中财网瘦狗输入法下载:肺与大肠,论肺与大肠表里关系
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论肺与大肠表里关系
文章来源： 2005-12-19 16:09:46
梁傍顺 2005-12-13 13:07:02 中华中西医杂志 2003年10月第4卷第20期
通过对《素问·灵兰秘典论篇》、《灵枢·经脉篇》的研究发现:肺与大肠构成表里关系，在生理和病理上有着密切联系。在临床实践中注重审证求因，以及运用法则及方药的新课题进行研究探讨。
1 肺与大肠的生理关系
肺之气，司呼吸，主宣发肃降。而大肠如传导之府，凡经小肠泌别之糟粕，由大肠传导而下。使糟粕变为有形之类块，定时排出体外。《素问·灵兰秘典论篇》云:“大肠者，传导之宫，变化出焉。”《灵枢·经脉篇》曰:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……其支者，以腕后直出次指内廉，出其端。”又曰:“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。……”由此可以看出肺与大肠通过经络的联系，构成了脏腑阴阳表里两经的属络关系:手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺。这从经络上一脏一腑，一阴一阳，表里相对，密切相关。
1.1 肺主宣发，是大肠得以濡润的基础 这使大肠不致燥气过而便秘，犹如“河道不枯，舟能行之”，大便自然通畅无碍，顺利导下。
1.2 肺主肃降，是大肠传导功能的动力 肺藏魄，肛门又称“魄门”，魄门为肺气下通之门户，故可谓“肺上开窍于鼻，下施于魄门”。
1.3 肺之通调，是大肠主燥气的条件 由于肺气的宣发肃降，肺又能通调水道，有促进水液代谢和维持水液平衡的作用，故又称“肺为水之上源”，从而使大肠水分不致过多，保证大肠的“燥化”功能，大便不至因水谷不分，完谷不化，而成溏泻。
2 肺与大肠的病理关系
2.1 肺热壅盛，大肠燥结 临床常见高热病人，面部红赤，呼吸气粗，或咳嗽喘促，或咳吐黄稠粘液，甚或神昏谵语，而兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结等大肠燥结之象，若单纯清肺热，或单纯泻大便，效果均不理想，而余用清热兼泻阳明，则可迅速奏效。
典型病例:患者，女，28岁，2002年6月3日诊，患者1周前因受凉后，次日开始发热恶寒，咳嗽胸闷，经用消炎及退热药无效，继而寒战高热，神昏谵语，胸痛，咳吐红褐色痰液。经胸片检查为“大叶性肺炎”。诊:T39.5℃，P100次/min，R15次/min，BP15/9kPa，面部红赤，口唇燥裂，高热，神态昏睡，时时谵语，躁动不安，腹部硬痛拒按，5日未行大便，舌质红绛、苔黄燥，有裂纹，脉滑数。遂处以麻杏石甘汤清利肺热。用药2剂后，热微退，神态时清时昧，烦躁不安，大便未行。改拟清利肺热兼清泻阳明为法，麻杏石甘汤合大承气汤:石膏20g，甘草3g，知母、厚朴、枳实、麻黄后下各9g，芒硝10g，杏仁5g水煎服2剂，药尽泻下干燥便块，神志转清，能进流质，高热渐退。咳嗽气喘减，遂改用银翘散加减之剂，水煎服，7剂而愈。
2.2 肺阴不足，肠枯便秘 临床上因久咳耗伤肺阴，或脾虚不能为胃为其津液而上输入肺，肺不布津（母病及子）;或热病后期，或产后耗伤肾精，肺肾阴虚（子病及母）等，常见干咳少痰，口干咽燥，口渴思饮，皮肤不泽，毛发憔悴，手足心热，而兼见大便秘结，行便困难。此时，养阴润燥，方能收到事半功倍的效果，滋养肺阴，即可润肠通便，大便通利，肺之宣降才能得以恢复。否则单纯滋养肺阴，大便不得通利。或单纯润肠通便，肺气不得宣降，均会效果不理想。
典型病例:患者，女，30岁，农民，2002年9月30日诊，干咳4个月，大便秘结2个月。患者4个月前，患子嗽、子喑证。病时正值夏季，天暑地热，妊娠8 + 个月，医者只顾得保胎，未行用药。分娩后，咳嗽依然，咽部痒痛，大便干燥，三日一行，便时，肛门疼痛如裂，时有少量下血，经检查以及西医诊断:（1）慢性支气管炎;（2）便秘;（3）肛裂。经用西药治疗，咳嗽仍无好转，用果导片后大便通利，停药又复便秘。患者非常痛苦，延余试诊。患者面白无华，形容憔悴，咳声无力少痰，头晕耳鸣，腰膝软，舌体瘦削、无苔少津，脉细数无力。证属肺肾阴虚，肠枯便秘，治宣滋补肺肾，润肠通便。方用百合固金汤加减:生地16g，莱菔子、阿胶（熔化）、胡麻、麦冬、百合、玄参、贝母各10g，当归、熟地、白芍各9g，桔梗、甘草各3g。水煎服5剂，服时加白蜜适量。二诊:服药后咳嗽减轻，咳出少量痰涎，大便转润，继用上方加杜仲、淮山药各10g，继服5剂，药尽诸证悉除。为巩固疗效，改服麦味地黄丸，10天而获痊愈。
2.3 肺气不足，大肠虚秘 慢性疾病，久治不愈，或失于调养，或久咳耗伤肺气，肺气不足，失于肃降，使大肠传导失职，而致大肠虚秘。此时倘若单纯通泄大肠，效果不佳，且通后复秘，亦易伤正气。若采用:“塞因塞用”之法，补肺降气，以助大肠传导之功，每每可以获效，常见老年人或体弱之人，肠蠕动减慢，即属此类证候。
典型病例:患者，女，54岁，于2001年9月6日诊，患慢 性支气管炎5年，大便秘结2年。诊为“习惯性便秘”，经对症处理，病情时好时差，始终未能治愈。诊患者形体较胖，动则气促汗出，咳嗽不得卧，语声低怯，大便3日1次，排便不畅，时有久蹲厕上仅有便意而无大便，努劲不出。面色苍白，舌淡苔白而干，脉虚大无力。证属肺气不足，失于肃降，大肠传导无权之“虚秘”证。拟补肺降气，导肠通便为法。方用三子养亲汤加味:苏子、瓜蒌仁各6g，白芥子、沉香、杏仁各5g，山楂9g，桑白皮、莱菔子、太子参各10g，水煎服时加蜂蜜适量。适用10剂，大便转润，咳嗽明显好转。后改服橘红止咳液，效果甚佳。
2.4 肺气上逆，大肠气秘哮喘之人，胸闷气逆，张口抬肩，喘息不得卧，另耗气伤阴，肺气上逆，失于宣发，津液不得濡润大肠，大肠枯燥，传导不利，易肺气失于肃降，大肠传导受阻，而致大肠“气秘”。此时除宣肺平喘外，兼降气通利大肠，以促大肠传导之功能，可收到满意效果。
典型病例:患者，男，58岁，2002年6月10日初诊。哮喘发作1周，并服西药以及止咳药无效且感气短乏力求诊。患者患过敏性哮喘6年，大便不畅秘结3年。6年前，因点滴青霉素过敏，经抢救脱险，此后哮喘逐年加重，不能接触医院环境，且过敏源也增多，如:鱼、油炸食物以及中药黄芪等，均可致哮喘发作，每发则大便秘结不通。诊患者强迫坐位，喘促不得平卧，张口抬肩，痰声漉漉，咳吐白沫痰，腹胀满，大便秘结，1周未解，口干唇燥，面色无华，头汗出，舌紫黯，苔白厚而干，脉滑数。证属肺气喘逆失于肃降，大肠传导失职之气秘证，拟降逆平喘，宣肺导便法。方用定喘汤加减:白果（炒黄）10个，麻黄、苏子、杏仁各6g，款冬花、桑白皮、黄芩、法半夏、麦冬，阿胶（熔化）、莲子肉各10g，甘草3g，水煎服，5剂后，哮喘已止，大便转润。乃改用对哈蚧泡酒饮，此后哮喘发作大减，若发之亦轻，大便已通畅。
2.5 肺失通调，大肠泄泻 肺为水之上源，通调水道，一旦肺脾肾三脏气虚，水合精微失于运化，肾失于气化，肺失于通调，使水液代谢失常，清浊不分，大肠失于燥化，而泄泻，临床常见脾肾阴虚，肾不纳气之慢性支气管炎、肺心病，以及命火不足，不能温化脾土之慢性腹泻等症，此当补脾温肾，健脾利水涩肠，可获良效。
典型病例:患者，女，71岁，2002年12月3日初诊，患慢性支气管炎7年，慢性结肠炎4年。患者6年前患肺结核，经抗痨治疗1年而愈，后因感冒治疗不佳而支气管炎，每逢冬季症状加重，并出现黎明泄泻。西医诊断:（1）慢性支气管炎，肺气肿;（2）慢性结肠炎，经过对症处理无效。诊患者，形体消瘦，气喘无力。语音低怯易感冒，咳嗽吐大量白痰，下肢微肿，每于黎明腹痛腹泻，手足冷凉，食欲不振，面色苍白少华，脉虚弱无力。证属肺肾两虚，通调失司，大肠失于固涩之证。拟补肺温肾，涩肠止泻为法。方用苓桂术甘汤合四神丸加减;土炒白术15g，甘草3g，党参、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、破故纸、粟米壳各10g，水煎服，守方连用15剂。痰量减少，喘促减轻，黎明泻基本停止，仅黎明时，腹部隐隐作痛，时有肠鸣。上方去桂枝，加肉桂6g，芡实10g，五倍子9g，水煎服，连用15剂，气力大增，食欲增多，咳喘明显减轻，黎明腹痛亦除，并能从事家务活动。后服桂附八味丸，病人基本痊愈。
文章来源： 2005-12-19 16:09:46
梁傍顺 2005-12-13 13:07:02 中华中西医杂志 2003年10月第4卷第20期
通过对《素问·灵兰秘典论篇》、《灵枢·经脉篇》的研究发现:肺与大肠构成表里关系，在生理和病理上有着密切联系。在临床实践中注重审证求因，以及运用法则及方药的新课题进行研究探讨。
1 肺与大肠的生理关系
肺之气，司呼吸，主宣发肃降。而大肠如传导之府，凡经小肠泌别之糟粕，由大肠传导而下。使糟粕变为有形之类块，定时排出体外。《素问·灵兰秘典论篇》云:“大肠者，传导之宫，变化出焉。”《灵枢·经脉篇》曰:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……其支者，以腕后直出次指内廉，出其端。”又曰:“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。……”由此可以看出肺与大肠通过经络的联系，构成了脏腑阴阳表里两经的属络关系:手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺。这从经络上一脏一腑，一阴一阳，表里相对，密切相关。
1.1 肺主宣发，是大肠得以濡润的基础 这使大肠不致燥气过而便秘，犹如“河道不枯，舟能行之”，大便自然通畅无碍，顺利导下。
1.2 肺主肃降，是大肠传导功能的动力 肺藏魄，肛门又称“魄门”，魄门为肺气下通之门户，故可谓“肺上开窍于鼻，下施于魄门”。
1.3 肺之通调，是大肠主燥气的条件 由于肺气的宣发肃降，肺又能通调水道，有促进水液代谢和维持水液平衡的作用，故又称“肺为水之上源”，从而使大肠水分不致过多，保证大肠的“燥化”功能，大便不至因水谷不分，完谷不化，而成溏泻。
2 肺与大肠的病理关系
2.1 肺热壅盛，大肠燥结 临床常见高热病人，面部红赤，呼吸气粗，或咳嗽喘促，或咳吐黄稠粘液，甚或神昏谵语，而兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结等大肠燥结之象，若单纯清肺热，或单纯泻大便，效果均不理想，而余用清热兼泻阳明，则可迅速奏效。
典型病例:患者，女，28岁，2002年6月3日诊，患者1周前因受凉后，次日开始发热恶寒，咳嗽胸闷，经用消炎及退热药无效，继而寒战高热，神昏谵语，胸痛，咳吐红褐色痰液。经胸片检查为“大叶性肺炎”。诊:T39.5℃，P100次/min，R15次/min，BP15/9kPa，面部红赤，口唇燥裂，高热，神态昏睡，时时谵语，躁动不安，腹部硬痛拒按，5日未行大便，舌质红绛、苔黄燥，有裂纹，脉滑数。遂处以麻杏石甘汤清利肺热。用药2剂后，热微退，神态时清时昧，烦躁不安，大便未行。改拟清利肺热兼清泻阳明为法，麻杏石甘汤合大承气汤:石膏20g，甘草3g，知母、厚朴、枳实、麻黄后下各9g，芒硝10g，杏仁5g水煎服2剂，药尽泻下干燥便块，神志转清，能进流质，高热渐退。咳嗽气喘减，遂改用银翘散加减之剂，水煎服，7剂而愈。
2.2 肺阴不足，肠枯便秘 临床上因久咳耗伤肺阴，或脾虚不能为胃为其津液而上输入肺，肺不布津（母病及子）;或热病后期，或产后耗伤肾精，肺肾阴虚（子病及母）等，常见干咳少痰，口干咽燥，口渴思饮，皮肤不泽，毛发憔悴，手足心热，而兼见大便秘结，行便困难。此时，养阴润燥，方能收到事半功倍的效果，滋养肺阴，即可润肠通便，大便通利，肺之宣降才能得以恢复。否则单纯滋养肺阴，大便不得通利。或单纯润肠通便，肺气不得宣降，均会效果不理想。
典型病例:患者，女，30岁，农民，2002年9月30日诊，干咳4个月，大便秘结2个月。患者4个月前，患子嗽、子喑证。病时正值夏季，天暑地热，妊娠8 + 个月，医者只顾得保胎，未行用药。分娩后，咳嗽依然，咽部痒痛，大便干燥，三日一行，便时，肛门疼痛如裂，时有少量下血，经检查以及西医诊断:（1）慢性支气管炎;（2）便秘;（3）肛裂。经用西药治疗，咳嗽仍无好转，用果导片后大便通利，停药又复便秘。患者非常痛苦，延余试诊。患者面白无华，形容憔悴，咳声无力少痰，头晕耳鸣，腰膝软，舌体瘦削、无苔少津，脉细数无力。证属肺肾阴虚，肠枯便秘，治宣滋补肺肾，润肠通便。方用百合固金汤加减:生地16g，莱菔子、阿胶（熔化）、胡麻、麦冬、百合、玄参、贝母各10g，当归、熟地、白芍各9g，桔梗、甘草各3g。水煎服5剂，服时加白蜜适量。二诊:服药后咳嗽减轻，咳出少量痰涎，大便转润，继用上方加杜仲、淮山药各10g，继服5剂，药尽诸证悉除。为巩固疗效，改服麦味地黄丸，10天而获痊愈。
2.3 肺气不足，大肠虚秘 慢性疾病，久治不愈，或失于调养，或久咳耗伤肺气，肺气不足，失于肃降，使大肠传导失职，而致大肠虚秘。此时倘若单纯通泄大肠，效果不佳，且通后复秘，亦易伤正气。若采用:“塞因塞用”之法，补肺降气，以助大肠传导之功，每每可以获效，常见老年人或体弱之人，肠蠕动减慢，即属此类证候。
典型病例:患者，女，54岁，于2001年9月6日诊，患慢 性支气管炎5年，大便秘结2年。诊为“习惯性便秘”，经对症处理，病情时好时差，始终未能治愈。诊患者形体较胖，动则气促汗出，咳嗽不得卧，语声低怯，大便3日1次，排便不畅，时有久蹲厕上仅有便意而无大便，努劲不出。面色苍白，舌淡苔白而干，脉虚大无力。证属肺气不足，失于肃降，大肠传导无权之“虚秘”证。拟补肺降气，导肠通便为法。方用三子养亲汤加味:苏子、瓜蒌仁各6g，白芥子、沉香、杏仁各5g，山楂9g，桑白皮、莱菔子、太子参各10g，水煎服时加蜂蜜适量。适用10剂，大便转润，咳嗽明显好转。后改服橘红止咳液，效果甚佳。
2.4 肺气上逆，大肠气秘哮喘之人，胸闷气逆，张口抬肩，喘息不得卧，另耗气伤阴，肺气上逆，失于宣发，津液不得濡润大肠，大肠枯燥，传导不利，易肺气失于肃降，大肠传导受阻，而致大肠“气秘”。此时除宣肺平喘外，兼降气通利大肠，以促大肠传导之功能，可收到满意效果。
典型病例:患者，男，58岁，2002年6月10日初诊。哮喘发作1周，并服西药以及止咳药无效且感气短乏力求诊。患者患过敏性哮喘6年，大便不畅秘结3年。6年前，因点滴青霉素过敏，经抢救脱险，此后哮喘逐年加重，不能接触医院环境，且过敏源也增多，如:鱼、油炸食物以及中药黄芪等，均可致哮喘发作，每发则大便秘结不通。诊患者强迫坐位，喘促不得平卧，张口抬肩，痰声漉漉，咳吐白沫痰，腹胀满，大便秘结，1周未解，口干唇燥，面色无华，头汗出，舌紫黯，苔白厚而干，脉滑数。证属肺气喘逆失于肃降，大肠传导失职之气秘证，拟降逆平喘，宣肺导便法。方用定喘汤加减:白果（炒黄）10个，麻黄、苏子、杏仁各6g，款冬花、桑白皮、黄芩、法半夏、麦冬，阿胶（熔化）、莲子肉各10g，甘草3g，水煎服，5剂后，哮喘已止，大便转润。乃改用对哈蚧泡酒饮，此后哮喘发作大减，若发之亦轻，大便已通畅。
2.5 肺失通调，大肠泄泻 肺为水之上源，通调水道，一旦肺脾肾三脏气虚，水合精微失于运化，肾失于气化，肺失于通调，使水液代谢失常，清浊不分，大肠失于燥化，而泄泻，临床常见脾肾阴虚，肾不纳气之慢性支气管炎、肺心病，以及命火不足，不能温化脾土之慢性腹泻等症，此当补脾温肾，健脾利水涩肠，可获良效。
典型病例:患者，女，71岁，2002年12月3日初诊，患慢性支气管炎7年，慢性结肠炎4年。患者6年前患肺结核，经抗痨治疗1年而愈，后因感冒治疗不佳而支气管炎，每逢冬季症状加重，并出现黎明泄泻。西医诊断:（1）慢性支气管炎，肺气肿;（2）慢性结肠炎，经过对症处理无效。诊患者，形体消瘦，气喘无力。语音低怯易感冒，咳嗽吐大量白痰，下肢微肿，每于黎明腹痛腹泻，手足冷凉，食欲不振，面色苍白少华，脉虚弱无力。证属肺肾两虚，通调失司，大肠失于固涩之证。拟补肺温肾，涩肠止泻为法。方用苓桂术甘汤合四神丸加减;土炒白术15g，甘草3g，党参、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、破故纸、粟米壳各10g，水煎服，守方连用15剂。痰量减少，喘促减轻，黎明泻基本停止，仅黎明时，腹部隐隐作痛，时有肠鸣。上方去桂枝，加肉桂6g，芡实10g，五倍子9g，水煎服，连用15剂，气力大增，食欲增多，咳喘明显减轻，黎明腹痛亦除，并能从事家务活动。后服桂附八味丸，病人基本痊愈。