ctp 快期:禅一病历2（网球肘）

禅一病历2（网球肘）

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保健

健身

网球肘

肘关节

外上髁

健康

门诊病人：男，30岁，肘关节疼痛，自述因打羽毛球引起，休息后疼痛不能减轻，随前来就诊，诊断为“网球肘”。

    网球肘的概述

    网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。

　　网球肘因网球运动员易患此病而得名，它的医学名称为肱骨外上髁炎。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。

症状

    本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。

病因

手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。

　　网球肘病因包括：

　　●击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等

　　●手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等

　　网球肘发病的危险因素有：

　　●玩网球或高尔夫

　　●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作

　　●肌肉不平衡

　　●柔韧性下降

　　●年龄增大

诊断

网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。

　　作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。

　　医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。

　　●要求作某些手臂活动

　　●按压肱骨外上髁

　　●肘、腕活动时僵硬

　　一般不需要拍X 线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。

治疗

医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的位减轻或消除症状、避免复发。

　　90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过下述非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。　

非手术治疗

　　①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。

　　②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

　　③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。

　　④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。

　　⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗,热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。

　　⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。

　　⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

　　⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。

　　⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。　

手术治疗

　　如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。

治疗小窍门

第一类，表现为肘部疼痛、得温痛减、遇劳加重、不能旋臂、提物困难等寒湿外侵之证者，治疗以取阿是穴(患部压痛点)为主，采用艾条温和灸即可。治疗时，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，将正红花油均匀涂抹于局部皮肤上；然后，由医护人员或患者自己用健侧手，以持笔状拿着点燃的艾条，对准阿是穴处。艾条点燃端与施灸局部皮肤的距离以5～10厘米为佳，以局部皮肤温热、泛红但不致烫伤为度。施灸时，由内向外顺时针旋转灸15～30分钟；施灸过程中，每隔5分钟涂抹一次正红花油。另外，施灸以中午时间为好。阿是穴处涂抹正红花油与艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通经活络、祛风散寒的作用，从而达到消肿、消炎和镇痛的目的。

第二类，如因骤然挥臂或绞拧衣物致局部痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力者乃气血瘀阻所致，可以在前法的基础上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻转手法。针刺合谷穴，以麻胀针感向腕关节、肘关节方向传导为好，留针30分钟，每日一次，7～10次为一疗程。有明显气血瘀阻证者循经远道取手阳明大肠经原穴合谷，具有疏风止痛、通络开窍之功，有良好的镇痛作用。

针灸治疗

辨证治疗：
  　　主穴：曲池、阿是穴
  　　1．寒湿外侵
  　　【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。
  　　【处方】肘髎、手三里、尺泽
  　　2．气血瘀阻
  　　【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力；苔薄白，脉弦紧。 
  　　【处方】尺泽、合谷
  　　3．肝肾两亏
  　　【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。
  　　【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里
  　　其它疗法：
  　　耳穴贴压：肘、肾上腺、神门
  　　皮肤针：取穴：压痛点。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2~3日行1次。