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来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/03 04:03:03
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鲜花 （转载）耳鸣利多卡因的治疗
众多的实验表明。利多卡因及其衍生物对耳鸣有明显抑制作用。利多卡因于1934 年由Lofgren首先合成，作为局部麻醉剂，其穿透力强，涂敷于皮肤表面即可透过表皮、渗入真皮直至皮下，麻醉神经终末，用于局部止痛；也可注射至神经干作阻滞麻醉，口腔科用局部注射止痛拔牙．此药合成后的第二年，即1935 年，已发现向鼻甲注入局麻药可使耳鸣暂时缓解；1937 年Lawy 对局麻药静脉注射治疗耳鸣进行了研究工作，可见，用局部麻药静脉注射治疗耳鸣的历史要比治疗心律失常的历史要久，然而，由于利多卡因静脉注射在治疗室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动方面效果明显，在心血管内科及其急症抢救中广泛应用，因此在内科学界颇受重视．相比之下，尽管利多卡因静脉注射抑制耳鸣的作用十分明显，然而，持续时间短暂，所以在耳科学领域占的地位比在内科逊色多了。
利多卡因静脉注射对病史长达数年，耳鸣严重烦人的患者，常可出现神奇的效果．笔者在门诊中见到过受耳鸣折磨使之痛不欲生的女青年，当施用第一次利多卡因静脉注射洽疗时，在药物徐徐推入过程中，她的耳鸣戛然终止。注射完毕后，她激动地热泪盈眶，流露出她摧疾多年、从饱受耳内噪声折磨的绝望处境中解脱出来的轻松、快慰与感激之情。尽管在投药后15 分钟左右，她的耳鸣又逐渐出现，然而这一瞬间疗效鼓励了她，使她能正确对待疾病、配合医生治疗。在一个疗程之后，应用音乐掩蔽疗法，效果也不错，使耳鸣程度及其心烦明显缓解。这位患者陈述道，她跑了多家医院，医生给她的答案都是“没什么治疗办法”，这使她愈来愈失望、导致了严重的心理障碍直至几乎无法再承受下去的地步，现在看到了希望，哪怕长期应用音乐掩蔽，那也心甘情愿，至少可心情平静地完成日常工作了。国外的同行几乎也都有过类似的病例。笔者通过一年多的耳鸣临床研究工作所积累的初步资料表明，利多卡因对大约80 ％的患者有效，一般无不良副作用。然而，颅脑外伤后遗症的耳鸣患者忌用利多卡因静脉注射疗法，笔者曾有教训，一位脑挫伤后遗症耳鸣病史一年多的患者，当向他的静脉缓缓注入利多卡因时，他突然感到耳鸣加重、头痛并出现幻视，于是，立即停止给药。尽管仅注入半量，其严重反应仍持续了10 分钟之久，这给我留下了极其深刻的印象。至于为什么会有这种不良反应，目前尚无满意的解释．
Martin 与Colman 在1 980 年指出，对病史长达5 年以上的耳鸣患者，利多卡因效果不理想，如其听力正常，效果可能也不大明显。MoFadden 在1982 年观察到，对双侧耳鸣的患者，利多卡因的效果似乎更好些．Majotndar 等于1983 年报告了他们的研究结果，用利多卡因治疗20 例患者，有13 例耳鸣有暂时性的明显改善，这与HAZELL在1980 年指出的至少有60 ％患者有效的结论相符．利多卡因对耳鸣响度的减低程度不同，在有效患者中，大约有50 ％可使耳鸣完全消失，尽管效应是短暂的，多持续20 分钟左右，个别人仅作用1-2 分钟，效果最好的可使耳鸣缓解几天。Majumdar 等在1983 年认为，对高调耳鸣者，利多卡因的疗效可能更好．
Martin 基于其药物实验的结果，于1980 年指出，利多卡因不仅可使耳鸣响度减弱，而且可引起耳鸣音调改变。笔者在研究工作中也发现了类似现象。Martin 评价利多卡因对耳鸣响度变化时，不仅依靠患者的主观感觉，而且用平衡法对耳鸣响度变化进行侧试，两种方法都显示响度减轻的结果。这意味着，利多卡因对耳鸣缓解的心理因素占的比重很小．不妨这样理解，利多卡因主要起作用的部位是在听觉系统的感觉神经终末，对于大脑皮层听区的作用可能亚于前者，Marti ' n 等在1 982 年开展了动物实验研究，给豚鼠注射利多卡因可减低耳蜗微音电位和复合动作电位。为此，他们认为，如果注射利多卡因有效，这意味着其耳鸣发生的部位在听觉外周系统．即耳蜗或听神经；如为对利多卡因无效的顽固性耳鸣病例，肯定有中枢性耳鸣源．对有些顽固的耳鸣病人，即使通过手术把听神经切断，耳鸣仍然持续不停．这些患者无疑属于中枢性耳鸣．利多卡因可能以外周作用为主，同时也不排除中枢效应。由于它影响了神经细胞脂质双层膜的钠离子通道活动，进而使神经传导速度减慢。
众所周知，利多卡因仅在静脉注射时有效．口服投药无效。近年来，已研制出口服有效的利多卡因衍生物－一室安卡因（化学名称为氨基丙酸二甲苯胺Tonocard 或Toc 。inid 。），常规剂量为每次0 . 2 克，日服三次。文献报告对耳鸣疗效鼓舞人心。但是，据笔者经验，按此剂量服用室安卡因效果并不理想，剂量加倍（即0 . 4 克／次，日服三次）可取得一定效果，然而有副作用，最大剂量为2 . 4 克／日，需审慎应用，权衡利弊。利多卡因静脉注射的常规剂量为l - 2 毫克／公斤，在耳鸣治疗中加外文献报告的最高剂量可用至5 毫克／公斤。把“一定剂量的利多卡因用生理盐水或5 ％葡萄糖液稀释成1 ％的浓度，在3 一5 分钟期间缓慢推入静脉内，每日 一次，7 次为一疗程；休息一周后可再重复一疗程．在决定疗程前，应先进行一次利多卡因试验，按l-2 毫克／公斤的剂量，用前述溶液稀释成l ％的浓度缓注，如无不良反应，可开始第一疗程。尽管利多卡因静注的疗效是短暂的，但仍被列为耳鸣专科门诊的常规治疗方法之一。因为这是迄今最有把握为大部分严重耳鸣患者在一段时间内解除痛苦的药物习用患者的话来说．“让我宁静片刻，就很知足了”，由此可见一斑。笔者深信，随着研究工作的深入开展，长效缓解耳鸣的药物将会问世。
这是俺从超星电子版《耳鸣》一书里从图像转为文字，大家有兴趣看看原书。这一节是谈利多卡因治耳鸣的。举的例子很感人。大家看一看会有所启发的。
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临床用过的，效果还可以，但是具体没有统计过
我们用一般是5％GNS250ml，利多卡因100mg，ivgtt
注意滴速，我们的经验是45分钟左右滴完
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十天一疗程
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很久以来,利多卡因被用于控制梅尼埃氏病的前庭反应，临床证明较普鲁卡因和布比卡因更能迅速而有效地缓解眩晕和眼震。我们这些年来的经验也支持这种说法。临床上，利多卡因可以通过静脉点滴和鼓室注药两种给药途径，前者较为常用。按照美国House耳科研究所的经验，主张使用利多卡因的快速的冲击剂量，一般为300 - 400 mg。我们多采用10%葡萄糖加10%利多卡因针剂5ml，给药速度在25滴/分钟以下，可根据患者的反应加以调整。据俄罗斯的莫斯科中心医院报道，对12例梅尼埃病患者进行了区域性脑电记录，发现多数患者的大脑颞叶出现异常的兴奋灶，给予包括利多卡因在内的抗心律失常药物后，眩晕得以缓解。据此，他们推测这种前庭中枢区域内的异常兴奋灶可能干扰中枢对来自于两侧前庭传入信号的统合，造成大脑对平衡信号的错误判断，产生空间位置感的错觉。我们也采用同样方法对29例梅尼埃病进行了脑电活动的观察，仅有1例记录到颞叶的异常兴奋灶，因此，我们不同意这种看法。美国Shea观察68尼埃氏病71耳接受利多卡因静脉点滴和鼓室注射治疗耳鸣的临床效果，这种疗法安全有效，其作用机理尚有争论。鉴于利多卡因可以延长 ECoG 的SP和 I-III and III-V波间潜伏期延长 ，因此，认为利多卡因可以同时作用于内耳和脑干，对中枢神经系统的活动也有阻滞作用 。动物实验也证明，静脉点滴利多卡因可以选择性的抑制中枢的多突触通路，主要作用于听神经和中枢听觉系统，而不是内耳。相形之下，鼓室注药可以降低耳蜗电反应的振幅，影响耳蜗和听神经的神经元活动，主要积蓄在内耳的黑色素细胞内，影响耳蜗的外毛细胞和其它部分。由于该药在体内蓄积后对大脑皮层构成抑制，许多患者在眩晕缓解后多有头沉重感，我们坚持的用药原则是“见好就收”，即眩晕前庭反应缓解后立即停药，同时可给予能量和脱水剂，如此，不仅促进了药物的排泄，也提高或恢复了大脑皮层的代谢水平，也就避免了药物蓄积造成的头部不适。用药期间，我们提议进行必要的心电图检测，因为利多卡因对心脏传导系统具有抑制作用。当然，眩晕缓解的快慢与利多卡因的用量和给药速度有关，即给药剂量越大，速度越快，眩晕症状消失的越快，但是，造成心脑血管系统的风险也就越大。我们也曾采用利多卡因静脉点滴治疗单侧的功能性耳鸣，临床效果不甚理想。后来，改用鼓室内给药，患者多有短暂而严重的眩晕症状，尽管疗效较前者好，但许多病人不原接受二次治疗，可操作性较低。总的感觉是利多卡因对于控制外周性前庭疾患引发的眩晕症状的效果远比对耳鸣的抑制作用要显著，因此，该类制剂用于治疗耳鸣的确切效果仍需要探讨。
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鲜花 （转载）耳鸣利多卡因的治疗众多的实验表明。利多卡因及其衍生物对耳鸣有明显抑制作用。利多卡因于1934 年由Lofgren首先合成，作为局部麻醉剂，其穿透力强，涂敷于皮肤表面即可透过表皮、渗入真皮直至皮下，麻醉神经终末，用于局部止痛；也可注射至神经干作阻滞麻醉，口腔科用局部注射止痛拔牙．此药合成后的第二年，即1935 年，已发现向鼻甲注入局麻药可使耳鸣暂时缓解；1937 年Lawy 对局麻药静脉注射治疗耳鸣进行了研究工作，可见，用局部麻药静脉注射治疗耳鸣的历史要比治疗心律失常的历史要久，然而，由于利多卡因静脉注射在治疗室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动方面效果明显，在心血管内科及其急症抢救中广泛应用，因此在内科学界颇受重视．相比之下，尽管利多卡因静脉注射抑制耳鸣的作用十分明显，然而，持续时间短暂，所以在耳科学领域占的地位比在内科逊色多了。
利多卡因静脉注射对病史长达数年，耳鸣严重烦人的患者，常可出现神奇的效果．笔者在门诊中见到过受耳鸣折磨使之痛不欲生的女青年，当施用第一次利多卡因静脉注射洽疗时，在药物徐徐推入过程中，她的耳鸣戛然终止。注射完毕后，她激动地热泪盈眶，流露出她摧疾多年、从饱受耳内噪声折磨的绝望处境中解脱出来的轻松、快慰与感激之情。尽管在投药后15 分钟左右，她的耳鸣又逐渐出现，然而这一瞬间疗效鼓励了她，使她能正确对待疾病、配合医生治疗。在一个疗程之后，应用音乐掩蔽疗法，效果也不错，使耳鸣程度及其心烦明显缓解。这位患者陈述道，她跑了多家医院，医生给她的答案都是“没什么治疗办法”，这使她愈来愈失望、导致了严重的心理障碍直至几乎无法再承受下去的地步，现在看到了希望，哪怕长期应用音乐掩蔽，那也心甘情愿，至少可心情平静地完成日常工作了。国外的同行几乎也都有过类似的病例。笔者通过一年多的耳鸣临床研究工作所积累的初步资料表明，利多卡因对大约80 ％的患者有效，一般无不良副作用。然而，颅脑外伤后遗症的耳鸣患者忌用利多卡因静脉注射疗法，笔者曾有教训，一位脑挫伤后遗症耳鸣病史一年多的患者，当向他的静脉缓缓注入利多卡因时，他突然感到耳鸣加重、头痛并出现幻视，于是，立即停止给药。尽管仅注入半量，其严重反应仍持续了10 分钟之久，这给我留下了极其深刻的印象。至于为什么会有这种不良反应，目前尚无满意的解释．
Martin 与Colman 在1 980 年指出，对病史长达5 年以上的耳鸣患者，利多卡因效果不理想，如其听力正常，效果可能也不大明显。MoFadden 在1982 年观察到，对双侧耳鸣的患者，利多卡因的效果似乎更好些．Majotndar 等于1983 年报告了他们的研究结果，用利多卡因治疗20 例患者，有13 例耳鸣有暂时性的明显改善，这与HAZELL在1980 年指出的至少有60 ％患者有效的结论相符．利多卡因对耳鸣响度的减低程度不同，在有效患者中，大约有50 ％可使耳鸣完全消失，尽管效应是短暂的，多持续20 分钟左右，个别人仅作用1-2 分钟，效果最好的可使耳鸣缓解几天。Majumdar 等在1983 年认为，对高调耳鸣者，利多卡因的疗效可能更好．
Martin 基于其药物实验的结果，于1980 年指出，利多卡因不仅可使耳鸣响度减弱，而且可引起耳鸣音调改变。笔者在研究工作中也发现了类似现象。Martin 评价利多卡因对耳鸣响度变化时，不仅依靠患者的主观感觉，而且用平衡法对耳鸣响度变化进行侧试，两种方法都显示响度减轻的结果。这意味着，利多卡因对耳鸣缓解的心理因素占的比重很小．不妨这样理解，利多卡因主要起作用的部位是在听觉系统的感觉神经终末，对于大脑皮层听区的作用可能亚于前者，Marti ' n 等在1 982 年开展了动物实验研究，给豚鼠注射利多卡因可减低耳蜗微音电位和复合动作电位。为此，他们认为，如果注射利多卡因有效，这意味着其耳鸣发生的部位在听觉外周系统．即耳蜗或听神经；如为对利多卡因无效的顽固性耳鸣病例，肯定有中枢性耳鸣源．对有些顽固的耳鸣病人，即使通过手术把听神经切断，耳鸣仍然持续不停．这些患者无疑属于中枢性耳鸣．利多卡因可能以外周作用为主，同时也不排除中枢效应。由于它影响了神经细胞脂质双层膜的钠离子通道活动，进而使神经传导速度减慢。
众所周知，利多卡因仅在静脉注射时有效．口服投药无效。近年来，已研制出口服有效的利多卡因衍生物－一室安卡因（化学名称为氨基丙酸二甲苯胺Tonocard 或Toc 。inid 。），常规剂量为每次0 . 2 克，日服三次。文献报告对耳鸣疗效鼓舞人心。但是，据笔者经验，按此剂量服用室安卡因效果并不理想，剂量加倍（即0 . 4 克／次，日服三次）可取得一定效果，然而有副作用，最大剂量为2 . 4 克／日，需审慎应用，权衡利弊。利多卡因静脉注射的常规剂量为l - 2 毫克／公斤，在耳鸣治疗中加外文献报告的最高剂量可用至5 毫克／公斤。把“一定剂量的利多卡因用生理盐水或5 ％葡萄糖液稀释成1 ％的浓度，在3 一5 分钟期间缓慢推入静脉内，每日 一次，7 次为一疗程；休息一周后可再重复一疗程．在决定疗程前，应先进行一次利多卡因试验，按l-2 毫克／公斤的剂量，用前述溶液稀释成l ％的浓度缓注，如无不良反应，可开始第一疗程。尽管利多卡因静注的疗效是短暂的，但仍被列为耳鸣专科门诊的常规治疗方法之一。因为这是迄今最有把握为大部分严重耳鸣患者在一段时间内解除痛苦的药物习用患者的话来说．“让我宁静片刻，就很知足了”，由此可见一斑。笔者深信，随着研究工作的深入开展，长效缓解耳鸣的药物将会问世。
这是俺从超星电子版《耳鸣》一书里从图像转为文字，大家有兴趣看看原书。这一节是谈利多卡因治耳鸣的。举的例子很感人。大家看一看会有所启发的。
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临床用过的，效果还可以，但是具体没有统计过
我们用一般是5％GNS250ml，利多卡因100mg，ivgtt
注意滴速，我们的经验是45分钟左右滴完
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十天一疗程
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很久以来,利多卡因被用于控制梅尼埃氏病的前庭反应，临床证明较普鲁卡因和布比卡因更能迅速而有效地缓解眩晕和眼震。我们这些年来的经验也支持这种说法。临床上，利多卡因可以通过静脉点滴和鼓室注药两种给药途径，前者较为常用。按照美国House耳科研究所的经验，主张使用利多卡因的快速的冲击剂量，一般为300 - 400 mg。我们多采用10%葡萄糖加10%利多卡因针剂5ml，给药速度在25滴/分钟以下，可根据患者的反应加以调整。据俄罗斯的莫斯科中心医院报道，对12例梅尼埃病患者进行了区域性脑电记录，发现多数患者的大脑颞叶出现异常的兴奋灶，给予包括利多卡因在内的抗心律失常药物后，眩晕得以缓解。据此，他们推测这种前庭中枢区域内的异常兴奋灶可能干扰中枢对来自于两侧前庭传入信号的统合，造成大脑对平衡信号的错误判断，产生空间位置感的错觉。我们也采用同样方法对29例梅尼埃病进行了脑电活动的观察，仅有1例记录到颞叶的异常兴奋灶，因此，我们不同意这种看法。美国Shea观察68尼埃氏病71耳接受利多卡因静脉点滴和鼓室注射治疗耳鸣的临床效果，这种疗法安全有效，其作用机理尚有争论。鉴于利多卡因可以延长 ECoG 的SP和 I-III and III-V波间潜伏期延长 ，因此，认为利多卡因可以同时作用于内耳和脑干，对中枢神经系统的活动也有阻滞作用 。动物实验也证明，静脉点滴利多卡因可以选择性的抑制中枢的多突触通路，主要作用于听神经和中枢听觉系统，而不是内耳。相形之下，鼓室注药可以降低耳蜗电反应的振幅，影响耳蜗和听神经的神经元活动，主要积蓄在内耳的黑色素细胞内，影响耳蜗的外毛细胞和其它部分。由于该药在体内蓄积后对大脑皮层构成抑制，许多患者在眩晕缓解后多有头沉重感，我们坚持的用药原则是“见好就收”，即眩晕前庭反应缓解后立即停药，同时可给予能量和脱水剂，如此，不仅促进了药物的排泄，也提高或恢复了大脑皮层的代谢水平，也就避免了药物蓄积造成的头部不适。用药期间，我们提议进行必要的心电图检测，因为利多卡因对心脏传导系统具有抑制作用。当然，眩晕缓解的快慢与利多卡因的用量和给药速度有关，即给药剂量越大，速度越快，眩晕症状消失的越快，但是，造成心脑血管系统的风险也就越大。我们也曾采用利多卡因静脉点滴治疗单侧的功能性耳鸣，临床效果不甚理想。后来，改用鼓室内给药，患者多有短暂而严重的眩晕症状，尽管疗效较前者好，但许多病人不原接受二次治疗，可操作性较低。总的感觉是利多卡因对于控制外周性前庭疾患引发的眩晕症状的效果远比对耳鸣的抑制作用要显著，因此，该类制剂用于治疗耳鸣的确切效果仍需要探讨。
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