中财网简单效应检验:正骨调脊手法治疗第五腰椎错位致左下腹痛1例
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 14:55:10
正骨调脊手法治疗第五腰椎错位致左下腹痛1例
[关键词]正骨调脊手法；第五腰椎错位；左下腹痛；治疗
患者男，24岁，司机，左下腹疼痛10min于2009年7月13日来门诊。患者出车回来后，即出现左下腹部疼痛，为持续性钝痛，坐下、起立过程中疼痛明显，不能自如坐下、起立，坐位时为著。追问病史，患者2009年7月12日晚有做仰卧起坐运动史。病程中，无其他不适。查体：腰部活动可，左下腹部腹直肌外缘外侧腹壁肌肉紧张，压痛剧烈，轻触腹壁皮肤即感疼痛，无反跳痛。直腿抬高试验阴性，股四头肌压痛阴性，“4”字试验阴性，腓肠肌压痛阴性，腰大肌试验阴性，左骶髂关节叩击痛阳性。腰部触诊：第五腰椎（L5腰椎）棘突左偏，棘突左侧压痛明显，棘突左侧稍下方深在性压痛。腰椎正、侧位X光片（CR）示：L5腰椎棘突左偏，L5腰椎椎体后缘“双边”征。诊断：L5腰椎错位。治疗方法：①正骨调脊理筋手法：用揉法、滚法等手法施于患侧腰骶部，放松腰骶部软组织。②正骨调脊腰椎正骨手法（卧位腰椎定点旋扳法）：患者取右侧卧位，胸腹部略靠近床边，左手扶枕部，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，医者面向患者，站在治疗床前，医者左手拉患者左手让患者上半身略后旋，继推患者左肩部向后，医者右手拇指定点在偏歪的L5腰椎棘突左下方，右肘部推患者臀部向前，使骨盆略前旋，先晃动患者腰部2～3次，然后医者左手推患者左肩部向后固定不动，医者右肘部推患者左臀部向前，收紧不动时，用“巧劲”有限度地扳动一次，同时医者右手拇指拨正偏歪的棘突，可听到“啪啪”关节复位的弹响声或拇指下关节复位的跳动感。手法复位成功。③正骨调脊结束手法：用推法、按法、揉法、滚法、击法、拍法施于患者腰骶部，最后分推患者腰骶部结束手法操作。治疗结果：上述手法治疗一次，患者左下腹疼痛消失，可自如坐下、起立，L5腰椎棘突左侧压痛轻，有轻微酸痛不适，L5腰椎棘突左侧稍下方深在性压痛阴性，左骶髂关节叩击痛阴性。复查腰椎X光片（CR）示：L5腰椎棘突居中，L5椎体后缘“双边”征消失。2009年7月14日随访患者，左下腹已无任何疼痛，腰部活动自如。随访1年，未复发。
讨论 第五腰椎错位引起腰骶部、骶髂部、臀部及腿部疼痛常见，很少出现左下腹部疼痛，且本病易与胃肠道疾病，泌尿生殖系统疾病等相混淆，引起临床误诊误治。第五腰椎错位致左下腹疼痛可能的原因：①L5腰椎水平向右旋转错位，L5腰椎左侧横突向右旋转牵拉刺激左侧覆盖盆面腰方肌的髂腰韧带及部分起于L5腰椎横突的腰方肌，也可直接压迫L5腰椎横突前侧的腰方肌和腰大肌，致腰方肌和腰大肌剧烈收缩，压迫刺激腰方肌与腰大肌之间的腰丛主要分支髂腹下神经和髂腹股沟神经，上述神经肌支支配的腹壁肌腹内斜肌和腹横肌及其临近的腹外斜肌出现肌紧张、肌痉挛，产生疼痛；②髂腹下神经的终末支分支支配的腹前外侧壁皮肤[1]也可能受到刺激而产生疼痛。③在L5腰椎局部周围神经损伤、软组织损伤和组织炎症等病理状态下，交感神经通过直接或间接的交感—感觉藕联对周围传入神经起调制作用，导致感觉传导通路结构和功能重塑，感觉传入兴奋性增强，导致神经病理性疼痛和慢性疼痛[2]。第五腰椎棘突左侧压痛原因：①L5腰椎水平向右旋转错位造成L5腰椎椎体轻度位移，压迫、刺激局部腰神经根及腰神经后支引起局部疼痛或压痛；②L5腰椎水平向右旋转错位造成L5腰椎局部腰椎间关节囊、骶髂后韧带、棘间韧带损伤及多裂肌、回旋肌、棘间肌等小肌肉损伤，刺激、压迫腰神经后内侧支而引起后正中旁一侧疼痛和压痛[3]。另外，L5腰椎水平向右旋转错位造成局部髂腰韧带、横突间韧带及横突间肌等损伤，刺激、压迫腰神经后外侧支而引起L5腰椎棘突左侧稍下方深在性压痛。正骨调脊治疗本病，可以纠正腰椎椎间关节错位和腰椎轻度位移；改善腰神经根与周围软、硬组织位置关系；改善患者腰骶部局部血液循环和淋巴循环，活血化淤，消肿镇痛。本法疗效确切，缺点是正骨调脊手法治疗本病对没有经过正骨调脊手法训练的医生有一定的难度。本文目的只是希望本病例能引起临床医生重视，开阔思路，减少误诊误治。
参考文献
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[2]吴可晚，陈琳.交感神经对周围神经功能影响的研究进展[J].解剖与临床,2010,15(1):66～67.
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