀,早晚温服,晚间服药后覆被取微汗。忌食鱼虾蛋类食物。

　　加减法:风热挟湿证增金银花、茵陈蒿;风寒挟湿证增麻黄、荆芥、生姜;正虚邪恋证增黄芪、当归。

4 　疗效标准及结果

　疗效标准根据国家中医药管理局1994 - 06 - 28发布中医病证疹断疗效标准为疗效评定依据。治愈46 例,好转3 例,无效1 例。

5 　验案举例

　　赵××,男,30 岁,1996 年6 月18 日就诊。1周前浴后当风,泛发大小、形状不一,扁平隆起风疹,部分融合成片,色红,瘙痒甚,便秘溲赤,苔黄腻,脉浮数。证属风热挟湿证,当疏风清热、祛湿止痒;方用桂枝浮萍汤增损为治,桂枝、防风、苍术、蝉蜕、牛蒡子、桑叶、皂角刺各15g ,浮萍、地肤子、茵陈蒿各20g ,金银花、薏苡仁各25g ,蚕砂10g ;3 剂风疹已减大半,诸证均轻,再投原方3 剂,痊愈,半年随访无复发。

6 　体会

　　荨麻疹属于中医“瘾疹”类证范畴,古医籍多有论述,如《素问·四时刺逆从论》说:“少阴有余,病皮痹隐疹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说:“邪气中经则身痒而隐疹”。该证原由禀赋不足,多种诱因皆可发病,临证辨证,以本方加减,收效良好,介绍供临床参考。

浅论《金匮要略》桂枝的应用

【关键词】  金匮要略

   《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的专著，徐忠可誉为“后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也”。该书遣方用药结构严谨，配伍精当，堪称一绝。书中桂枝一药备受崇尚，运用甚广，通过不同的配伍、用量、剂型、煎服方法等变化而体现出诸多功用。全书前二十二篇，载方205首，就有52首有之。可见仲景用桂枝治疗杂病是匠心独运，有很多值得探讨之处。盖桂枝色赤，味辛甘，性温，能散能补，内外咸宜。笔者在学习中，将其功用归纳浅释如下，纰漏之处，深望正之。

    1  解肌和营　

　　桂枝辛温，其解肌发表，透达营卫乃为其首功。主要适用于外感风寒，腠理不固之表虚证。主证为发热恶风，自汗出，脉浮缓。常与敛阴和营之白芍相须为用，两者一辛一酸，一散一敛，一治卫强，一治营弱，合之则解肌和营益卫最妙，更配姜、枣、草而为桂枝汤。此方为后世治疗表虚证之代表方。然其治疗里证而致阴阳不调，营卫不和者亦有论述，如治疗阴阳不调的妊娠恶阻症，“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴”，用桂枝汤治疗即是例证，待阴阳调和则恶阻之症自除。正如《金匮心典》云：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”临床上对于久病体弱，产后诸虚而出现发热，自汗出，微恶风寒等营卫不调，阴阳不和等证，皆可用桂枝配伍应用，所以桂枝解肌和营之功是内外相宜。就桂枝汤的煎服法也有助于说明桂枝的药理作用，如宜“微火煮”、“适寒温服”、“待似有汗者益佳”及“温覆”以助药力，都说明当微取其汗为佳，外证得汗则风寒之邪随汗而解。内证得汗，则知脾胃之气已和，津液复通，营卫和谐，腠理复固，阴阳自调，诸证乃除。　　另外用于风寒表实证桂枝常配麻黄，麻黄发汗解表，桂枝解肌行卫气之郁，以助麻黄驱除表邪，如麻黄加术汤等。

    2  降逆平冲
　　　桂枝辛温，有散寒蠲饮，平降冲逆之功。如下焦阴寒之气上逆“气从小腹之上至心”的奔豚证，宜桂枝加桂汤，方中重用桂枝。若下焦寒水之气内动，“脐下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之；“气从小腹上冲胸咽”宜桂苓五味甘草汤，两方皆为桂枝配茯苓，以散寒化饮，培土制水，平降冲逆；“心中痞，诸逆心悬痛”用桂枝生姜枳实汤，方中桂枝温阳化饮，平降逆气，配枳实、生姜散寒化饮，宽中下气除痞满。上述几方足以说明桂枝降逆平冲功不可没。

    3  通阳行痹

　　　桂枝具有温阳通路，宣行痹阻之功。如桂枝配附子治疗风湿相搏“身体烦痛”的桂枝附子汤，治疗风湿历节病“诸肢节疼痛，身体尫羸”的桂枝芍药知母汤，取桂枝温经通阳以行痹，附子散寒助阳以蠲痹。桂枝配黄芪治疗血痹“外证身体不仁，如风痹状”宜黄芪桂枝五物汤，黄芪补气生血，桂枝通阳宣痹。治疗水湿痹阻肌腠，阳不得伸的黄汗证，“黄汗之为病，身体肿”宜芪芍桂酒汤；“黄汗之为病，两胫自冷”宜桂枝加黄芪汤取黄芪实卫表，且行在表之水气，桂枝通阳解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蒌治“胸痹，心中痞气”用枳实薤白桂枝汤，桂枝通阳散结行以消阴霾，瓜蒌豁痰下气，宽畅胸膈，全方配伍，则胸阳振奋，寒凝得散，胸痹乃除。

    4  温补中气　

　　桂枝味甘性温，质轻味厚，异于纯补，乃为化气益虚之佳品。如治疗虚劳阴阳俱虚的小建中汤证，用桂枝颇为相宜，配生姜，炙甘草辛甘化阳，倍芍药加饴糖酸甘化阴，使气滞可缓，散者可收，中气得建，阴阳调和。治疗虚劳里急诸不足的黄芪建中汤，配黄芪大补中气，缓其急迫。治疗产后虚羸不足的内补建中汤，取桂枝配甘草，大枣补脾建中，配当归、白芍养血柔肝。此建中三方均为甘温补中，调补阴阳之要方。以冀阳生阴长，建中州以灌四旁，此乃桂枝使然。　

　　5  温经活血

　　桂枝辛温，质轻，通行十二经，具有温通血脉、化瘀行滞之功。常用于治疗瘀血阻滞癥瘕等症。如桂枝茯苓丸主“妇人宿有癥病”。温经汤主“瘀血在小腹不去”、“下血数十日不止”。土瓜根散主治瘀血性月经不调“经一月再见”。鳖甲煎丸主治“虐母”等皆取其通经化瘀之功。　

　　　6  复阳止惊　

　　　桂枝温而复阳，色赤入心。治阳虚心惊悸用之颇效。如治“虚劳不足”、“脉结代”的炙甘草汤，桂枝配炙甘草辛甘化阳，心阳充则脉络通，惊悸消。小建中汤治疗“虚劳”而治“惊”亦有此意。治火劫迫汗，损伤心阳，心阳浮越发为惊狂者，用桂枝加龙骨牡蛎汤，取桂枝补心气，复心阳，止惊悸。配龙牡潜镇浮阳，安神定惊。

    7  化气行水　

　　桂枝辛温透达，善能温运阳气，通达三焦，以行水气。如治疗膀胱气化不利，水饮为患的五苓散证及茯苓泽泻汤证，皆为桂枝配茯苓、泽泻等以增强健脾渗湿，利水蠲饮之功。治膈下有水者配防己，两者一辛一苦以行水饮散结气，祛病之源，如木防己汤；治疗肾阳不足，不能化气行水，浮肿，小便不利的肾气丸；治疗脾肾阳虚“腹大如盆”的臌胀病用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，配麻黄、细辛、附子则阳复阴消，大气运转，则水患自除。

    8  温化痰饮　

　　桂枝在具化气行水的同时更具温化痰饮之功。常用于温肺化饮以平喘；如治“肺痿吐涎沫”，宜桂枝去芍药加皂荚汤，全方配伍以振奋肺气，布散津液，利涎通窍以解痰浊壅遏之患。治疗外寒内饮的青龙汤，用桂枝外解表邪，内化痰饮，则咳喘自消。温胃化饮以除痞；如苓桂术甘汤主治“心下有痰饮”的中阳不足，饮停于中之证。温肾化饮以纳气；“短气有微饮，当从小便去之”用肾气丸治疗，以温肾化气，通利小便，则痰饮有去路，气纳归肾则短气可除。　　以上所述，是《金匮要略》应用桂枝一药的简单总结与归纳。它通过不同的配伍、剂型、剂量、用法的变化而广泛运用于临床各科，并取得卓越的功效。对后世临证应用该药具有指导意义，所以只要我们学好经典，精于辨证，勤于临床，临证就能疗顽疾、起沉疴，彰显中医优势，以解除患者疾苦。

作者单位：052260 河北晋州，晋州市人民医院　　［关键词］ 金匮要略；桂枝　　

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第4卷第3期]栏目

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状

【摘要】  桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景《金匮要略》之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。

【关键词】  桂枝加龙骨牡蛎汤； 应用； 综述

    桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。

    1  自汗、盗汗

    卢昌义［1］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，8～60岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁；病史10天以内41例，11～30天12例，1个月～1年13例，1年以上13例；病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈（3～6剂汗止）80例，好转（3～6剂出汗明显减少）13例，无效（不符合以上条件）3例，总有效率为96.88%。骆新生［2］报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈（汗出症状完全消失，1年以上未复发）30例，显效（汗出症状显著减轻，轻体力劳作后也不甚汗出）18例，好转（汗出程度减轻，但劳后仍易汗）3例，无效（症状无变化）1例（患者因心衰死亡），总有效率98.1%。金石声［3］认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等［4］报道，岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。

    2  心悸、惊悸、奔豚

    宋知行［5］介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遗症3例，心肌劳损2例，先天性心脏病2例，其他心悸脉促2例，兼见早搏5例，窦速3例。症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗，10例病人全部获效。崔黎霞［6］报道，治疗心房纤颤病人时，以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗，服药月余，心房纤颤消失。王翠荣［7］治疗室性早搏患者，以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等，连服２０余剂，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，随访未复发。王义忱［8］以本方治疗惊恐症3例，多梦易惊，惊恐不安，在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服，服药10剂左右均获痊愈。张德超［9］用本方治疗奔豚证取得满意效果。

    3  咳喘

    王苹芬［１０］运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例，年龄均在３岁以内，其中９个月以下者７例，２～３岁２例；兼有佝偻病者８例，营养不良Ⅲ度6例，Ⅱ度４例；早产儿１例。临床症状以发热不退为主（11例），热型多为弛张型，波动于37℃～39℃以上共８例，低于38.5℃有３例（另２例无发热）；发热时间最长35天，最短６天，平均24天。患儿多数伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盗汗，均面色苍白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄净，舌质淡嫩不鲜，经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，若神倦汗出少温，倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀；肺虚喘促者加五味子、麦冬；痰多食少加苏子、白前、半夏、陈皮。服药最少２天，最多14天，平均7.6天。结果，痊愈８例（发热消退，咳嗽气急基本痊愈，或仅轻微存在，肺部听诊无啰音，Ｘ线复查肺炎病灶吸收），好转（发热消退，其他症状消失或减轻，肺部啰音减少，胸片或胸透复查，病灶未吸收），无效１例（和服药前比较，症状未改变），总有效率92.31%。邓一鸣［11］治疗迁延性肺炎患者，在用多种抗生素无效后，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕，调治10余天病情得愈。王秉岐［12］认为，小儿哮喘一证，其病理机制多由乳食不节，内伤脾胃，脾虚湿滞，湿聚成痰；或由热病伤阴，阴损及阳，外卫失护，感冒时作，内外合邪，痰气相结，阻塞气道，上逆为喘，当此之时，唯以辛甘调和之品，调阴阳兼以降逆化痰之桂枝加龙骨牡蛎汤，方可达正复邪去而喘嗽平。并举病案为例，说明本方治疗小儿支气管哮喘疗效满意。

    4  不寐、眩晕

    姚杰［13］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例，其中男24例，女48例；年龄17～65岁，平均42岁；病程7天～24个月，平均98天。72例病人中，属心脾两虚者20例，阴虚火旺者18例，心肾不交者16例，心胆气虚者18例。基本方药为：桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟版、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。结果，治愈（诸症消失，睡眠转为正常）20例，显效（可寐，但偶有多梦，寐时不实）22例，有效（仍有不寐，但症状有明显减轻）22例，无效（服药２周以上，不寐未见减轻或加重）8例，总有效率88.9%，比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。白炳森等［14］治疗眩晕（神经衰弱）久治不愈病人，投本方加川断、杜仲、杞果、枣仁、女贞子、旱莲草等取得满意效果。连建伟［15］治疗眩晕（神经官能症）近10年病人，服本方加党参、黄芪、炒白术、茯苓、广皮、制半夏、淮小麦等２０余剂，病情得以痊愈。

    5  尿频、遗尿、尿浊

    王景福等［16］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例，其中男24例，女12例；年龄最小4岁，最大84岁；病程短者3个月，长者10余年；初发病例19例，复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方：桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲；失眠加远志、柏子仁；盗汗加五味子、防风。服药10～20剂后，痊愈（小便次数如正常人，1年内未再发作）27例；好转（小便次数减少，接近正常，或愈后1年内再发）5例；无效（治疗前后病症无明显好转）4例；总有效率88.89%。成立长［17］以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例，病人均来自儿科门诊，其中男58例，女46例；年龄最小3岁，最大14岁，其中3～5岁42例，6～8岁31例，9～11岁15例，12～14岁16例；病程1～3年54例，4～6年37例，7～9年13例；经X线摄片检查，发现13例患有隐性脊柱裂，约占全部病例的12.5%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为：睡中遗尿，出而不禁，量多次频，甚则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，手足欠温，腰膝酸软，智力较差，平时小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉迟。治疗基本方：桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、乌药、大枣、生姜。７天为1个疗程，治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲；纳差便溏者加炒白术、砂仁；少气懒言者加黄芪、太子参；自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果，治愈（经治后未再遗尿）83例，占79.8%；好转（遗尿次数减少，睡中能叫醒排尿）16例，占15.4%；未愈（遗尿无变化）5例，占4.8%；总有效95.2%。董宏涛［18］报道以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗尿浊病人，小便混浊如米泔水，但无尿频、尿急、尿痛及尿中断现象，伴阴部常汗出冰凉、乏力，服药后获得速愈，且半年后随访无复发。

    6  不育、遗精、阳痿、阳强

    吴有超［19］等治疗不育症25例，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等，血虚者加当归补血汤、首乌、枸杞子、黄精、龙眼肉等，阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等，阳虚者加右归饮、菟丝子、肉苁蓉、巴戟等，湿阻精窍加滑石、车前子等，瘀阻精窍加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全为男性，年龄25～35岁。其中无精２例，治愈１例；不射精５例，治愈４例；精子数量不足或成活率低18例，治愈16例。治疗时间最长１年半，最短４个月。何克哲［20］治疗遗精50例，年龄在18～36岁，病程最长者６年，最短者１年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实、枸杞子；夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤；遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母。经治20日，35例痊愈（无遗精或偶有一次属正常生理现象），12例显效（遗精次数明显减少或治愈后半年又复发），３例无效（遗精次数不减或有加重）。陈宝田［21］认为，本方用于阳痿、遗精、早泄时，以具有恐怖、无性欲、疲劳嗜卧作为投药指征；用于性过劳时，以身及手足心有热感、乏力作为投药指征。常富林［22］治疗阳强不收患者，每逢同房则阳强不收可达数小时，收而不泄精，痛苦异常，投本方加熟地、山药10余剂后阳强消失。

    7  脏躁及妇科疾患

    王峰光［23］治疗更年期综合征16例，其中女11例，男５例；年龄47～50岁9例，51～60岁7例；中医辨证分型属心肾不交型6例，属阴虚阳亢型5例，属肾虚肝旺、脾虚气弱型3例，属肾阳虚弱、肾阴亦亏型2例。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，加菊花、杞子；肾阴不足者重用白芍，加生地、萸肉；肾阳虚衰者桂枝改用肉桂，加菟丝子；肝气郁结者加绿萼梅、柴胡；脾胃虚弱者重用大枣、甘草，加西潞党参、白术、茯苓；心神不宁者加五味子、石菖蒲；便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用，加炒山药、煨葛根。4个星期为1个疗程，经1～2个疗程治疗后，11例治愈（症状消失，情绪稳定，随访１年未复发），５例显效（症状明显好转，情绪有波动，１年内有发作），有效率100%。马汝超［24］报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例，患者均为女性，年龄42～56岁；病程１～３年20例，3年以上12例；均有潮热、出汗、情绪波动大、月经不规则症状，伴头晕、头胀、头痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下坠感12例。基本用药：桂枝、白芍、干姜、生甘草、大枣、龙骨、牡蛎、淮小麦、炒酸枣仁。若久病气血亏虚，月经稀少者，少加黄芪、当归、川芎；头痛甚者加延胡索；阴虚火旺者去桂枝，加生地。15剂为1个疗程，总疗程为45天。结果，治愈20例（临床症状完全消失），占62.5%；好转8例（主要症状减轻），占25%；无效4例（治疗后无变化），占12.5%；总有效率87.5%。刘冬岩等［25］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例，均为已婚病人，年龄最小32岁，最大55岁，平均34岁；病程最长5年，最短12个月，平均18个月；阴道分泌物色白清稀者30例，色黄质稠者15例，黄白相兼者10例，赤白相兼者5例；带下臭秽者6例，带下腥臭者30例，带下无味者24例；伴腰酸头晕者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色无华者48例，汗出者30例，阴痒者8例，五心烦热者15例。在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，若带下色白质稀，伴头晕、腰酸腿软者，加鹿角胶、补骨脂、潼蒺藜；带下色黄质稠，伴阴痒者，加龙胆草、蛇床子、苦参；带下赤白相兼，伴五心烦热、汗出者，加女贞子、旱莲草、知母、栀子；带下清稀无味，伴身疲乏力者，加黄芪、车前子、扁豆等。每日1剂，经期停服，1个月为1个疗程。结果，痊愈（阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，妇科检查炎症消失，随访3个月经周期未见复发）41例，有效（阴道分泌物明显减少，妇科检查炎症较前减轻）16例，无效（带下诸症未见明显改善）3例，总有效率95%。段宗英［26］以桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例，均为功能失调性子宫出血症，年龄最小18岁，最大50岁；23岁以下3例，25～35岁15例，35岁以上62例；病程2个月～5年不等；血红蛋白多在90～100g/L之间，最低78g/L；患者除阴道大量长期出血外，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。治疗方药：桂枝、白芍、生姜、大枣、煅龙骨、煅牡蛎、川续断、丝瓜络、金樱子、杜仲。每月在月经来潮前1周服药6～12剂，疗程3个月经周期。结果，痊愈（停药后月经周期正常，月经量正常，无经行腹痛及腰酸乏力，无自汗盗汗，夜寐安和，带经3～5天，最多不超过7天，并在3个月经周期内不复发）60例，占75%；显效（停药后月经周期正常，月经量亦正常，无经行腹痛，但在3个月经周期内有复发）10例，占12.5%；好转（服用期间月经基本正常，经量减少，经行腹痛减轻）8例，占10%；无效（服药前后临床症状无明显减轻）2例，占2.5%；总有效率97.5%，明显优于服用西药妇康片或妇宁片的75%总有效率的对照组。

    8  其他

    任佑才等［27］报道以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症半月内可以治愈。王东坡［28］曾以桂枝加龙骨牡蛎汤治愈慢性非特异性肠炎。熊永厚［２９］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗噎膈获得满意疗效。王朝迎［30］以桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗脱发３４例，治愈２９例，５例无效。陈国恩等［31］投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗甲状腺机能亢进，服药４０余剂病愈。徐汝奇［32］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒获速愈。弥长存［33］用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗血虚头痛获满意疗效。

【参考文献】
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4 陈可冀，李春生．岳美中教授用经方起大症之经验．新中医，1983，4：8-11．

5 宋知行．董廷瑶老中医运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿心脏疾病的经验．浙江中医杂志，1985，1：4．

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7 王翠荣．桂枝加龙骨牡蛎汤新用．河南中医，1995，1（15）：14-15．

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9 张德超．桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用．北京中医杂志，1984，3：34-35．

10 王苹芬．运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗13例小儿肺炎临床报告．中医杂志，1964，10：12-13．

11 邓一鸣．桂枝加龙骨牡蛎汤新用．新中医，1994，1（26）：55．

12 王秉岐. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿支气管哮喘. 新中医，1985,3（16）：47.

13 姚杰. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚性不寐72例. 河北中医，2001,9（23）：690－691.

14 白炳森、杨增文. 桂枝加龙骨牡蛎汤治验. 河南中医，1986,6：19.

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16 王景福，贾东强. 桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例. 河北中医，1995,2：61.

17 成立长. 桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例. 安徽中医临床杂志，1999,4（11）：99.

18 董宏涛. “桂枝加龙骨牡蛎汤”新治三则. 中国医学理论与实践，2002,6：750.

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21 陈宝田. 经方的临床应用.广州:广东科技出版社，1985，148.

22 常富林. 桂枝加龙牡汤治验三则. 贵阳中医学院学报，1983,2：34－35.

23 王峰光. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征. 浙江中医杂志，1996,4（31）：158.

24 马汝超. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例. 安徽中医临床杂志，2000,3（12）：204.

25 刘冬岩、董联玲. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例临床观察.山西中医，1998,6（14）：11.

26 段宗英. 桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例临床分析. 北京中医，1998,4（17）：27－28.

27 任佑才,王俊富. 桂枝龙牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症的体会. 北京中医，1995,3（14）：25.

28 王东坡. 桂枝龙骨牡蛎汤验案三则. 甘肃中医，1995,3（8）：24.

29 熊永厚. 疑难病症医案三则. 广西中医药，1982,3：29－30.

30 王朝迎. 桂枝龙牡汤合二至丸加减治疗脱发. 江苏中医杂志，1981,3：13.

31 陈国恩,黄显达. 桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用. 陕西中医，1985,1（6）：25－26.

32 徐汝奇. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒. 浙江中医杂志，1997,5（32）：468.

33 弥长存. 桂枝加龙骨牡蛎汤新用举隅. 甘肃中医，2000,2：36.

桂枝解肌善通阳，有汗无汗用有殊

桂枝为樟科植物肉桂的嫩桂，主产于我国广东、广西等地。辛、甘、温，无毒。入心、肺、膀胱经。功能发汗解肌，温阳通脉，散寒止痛，温肺化饮，平冲降逆，补中益气。仲景善用桂枝主治多种病证，举例如下：
　　1．辛甘发散能解肌
　　《素问》有“辛甘发散为阳”之旨，“辛甘发散”的药物具有发汗解表的作用。常用于风寒表证。然而风寒表证有虚实之不同，出汗与不出汗的分别。桂枝具有发汗解肌，助阳实表，外寒风寒之功，既治外感风寒之表实无汗，又疗外感风寒表虚有汗。仲景用桂枝治风寒表实和表虚，有汗无汗皆用，其关键在于协药配伍。外感风寒之表实无汗，则与发汗解表的麻黄相须为用，以开宣肺气、发散风寒。外感风寒之表虚有汗，则与酸收敛阴的白芍配伍，以调和营卫，发表解肌。《伤寒附翼》说：“桂枝本营分药，得麻黄、生姜，则令营气外发而为汗，从辛也；得芍药，则收敛营气即止汗，从酸也；得甘草，则内补营气而养血，从甘也。”可资临床借鉴。
　　2．除痹止痛善通脉
　　《本草求真》说：“行痹，其证则有因风、因湿、因寒、因痰、因虚之异，须用桂枝以为向导。”桂枝能温经通脉，利关节，除风寒湿疼痛。如风湿疼痛，桂枝配伍麻黄、白术、苍术；如风湿夹热，桂枝配伍芍药、知母，甚则再加黄柏。寒湿身痛，桂枝配伍炮附子、白术，甚者加细辛、干姜，或川乌头、草乌头。桂枝有善于横行手臂的特点，能引诸药行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药，治痛风，常配伍姜黄、桑枝等同用。
　　3．通阳化气定冲悸
　　《本草述钩元》说：“桂（枝）能导引真阳而通血脉……”桂枝透达营卫，通上焦之阳，又化膀胱之气。通阳止心痛，尤治胸痹，如桂枝与生姜、枳实为伍；桂枝与枳实、瓜蒌、薤白为伍；桂枝与人参、干姜、甘草为伍，就是其例。李东垣术桂汤，桂枝与白术为伍，并治胃寒脘痛。同时又治脉结代，心动悸，与炙甘草、人参、大枣、阿胶、麦冬同用。仲景常用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治气上冲与惊恐。黄煌指出：“使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯芩为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。”仲景治疗心动悸、奔豚气剂量大。所以临床用桂枝用于心脏病，必须量大，可用12~15g，甚至达30g。
　　前人有“桂枝下咽，阳热立毙”的告诫，凡外感热病，里热内盛及阴虚火旺者，均忌用。又善入血分而通血脉，并易动血，故血热妄行，月经过多及孕妇，应忌用或慎用。桂枝用量过大易致头晕目胀，眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热，故不可过量。一般用量3~9g。特殊治疗15~30g。     （王 勇）
    资料来源：中国中医药报    

小儿遗尿症治验

　　小儿遗尿多指3岁以上小儿睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症，笔者运用自拟遗尿方治疗小儿遗尿症取得了较好疗效，现总结如下。
　　自拟遗尿方：麻黄4克（先煎），桂枝10克，甘草10克，白术10克，竹叶10克，茯苓10克，山萸肉20克，五味子10克，覆盆子10克，金樱子10克，益智仁10克，每天1剂，水煎分2次服，3周为1疗程。
　　中医认为遗尿症与元气不足，肺、脾、肾功能失调有关，笔者认为病除与上述因素有关外还与心阳不振、心窍不开有关。该病的一个特征是夜睡深沉，不易唤醒，应归于心阳不振、心阳虚，夜卧则阳气内归、心窍不开，则出现睡眠深，不易唤醒，故从心论治可取良效。
　　方中麻黄节治水之上源，桂枝温心阳，配白术兼暖脾土，桂枝、白术、茯苓、甘草为五苓散化裁，促进膀胱气化，竹叶清心开窍，配山萸肉、覆盆子、五味子、金樱子补肾固本缩尿，益智仁温肾兼有固涩的作用，诸药共用，温心阳开窍，并肺脾肾兼顾，故治疗小儿遗尿常取得很好的效果。
　　病例：
　　周某，男，12岁，2005年10月来诊。自幼遗尿每晚1次。诊见;面色少华、纳差、神倦、睡眠不易唤醒，夜半有家长强行唤起，亦神识昏蒙，舌淡苔白，脉细，给予自拟遗尿方加附片9克，肉桂6克，每日1剂，水煎分2次服，服药2周，夜间能醒来小便，食欲增加，精神好转，继服2周，以巩固疗效，3个月后随访未有发病。

日期：2009年9月16日 - 来自[临床讨论]栏目

张仲景治疗心血管疾病探讨

【关键词】  心血管疾病；张仲景

Treatment on cardiovascular disease by Zhang Zhongjing

    HUANG Yu-liang，JIANG Lu.

    心血管疾病根据其临床表现多属于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。东汉张仲景所著的《伤寒论》中有大量类似心血管疾病临床症状的记载：“心下悸”、“心下逆满，气上冲胸”、“脉结代，心动悸”、“胸闷烦惊，谵语”、“正在心下，按之则痛”等，所描述的病症与心血管疾病的心绞痛、心律失常表现极为相似，并提出温通、温利、温阳、和解、宽胸等法则，立桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤等方剂，成为临床治疗心血管疾病极为有效的治疗方法，至今仍为广大医家所沿用［1～3］。然而，《伤寒论》中关于心血管疾病方面的治疗内容较散，不易掌握，为此，笔者将其中关于心血管疾病的治法及代表方归纳总结为温通心阳、温阳健脾、温补肾阳、滋阴合阳、和解少阳、宽胸开结等6种主要方法，并分析了其病机和证候特点，与各位同道共同探讨。

    1  温通心阳《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”本条仲景形象地给我们描述了一位两手交叉按压在胸前的心脏病患者前来就诊的情景。究其病因，乃系发汗过多，汗为心之液，阳虚失固，则见汗出，心悸不安，常伴见胸闷，短气，乏力等心阳气虚之表现。方由桂枝与甘草配伍而成，桂枝辛甘性温，入心助阳；炙甘草甘温，甘缓补中益气，与桂枝相配，辛甘合化，温通心阳，水煎一次顿服，力锐效专，急复心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方，适用于心阳虚之轻证，临床上治疗心阳虚之重证，可随证加味，以适应病情的需要。药理研究表明，桂枝有较好的强心作用，甘草具有对抗乙酰胆碱、增强肾上腺素的强心作用，桂枝、甘草合用显示正性肌力作用［4］。该方多用于治疗植物神经功能紊乱，心动过缓，心律失常等疾患，中医辨证属心阳亏虚者。在临床应用时，注意尊重原方用药比例，桂枝量倍于甘草，则温通心阳力峻。

    2  温阳健脾，利水降冲《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”仲景用本方治疗脾虚水停，水饮上凌心肺之心悸，短气而喘。临床上水饮凌心是慢性充血性心力衰竭较常见的证型。治疗则以温阳健脾、利水降冲为治则［5］。方中重用茯苓养心益脾，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降逆，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，助茯苓治在中焦，促脾运转，培土制水。桂枝甘草相配，辛甘化阳，以退阴翳，全方正合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。现代临床用本方加减，常用治慢性气管炎、支气管哮喘、肺源性心脏病、梅尼埃病、神经官能症等，辨证属脾虚有痰饮者。

    3  温阳利水《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”本条阐述了太阳病发汗不当，伤及少阴阳气，阳虚水泛，其病机是少阴阳虚，水气泛滥。方中炮附子温振少阴阳气，肾阳复则下焦气化启动，自能蒸腾水邪，使水有所主；白术苦温燥湿，健脾制水，使水有所制；茯苓淡渗利水，佐白术健脾，脾机运转，则水湿下渗；生姜宜散水气，助附子布阳；芍药活血脉、利小便，并兼制姜、附燥烈之性。五味合用，共奏温阳利水之功［6］。该方是中医温阳利水的基础方。临床用本方加减，治疗慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病、肺心病、冠心病、风心病、病态窦房结综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭等疾病，其对心血管病的特殊疗效是其他方剂所不能相比的。尤其是慢性充血性心力衰竭阳虚阴盛者，用之尤为适宜。药理研究表明，真武汤具有良好的强心利尿作用，能增加心排量，降低心脏的前后负荷，改善心功能。临床应用时，常配伍活血、温阳、利水之剂，以增强疗效。邓铁涛教授用真武汤合参附注射液、参麦注射液治疗心衰导致的喘咳欲脱之危证，每每起沉疴于危难之中［7］。

    4  通阳复脉，滋阴养血《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《素问·脉要精微论》说“代则气衰”；成无及说：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也。”说明脉结代、心动悸，为心之阴阳气血俱虚所致，阴血不足则心失所养，阳气不振则鼓动无力。正如《长沙方歌括》所谓：“无阳以宣其气，更无阴以养其心。”仲景此方，命名为炙甘草汤，显系以炙甘草为君药，取其甘温益气，《名医别录》谓其“通经脉，利血气”，故能用治“脉结代，心动悸”。方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气，滋化源，气足血生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；然阴无阳则无以化，故用桂枝、生姜宣阳化阴，且桂枝甘草相合辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。诸药合用，阳生阴长，阴阳并补，共奏通阳复脉，滋阴养血之功。临证施用，可加减药味治疗各种类型心律失常、病毒性心肌炎、病态窦房结综合征、冠心病心绞痛、低血压等。兼心血瘀阻者加当归、桃仁、丹参；兼痰浊瘀阻者加橘红、瓜蒌皮、制半夏等。只要辨证准确，就能取得良好效果。

    5  和解少阳，通阳泄热，重镇安神《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条论述表证误下，邪气内陷。三焦不利，表里同病，虚实互见之证，主证为胸满心烦、惊惕、谵语。本方是由小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄而成。因邪入少阳，故用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪。加桂枝通达郁阳；加大黄泄热和胃；加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神；加茯苓淡渗利水，宁心安神；去甘草，免其甘缓留邪。诸药相合，寒温同用，攻补兼施，安内解外，使表里错杂之邪得以速解。方中铅丹虽能镇静安神，但因其有毒，用之宜慎，目前临床本品内服较为少见，若需用之，以少量暂服为妥，若需久服或大量应用，则应以生铁落、磁石等品代用为宜。药理研究表明，本方对中枢兴奋性有双向调节作用，还具有保护心血管、调节心血管、防止动脉硬化等作用。大量的临床实践证明，柴胡加龙骨牡蛎汤对心脏神经官能症、心动过速或过缓、病毒性心肌炎等病疗效颇佳。临证应用，只要抓住胸满烦惊，胆火内郁，心神被扰，邪弥三焦的病机，随证加减无不捍鼓相应。可根据患者病机兼挟的不同，灵活加减：失眠多梦者加酸枣仁、远志、夜交藤；兼有血瘀者，加入桃仁、丹参、川芎等活血化瘀药。

    6  清热涤痰开结《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者小陷胸汤主之。”心血管疾病患者若见胸痛彻背，心悸气急，咳嗽痰黏，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉浮滑或弦，可用具有清热化痰，宽胸散结的小陷胸汤治疗。本方常用于治疗邪热内陷，痰热结于心下的结胸证。痰热互结，内陷胸膈，闭阻心阳，气机升降失常，故胸痛彻背，气急痰黏；口苦便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑均为痰热之象。方中黄连苦寒，清泄心下之热结；半夏辛温，化痰涤饮，消痞散结；瓜蒌实甘寒滑润，既能助黄连清热泻火，又能助半夏化痰开结，同时还有润便导下的作用。三药合用，使本方具有辛开苦降，清热涤痰开结的功效，实为治疗痰热互结于胸，心阳被遏的良方。以上就《伤寒论》方在治疗心血管疾病的方面作了简单的总结。从中可以看出，仲景治疗心血管疾病，不仅仅从心论治，还从脾、肾、肝胆等脏腑角度入手，治法亦灵活多样。

【参考文献】
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7 尹克春，吴焕林.邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭经验.新中医，2002，34（5）：11.

（本文编辑：李 敏）

作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学2005级第一临床医学院七年制（△2004级第一临床医学院中医学七年制）

桂枝挥发油对三七总皂苷透皮吸收的影响

【摘要】  采用离体裸鼠皮肤，以人参皂苷Rg1为指标，应用Valia-Chien水平扩散池和HPLC检测法，考察桂枝挥发油对三七总皂苷透皮吸收的影响。结果：单纯的三七总皂苷难以透过裸鼠离体皮肤，1%、3%浓度桂枝挥发油对三七总皂苷的透皮吸收均有促进作用。

【关键词】  桂枝挥发油；三七总皂苷；透皮吸收；人参皂苷Rg1

Effect of volatile oil of Ramulus Cinnamoni on percutaneous absorption of Panax notoginseng  saponins

    DAI Zi-qi,CHEN Zhou-quan, CHEN Hong-ying. Maternity and Child Care Hospital of Hunan Province , Changsha 410008,China

    【Abstract】  The effect of volatile oil of Ramulus Cinnamoni on percutaneous absorption of Panax notoginseng saponins （PNS） was studied on the skin of isolated nude mice, with ginsenoside Rg1 as the index, HPLC methodand Valia-Chien horizontal diffusion cell were used. The result indicated that it was not easy for PNS alone to penetrating the skin of isolated nude mice, but 1% and 3% volatile oil of Ramulus Cinnamoni possessed the promoting action on percutaneous absorption of PNS.

    【Key words】  volatile oil of Ramulus Cinnamoni; Panax notoginseng saponins; percutaneous absorption;ginsenoside Rg1

    痛风是由嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎为其临床特征。反复发作可产生痛风石沉积、关节畸形和肾结石［1］。随着生活水平的提高，近年来该病的发病率也呈上升趋势。对于痛风的治疗，目前尚无特效的方法，西医一些常规的治疗药物不但效果不理想，而且还存在不同程度的毒副作用，限制了其临床应用。近年来，采用中医药治疗本病疗效较好，尤其是中药外敷治疗痛风，安全有效，更受患者欢迎，如慈军散［2］（由山慈姑、生大黄、水蛭等组方）。

    笔者根据中医对现代医学痛风的认识［3］以及结合目前中医临床对痛风的治疗经验，选用具有解毒散结、消肿止痛功效的山慈姑，具有活血、通络、止痛功效的三七，具有温阳通脉、助阳化气、利关节、除痹痛作用的桂枝等组成痛风方，拟开发用以防治痛风的中药外用贴剂，用以外贴治疗痛风急性发作或预防痛风。本研究以人参皂苷Rg1为指标，考察痛风方桂枝挥发油对三七总皂苷透皮吸收的影响。

    1  材料、仪器与试剂

    1.1  动物  裸鼠，♂，8周龄（购于上海肿瘤研究所实验动物中心）。

    1.2  试药  三七（上海市徐汇区饮片厂），桂枝（上海市徐汇区饮片厂），桂枝挥发油（自制），三七总皂苷（自制），人参皂苷Rg1（中国药品生物制品鉴定所）。

    1.3  仪器  HP1100高效液相色谱仪（美国惠普公司），HP8453可见-紫外分光光度仪（美国惠普公司，旋转蒸发器RE-52（上海青浦沪西仪器厂），81-2型恒温磁力搅拌器（上海司乐仪器厂），超级恒温仪（上海实验仪器总厂），Valia-Chien水平扩散池（中科院上海有机化学研究所）。

    1.4  试剂  乙腈（色谱纯），磷酸（分析纯）。

　　2  方法

    2.1  试验样品的制备

    2.1.1  桂枝挥发油的制备  将桂枝粉碎成粗粉，加12倍量蒸馏水浸泡2h，水蒸气蒸馏法提取8h，采用适当方法将油水分离后，测量挥发油体积，计算提取率（ml/g）：0.52%±0.002%。

    2.1.2  三七总皂苷的制备  称取三七药粉（20～40目），用70%乙醇适量闷润3h，装入渗漉桶，浸泡48h，以20倍溶剂量，2ml/min速度进行渗漉，收集渗漉液，减压回收乙醇并将乙醇除尽，得粗提取物，将粗提物用适量蒸馏水溶解并过滤，滤液过D101大孔吸附树脂层析柱，先用蒸馏水处理至无糖反应（Molish反应），再用5%-10%-20%-30%-50%-70%乙醇洗脱，收集乙醇洗脱液，减压回收乙醇至干燥，得三七总皂苷提取物，得膏率为12.49%±0.49%，三七总皂苷提取率为92.11%±3.84%，总皂苷含量为75.21%±1.72%（n=3）。

    2.1.3  体外透皮实验用供试品溶液的制备  称取三七总皂苷提取物适量，加蒸馏水制成浓度为92.04mg/ml（以总提取物计）的三七提取物溶液；取部分溶液分别加入1%、3%（ml/ml）桂枝挥发油，超声处理30min，得含1%、3%（ml/ml）桂枝挥发油浓度为92.04mg/ml三七提取物的乳浊液。

    2.2  体外透皮试验方法  取裸鼠断颈处死，小心分离剑突下皮肤，剔除皮下组织和脂肪，每张鼠皮分成4小块，将其固定于Valia-Chien水平扩散池中间，使角质层面向供给池，供给池中加入以上已预热至32℃±0.5℃的供试品溶液各5ml（n=4），接受池为预热至32℃±0.5℃的蒸馏水5ml，扩散池恒温夹层套内循环水温度为32℃±0.5℃，搅拌子放入扩散池中，恒速磁力搅拌。加样平衡15min后开始计时，分别于12、14.5、17、19.5、22、24.5h取样，每次取样0.2ml，同时补充同量接受液，样品液用HPLC法测定其人参皂苷Rg1的浓度，经校正后，计算累积渗透量（g/ml，以人参皂苷Rg1计），对时间进行回归，得渗透方程，计算其渗透速率。

    2.3  人参皂苷Rg1HPLC分析测试方法［4］

    2.3.1  色谱条件  色谱柱：Hypersil ODS2柱，检测波长：203nm，流动相：乙腈∶0.05%磷酸溶液（11∶40），流速：1.0ml/min，柱温：室温。

    2.3.2  标准曲线的建立  精密称取人参皂苷Rg1对照品11.80mg，用甲醇定容于5ml的容量瓶中，得浓度为1.18mg/ml的对照品溶液，以此溶液为基准，依次配制浓度为0.59、0.295、0.118、0.059mg/ml的对照品溶液，取上述溶液各10μl进样测定，计算峰面积，以峰面积（A）为纵坐标，对照品溶液浓度（C）为横坐标进行回归，得回归标准曲线为：A=1595.18C-15.89，r=0.9998。进行样品测定时，依照两点校正法，用外标峰面积计算样品含量。

    2.3.3  精密度试验  将浓度为0.59mg/ml的对照品溶液连续进样6次，测定峰面积，分别为：847.4、860.4、872.2、847.3、852.5、853.9，RSD=1.11%。

    2.3.4  回收率试验  在24.5h空白皮肤透过液中精密加入一定量的人参皂苷Rg1对照品，测定其浓度，计算回收率，结果：回收率为100.3%，RSD为1.92%（n=6）。

　　3  结果

    以浓度为92.04mg/ml（以总提取物计）的三七提取物溶液，含1%、3%（ml/ml）桂枝挥发油浓度为92.04mg/ml三七提取物的乳浊液为研究对象，以人参皂苷Rg1为指标，考察三七总皂苷体外透皮吸收情况，结果见表1、表2。

    由表1、表2可知，单纯的三七总皂苷提取物难以透过裸鼠皮肤，而同桂枝挥发油制备成乳浊液后，三七总皂苷提取物中人参皂苷Rg1能够较好的透过裸鼠皮肤，提示桂枝挥发油对三七总皂苷提取物的透皮吸收有较好的促渗作用。桂枝挥发油浓度高低对三七总皂苷提取物的渗透速率影响不大，但对其渗透时滞影响较明显。

    4  讨论

    中药挥发油一般气味芳香，性善走窜，能行能散，通常具有较强的穿透性。本实验研究表明，痛风方中的药味桂枝所含的挥发油对方中另一药味三七所含的药效成分具有明显的促进渗透作用，从一定程度说明了本组方的可行性、合理性，提示对中药透皮制剂而言，可以从处方药味本身挖掘具有促渗作用的药效成分，这样不仅有利于发挥药物本身的作用，也有利于其他药物成分的渗透和制剂处方药效作用的协同发挥。但由于中药所含成分的复杂性，单一成分还不能完全表达药材本身的透皮特性，对于中药透皮制剂的研究，应该针对中药本身发挥治疗作用的特点，建立更全面的评价方法。 表1  三七提取物的体外经皮渗透试验结果表2  三七提取物的体外经皮渗透的动力学方程

【参考文献】
  1 邵循道.西氏内科学.西安：世界图书出版西安公司,1995，760.

2 栾炯，孟粉照. 慈军散外敷治疗痛风36例临床观察.山西中医，1997，13（3）：44.

3 王文莉，孙启放.90年代痛风的中医治疗概况.中医药研究，1995，（5）：58.

4 国家药典委员会.中华人民共和国药典,2000版.北京：化学工业出版社，2000，一部：6-7.

作者单位：410008 湖南长沙，湖南省妇幼保健院 广东深圳，三九医院股份有限公司

日期：2009年8月24日 - 来自[2009年第9卷第2期]栏目

浅谈《伤寒论》中桂枝汤的加减运用

【摘要】  桂枝汤是《伤寒论》群方之冠。归纳其加减运用有用量变化，加味变化，减味变化，加减味变化，加味及增量变化，合并应用变化等。仲景的用药特色体现在：灵活化裁，使其方尽其法，方法贴切，治尽其能。正所谓“师其法而不泥于方”。

【关键词】  《伤寒论》；桂枝汤；加减；运用

桂枝汤是治疗太阳表虚证的主方，是《伤寒论》中核心方剂。其组成为：桂枝三两，芍药三两，炙甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。具有解肌祛风、调和营卫之功效。现将其加减变化运用归纳如下，钦望教正。

    1  用量变化

    用量变化是指桂枝汤原方组成药味不变，而只是增加某味药味的用量，从而改变原方的作用或扩大其应用范围。

    1.1  桂枝加桂汤  即桂枝的用量在原方用量的基础上加二两，其余药味和用量不变。因而桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆。适用于心阳虚奔豚证。

    1.2  桂枝加芍药汤  是在桂枝汤原方的基础上倍用芍药，其余不变，芍药的用量倍于桂枝。本方虽有解肌祛风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。

    2  加味变化

    加味变化是以桂枝汤为基础，在药味主证不变的情况下，根据兼证不同加入相应的药物，以期达到主证、兼证同治的目的。

    2.1  桂枝加附子汤  即在原方的基础上另加炮附子一枚。适用于太阳病发汗太过而致表阳虚，汗漏不止，表邪未尽除之证。

    2.2  桂枝加厚朴杏子汤  亦即桂枝汤原方不变，另加厚朴二两，杏仁五十枚。主治宿有喘病又属桂枝汤证者。用桂枝汤解肌发表，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘。

    2.3  桂枝加葛根汤  在原方的基础上加葛根四两。主治太阳病项背强几几，反汗出恶风者。方中葛根甘平能升津液以濡润筋脉，则项背变强为柔。又桂枝、白芍在原方的基础上各减一两，使其发汗轻于桂枝汤。

    2.4  小建中汤  即桂枝汤倍用芍药加饴糖一升。本方虽属桂枝汤加味而成，但旨意不在解肌祛风，而是主治脾虚心悸腹痛证。该方具有温中健脾，调补气血的功能。方中以饴糖为主药，倍芍药为辅药。桂枝佐饴糖则温中，甘温辛苦合用平补阴阳。共奏甘温补中，苦平益阴之功效。

    2.5  桂枝加大黄汤  即桂枝汤倍芍药加大黄二两，主治桂枝汤证兼腹满而太实痛者。太实痛是内部有实邪必有硬满拒按之证，故用大黄通实结，实结去而病自除。

    3  减味变化

    减味变化是指在桂枝汤中减去与病证不相适应的药味，从而改变配伍关系，提高疗效。

    如桂枝去芍药汤，本方适用太阳病误下后表邪不但未解，反而邪陷胸中，故仍须桂枝汤解表。但芍药有敛阴和营之功，亦有敛邪不散之弊，惟恐有碍胸阳，故弃而不用。方中用桂枝伍生姜解肌祛风，宣通胸阳，其病则愈。

    4  加减变化

    加减变化是指在桂枝汤的基础上减去有碍病证的药物，加入相应的药味，调整或改变方剂的配伍关系，以适应兼证和变证需要的主方。

    4.1  桂枝去芍药加附子汤  即在桂枝汤原方中去芍药加炮附子一枚，适用于脉微胸满恶寒之证。本方主治太阳病误下后不仅邪陷胸中，而且损及胸阳，与桂枝去芍药汤同中有异，故去芍药酸收之品，另加附子温经复阳，以助桂枝解表祛风之功。

    4.2  桂枝去桂加茯苓白术汤  即桂枝汤去桂枝加茯苓、白术各三两。该方主治表虚兼脾虚水停证。该证为太阳病经发汗或误下后致脾阳不运，水湿内停。故去桂加茯苓为主药，佐以白术健脾燥湿利水，生姜辛散，外解表邪共奏调和营卫，健脾利水之功。

    4.3  桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤  即桂枝汤去芍药加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两。本方主治伤寒误用火法致亡（心）阳而惊狂之证。去芍药之阴柔，取桂枝、甘草助心阳；生姜、大枣益中焦而营卫，故有利心阳之恢复。加龙骨、牡蛎（量较大）重在潜镇安神而止惊狂。火劫之证常兼痰浊，故加蜀漆以去之（若无痰者可不用）。

    4.4  茯苓桂枝甘草大枣汤  方由茯苓半斤，桂枝四两，炙甘草二两，大枣十五枚组成。主治汗后心阳虚欲作奔豚之证。取桂枝温通心阳，甘草大枣补益脾胃而助健运之功。茯苓（重用）淡渗利水，故通阳化气行水是本方的重心。

    5  加味及增量变化

    加味及增量变化是指在桂枝汤的基础上加重辅药用量的同时又加入治疗兼证的药物。例如桂枝加芍药生姜各一两，人参三两。新加汤即桂枝汤中芍药、生姜用量各加一两，另加入人参三两，主治太阳病发汗太过而伤及营卫之证。以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加重芍药生姜滋养营血，宣通阳气，人参益气养营，气血平调，身痛自止。

    6  合并应用变化

    合并应用变化是以桂枝汤为其主药不变与其他方剂合用，并取各方中一定的用量，分别以所取的用量而命名。

    6.1  桂枝麻黄各半汤  该方主治太阳表实汗出不彻之证。本证处于表邪逗留肌表，欲解不解，郁而不达，正气欲复之际，所以出现“发热恶寒，热多寒少，身必痒”等证。因无汗不得独用桂枝，寒少不得专用麻黄，故两方合并，共奏辛温轻剂，微发其汗则愈。本方名曰“桂枝麻黄各半汤”，实际并非各半，而只取两方的三分之一用量。

    6.2  桂枝二麻黄一汤  该方适用于太阳表郁不解证，取桂枝汤二份，麻黄汤一份，两方相合而得名。今以算法约之并非如此，而是取桂枝汤十二分之五，取麻黄汤九分之二。二汤所取相合，再解其肌，微发其汗。

    6.3  桂枝二越婢一汤  本方主治表郁内热证。用桂枝汤配麻黄小发其汗，以解外邪。用越婢汤清透郁热使其得汗而解。关于用量与方名亦不相符，今以算法约之，实际取桂枝汤的四分之一，取越婢汤的八分之一用量。

    6.4  柴胡桂枝汤  本方主治伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解的太少合病之证。以柴胡汤和解少阳，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，从而达到太少双解。其用量为取二汤的各二分之一而成。

    7  结论

    桂枝汤是《伤寒论》群方之冠。主治外感风寒、营卫不和之证。以汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。由于病症复杂多变，故仲景又常根据病症的不同，以桂枝汤为其基本方，在药物用量，药味加减及方剂合并运用方面灵活化裁，使其方尽其法，方证贴切，治尽其能。正所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”和“师其法而不泥于方”是也。

作者单位：430415 湖北武汉，武汉市新洲区血吸虫病防治所

日期：2009年8月24日 - 来自[2009年第10卷第3期]栏目

桂枝配伍小议

　　桂枝，性温，味辛，甘，人心，肺，膀胱经，具有发汗解表。温经通阳的功效。  《本草疏证》曰：“能利关节，温经通脉……，其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”桂枝是临床上较为常用的中药，现将其配伍择其要者简述如下：

　　1桂枝配伍白芍

　　桂枝性辛温，散风寒以解肌表，和卫阳，走表；白芍酸寒，滋敛能和营阴，走里。二者相配一散一收，则卫阳通畅而不伤营阴，滋敛则营阴调和而不滞阳气；一开一合，可使发汗而不伤阴。止汗而不留邪。宜用于外感风寒，营卫不和之症，方如桂枝汤。《本草疏证》曰：“其功最大，施之最广。无如桂枝汤，则和营其首功也”。另有小建中汤等方剂中取桂枝温中散寒，白芍缓急止痛，合用有温中补虚，健脾止痛之功，常用于里虚腹痛症。

　　2桂枝配伍甘草

　　桂枝味辛发散，通心阳；炙甘草味甘健脾而益心气，合用辛甘化阳，益气通脉而补心脾。  《古今选方》日“桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失，且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中官，载还阳气，仍寓一表一里之义．故得以外止汗而内除烦。”临床治疗胸阳受损的心悸气短，欲得按者。方如桂枝甘草汤。

　　3桂枝配伍附子

　　桂枝辛温香窜，解肌散表浅风寒；附子大辛，大热，为纯阳燥烈之品，补阳祛深伏寒邪。尤在经《伤寒贯珠集》云：  “夫阳者，所以实理，行津液，运肢体者。今发汗而使阳虚，既不能护其外，又不能温其里……．．邪风之气，亦不能随汗而解．所以恶风．四肢微急，难以屈伸。”二者合用，既温经通阳，又祛寒止痛，主治阳虚外感风寒湿邪的畏寒。四肢疼痛，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。方如桂枝附子汤。

　　4桂枝配伍茯苓

　　茯苓淡渗利水驱湿，甘平补脾益胃；桂枝芳香之品，外行于表，具有通阳化气之功。。土强自可制水，阳健则能御阴，二者相伍则温阳健脾，利水降浊，主治阳虚水肿之痰饮及心阳不振之心悸，气短，眩晕等症，方如苓桂术甘汤。《金匮要略心典》曰：“桂枝得获苓则不发表而反行水”即此义。

　　5桂枝配伍桃仁

　　桃仁味苦甘平，苦能泄降导下以破瘀，甘能和畅气血以生新，行瘀通经常用之药；桂枝甘温助阳，可行里达表，有温通一身之阳气。流畅血脉而和血散瘀之功。两者相伍，功能温阳通络散瘀，治疗妇女血瘀症状及外伤性淤血阻滞脉络的疼痛等症。方如桂枝茯苓丸。

　　6桂枝配伍川芎

　　桂枝辛温通阳，温经散寒，祛风通络，川芎辛温香窜，走而不守，善于活血祛风，行气止痛，为血中气药。二者相伍集温，通，行于一体，具有祛风寒，温经脉，利关节，止痹痛之功，该配伍体现了”血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之”之法则。主治风寒湿痹，痛经。汗凝经脉者。方如温经汤。

　　7桂枝配伍牡蛎

　　牡蛎性寒质重，益阴潜阳，镇静安神，味咸涩又有收敛固涩之功，人肾经；桂枝辛香走窜，向上向下，透达营卫，温通心阳，人心经。二者相伍，调阴阳，和营卫，交通心肾，收敛固涩，主治阳气受损，虚阳上浮，神失守舍之烦燥。心悸，汗出，失眠，遗精等症。方如桂枝加龙骨牡蛎汤。

　　8桂枝配伍人参

　　桂枝温中通阳。与人参合用，使补气温阳作用增强。二药相配．既可入于脾胃，鼓舞中阳以温中散寒，又能振奋中阳、调和营卫以助解肌法表邪。如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝人参汤。《医宗金鉴》说：“桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳。”此药对配伍总以补气温阳为主功．且补而不滞。

　　此外桂枝在临床上的配伍还有桂枝配石膏治疗  热痹关节烦热肿痛，发热，汗出，舌红，脉洪数者；桂枝配伍葛根治疗外感风寒，项背强痛；桂枝配伍柴胡治疗寒伤少阳，寒多热少之症；桂枝配伍厚朴，治疗寒喘症；羌活与桂枝合伍，对风寒人络，头身体痛之寒痹证效优；桂枝配伍饴糖治疗虚劳里急之脘腹冷痛；桂枝配伍黄连取其寒热相并，治疗寒热错杂之症。

 

日期：2009年6月20日 - 来自[临床讨论]栏目

经方化裁治验2则

　　1心悸、失眠

    　某，女，43岁，2008年6月1日就诊。患者平素体虚易感冒，易出汗，最近1个月来感觉心悸，需要用手按压胸前，始觉心悸稍减，胸闷，睡觉时觉心悸症状不减，烦躁，夜间难以入睡，小便淋漓不尽，大便正常，纳可，舌红苔白，有齿痕，脉沉弦细。辨为：心阳虚兼肝血虚。治宜：温通心阳，化气行水兼养肝安神。方用茯苓桂枝甘草大枣汤加减：茯苓309，桂枝159，白芍159，生姜l09，炙甘草l09，大枣5枚，酸枣仁309，太子参l59，5剂。服药后，心悸、失眠、小便淋漓等症状消失。

    　按：心脏失于阳气的鼓动，则空虚无主，故见心中悸动不安、患者用手喜按压心胸部位。心阳不足，致心火不能下蛰以暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，取茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气行水。因患者平素易汗出，加白芍与桂枝等量，取桂枝汤之意，以调和营卫；加酸枣仁以滋养阴血养心安神；加太子参益气生津。诸药合力，庶可见功。

　　2痛经、便秘

    　某，女，22岁，20007年12月10 Et就诊。患者素有手足不温的症状，且痛经有8年病史，每次经期第l天就会小腹部疼痛持续几个小时，痛势剧烈，冷汗淋漓，手足厥冷，遇温则疼痛稍减，欲呕吐，呕后则减，食生姜泡水后有所缓解；平时常大便干结，舌红苔白，脉弦细。辨为：寒凝经脉，气血亏虚。治宜：温经散寒，柔肝缓急。方用当归生姜羊肉汤：羊肉l259，生姜609，当归身409，糯米酒l759，10剂，每天午餐和晚餐前分别服用l次。药后，手足不温的症状消失，大便通畅，下1次月经来时没有再发生痛经。

    　按：本证属血虚内寒所致。根据《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的治则，用当归生姜羊肉汤，方中当归养血活血；羊肉能养血补虚散寒；生姜辛温散寒止痛；糯米益肾健脾，共奏补血散寒、润肠通便之效。

太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证

太阴病坏证桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤证
太阴之证，不必皆由少阳传来也，又间有自太阳传来者。然自少阳传来，为传经次第之正传，自太阳传来则为误治之坏证矣。
《伤寒论》原文︰本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阳病误下之后，外感之邪固可乘虚而入太阴，究之，脾土骤为降下所伤，肝木即乘虚而侮脾土，腹中之满而且痛，实由肝脾之相龃龉也。桂枝原为平肝、和脾（气香能醒脾，辛温之性，又善开脾瘀）之圣药，而辅以芍药、甘草、姜、枣，又皆为柔肝扶脾之品，是桂枝汤一方，若免去啜粥，即可为治太阴病之正药也。至于本太阳证，因误下病陷太阴，腹满时痛，而独将方中芍药加倍者，因芍药善治腹痛也。试观仲景用小柴胡汤，腹痛者去黄芩加芍药，通脉四逆汤腹痛者，去葱加芍药此明征也。若与甘草等分同用，为甘草芍药汤，原为仲景复阴之方，愚尝用之以治外感杂证、骤然腹痛（须审其腹痛非凉者），莫不随手奏效。惟其所用之分量，芍药倍于甘草是为适宜，盖二药同用原有化合之妙，此中精微固不易窥测也。且二药如此并用，大有开通之力，则不惟能治腹痛，且能除腹满也。
惟此方中芍药加倍为六两，甘草仍为二两，似嫌甘草之力薄弱，服后或难速效，拟将甘草亦加重为三两，应无药性偏重之弊欤。
【桂枝加芍药汤方】桂枝三两，芍药六两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
【桂枝加大黄汤方】即前方加大黄二两。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

日期：2010年1月14日 - 来自[经典研习]栏目

太阴病桂枝汤证

太阴病桂枝汤证
太阴之病，有时可由汗解者，然必须病机有外越之势，原非强发其汗也。
《伤寒论》原文︰太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
脉浮者，乃太阴之病机外越，原可因其势而导之，故可服桂枝汤以发其汗也。若其脉之浮而有力者，宜将桂枝减半（用钱半），加连翘三钱，盖凡脉有浮热之象者，过用桂枝，恒有失血之虞，而连翘之性凉而宣散，凡遇脉象之浮而有力者，恒得之即可出汗，故减桂枝之半而加之以发汗也。恐其汗不出者，服药后亦可啜粥，若间有太阴腹满之本病者，可加生莱菔子三钱，盖莱菔子生用，其辛辣之味不但可以消胀满，又可助连翘发汗也。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

日期：2010年1月14日 - 来自[经典研习]栏目

剂量有别 主治各异

摘要：经典著作《伤寒论》用药不过数十味，组方不过百余个，但疗效之显著令人折服。究其原因与仲景选药之精当，配伍之严谨不无关联。本文通过对其中七对组方相同但药量不同的方剂进行了对比分析，揭示了药量变化与主治病证的关系，提示同道们在临证中要根据不同病证重视剂量的斟酌，从而保证治疗的质量。
作为经典著作之一，《伤寒论》开创了辨证组方的先河，全书内容贯穿着辨证求因、审因论治的辩证法思想，系统论述了六经辨证体系，六经中每一个病中又包括若干个方证，随证立方遣药，每一证必有一方，证以方为基础，方以药为核心，药又以剂量为标准。在《伤寒论》中有非常丰富的治疗方法，从治疗大法到具体方药的应用，层次井然。选用的药物不足百味，虽未明确提出八法，但八法的内容却贯穿始终，而且对药物剂量的确定也极为严格，不少方剂只因药物剂量的调整，作用就发生了变化，从而引起主治病证的变化，可以看出仲景用药既有原则性，又有灵活性，对临床具有重要的指导意义。下面仅就七对方剂中药物剂量的变化进行分析，来体会仲师组方用药的巧妙。
桂枝汤与桂枝加桂汤
方剂组成：均有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
剂量：桂枝汤用桂枝三两，桂枝加桂汤用桂枝五两，余相同。
主治：桂枝汤为调和营卫，解肌发汗之总方，方中桂枝、大枣、生姜辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，用于治疗太阳中风表虚证，加之服药后啜饮热粥，以助药力，使邪随汗而解，属汗法范畴。本方中的桂枝作用在于解表，当与芍药配伍时，发挥解肌发汗的功用，治疗太阳中风表虚证；若与麻黄配伍，则辛温散寒，治疗太阳伤寒表实证；与麻黄、石膏相配，则治疗表寒里热证，都是解表作用。而桂枝加桂汤则治疗心阳不足，下焦寒气上冲之奔豚气，本方重在温通心阳，平冲降逆，加大桂枝用量是补益心气，以益心阳，而使阴自平，配合其他四味药共为调和阴阳、平冲降逆之方，此时重用桂枝来温阳化水止冲。
桂枝汤与桂枝加芍药汤
方剂组成：均有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
剂量：桂枝汤用芍药三两，桂枝加芍药汤用芍药六两，余相同。
主治：太阳病误下而见腹满时痛，病已涉及太阴，但表证未罢，所以仍可用桂枝汤解表，腹满痛既见，故倍芍药以和里而除满痛。此病本于阴，故用阴以和阳，解表和脾以止痛，为“小试建中之剂”（柯韵伯），倍用芍药与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和中缓急，诸药合用通阳益脾，和中缓急。本方重用芍药是柔肝以制木克，为培土抑木之剂，适用于土虚木克轻证，可兼表证。
四逆汤与通脉四逆汤
方剂组成：均有附子、干姜、甘草。
剂量：四逆汤中附子一枚，干姜一两半；通脉四逆汤用附子一大枚，干姜三两
主治：四逆汤用于少阴阳衰阴盛之证，阴盛于内，阳亡于外，急用此方回阳救逆，阳回则阴自复。而通脉四逆汤主下焦虚极，也就是严重的阴盛格阳证。由于阴阳格拒，变化不一，所以或然证甚多，恐四逆汤不足以起下焦之元阳，加之脉微欲绝，故倍加姜、附，以大剂回阳救逆，速破在内之阴寒，挽救将绝之阳气，而除阴阳格拒之势。
桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤
方剂组成：均有桂枝、附子、大枣、干姜、甘草。
剂量：桂枝附子汤中桂枝四两，附子三枚；桂枝去芍药加附子汤中桂枝三两，附子一枚。
主治：桂枝附子汤主治初感风湿之邪，留着经络肌表而致恶寒发热，身体疼痛，不能转侧，脉浮虚而涩等太阳类似病证，桂附并重，桂枝不仅能驱风散寒胜湿，又能温通经络，加上重用附子大辛大热，更能通痹镇痛，全方温经逐寒湿，加姜、枣以治之，三气自平，营卫自和。桂枝去芍药加附子汤治疗下后脉促胸满而微恶寒之寒凝于胸证，仍以桂枝为君解肌散寒，加附子为佐温补少阴阳气，以温经复阳。可见，同一桂枝，量小则解肌散寒，量大则温经散寒；同一附子，量小则温补少阴阳气，量大则通痹镇痛。
抵当汤与抵当丸
方剂组成：均有水蛭、虻虫、桃仁、大黄。
剂量：抵当汤水蛭、虻虫各三十个，桃仁二十个；抵当丸水蛭、虻虫各二十个，桃仁二十五个；大黄均为三两。
主治：两方均为治疗蓄血的方剂，但因蓄血的程度有轻重之别，病势有缓急之异，故用方也有不同。血热互结而见发狂，病重且急者用抵当汤，方中重用水蛭、虻虫，使其破血逐瘀的力量峻猛，因此本方是逐瘀峻下之剂。若病虽重而病势较缓，血已结实不发狂者用丸药，以峻药而缓图之。
半夏泻心汤与甘草泻心汤
方剂组成：均有半夏、黄芩、干姜、黄连、大枣、人参、甘草（《伤寒论》中甘草泻心汤无人参，但考《千金》、《外台》用此方皆有人参，《金匮要略》用本方也有人参）。
剂量：半夏泻心汤中甘草用三两，甘草泻心汤中甘草用四两，余相同。
主治：半夏泻心汤与甘草泻心汤均为治疗痞证的方剂，前者所治之痞是因寒热错杂所致，见浊涎阻中而呕逆者，故用辛开苦降，阴阳并调，以消痞满助中焦健运，是治疗心下痞的基本方。后者重用甘草取其补虚之意，适用于多次误下，中气受伤明显，心下痞而脾胃虚较重、痞利俱甚之证，故加重甘草以和中益气。
桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤
方剂组成：桂枝、麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、杏仁。
剂量：桂枝麻黄汤各半汤，桂枝一两十六铢，麻黄一两，芍药一两，生姜一两，甘草一两，大枣四枚，杏仁二十四枚；桂枝二麻黄一汤，桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，芍药一两六铢，生姜一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六枚。
主治：两方均是治疗太阳表郁的方剂，桂枝麻黄各半汤为太阳病经过一段时间，表现为阵发性发热、恶寒，且发热明显，恶寒轻微，为表郁轻证之一，故宜投此方得小汗出而解。该方实为桂枝汤、麻黄汤剂量减少的合方，所以发汗作用明显减弱。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“汗出不彻，未欲解也，可小发汗，故将桂枝麻黄汤，各取三分之一，合为半服而与之，所以然者，以八九日来，正气已虚，邪犹未解，不可更汗，又不可不汗，故立此和解法。”桂枝二麻黄一汤与上方相比，桂枝汤量略增，麻黄汤量减少，本证病情更轻，故发汗治疗也更应轻微，可称微发其汗。尤在泾《伤寒贯珠集》解释为：“设得汗出，其邪必从表解，然非重剂可发者，桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪，而又约小其制，乃太阳发汗之轻剂也。”
以上几组方剂药味完全相同，但主治各异，其主要原因在于药物剂量的差异，因此对于《伤寒论》方剂用药分量的轻重不能有丝毫的忽视。本文只从一个侧面论述了仲景的组方原则，综观《伤寒论》、《金匮要略》中所有方剂，可以看到仲师配方严格遵守辨证施治、依法立方的原则，药味简单，配伍得宜，经历了两千余年历代医家的临床验证，疗效均甚确切。《伤寒论》113方，后世称为经方，方剂的组成概括为汗、吐、下、和、温、补、清、消八法，其特点为立法严谨，配伍精当，药物精炼，疗效卓著，被誉为方剂之祖。回顾古今学者对其研究注释者不下数百家，人们的兴趣就是借此书提供的病例指导辨证论治。因此，学习时必须与临证结合，才能对本书体会愈深，对其辨证之精、方药之灵、运用之妙愈感兴趣。陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一与经方查对，必别有神悟。”我们学习张仲景经方主要是学组方之法，另外，对于仲景在方剂的服法、煎法上的独到之处，我们也应该很好地研究、探讨，把这部分祖国医学遗产继承过来、发展下去。
首都医科大学附属北京中医医院（北京，100010） 程海英

日期：2010年1月14日 - 来自[临床讨论]栏目

杨瑶瑶：黄连汤中桂枝琐谈

　　黄连汤出自《伤寒论》第173条：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。本方由黄连、干姜、桂枝、半夏、人参、甘草、大枣组成，具有清上温下、降逆止痛之功，治疗上热下寒错杂之证。

　　方中干姜温中散寒，黄连泻心胸之热，半夏降逆除呕，人参、炙甘草、大枣安中补虚，但后世对方中的桂枝理解不一，有认为是解表散邪的，如徐灵胎《伤寒论类方》：“此方以桂枝易黄芩，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气尚当外达，故加桂枝一味以利表里，则意无不去矣”；钱来天《伤寒溯源集》:“用桂枝使阳气通行，兼解其未去之经邪也。”有认为是温中祛寒的，如柯琴《伤寒来苏集》云：“姜、桂以驱胃中之寒邪。”笔者认为黄连汤中桂枝之功用应为降冲逆。

　　经方用桂枝降冲逆，是承继《本经》：桂枝有“主治上气、咳逆、结气、喉痹、吐吸”的作用。《伤寒论》第15条：“其气上冲者，可与桂枝汤”；《伤寒论》第117条：“气从少腹上冲心者与桂枝加桂汤”；以及鼻鸣、干呕、喘咳、眩晕、胸满、气上撞心等，皆显示桂枝降冲作用。吉益东洞即通过有关类证，认识到桂枝有降冲逆特能。有的学者认为桂枝有通阳(如桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等)、利水(如苓桂草枣汤、五苓散等)、下气(如桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤)等作用，其实这些都属桂枝的降冲作用。

　　笔者曾治疗一例女性卵巢癌患者，57岁，化疗期间出现了口腔溃疡，伴有口干、口苦，肠鸣，腹泻，6~8次/日，脉弦滑，舌红苔白，腹泻。曾经用黄连素、易蒙停均效果欠佳。当时给患者开了甘草泻心汤，一剂腹泻就停止了，3剂患者口腔溃疡就消失了。后来笔者又遇到另外一个乳腺癌患者，38岁，化疗后出现口腔溃疡，舌头灼热感，胸闷，心慌，口干，大便不成形，2~3次/日，无肠鸣，舌淡苔白腻，脉沉滑。当时考虑该患者也是一个上热下寒证，又有口腔溃疡，一下子就想到了甘草泻心汤，但患者服用5付后口腔溃疡仍未愈。后来反思，这个患者虽然是上热下寒证，但她不是甘草泻心汤证，因为她没有“下利日数十行”，该患者有口腔溃疡、口干、舌头灼热等上热症状，以及大便不成形等下寒症状，最主要的是该患者有明显的胸闷、气短等“气上冲”的症状，这个是典型的桂枝证，所以该患者的方证应该为“黄连汤证”。果然，经服黄连汤3剂，患者的口腔溃疡就完全消失了。

　　方证是古代医家收集临床症状后判断归纳为证，并用相应的有效方药治疗，归结、积累的有是证用是方的经验，具有深刻的科学内涵。方证是《伤寒论》的主要组成内容，是辨证论治核心内容。著名经方家胡希恕指出，经方用药主要是根据患者的临床“症状反应”。

　　中医辨证论治实际是非常细腻的，一个症状的改变，处方思路就完全不一样了。疾病虽然有同样的病机，但症状表现不一样，所选的方证也是不一样的。比如，同样都是水饮上泛的头晕、头沉，如果患者没有恶心、呕吐等症状，就可以用苓桂术甘汤合泽泻汤；如果患者兼有恶心或呕吐等寒饮上冲厉害的症状，则需要合用吴茱萸汤。水饮上泛相当于疾病所在的区域，而苓桂术甘汤证合泽泻汤证、以及吴茱萸汤证则是疾病的“靶心”，临床上只有找到准确的“靶心”才能给予准确的治疗。

　　因此，桂枝在黄连汤中的作用，主要是降冲逆，虽然条文中没有明确的指出气上冲的症状，但我们可以“以药测证”，患者应该有胸闷、气短、头晕等气上冲的表现，只有深刻理解桂枝在本方的作用，临床用之才能疗效卓著。

日期：2010年1月14日 - 来自[药物与临床]栏目

毛进军：小量应用附子的体会

　　《伤寒论》113方，用附子者有21方，《金匮要略》205方，用附子和乌头者有19方，凡用附子的方剂皆可治疗阳虚或阳衰寒盛之大病重症，可见医圣张仲景是非常重视温通卫护人体元阳的。在经方中，附子的应用，不论剂量大小，皆可起到温阳通阳的作用，即起到强心，改善血液循环及对全身组织器官功能较好的兴奋作用。其实，附子的应用需因体质、因病证而灵活掌握，只要辨证准确，有时小剂量即可见效。现举2则经方中应用小量附子的验案以说明之。

　　痹证、心悸

　　王某，女，70岁。半月前，患者因感冒而头痛、背部疼痛，痛甚时心慌，曾过服发汗药治疗，头痛消失，但背痛不仅未减，而且逐渐加重。诊见：精神差，困倦，乏力，不时畏冷，无汗，无口苦、口渴，二便调，舌紫暗、苔白腻水滑，脉沉细弱。患者素体虚弱，有高血压病、糖尿病、冠心病史。四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，风寒外束，阳虚寒凝，治宜温经解表，温通心阳，方予麻黄细辛附子汤、葛根汤、桂枝甘汤合方加味：炮附子6克，麻黄、细辛各12克，葛根40克，桂枝、白芍、狗脊各30克，炙甘草、白术、生姜各15克，大枣7枚。4剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：服1剂药后夜间即疼痛减轻，畏冷感消失，药服完，诸症明显减轻，夜间仍痛但已能转侧翻身。上方将炮附子加至9克，继服5剂，诸症消失。

　　按：患者久病，素体虚弱，外感风寒后，治不如法，寒邪不仅客于太阳经脉，侵及背输经络，而且还因过汗伤阳，寒邪又中少阴，阳虚寒凝，心失所养而致诸症，证属太阳经输不利、少阴阳虚寒凝，表里同病。治之主以麻黄细辛附子汤温经扶阳，因体质较为虚弱，主症在上焦，故先予小量附子以温少火，鼓动阳气，助麻黄、细辛通达内外，驱散经输风寒之邪。合以葛根汤既升津液，舒筋脉，又解肌而调营卫，主治背痛。因有心阳不足之病机，所以合以桂枝甘汤，意在桂枝、甘草相伍，辛甘合化，温通心阳，以疗心悸，此方是治疗心阳亏虚之祖方，对于心阳虚损或不振所致之心悸，治疗、预防皆相宜。

　　汗证

　　张某，男，58岁。半月前，患者因酒醉后呕吐、大汗，自此每日阵发性大汗，出汗时伴四肢痠软，每日无任何诱因发作数十次，突感头面、颈部及上半身汗出如珠，湿透内衣，动辄加重。诊见：阵发性大汗伴四肢酸软，无口苦、咽干、口渴，纳可，眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉细缓。四诊合参，辨证为太阳、少阴合病，阴阳两虚，卫表不固。治宜温阳固表，调和阴阳，方予桂枝加附子汤合黄芪建中汤加味：炮附子6克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各18克，红枣12枚（掰开），黄芪、仙鹤草各30克，蜂蜜（药煎好后溶入）50克，3剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：汗出次数明显减少，汗出时间缩短，四肢痠软减轻，上方将炮附子加至9克，桂枝、白芍、炙甘草、生姜各加至30克，继服6剂，诸症消失。

　　按：患病因酒后吐、汗太过而伤阳耗阴，阳气受损，卫表不固而汗漏较多，汗多又加重阴津耗伤，阴伤失于濡润则四肢痠软，证属阴阳两虚，卫表不固，病机关键在于阳虚汗漏，《伤寒论》第20条曰：“太阳病发汗，遂漏不止……桂枝加附子汤主之”，故以桂枝加附子汤温扶阳气，调和阴阳，其中重在用附子以固少阴之阳，少阴阳固则汗自止，汗止则阴液亦无所伤，附子取小量，是考虑患者素体较健，此次发病阳损不重，小量附子即可达到扶阳固卫之效，故一诊使用附子6克，二诊加至9克，也确实收效良好。合以黄芪建中汤甘温助阳，酸甘化阴，意在调和阴阳，其中饴糖以蜂蜜替代。仙鹤草功在收敛止血，因血汗同源，大汗用其亦当有效，笔者在治疗汗证时，多加仙鹤草30克～60克调补气血以助敛汗，常常收效甚好。

日期：2010年1月14日 - 来自[药物与临床]栏目

谢 鸣：名方运用——小青龙汤

       组成：麻黄9克，桂枝6克，白芍9克，制半夏9克，细辛3克，干姜6克，五味子3克，炙甘草6克。

　　用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。

　　功效：解表散寒，温肺化饮。

　　主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。

　　效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。

　　临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。

　　用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道；脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问·经脉别论》）水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿；内流于脏腑如心肺胃肠）而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔）而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。

　　临证经验：

　　1．根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。

　　2．根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。

　　王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之；麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用），后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，）；桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量；寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。

　　总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用；阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用。

日期：2010年1月14日 - 来自[药物与临床]栏目

马建国:黄芪桂枝五物汤

    黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。笔者在临床中以此方化裁，收效良好。

　　面神经麻痹

　　孔某，男，24岁。1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继服3剂，病愈。

　　本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。

　　产后指掌麻胀

　　林某，女，26岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进6剂，麻胀感消失。

　　产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

日期：2010年1月14日 - 来自[药物与临床]栏目

胁下疼兼胃口疼

【病人基本资料】

天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。

【病因】

素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。

【证候】

其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。

【诊断】

其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓，“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化营运无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）生麦芽（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）浓朴（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。

【复诊】

将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（四钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）当归（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）醋香附（钱半）甘草（钱半）生姜（二钱）共煎汤一大盅，温服。

【效果】

将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。

【或问】

理肝之药莫如柴胡，其善舒肝气之郁结也。今治胁疼两方中皆用桂枝而不用柴胡，将毋另有取义？答曰︰桂枝与柴胡虽皆善理肝，而其性实有不同之处。如此证之疼肇于胁下，是肝气郁结而不舒畅也，继之因胁疼累及胃中亦疼，是又肝木之横恣而其所能胜也。柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升（温升为木气），能舒肝气之郁结则胁疼可愈，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木横恣则胃疼亦可愈也。惟其性偏于温，与肝血虚损有热者不宜，故特加龙胆草以调剂之，俾其性归和平而后用之，有益无损也。不但此也，拙拟两方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但为升肝要药，实又为降胃要药。《金匮》桂枝加桂汤，治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，是其能降胃之明征也。再上溯《神农本草经》，谓桂枝主上气咳逆及吐吸（吸不归根即吐出，即后世所谓喘也），是桂枝原善降肺气，然必胃气息息下行，肺气始能下达无碍。细绎经旨，则桂枝降胃之功用，更可借善治上气咳逆吐吸而益显也。盖肝升胃降，原人身气化升降之常，顺人身自然之气化而调养之，则有病者自然无病，此两方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。