吸烟对2型糖尿病病人有什么危害？

烟草对健康有害已为人所共知。吸烟是心、脑血管、呼吸系统疾病和恶性肿瘤的主要危险因素，但吸烟与糖尿病的发生是否有关，国内外文献都没有定论。因此探讨这一问题对预防糖尿病和有效地开展戒烟工作具有重要意义。资料与方法  资料来源于1996年“全国糖尿病流行特点的研究”〔1〕。本文重点分析不同吸烟状态者的糖尿病患病率、糖尿病与吸烟累积量的相关关系，以及吸烟对糖尿病发生危险度的评价。采用描述性对比分析、相关分析与多因素Logistic回归分析方法，应用SAS/STAT 6.12软件计算。结  果  一、糖尿病病人的吸烟状况(表1)表1 糖尿病病人与正常人吸烟率与戒烟率的比较(%)性  别 糖尿病病人 正常人 吸烟率 戒烟率 吸烟率 戒烟率 男 49.8 12.0 60.2 5.1 女  8.2  7.2  5.4 5.6   糖尿病病人男性现吸烟率为49.8%，显著低于正常人，P＜0.01。女性糖尿病病人现吸烟率为8.2%，高于正常人。而不论是男性或女性，糖尿病病人的戒烟率均高于正常人。  二、不同吸烟状况的糖尿病患病率  男性戒烟人群糖尿病患病率最高为7.48%，其次为不吸烟者(3.76%)，最低为现吸烟者(2.89%)，相互间比较有显著性差异，P均＜0.01。而女性以吸烟者糖尿病患病率最高(5.56%)，其次为戒烟者(4.90%)，最低为不吸烟者(3.66%)，P＜0.02。不论男性或女性，戒烟者糖尿病患病率均高于不吸烟者。  三、吸烟累积量与糖尿病发生的关系  1.吸烟指数与糖尿病患病率：将每日吸烟量、吸烟年限及开始吸烟年龄综合为吸烟指数，以反映吸烟的累积量。吸烟指数=日吸烟量(g)×吸烟年限÷开始吸烟年龄(以每支香烟按10g计算)。  将糖尿病病人吸烟指数按百分位数分为第10，25，50，75，90百分位5档，再分析各档次患病率(表2)。可以看出吸烟指数与糖尿病的患病率有显著正相关关系，r=0.96，P＜0.01。通过以上分析表明，吸烟累积量与糖尿病的发生是有关的。  2.吸烟累积量对发生糖尿病的危险度评价：采用多因素Logistic回归分析，估计吸烟累积量对发生糖尿病的危险度。将吸烟指数、性别、年龄、遗传史、合并症及反映肥胖指标的BMI及腰臀比作为自变量，以是否为糖尿病作为反应变量，结果见表3，4。  Logistic回归分析表明，除文化程度以外，男女性发生糖尿病的危险因素一致。吸烟指数、年龄、家族遗传史、有无合并症及肥胖者尤其是腰臀比均被选入方程。进一步表明吸烟累积量为糖尿病发生的危险因素。吸烟指数在130以上的男性发生糖尿病危险是吸烟指数在130以下的1.37倍，而女性则为1.92倍。按吸烟指数公式估算从20岁开始吸烟到40岁，吸烟20年，每日吸烟量大于13支，则男性发生糖尿病的危险性是参照人群的1.37倍，而女性则为1.92倍。说明吸烟是糖尿病发生的危险因素之一，吸烟对女性的危害更大。吸烟归因危险度(AR)公式为：AR=(OR-1)÷OR×100，其含义是归因于吸烟因素发生糖尿病的危险性，男性为27%，女性为47.9%。 讨  论  吸烟与糖尿病关系一直为人们所关注。1976年Rimm等〔2〕对美国11个州11.4万名女护士进行前瞻性调查，随访12年，发现每日吸烟支数与糖尿病发生之间有剂量反映关系，每日吸烟25支，其RR=1.49。认为女性吸烟是糖尿病的独立危险因素，但男性吸烟对糖尿病的发生没有更多的报道。本文的分析与Rimm的研究结果一致，进一步阐明吸烟为糖尿病发生的危险因素之一，而女性吸烟危害更大。  烟草对人体的危害为长期累积效应，所以分析烟草对糖尿病的危害时，应从烟草累积量与糖尿病的关系进行分析才更为科学，才能揭开糖尿病发生与吸烟的关系。  分析吸烟对糖尿病发生关系时不仅要分析现在吸烟者糖尿病患病率，同时应分析戒烟者糖尿病患病率，因为许多戒烟者往往因为发生糖尿病或其它合并症而戒烟。表2 吸烟指数与糖尿病患病率的关系百分位 吸烟指数 糖尿病患病率(%) P10 ＜51 3.19 P25 51～ 3.92 P50 130～ 6.80 P75 255～ 5.65 P90 400～ 11.71 表3 变量的数量化反应变量 糖尿病  是=1 否=0 自变量 吸烟指数 以中位数130为界， ＜130=0 ＞130=1   年龄(岁) ＜40=0 ＞40=1   遗传史  有=1 无=2   合并症  有=1 无=2   体重指数(BMI) ＞25=1 ≤25=0   腰臀比  ＞0.9=1 ≤0.9=0   文化程度 文盲及小学=1 小学以上程度=0   *糖尿病病人腰臀比平均为0.9表4 Logistic回归拟合结果男 β OR P值 女 β OR P值 吸烟指数 0.3178 1.37 ＜0.02 吸烟指数 0.6500 1.92 ＜0.02 年龄 1.4961 4.46 ＜0.01 年龄 1.2802 3.60 ＜0.01 遗传史 0.7856 2.19 ＜0.01 遗传史 1.1046 3.02 ＜0.01 合并症 0.8397 2.32 ＜0.01 合并症 0.7985 2.22 ＜0.01 BMI 0.2394 1.27 ＜0.01 BMI 0.3411 1.41 ＜0.01 腰臀比 0.9398 2.56 ＜0.01 腰臀比 1.2490 3.49 ＜0.01         文化程度 0.2399 1.27 ＜0.01   综上所述，吸烟是糖尿病发生的危险因素之一，女性吸烟者发生糖尿病的危险性高于男性，吸烟累积量越高，发生糖尿病的危险性越大。