中财网快船队08年阵容:四逆散加减治疗慢性胃炎临床分析
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/30 07:58:36
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3.2 结果
疗效比较见表1。治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率73.4%，差异有显著性意义（P<0.05）。表1 两组临床疗效比较注:与对照组相比，*P<0.05
4 典型病例
李某，男，38岁。2003年6月22日初诊。主诉上腹部隐隐作痛，反复发作1年余，加重4天。1年以来虽经西药治疗，但病情反复，时愈时发。4天前因和妻子吵架，恼怒抑郁使病情加重，经某医生治疗后未能缓解，前来治疗。刻诊:上腹部饱胀，钝痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉而弦。胃镜检查见胃黏膜充血，水肿，红白相间，黏膜皱壁顶端线样充血，黏液增多，黏膜有斑点状糜烂。西医确诊为慢性浅表性胃炎。中医诊为胃脘痛，证属肝郁气滞，胃失和降。治宜理气开郁，调和肝脾，方用四逆散加减。药用:柴胡、枳壳各10g，白芍15g，炙甘草5g，神曲15g，青皮6g，延胡索12g。每日1剂，水煎服。服7剂后，临床症状减轻。仍用上方加减治疗1月余，临床症状消失，经胃镜复查见胃黏膜组织基本恢复正常。为防止复发，继用上方加减调理半个月，以巩固疗效。
5 讨论
慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴，临床所见患者多与郁怒等情绪有关，或因其起病，或因之而使病情加重。胃脘痛之主要病机之一即肝郁气滞引起胃失和降。叶天士云:“厥阴之气上干，阳明之气失降”，“肝为起病之源，胃为传病之所”。胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，而气血调畅依赖肝之疏泄。同时，食积、火郁、湿滞、阴伤所致胃气壅滞亦可影响肝之疏泄，二者互相影响。 四逆散出自张仲景《伤寒论》，原文:“少阴病， 四逆，其中或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方不仅宜用于伤寒病证，更适用肝失条达，木郁气滞，累及他脏所致的肝胃不和、胃气冲逆等一系列由情志病变所诱发的胃肠疾病。方由柴胡、白芍、枳壳、甘草四味药组成，药简质轻。方中柴胡疏肝解郁，运达郁证，为君;芍药养血敛阴，柔肝平肝，为臣;枳壳理气消积，以利脾胃，为佐;炙甘草补益脾胃，调和诸药，为使。柴胡、枳壳相配，一升一降，增强疏肝理气之功;柴胡、芍药相伍，一散一敛，疏肝而不伤阴，且有相反相成之效;芍药、甘草相会为芍药甘草汤，酸甘化阴，柔肝缓急。四药合用，有调理肝脾之功。此外，柴胡在本方还有引导诸药归经入肝之长。故本方为治疗肝胃病的首选方。临床运用治疗胃脘痛，在“通则不痛”的原则下，兼滞者行而调之，兼瘀者化而调之，兼逆者降而调之，兼虚者补而调之。结合辨证，随证化裁，丝丝入扣，故适用于胃脘痛的各种证型。
本病除重视用药治疗外，还应注意饮食治疗和保持精神舒畅。如《内经》认为人以纳谷为宜，以五谷为养，果菜为助，强调保护脾胃消化功能，不要“饮食失节，寒温不适”，从而预防疾病的发生。精神上也应尽力做到愉快，解除不必要的思想顾虑和精神负担，方能使本病治疗之后得到巩固。