jenkins 新建节点:为什么说心开窍于舌，其华在面？

来源：百度文库编辑：中财网时间：2024/04/28 18:49:29

《黄帝内经》中所说的 “心开窍于舌，其华在面”，是怎么回事？

《灵枢·脉度篇》说："心气通于舌，心和则舌能知五味矣"。《素问·阴阳应象大论》说"心主舌"，又说："心主脉……在窍为舌"。这些都说明心与舌的密切关系，即舌的形态和功能的变化可反映心的状态。在中医临症中也常通过观察舌体的胖瘦，舌色泽的浓淡以及舌运动的灵拙等来判断心的功能(主血脉和主神明)的情况。
为什么舌能反应"心"的功能活动状态呢?这与舌的形态结构、功能活动的特点有密切关系。舌是辅助饮食和说话的重要器官，运动非常灵活，表面柔软湿润，舌的背面的粘膜层形成特殊的乳头状结构，乳头的上皮下方分布着密集的毛细血管袢，特别在蕈状乳头中更为丰富。有人称舌的结缔组织为多源性结缔组织。蕈状乳头表层的上皮较薄而透明，其上皮下方的毛细血管的动态很易现露出来，Freidman(1977)报道：在肺心病时，血中只要有1.35克/分升的不饱和血红蛋白即可呈现青紫舌，而皮肤要在不饱和血红蛋白近5克/分升时才能出现紫绀。因此舌可灵敏地反映心血管的功能状态。又如血循环缓慢或血流瘀滞时，舌粘膜出现瘀点或瘀斑。目前把舌瘀点或瘀班作为冠心病患者重要体征之一。望舌脉是近年逐渐发展和完善起来的一项舌诊方法，即观察舌下静脉的充盈情况。舌下有两条舌下静脉，清晰可辨，检查方法简单，易为受试者接受。正常人的舌下静脉以单干枝为主，呈淡紫色，无怒张扭曲及瘀血。如舌下静脉怒张于粘膜下，且长度延长，即为病态。心衰病者可见舌下静脉曲张，是肺心病的一个诊断依据。舌乳头上皮层中含有味蕾，是味觉感受器，感受酸、甜、咸、苦、辛等味。舌含有多种走向的骨骼肌，一端止上皮下结缔组织中，骨骼肌内血运非常丰富，血液源源不断地把各种能源物质(葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等)运送到舌，供应舌肌运动所需；另一方血液又及时把舌活动的代谢产物运走。当心机能良好时，舌的血液运行通畅，舌质呈现红润，舌体柔软，运动灵活，语言清晰而宏亮。
舌不但运动非常灵活，而且舌的感觉特别敏锐，因为舌体组织中运动神经和感觉神经非常丰富。如第十对脑神经(迷走神经)支配舌前2/3粘膜的一般感觉，包括触觉、压觉、冷热觉、痛觉等；第九对脑神经(舌咽神经)，支配舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉；第四对脑神经(面神经)发出分支支配舌前2/3的味觉；第十二对脑神经(舌下神经)，为运动神经，管理舌肌的运动。这样在中脑以下发出的10对脑神经中，支配舌的就占了四对，确实够丰富了。另外，舌组织中还有植物神经(交感和付交感)的分布，管理血管和腺体(舌中有许多小的浆液腺和粘液腺)的功能活动。这些神经的活动都离不开血液的充分供应，而血液的循环是靠心的推动，所以心可通过"主血脉"的功能来保证舌的正常功能活动。同时，舌又是一个辅助说话的器官，如果舌运动不灵活，说话就不清楚。语言是表达大脑思维、意识活动的重要方式。因此，舌的运动又反映"心主神明"的一个重要方面。
从上述可见，舌的形态(舌体和舌质)和功能(运动和感觉)的变化直接反映着"心主血脉"和"心主神明"的变化。因此，中医学所说"心开窍于舌"是有科学根据的。
二、其华在面
《素问·六节藏象论》说："心者……其华在面。"《素问·五藏生成篇》说："心之合脉也，其荣色也。"《黄帝内经素问集注》注解说："心之华在面，故其荣在色。"华和色是指外貌的五色之光华。也就是心的光华呈现于颜面之色泽上。在临床上也常常根据患者面部的色泽、荣枯和表情来判断"心主血脉"和"心主神明"之盛衰。为什么中医选择颜面作为观察"心"功能状态的"厨窗呢?对这个问题的解答只能从面部的结构特点和功能特性来探讨。
首先，在部位上，面部显露于外，最易直接观察。在结构上面部皮肤较薄，血运丰富，血管的舒缩较灵敏。皮肤下方分布着与皮肤相连结的、运动灵敏的表情肌(属骨络肌)。位于面部的两双眼睛是人精神活动状态最灵活的指示器。此外，主理面部运动和感觉的神经直接来自脑神经的第Ⅶ对(面神经)和第V对(三叉神经)，支配眼球运动的有第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等脑神经。同时，面部具有交感和付交感神经的直接支配。这样，当心功能异常引起的"血脉"和"神明"的改变，也就很容易反映于面部色泽、表情、眼神的活动上。实验证明，大脑皮质对表情肌、眼球和面部诸血管的活动具有特别明显的作用。在日常生活中当情绪急波动时，面部血管迅速收缩或扩张，表情肌趋于张力增强，面部呈现红赤或苍白，眼直视而瞳开大，此时，心脏的活动也出现相应的剧烈变化。当心功能正常时，气血充足，目光炯炯有神，面色红润而有荣光，面部表情缓和自然，称为"面色华泽"。当心血不足时，面色淡白，表情淡漠；心血瘀阻时，面色晦暗青紫，面容郁抑憔悴。
由以上所述，可清楚地看到，面部的血管动态和表情，眼神的反应都直接表现着"心主血脉"和"心主神明"的变化。这再次证明，"心主血脉"和"心主神明"的整体性和统一性。因此，中医学所说"心者，其华在面"，"其荣在色"是有科学道理的。

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