逆战霸刀小次郎壁纸:痹证是导致疑难怪病的罪魁祸首

理中汤的配伍思路 +浅谈中医的“不传之秘”+痹证是导致疑难怪病的罪魁祸首
中药配伍应用中的最基本的形式是两味药物的合用，这就是药对。药对不是两味药物的随机拼凑，而是经过历代医药家用药经验的积累，经过临床证实是确有其效的、有一定的理论依据和一定组合法度的两种药物的配对。是对特定病证具有较强针对性的选药。自古以来临床处方用药就有大量的宜用药对，如：寒下之附子与大黄、气血双补之黄芪与当归、峻汗解表之麻黄与桂枝；也有禁忌药对：如中药的“十八反”、“十九畏”。
除一药成方的少数情况外，一个方剂中，常常包含若干个药对，可以说药对是方剂组成的基础结构。一个方剂的功用、主治，疗效往往是方中若干个药对配伍后总药效的体现。
如：出自张仲景《伤寒论》中仅仅由干姜、人参、白术、炙甘草四味药组成的理中汤中就包括了干姜－人参、干姜－白术、人参－白术、白术－炙甘草等多组药对，但是如果只知道干姜温以袪寒、人参补能去虚、白术燥除脾湿等各药的作用特点，对于体现方剂的精髓——药物配伍就显得尚未完全，因为缺失了掌握的干姜配伍人参辛甘扶阳，人参得干姜则补而能行，大气周流；干姜得人参则行而不过，中气畅达；干姜配伍白术则温燥并用，符合脾喜燥恶湿之特性；人参配伍白术则一补一燥，补燥皆从不同角度以助恢复脾之运化功能；白术配炙甘草，一则炙甘草补中益气能促进白术健脾作用的发挥，并缓和其刚燥之性；二则白术健脾能助炙甘草补中益气之功，三则二者配用有较理想的缓脾止痛作用等同样重要的药对配伍的知识点。伤寒论理中汤条下白朮的加减最多，有＜386条＞可欲得水者，加朮，足前成四两半；若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两；吐多者，去朮加生姜三两；下多者还用朮：……腹满者，去朮，加附子一枚。可见仲景用白朮，必有渴，下多者多渴，故还用白朮；脐上筑者、吐多者、腹满者，要慎用白朮。
理中汤，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。方中以辛热之干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒；人参大补元气，助运化而正升降，为臣药，补气益脾；白术健脾燥湿为佐药，炙甘草益气和中补土为使药，诸药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故曰“理中”。常用于中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊、胸痹、病后喜唾、呕吐、腹泄、胃脘痛等疾病。综观本方，虽治多病，究其实质，总不离中焦虚寒，故可异病同治。其中可治：
一、小儿慢惊风
《小儿药证直诀》曰：“小儿慢惊，因病后或吐泻，或药饵伤损脾胃，…，此脾虚生风无阳之证也。”此病乃日常饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，脾阳大虚则泄泻、抽搐诸症变生。故用理中汤温运脾阳，令土实则木无所乘，诸症自除。
二、体虚感冒
《伤寒论》第163条曰：“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心中痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤即理中汤加桂枝，原为太阳病误下之虚寒下利所设。本症虽未误下，但中阳素虚，复感外寒，亦属表里兼症，以里症为主，故用此方表里双解，疗效可靠。
三、泛吐涎沫
脾主痰涎，肾主唾液，脾气虚寒，不能摄津，津液上溢于口而导致泛吐痰涎。本病例脾肾同治，拟理中汤以暖脾阳，附子、益智仁、乌药温肾摄津止唾，而达脾肾阳旺，运化水湿，使津液不溢于口而奏效。
四、胸痹
《医门法律》云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之”。若体胖素体阳气不足，胸阳不运，寒邪乘其阳位，痹阻气机而致胸痹。此病从治本入手，以理中汤温中健脾，培补阳气；用桂心、栝楼、薤白辛温通阳，宽胸理气，标本兼治，故获良效。
五、复发性阿佛他口炎
本患者由于日久脾失健运，寒湿内生，湿毒上泛；脾虚及肾，脾肾阳虚，虚阳上浮，而成复发性口腔溃疡。朱丹溪说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制．用理中汤”。李时珍亦说：“口疮，久服凉药不愈，理中加附子反治之，合以官桂。”本方用制附子温补脾肾，引火归源；全方益气温阳健脾，散寒解毒，使上泛之寒湿降伏，口疮得以愈合。
众所周知，方剂的组成不是简单的将药物堆砌，也不是单纯将药效相加，而是在治法理论指导下，针对病证的病因病机，利用药物相辅相成和相反相成、相制为用的配伍原理，有目的地将群药按君、臣、佐、使的组织结构合理配伍，务使方中的药物及其配伍与病证的病机丝丝入扣，使药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一。大凡一首疗效确切，垂范后学的方剂，其组方法度严谨，目的明确，其配伍主次分明，精深奥妙，或相须相使，提高疗效，或相畏相杀，解毒纠偏，正如徐灵胎所言：“药有个性之专长，方有合群之妙用”。然而中西医药结合组方时，例如西药胃药加理中汤，组方者注重的是中西医两套理论体系的结合运用，希望通过两条不同的途径达到治疗目的。殊不知，这种配伍忽略了方剂整体内部各部分之间的关系，实际上是将两组“毫不相干”的药物强扭于一体。如此怎能相辅相成，相得益彰呢？再者，因方中药物之间存在复杂的交叉配伍关系，它们的配伍，或许还可能出现难以料想的不利于治疗的毒副反应，如清热利尿药扁蓄、泽泻与保钾利尿药安体舒通配用可导致高钾血症。
现代药理作用为依据选用的中药，其客观存在的性味、功能或许有悖治疗法则，以致形成所谓“药证不符”的现象。中药的疗效是在我国传统医学的理论指导下应用产生的，离开传统医学，中药就失去了应有的魅力，尤其是若干药物按一定组织结构组成的有效方剂，更离不开中医理论的指导。实践证明，要想更好地发挥方剂的治疗作用，除了以证候和立法为依据外，必须还要结合当时季节气候变化情况灵活加减。季节气候的变化有应至而不至，有至而不及，有至而太过等情形，即有盛衰之别，在这些特殊情况下，方剂的运用，又要随其盛衰而适当的加减。相信其功效一定非常好。
[转] 浅谈中医的“不传之秘”
 
中医有不传之秘吗？
闲暇偶读，看到有的医书中谈到中医治病的奥秘所在，有人说，“中医的不传之秘在于药量”。不传之秘果真在药量吗？我认为这个说法值得商榷。
我们知道，中医治疗疾病的关键之一在于辨证施治，要根据人体疾病的不同的表现，人体疾病发作的不同时间，人体的不同体质进行相应的调整。这样才能起到良好的疗效。在治疗时，除了用药合适以外，还需要根据疾病的具体情况给予相应的药量。药量的多少也对治疗的效果有着至关重要的作用。任何中药的量和种类的应用都得在疾病这个基本前提下才能进行应用。
如在伤寒论中，有些药物的量的多少甚至可以决定一个方剂的名称，这就是说如果方中的某一种药的量增多或者减少的话，这个方剂的治疗作用就会有所不同了。如在《伤寒论》中，以治疗表虚症为主的“桂枝汤”，如果将其中的芍药量加倍，再加一味饴糖之后，就变成补虚止痛的“小建中汤”了。其主治也由“桂枝汤”的“头痛，发汗，汗出，恶风”变成了“小建中汤”的“虚劳里急，悸，衄，梦失精，四肢酸痛手足烦热……”。可见量的变化，可以决定药方的主治情况。在这里的药量的变化应用，是根据疾病的不同的症状来辨证决定的。有什么样的证候才能用什么样的药量，药量不是一成不变的。而需要随疾病的不同表现变化。
用量加大，一个大虚的人就得用足够量的药来补虚，一个大热的人也得用寒凉的药恰当才能祛除实热，一个虚实寒热错杂的人还得根据其药物性能的基本原则来应用。
药量的应用也取决于每一个医生的胆略。不能用一种简单的机械模式来治病，也不能单靠书本上说的药的量来衡量一个病人该用的量，因为每一个患者的具体情况是不同的。应该凭病人的体质及疾病情况，需要多少量就用多少。如果该用多时用得少，那么将会杯水车薪起不到应有的作用，从而延误病情；该用轻量时反而滥用药物以示自己“医术奇特”，这样甚至会适得其反。因为药物是有副作用，而使病人的身体承受到不应有负作用或者毒性。因此古代医家说用药如用兵，要根据疾病的情势来应用，很多药物，不能机械地依据某一种固定量，这也是中医学辨证施治的一个具体体现。
用药量多少的关键，在于如何掌握用药的组方含义。如果对药物的配伍和用量上的精巧之处不掌握，那根本谈不上懂得方义。如完带汤是名医傅青主治疗妇女白带过多的一则经典方。在该方中，用量就特别讲究，白术、山药各用一两，白芍五钱，人参、车前子、苍术各三钱，甘草一钱，陈皮、荆芥、柴胡则份量更轻，仅仅用到半钱左右。这种药量的上差别是极大的。为什么呢？因为方义主要是想通过健脾利湿等以收到止带之功效。而其方义中，以补为主，但是重补中有轻散，寄消于升。有动有静，相反相成。此处的用量悬殊，正是达到这种作用的关键因素。
自古及今，医林中有不少用药独特的实例，其药量之大，之奇，远远超出常规。但这些奇特的用法仍然是根据病人的实际情况辨证后才使用的。如____宁波名医范文甫先生以擅长使用猛药峻剂著称，曾经说过这样一句话：“医之运用古方，如将之使用重兵，用药得当其效立见。”他辨证准确，用药果断，如用越婢汤治风水，麻黄常用到18克，治小儿麻疹闭证竟一次用到了24克；用急救回阳汤时附子常用45克之多，让人听到都会感觉吃惊。热性药物的这种用量在寒冷的北方尚且让人感觉药量不轻，而范先生行医的地方是江南热带地区，如此大剂应用麻黄、附子等热性药更属非常少见之举。
张锡纯先生是民国时期的中西医结合大家，他以善用石膏著称，有“张石膏”之美誉。他认为石膏系阳明实热之“圣药”，遇实热炽盛者，常常重用至四五两或七八两。顽症亦往往因他用药而豁然而愈。张锡纯善用石膏是从小剂量开始的。他初次重用石膏是从7岁儿子开始的：第一次用30g热稍退，加至60g热又再退，再加至90g病遂全愈，一昼夜间共用石膏180g。
民国年间的名医陆仲安先生则因为擅用黄芪著称，并且用量很大，每至8～10两，有“陆黄芪”之称，曾为孙中山及汪精卫治过病。1920年11月，胡适患肾炎，在北京协和医院久治不愈，判为“无法挽救，速备后事。”胡适在当时是主张全盘西化的学者，并且主张反对中医。病重无奈，胡适才请来陆仲安诊治。陆诊断完毕以后说：“此事易耳，饮我此药如不愈，惟我是问。”处方中黄芪用至300g，党参用至180g，普通药壶装不下，只好用砂锅来煎，由于剂量之大，“许多人看了，摇头吐舌”（胡适语）。但胡适的病竟由此治愈，协和医院的专家会诊确认无疑。
有医家善用黄芪则较陆氏有过之而无不及。河南南阳张翰，字骏声，光绪甲午举人，精通医术，袁世凯的兄长袁清泉有病，听到张的声名急迎来诊。开药不过四五味，而有黄芪2斤。袁世凯之子袁寒云怀疑是写错了，持方询问张氏。张举笔改为32两（老式计量单位是一斤等于十六两），仍然是二斤，袁寒云私改为半斤。次日复诊，张指出他们不信任自已而私改药量，起身就要离开，寒云道歉之后请他重新开方。张说：“不用换方了，就按前方服三贴痊愈矣。”服药完毕后，疾病果然也痊愈了。
晚清福建寿宁名医郭彭年，在一次用药中使用大量柴胡出人意料。光绪年间悬壶台江，有一举子温冠春，因日夜苦读而成鼻衄，有时出血能流一碗的量，时间很长才能停止，多方求医治疗能显效。请郭先生诊病后，先生给开一处方：柴胡250g，水煎当茶频饮。有的医生看了该方后吃惊地说：“柴胡性升发而动肝阴，怎能一下用半斤呢？”病人想反正别的方法都已经试过了，权服一剂再说。但是意想不到的效果产生了，服了这个药方后鼻衄立刻止住了。
吴佩衡，原云南中医学院院长，著名经方大家，擅用附子，有“吴附子”之称。其用大剂附子治疗垂危重症多例，令人惊心动魄，他在治疗一例小儿危症时，根据病情，使用附子的量竟然达到400g，且昼夜连进2剂，加起来一昼夜的量居然到了800克之巨！但效果出人意料，使患者起到死回生。
当然，用药独特不是用来炫耀神奇，也不是一味蛮干，必须胆识兼备。分析上述医案，用药者都是学验俱丰的医学名家，他们在辨证准确的前提下，方能胸有成竹，有胆有识。范文甫先生说过：“临证处方胆欲其大，而辨证审因，务须细心。”吴佩衡先生擅用大剂附子总结了辨识阴证的16字诀：身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。善用石膏的张锡纯先生说：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多，以尽石膏之能力乎。”善用峻药亦从亲身尝试得来，首先“验之于己，而后施之于人。” 张翰先生善用黄芪，也是因为：“虚弱老病，非黄芪不能补，理甚易明，惟分量须有把握耳。”
所以认证准确，胸有定见，才能放胆投用峻药，这就是在用药过程中所说的“艺高才能胆大”。中医用药的所谓“不传之秘”，并不是药物本身决定的，而是由于如何根据疾病的特点及药物的特性合理地辨证施治，药量无论大小，都是以此为前提的。
 
痹证是导致疑难怪病的罪魁祸首
何为痹？古人云：风寒湿三者合而侵入经络闭塞气血的循环不通为痹，从古到今一直不变的在沿用，墨守成规，安于现状。人世万物始终在替换更新，唯一不变的就是真理，此真理有误，故治之皆不能愈也。水复疑无路，洞开别有天。           经曰：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”，什么能导致气血在经脉内循环不息哪，是肺气，因肺统辖一身之气，充沛一身上下，无经不达，无脏不转，故肺是推动五脏六腑循环不息的动力，是生命的源泉。肺气旺则四脏之气皆旺，肺气衰则四脏之气皆衰，故气旺则血旺，气衰则血自衰，气旺则运行于一身而手足自温，气衰则力不能通达上下而一身皆冷，又何能温热手足耶？故肺气通，经脉通，肺气闭，经脉闭，肺病即气病，气病即血病，气滞血凝，经脉不通故为痹；肺兼清肃之权，能杀灭体内各种不正之毒气，使清气滋养周身，因此说肺为气之主，为血之帅，能调阴阳和营卫，杀百毒，防御外邪之来侵，故有五脏六腑之华盖之称，为边防哨兵，守邪之神，呼吸之门，故肺气一调，诸气自调也。
诸气喷郁，皆属于肺，气滞血壅，血壅痰瘀俱生，闭阻经脉不通为痹，痹则闭塞上中下气血的循环，上下闭塞则泛滥成灾，人身经脉犹如陆地上之河川，水道疏利，风雨调和，国泰民安，若一方一所，风雨不均，遭以旱涝，水道涌竭不通，灾忧遂生，人之气血受病三因，以犹方所之旱涝也。
水能行舟，亦能覆舟。人生于风中，无时不受风的哺育而成长，无时不受风的侵害而灭亡，人生于风亦死于风。何为风，风即气，气即风也，人在风中而不见风，风能吹醒万物的生长，亦能吹灭万物的死亡，风有燥风、湿风、寒风、疫风等，无时无刻不侵害万物的生长，人在风中何能不受风的侵袭，故风为百病之长，百病得于气之说理可通矣。
经又云：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，猝然逢及风暴雨而不病者，盖无虚。此乃因虚而乘，邪客于身也，故邪之所凑，其气必虚，因肺气虚，气虚不能固护肤表，毛窍疏松，邪乃有机可乘。故风寒湿疫之气乘虚侵入肤表，次入肌腠，深入脏腑，邪居而不肯出也，经络者内连脏腑，外络肢节皮肤，相互牵连，一脏痹阻皆影响他脏，故周身血液如长江，一处不到一处伤，周身而不舒也。
若气血流著关节闭塞不通，引起肌肉关节疼痛。气血流著下焦，闭塞气血的循环，下焦成冰寒之地，逼其下焦之火奔于上中二焦，心胃本就火炽又兼下焦之火以助，故口渴饥饿形，下焦无火，不能蒸化膀胱，水津不能升腾布敷，故小便尿多也。
若痹阻下焦气血不得流畅，气血压迫上涌故头痛头晕耳鸣，血压增高，心率加速，胸闷气短，两腿软弱无力，膝下部冷如寒冬也，若阳春三月，大地回春，尤能雪消冰解，而无阻隔之闸门，下河流通，上游何患壅塞而成泛滥之灾也。
若痹阻于肺，肺气不能宣通，津液不能四布，故胸闷气喘，咳嗽吐痰不已也。
若痹阻心脉，血行障碍，血不营心故心惊害怕，失眠多梦，心绞痛，阳气不能卫外固表，故自汗也。
若痹阻于肾，阴阳升降失调，气不能化，水不能行，久郁不通，郁久化火，火郁成毒，肾脏腐烂也。
若痹阻肝经，疏泄不能畅达，肝脾肿大，两肋胀疼，肝血亦霉，怎能活命？因此气血痹阻对人体危害之大，得不到正确的及时治疗，轻者致残，重者毙命，因痹久郁成毒，满腔鲜血变成一潭臭水，百脉俱闭，在人生路上可谓第一大杀手，医学第一难关。医工不悟，怎能通乎；有悟也得几十年的失败，必须亲自尝试、实验，持之以恒，甚至一生都不能成功，故成功难，不难不为科学，真理由少数人掌握，成功者的后面不知有多少个黑夜与苦难，因此说痹证是导致疑难怪病的罪魁祸首，如气管炎、哮喘、心脏病、高血压、糖尿病、风湿、类风湿、骨质增生、骨头坏死、半身不遂、艾滋病、杨梅毒、尿毒症、牛皮癣、白癜风、各种肿瘤等等，无一不是痹病在作祟。
治法在气理圆通中早已阐明，所创方药药效能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，祛邪气不伤正气，无任何毒副作用，有病治病，无病强身健体，妙不可言。真理是成功的一盏明灯，照亮了黑夜，走出了低谷。