宝宝口腔霉菌感染疼吗:新版《中国高血压防治指南》的十大看点

稿件来源：南阳日报

　　高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素，我国７０％的脑卒中和５０％的心梗患者与高血压有关，我国每年有３００万人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血压。

　　与此同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，在部分省市，成人高血压的患病率高达２５％。据统计，我国目前约有２亿高血压患者。其中，１．３亿人不知道自己患有高血压（“不知晓”）；在“知晓者”中，有３０００万人未治疗；而在治疗者中，约３／４未得到良好控制。由此可见，我国高血压诊治的“三率”（知晓率、治疗率和控制率）均低，防控形势异常严峻。 

　　高血压是一种“心血管综合征”

　　新指南强调，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。目前，我国门诊高血压患者合并１个、２个、３个以上危险因素者，分别占１１．６％、３６．１％和３５．５％。高血压患者合并靶器官损害的比例较高：合并蛋白尿者占１１．８％、合并血肌酐升高者占１１．１％、合并左心室肥厚者占２３．６％、合并心脑血管疾病和糖尿病者占１０％～２５％。因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。

　　强调“预防为主，战线前移”

　　新指南强调，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。通过改善生活方式预防高血压的五大目标是：少吃钠盐——每人每日６克；控制体重——体重指数＜２４规律运动——每周３～５次，每次３０分钟；低脂饮食——每人每天食用植物油２５克（半两）、肉类５０～１００克（１～２两）、蔬果５００克，蛋类每周５个；戒烟限酒——彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒５０毫升、葡萄酒１００毫升、啤酒３００毫升）。 

　　部分修订危险分层指标

　　在高血压的危险因素中，去除了“Ｃ反应蛋白”，增加了“糖耐量受损／空腹血糖受损”。在靶器官损害中，增加脉搏波速（ＰＷＶ）、踝臂指数（ＡＢＩ）和内生肌酐清除率（ｅＧＦＲ）。腹型肥胖的腰围指标修改为男性≥９０厘米、女性≥８５厘米。由于糖尿病已经列为冠心病的等危症，故新指南将其纳入临床疾患项目中。 

　　强调规范测量血压，推荐家庭使用上臂式电子血压计

　　新指南强调，要用经国际标准验证的血压计，诊室宜推荐使用水银柱血压计，家庭自测宜使用电子血压计，并强调应用上臂式血压计。诊室血压、家庭自测血压、动态血压是目前常用的三种血压测量方式。使用电子血压计时应注意：测定前３０分钟不要吸烟、进餐、饮咖啡和剧烈运动；测定前，应至少安静休息５分钟；测２次，相隔至少１分钟，取两次平均值。

　　根据危险分层，制订个体化方案

　　高血压患者在治疗前，应作综合评估，确定高血压危险分层，并制订个体化治疗方案。高危／极高危高血压患者应立即进行药物治疗，低／中危患者可随访评估数周，然后再决定是否用药。同时，所有患者均应建立良好生活方式，多数患者需要终身服药，并常常需要２种以上的药物联合应用。

　　一般来说，现有的五大类降压药物（钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）均可作为高血压的初始和维持治疗。其中，钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）和利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者；血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ＡＲＢ）可首选用于合并肾脏病、糖尿病和代谢综合征的高血压患者；β受体阻滞剂首选用于合并心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭的患者，以及妊娠高血压患者。若条件允许，应尽量选用长效制剂和低剂量固定复方制剂。 

　　优先推荐组合为：钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）＋血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ＡＲＢ）、钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）＋血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ＡＲＢ）＋利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）＋利尿剂、钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）＋利尿剂、钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）＋β受体阻滞剂（ＢＫ）。

　　降压目标因人而异

　　一般来说，普通高血压患者的降压目标值为１４０／９０毫米汞柱；大于６５岁的老年高血压患者的降压目标是１５０／９０毫米汞柱；老年收缩期高血压患者，若舒张压低于６０毫米汞柱、收缩压高于１５０毫米汞柱，宜低剂量用药，以免舒张压进一步降低而诱发心肌缺血、脑梗死等问题；伴有冠心病、心绞痛、糖尿病和慢性肾病的高血压患者的降压目标为１３０／８０毫米汞柱；有脑出血、脑梗病史的高血压患者的降压目标值为１４０／９０毫米汞柱。 

　　确定儿童高血压诊断标准

　　近年来，我国儿童高血压的患病率在直线攀升。目前，我国学龄前儿童高血压的患病率为２％～４％，学龄儿童为４％～９％。肥胖是导致儿童高血压的主要原因，５０％以上的高血压患儿伴有肥胖。

　　新指南指出，我国高血压的防治必须从儿童抓起，从小建立健康的生活方式是防治儿童高血压的基础。目前，我国儿童高血压的诊断标准为：２～５岁＞１１５／７５毫米汞柱；５～１０岁＞１２５／８０毫米汞柱；１０～１４岁＞１３５／８５毫米汞柱。 

　　妊娠高血压受关注

　　目前，我国妊娠高血压的患病率不断上升，已经达到５％～１０％。妊娠高血压多见于孕２０周后，尤其是孕３２周后，水肿、血压升高、蛋白尿是三大典型症状。

　　确诊为妊娠高血压者，应在医生指导下接受正规治疗，以确保母子安全。若血压高于１５０／１００毫米汞柱，应接受药物治疗，降压目标为１３０～１４０／８０～９０毫米汞柱。    

　　重视筛查继发性高血压

　　据统计，我国继发性高血压的患者数占高血压总人数的５％～１０％。对于初诊高血压患者、年轻高血压患者和血压波动幅度大的患者，应仔细筛查有无继发性高血压。常见的继发性高血压有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。与原发性高血压需要终身服药不同，继发性高血压患者若能将病因去除，是可以治愈的。

　　(据大河网)