中财网交易模型测试:辨证治疗冠心病用药心得
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 11:44:31
辨证治疗冠心病用药心得
詹小萍
关键词 心绞痛 心律失常 心力衰竭 辨证论治
冠心病的不同阶段，病情的轻重缓急不同，加上患者的禀赋、年龄、兼证等有差别，以及心肌受损与功能减退的程度有异，临证时应慎察其病情变化，仔细辨证，巧妙用药。笔者于此略有心得，介绍如下。
1 心绞痛发作期
冠 心病心绞痛发作时，若患者胸痛如绞，辨证以血瘀为主，治拟活血化瘀，药用紫丹参、川芎、赤芍、当归、乳香、没药等；若胸痛且闭闷，则以痰浊为主，治拟宣痹通阳，药用瓜蒌皮、薤白、半夏、枳壳等；若兼有神疲、头晕、便溏、脉细者，证属气虚脾弱，治拟益气健脾，药用黄芪、党参、白术、山药等；若见形寒肢冷，胸痛遇寒即发，证属阳虚内寒，治拟温经通阳，药用桂枝、细辛、薤白等；若见腰酸、耳鸣、夜尿增多、舌淡胖，证属肾阳不足，治拟温补肾阳，药用淡附子、仙茅、仙灵脾、补骨脂等。曾治某男，62岁。劳累受寒时出现心前区窒息样疼痛，每月发作数次。体检：血压22/13kPa，心前区可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音。心电图示：ST段下降，T波低平。心脏B超示：左室后壁顺应性下降。西医诊断为劳累性心绞痛。诊见：胸痛胸闷，神疲倦怠，头晕，动则气急，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便干结，夜尿增多，口唇紫。舌淡胖、苔厚腻，脉细。证属心肾阳虚，痰瘀交阻。治拟温补心肾，化痰祛瘀。处方：炮附块8g，炙桂枝、薤白各5g，生黄芪、潞党参、紫丹参各30g，赤芍、仙灵脾、石菖蒲各15g，制半夏、炒枳壳各10g。服药1月余，患者心绞痛缓解，症状显著减轻，病情稳定。
2 心律失常
冠心病患者可出现各种心律失常，笔者体会到，在应用西药抗心律失常无效或出现严重副作用的情况下，辨证加用中药甚至单用中药，往往能取得较好疗效。若是快速型心律失常，药用黄连、苦参、郁金、山豆根等；若是缓慢型心律失常，药用炮附块、细辛、麻黄、桂枝等。笔者在临床研究中还发现，用元胡粉、琥珀粉吞服，对治疗冠心病室性早搏有一定疗效。曾治某男，47岁。因“冠心病，频发室性早搏”在某医院住院治疗，用心律平、硫氮卓酮等药治疗无效而转来就诊。24小时动态心电图示：室性早搏3764次。诊见：胸闷，心悸，神疲乏力，情绪易激动，夜寐不佳。舌红偏黯、苔薄黄，脉细结代。证属气阴不足，血行不畅。治拟益气养阴，活血畅行。处方：潞党参、紫丹参各30g，桂枝、淡干姜各5g，麦门冬、细生地、酸枣仁各15g，苦参、赤芍、炒当归各10g。服药1月余，患者胸闷、心悸减轻，睡眠转安。24小时动态心电图复查示：室性早搏114次。
3 心力衰竭期
冠心病发展到心力衰竭期，病情严重，用中西医结合治疗往往能获得满意疗效。冠心病心力衰竭期患者，病久及肾，往往表现为心肾阳虚之证，治拟温补心肾为主，药用附子、桂枝、黄芪、党参、仙灵脾、山萸肉、枸杞子等，可加用川芎、丹参、赤芍等活血药。曾治某女，62岁。因“冠心病，病态窦房结综合征”，装起搏器后心力衰竭，用西药治疗症状未能缓解。诊见：半卧位，气促，汗出，肢冷，水肿。舌淡黯、苔白腻，脉沉细弱。证属心肾阳衰，瘀湿内停。治拟温补心肾，活血利水。用上药为主加减治疗2月余，心力衰竭得到控制。
詹小萍（310009 浙江大学医学院附属第二医院）
詹小萍
关键词 心绞痛 心律失常 心力衰竭 辨证论治
冠心病的不同阶段，病情的轻重缓急不同，加上患者的禀赋、年龄、兼证等有差别，以及心肌受损与功能减退的程度有异，临证时应慎察其病情变化，仔细辨证，巧妙用药。笔者于此略有心得，介绍如下。
1 心绞痛发作期
冠 心病心绞痛发作时，若患者胸痛如绞，辨证以血瘀为主，治拟活血化瘀，药用紫丹参、川芎、赤芍、当归、乳香、没药等；若胸痛且闭闷，则以痰浊为主，治拟宣痹通阳，药用瓜蒌皮、薤白、半夏、枳壳等；若兼有神疲、头晕、便溏、脉细者，证属气虚脾弱，治拟益气健脾，药用黄芪、党参、白术、山药等；若见形寒肢冷，胸痛遇寒即发，证属阳虚内寒，治拟温经通阳，药用桂枝、细辛、薤白等；若见腰酸、耳鸣、夜尿增多、舌淡胖，证属肾阳不足，治拟温补肾阳，药用淡附子、仙茅、仙灵脾、补骨脂等。曾治某男，62岁。劳累受寒时出现心前区窒息样疼痛，每月发作数次。体检：血压22/13kPa，心前区可闻及Ⅱ级粗糙收缩期杂音。心电图示：ST段下降，T波低平。心脏B超示：左室后壁顺应性下降。西医诊断为劳累性心绞痛。诊见：胸痛胸闷，神疲倦怠，头晕，动则气急，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便干结，夜尿增多，口唇紫。舌淡胖、苔厚腻，脉细。证属心肾阳虚，痰瘀交阻。治拟温补心肾，化痰祛瘀。处方：炮附块8g，炙桂枝、薤白各5g，生黄芪、潞党参、紫丹参各30g，赤芍、仙灵脾、石菖蒲各15g，制半夏、炒枳壳各10g。服药1月余，患者心绞痛缓解，症状显著减轻，病情稳定。
2 心律失常
冠心病患者可出现各种心律失常，笔者体会到，在应用西药抗心律失常无效或出现严重副作用的情况下，辨证加用中药甚至单用中药，往往能取得较好疗效。若是快速型心律失常，药用黄连、苦参、郁金、山豆根等；若是缓慢型心律失常，药用炮附块、细辛、麻黄、桂枝等。笔者在临床研究中还发现，用元胡粉、琥珀粉吞服，对治疗冠心病室性早搏有一定疗效。曾治某男，47岁。因“冠心病，频发室性早搏”在某医院住院治疗，用心律平、硫氮卓酮等药治疗无效而转来就诊。24小时动态心电图示：室性早搏3764次。诊见：胸闷，心悸，神疲乏力，情绪易激动，夜寐不佳。舌红偏黯、苔薄黄，脉细结代。证属气阴不足，血行不畅。治拟益气养阴，活血畅行。处方：潞党参、紫丹参各30g，桂枝、淡干姜各5g，麦门冬、细生地、酸枣仁各15g，苦参、赤芍、炒当归各10g。服药1月余，患者胸闷、心悸减轻，睡眠转安。24小时动态心电图复查示：室性早搏114次。
3 心力衰竭期
冠心病发展到心力衰竭期，病情严重，用中西医结合治疗往往能获得满意疗效。冠心病心力衰竭期患者，病久及肾，往往表现为心肾阳虚之证，治拟温补心肾为主，药用附子、桂枝、黄芪、党参、仙灵脾、山萸肉、枸杞子等，可加用川芎、丹参、赤芍等活血药。曾治某女，62岁。因“冠心病，病态窦房结综合征”，装起搏器后心力衰竭，用西药治疗症状未能缓解。诊见：半卧位，气促，汗出，肢冷，水肿。舌淡黯、苔白腻，脉沉细弱。证属心肾阳衰，瘀湿内停。治拟温补心肾，活血利水。用上药为主加减治疗2月余，心力衰竭得到控制。
詹小萍（310009 浙江大学医学院附属第二医院）