中财网宫颈口有个大的硬疙瘩:免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎进展
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/29 05:04:57
免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎进展
来自于：中华医学会肾脏病学分
卫生部中日友好医院肾内科 李文歌
既往以来，糖皮质激素和环磷酰胺一直是治疗狼疮性肾炎的主要药物。自2000 年报道霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎取得肯定疗效后，一些比较新的免疫抑制剂，如环胞霉素、普乐可复、来氟米特、咪唑立宾等，也在狼疮性肾炎治疗上取得比较好的疗效。2008 年7 月，国内南京军区南京总医院首次报告了多个免疫抑制剂联合应用，在治疗重症狼疮性肾炎取得了成功经验，目前，进一步的多中心临床试验正在进行中。2011 年3 月，KDIGO 对狼疮性肾炎治疗的推荐或建议是：1. 对于Ⅱ型狼疮性肾炎，如果尿蛋白＞3g/d，推荐使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）治疗，方法参照微小病变肾病的治疗。2. 对Ⅲ型和Ⅳ型狼疮性肾炎的初始治疗，推荐糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯治疗，对于重症患者，建议联合使用环磷酰胺，这种治疗的益处可能在随诊3-5 年时方可显现，目前，尚不能说，对于增殖性狼疮性肾炎长期预后，就肾功能保护而言，霉酚酸酯与环磷酰胺的疗效相当。对系统性红斑狼疮患者，环磷酰胺终生最大使用剂量可达36g。在完成初始治疗后，患者应接受维持治疗，方案为小剂量糖皮质激素（醋酸泼尼松≤10mg/d），联合硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/）或霉酚酸酯（1-3g/d）治疗，维持治疗至少应持续1 年后再逐渐减量。3. 对于Ⅴ型狼疮性肾炎，如果存在肾病综合征范围的尿蛋白，建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，若果尿蛋白少于肾病综合征，以降尿蛋白和降血压治疗为主。4. 对于复发的狼疮性肾炎治疗，推荐使用之前诱导缓解的治疗方案，若果怀疑肾脏病理类型改变、或不能确定肾功能损害、尿蛋白增多与疾病活动有关，应进行重复肾活检。5. 对于难治性患者治疗，在完成1 个疗程的初始治疗后，如果患者肾功能损伤和尿蛋白无明显改善、或加重，应考虑重复肾活检，可给以静脉免疫球蛋白、钙调磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗等治疗。
如何提高Ⅴ型狼疮性肾炎的缓解率，是目前糖皮质激素和各种免疫抑制剂治疗中面临的共同难点之一。对合并抗磷脂抗体综合征、血栓性微血管病的狼疮性肾炎，单纯的免疫抑制剂治疗，效果亦多欠佳。如何防治感染，始终是糖皮质激素和各种免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎中，须高度警惕的主要问题，严重的继发感染常是导致重症狼疮性肾炎死亡的重要病因。