辨证治疗肝郁脾虚型慢性丙型肝炎30例

作者：葛香芹    作者单位：桂林市中医医院 肝炎诊室，广西 桂林 541

【摘要】  目的：观察与分析逍遥散合四君子汤化裁治疗肝郁脾虚型慢性丙型肝炎的疗效。方法：30例患者随机分为两组，治疗组20例采用逍遥散合四君子汤化裁治疗，对照组10例采用复方益肝灵片治疗，3个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。结果：治疗组丙肝患者治疗前后症状、生化指标有明显改善，且总有效率达90%，疗效明显优于对照组(60%)。结论：逍遥散合四君子汤化裁治疗肝郁脾虚型慢性丙型肝炎安全有效。

【关键词】  肝炎，丙型，慢性/中医药疗法；肝郁脾虚；逍遥散；四君子汤

    　　尽管丙型肝炎症状轻，发展慢，重型化少，但易于慢性化［1］。慢性丙肝患者发展成肝硬化甚至肝癌的危险性高，至今尚无特效治疗药物。在中医辨证论治的基础上，2001年6月-2006年10月期间，笔者针对肝郁脾虚型慢性丙型肝炎患者，采用逍遥散合四君子汤化裁治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下：

    1  临床资料

    　　慢性丙型肝炎30例均来自我院门诊病人，临床表现为口淡乏味、胁肋胀痛、脘腹痞满、体倦乏力、面色苍白、便溏纳差、舌淡苔白、脉细弦无力等肝郁脾虚见证。中医辨证标准依据中国中医药学会内科肝病专业委员会拟定的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》［2］。临床诊断依据采用2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案［3］。其中男18例，女12例。年龄30-56岁，平均44.5岁。慢性肝炎轻度19例，中度11例。病程最长5 a，最短2 a。不合并肝硬化及其他严重并发症，近半年内未进行过抗病毒治疗。生化检查：抗HCV、ＨCＶ RNＡ阳性，AST、ＡＬＴ高于正常值上限2-5倍。

    　　治疗观察患者30例，随机分成两组，其中治疗组20例，对照组10例，两组性别、年龄、病程、病情等大致相同，经医学统计处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组  采用逍遥散合四君子汤化裁。方药：柴胡10 g，白芍10 g，当归10 g，甘草6 g，茯苓15 g，白术10 g，枳壳10 g，丹参15 g，五味子10 g，蒲公英15 g，金银花15 g。随症加减：脘痞腹胀甚者加佛手10 g，砂仁6 g，生姜芽10g，以行气消滞；体倦乏力者加太子参15 g，以补气生津；肋胁胀痛明显者加川楝子10 g，郁金10 g，以行气止痛。每日1剂，水煎分2次服。3个月为1个疗程，每2个疗程后观察疗效。

    2.2  对照组  对照组服用利肝隆冲剂，主要成分为板蓝根、黄芪、甘草、五味子、郁金、茵陈、当归、刺五加，具有疏肝解郁、健脾化湿、清热解毒、扶正固本之功效。每日3次，每次1袋，温开水冲服，3个月为1个疗程，每2个疗程后观察疗效。

    3  结果

    3.1  疗效标准

    3.1.1  观察指标  症状和体征：胁痛、纳呆腹胀、便溏、体倦、舌象、脉象；肝功能：血清ＡＬＴ、ＡＳＴ；丙肝标志物：抗HCV、ＨCＶ RＮＡ。

    3.1.2  疗效判定  临床综合疗效判定参照卫生部《中药新药临床研究指导原则(试行)》［4］制定的病毒性肝炎中医疗效判定标准。治愈：主要症状消失，肝功能恢复正常，丙肝标志物转阴；显效：主要症状基本消失，肝功能恢复正常，ＨCＶ RＮＡ转阴；有效：主要症状改善或消失，肝功能改善，但丙肝标志物无明显变化；无效：各项指标无改变或恶化，临床症状无改变或加重。

    3.2  疗效  　　治疗组20例，治愈1例，显效5例，有效12例，无效2例，总有效率90％；对照组10例，治愈0例，显效1例，有效5例，无效4例，总有效率60％。统计结果对比表明，治疗组丙肝患者治疗前后症状、肝功能和病毒标志物指标有明显改善，疗效明显优于对照组。

    4  讨论

    慢性丙型肝炎属中医疫毒、黄疸、胁痛、积聚、臌胀等病证范畴。一般认为，湿热疫毒内侵，深伏血分，隐藏于肝，而疫毒嗜肝，不易化除，逐步造成气血失调和正气亏损，邪正相争，正气受挫，因而致病。正虚邪恋，迁延缠绵而成慢性［5］。《金匮要略·脏腑经络先后病》曰：“见肝之病，知肝传脾。”肝主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。疫毒侵入肝脏，导致肝郁气滞，乘脾犯胃，影响脾胃运化功能，水谷津液不归正化，变生内湿，导致湿热之邪为病。证见胁肋胀痛、噫气、性情急躁等肝郁不畅症状，且常易出现脘腹胀闷、厌食油腻、恶心呕吐等脾虚湿盛症状。因此肝郁脾虚型患者肝失疏泄，脾失健运,土虚木旺，肝脾不和［6］为主要病机，且余毒未清，虚实夹杂，治疗上应采用疏肝健脾、理气活血、清热解毒之法［7］，可用逍遥散合四君子汤加减。但在用药上，注意过用苦寒、清利太过能损伤中气，加重脾虚，故解毒宜选甘寒之品。

    　　笔者以传统方剂逍遥散合四君子汤辨证化裁，方中柴胡、当归、白芍疏肝理气、养血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾和营，丹参、枳壳行气化瘀止痛，当归、白术、五味子扶正补虚，蒲公英、金银花等清热解毒降酶。现代药理研究［6］证实，蒲公英和金银花具有保肝利胆，抗肝损伤，显著降低血清谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用。

    　　观察结果表明，本方剂具有保肝、抗病毒、调节机体免疫功能的作用，治疗肝郁脾虚型慢性丙肝患者可取得较好疗效。统计结果表明，在改善患者体征、症状、肝功能、丙肝病毒标志物等方面，治疗组明显优于对照组，且用药安全，无毒副作用。

【参考文献】
  ［1］杨世忠,刘庆彬,孙 龙,等.丙型肝炎的中医药研究进展［J］.长春中医学院学报,2003,18(2)：5152.

［2］中国中医药学会肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准(试行)［S］.中医杂志，1992，33(5)：397.

［3］中华医学会.病毒性肝炎防治方案［S］.中华传染病杂志,2001,19(1)：5662.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社,2002:143150.

［5］罗云坚,余绍源,黄穗平.消化科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2005:89.

［6］苏进才.丙型肝炎的中医论治［J］.陕西中医学院学报,2003,26(1):2425.

［7］王洪军,王泽坤,高桂森,等.慢性肝炎治法心得［J］.吉林中医药，2005,25(12):45.

［8］武谦虎.常用治疗肝病中药［M］.北京：中国医药科技出版社,2001:117158.