怎么笑才能不露牙龈:經方故事《选自郝萬山講傷寒论讲议》 - 佳雄的日志 - 网易博客

經方故事《选自郝萬山講傷寒论讲议》

宣讲中医文化 2011-01-03 16:55:50 阅读64 评论0   字号：大中小 订阅

故事一：過敏性哮喘-梔子豉湯2

故事二 胃堵-五苓散3

故事三 神經性嘔吐-豬苓湯4

故事四 產後身痛-新加湯 6

故事五  蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯7

故事八：呼吸道中毒-小柴胡湯和小陷胸湯9

故事九：柴胡桂枝幹薑湯10

故事十：桂枝湯11

故事十一：桂枝加葛根湯13

故事十二：桂枝加厚樸杏子湯14

故事十三：桂枝加附子湯15

故事十三：桂枝加芍葯湯

故事十四：麻黃湯

故事十五：大青龍湯16

宋道援老先生運用大青龍湯—失案析17

故事十六：大青龍湯18

故事十七：桃核承氣湯19

故事十八：桃核承氣湯 20

故事十九：抵當湯22

故事二十：五苓散和桃核承氣湯23

故事二十一：四逆湯加人參湯24

故事二十二：苓桂棗甘湯26

故事二十三：厚樸生薑半夏甘草人參湯 27

故事二十四：小建中湯29

故事二十五：真武湯30

故事二十六：芍葯甘草湯31

故事二十七：芍葯甘草湯32

故事二十八：大陷胸湯腹證之一

故事二十九：大陷胸湯證腹證之二33

故事三十:大陷胸湯腹證之三34

故事三十一：三仁湯35

故事三十二：瓜蒂散

故事三十三：神經性多食症（白虎湯）36

故事三十四：白虎加人參湯37

故事三十五：手足濈然汗出證40

故事三十六：柴胡桂枝湯41

故事一：過敏性哮喘-梔子豉湯（選自郝萬山講傷寒論）

    三十年前，我在東直門做住院醫生，東直門醫院做住院醫生。那麼，我總覺著我開的方子療效不好，我就給領導說，我自己不看病了，我要給老大夫們抄方。所以那個時候，東直門醫院的老前輩，我都給他們抄過方。那個時候，我有一天給宋耀志老師抄方。 

    那麼，有一天，來一個病人，這個病人是過敏性哮喘。他的哮喘每年的五一節開始發作，國慶節結束不再發了。冬天不發作，夏天發作。那麼，五一到十一這一段，急性發作的時候，就用一些西醫西藥來控制，用中藥，急性發作呢也可以控制，但是，始終不能夠讓他不發作。所以這樣反覆發作大概有兩、三年的歷史。那麼，找我們宋老看的時候，宋老說，你這個病怎麼得的。他說，嗨，別提了。三年前，五一勞動節遊行的時候，他是通縣農民。那麼，一大早，那個時候的遊行，你像三十年前的遊行是不坐車的呀，是從通縣就步行到天安門廣場。

那麼，一大早，沒準，頭天晚上十一點就開始集合，然後零點就開始走，走到天安門廣場的時候，五一節有時候北京的天氣是很熱的，他走得又熱又累又渴。那麼，一到大遊行的時候呢，長安街兩側和天安門廣場呢就臨時裝許多自來水管子。他又熱又渴，作為一個年輕人，咕咚咕咚喝的自來水是管子的涼水啊，喝了很多，他自己懷裡揣著那個油餅呢，又吃了好多。結果，遊行沒有結束他就開始喘了。從那以後，每年五一節開始喘，喘到國慶節為止。 

    宋老問完病情之後，看了舌象，看了脈象，給他開了個方，兩個藥，梔子15 克，焦山梔15 克，淡豆豉15 克。病人拿到這個方子之後，他說， 大夫，我在你們醫院看了兩、三年病了，從來沒有大夫給我開這麼少的藥，這行嗎？我可喘得很厲害。我們宋老說話從來不過頭，說，你去試試吧，你去試試吧。開了七付。 

    過了不多會，病人又上來了，拿著兩個手指提著一串，每一包都這麼小吧，說大夫，這七包茶葉能治我的病嗎？給我的印象特別特別的深刻。宋老也不動聲色的說，試試吧，試試吧。病人又下去了。我可發生了疑惑，我說宋老，梔子豉湯在《傷寒論》裡是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的，這兩個藥它不能夠治喘。宋老也不回答是與不是。 

    一周後，病人來了，說大夫，吃了您這個藥呢，喘呢還是喘，但是，我覺著心裡痛快了。他原來也沒說心煩，只說胸悶憋氣。他說，我覺得心裡痛快一點了，好像那憋氣的程度呢比較輕了，而且喘的那個程度呢，你要過去我每次喘呢都要噴那個藥，現在可以不噴，忍一會兒也就過去了。 

    好，第二周又吃，第三周又吃。後來這個病人不再來了。到底效果怎麼樣，我也不清楚。 

    大概又隔了一年多，我在這個走廊裡呢碰見了這個病人，因為我對這個用兩個藥來治療喘，特別的覺著好奇，那到底這個病人好不好，我想，因為病人後來不再來了，我想他肯定是沒有好，我就碰上他了。哎，我說你是不是那年那個喘的那個病人。 

    他說是呀。

    我說，這次你來看什麼來了。 

    他說，我這次來看什麼什麼。他又有別的病了，我記不清他什麼病了。 

    我說，你的喘怎麼樣了。 

    他說，我的喘好了。 

    我說，誰給你治好的。 

    他說，就是就是你呀，你不是跟著那個宋老師一塊兒抄方，就那七包茶葉。 

    我說你吃了多長時間。 

    他說，我後來沒再找你們看，我覺著吃這個藥很好，就沒有進城，就在我們當地抄方，就是這個方子，我前前後後吃了兩個半月，從此就不再喘了。你看今年又過了一個夏天，我今年又沒有喘。 

    好，我得到這個消息之後，我就跟宋老說，我說，宋老，記得咱們倆三年前看的那個哮喘的病人嗎？你用的梔子豉湯怎麼治療哮喘呀？你給我講一講這是怎麼回事？要讓我絕對用許多宣肺平喘的藥，你怎麼就用一個梔子和豆豉來清宣胸中的鬱熱呀？ 

    宋老這個時候給我說了，他說，確實是梔子豉湯沒有治療喘的記載，可是，梔子豉湯它是治療什麼呢，它是治療鬱熱留擾胸膈的，鬱熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩，那麼如果鬱熱留擾胸膈，鬱熱擾肺的話，可以不可以見到喘啊？我說，那也許可以吧。他說，你記得那個病人他是怎麼造成的這個病嗎？原來他本身不喘，他走得又熱又累又渴的時候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，那麼就把熱郁在胸膈了，不過對他說來，表現不是煩而是喘。那麼，我們要想把胸膈中的鬱熱得到清除，得到宣洩只能用梔子豉湯。你看，這就是抓病機用方。所以，使你起到一個什麼呢？柳暗花明、峰迴路轉的感覺。所以，這些思路從哪

來的。我說，宋老您的這個思路從哪來的呢？「從《傷寒論》啊！」

故事二 胃堵-五苓散

我臨床就遇到一個病人哪，他說，大夫，我這個地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵，吃一點點就脹。他說，我已經看了好幾個月了。我打開他的病歷一看，好幾個醫院的這個中醫都給他看過了，都是和胃的，降逆的，那要我給他看也是這樣。可是，為什麼用上這些方子都沒有效果，然後我就仔細又問他，我說，你喝水多嗎？ 

他說，我嘴是老干的，我總是喝水。 

我說，那尿多不多？他說，尿不多，相對來說尿不多。 

    我一看他的腿，輕度的水腫。 

    他說，我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時候就什麼飯也吃不下了。

    我說，好，我就給你用利尿的方法。用五苓散原方。 

    我說，先用三副試試吧。 

    吃了三副，他給我打來電話，他說，郝老師，因為過去他也聽過我的課。他說，你這個方子可真靈啊。說，吃完了之後尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然後，我這硬和堵的這個感覺逐漸逐漸往下走，現在呢，就肚臍以下還有點硬，還有點堵。那麼，我是再接著吃呢還是怎麼樣？他說，上邊全通了。我說，再接著吃。又吃了三副，整個上下全通暢了，胃裡不再堵了。

故事三 神經性嘔吐-豬苓湯

有一次呢，一個醫院，一個西醫大夫，因為他過去參加過西學中班，聽我的課嘛。他說，郝老師，我收了一個病人，我實在沒轍了，向您求援。我說，她是什麼病啊？他說，她是神經性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。最奇怪的是，我們給她輸液，如果今天輸的液體是超過三瓶，啊，就是超過兩瓶，她都要變成粘液給吐出來。輸兩瓶她不吐，輸的液體多了，你要輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是粘液。說，我們從來沒有見過這種病人。 

    我說，她吐了多長時間？ 

    說，吐了三個月了。 

    我說，你們做了什麼檢查？ 

    我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了，所以現在可以診斷為神經性嘔吐。 

    那麼這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫院。我就問這個病人怎麼得的病。 

    她說和她丈夫吵架。 

    我說，為什麼和你丈夫吵架？ 

    她說她丈夫再外面找小蜜。那麼這是可以理解的，嗯，那麼，當然她很生氣了。 

    我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼與理中，寒的、熱的。那麼全用了，補的、攻的都用了。那麼，都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細弦而數，一派陰虛的現象。

    我說，你睡得著覺嗎？ 

    她說，哎呀，我一夜一夜睡不著覺。 

    我說，你是從嘔吐以後才睡不著覺呢，你以前就有啊？ 

    她說，我以前就經常有神經衰弱，經常睡不著覺。 

    那麼這種陰傷是劇烈嘔吐導致的傷陰呢還是原來就有陰傷呢？我就必須問她。 

    我說，你在得這次神經性嘔吐之前，有什麼病啊？ 

    她說：「過去有慢性的泌尿性感染，那麼，經常反覆發作，小便不利，尿道澀痛，這次又有犯。」 

    好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應證，它的病機是陰虛水熱互結。由於水熱互結，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那麼水熱互結又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。那麼腎陰虛於下，心火亢於上，心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當然對她說來這三組症狀都不突出，而突出的是個嘔吐。 

    在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由於水邪是流動的，水邪犯肺可以出現咳嗽，水邪犯胃可以出現嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現下利。所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個副證。那麼我很懷疑這個病人就是陰虛，水熱互結證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。 

    好，不管我辨證對不對，那麼我只能去檢驗一下。我就開了豬苓湯。我給她丈夫說，我說：「你必須每天陪著她，我煮完這些藥呢，你一個小時給她喝一勺，一個小時給她喝一勺，這個一次不能多喝。」 

    我這樣做有兩個目的，一個目的呢，因為她本身喝藥吐藥，喝水吐水，如果喝的這個藥要再吐出來的話，它就不能夠發揮作用，哎，所以要每次少量的，讓她慢慢的適應。第二個，是她丈夫每天守在她的身邊過了一個小時餵她一口藥，過一個小時餵她一口藥，就是以這種實際行動來贖罪，以這種實際行動來求得她妻子的這種理解、諒解和寬容。 

    兩天以後，那個大夫給我打電話，說「郝老師，神了！」 

    我說怎麼了？ 

    他說「就是一勺一勺的喂，後來她嫌每次喝一勺少，她不吐，她說這個藥非常對口，嗯，這個藥非常對口。」 

    我說，那既然對口的話，就再給她吃。 

    他說：「還是一勺一勺喂嗎？」 

    我說：「她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要說嫌麻煩她丈夫，她自己端起碗來喝，那就隨她的便啊。」 

    那這樣又一個禮拜之後她可以進流食了。 

    又一個禮拜，不用輸液了。

    後來她一高興，就吃了個涼的西紅柿，當然這吃了這涼的西紅柿又吐出來了。 

    然後那個大夫又給我打電話：「她吃了個涼的西紅柿又吐出來了。」 

    我說，沒關係，還是這個方子繼續用，三個禮拜以後，這個人出院了。 

    神經性嘔吐這種證候是經常容易反覆發作的，所以這個病人呢，我就讓那個大夫接著隨訪。後來，我也知道這個病人的電話，哎，隨訪，隨訪了五六年，那麼，她也再沒有復發。 

    這個有一天呢，我在門診，她去了。她說：「郝大夫，你還認識我嗎？」

    我怎麼認都認不出來，一個大胖子在我面前。 

    她說：「我那個時候就是瘦到 70 斤的那個神經性嘔吐在某個某個醫院住院的病人。」因為我到醫院會診的時候，只見過她一次，後來隨訪也就是電話。 

    她說：「你現在能不能給我減肥呀？」

故事四 產後身痛-新加湯

有一年，我和劉渡舟老師，帶著我們的工農兵學員，在北京京西門頭溝礦區開門辦學。我說開門辦學的這句話，現在的同學可能不太明白這是怎麼回事，那個時候，我們上課就是到鄉下去上，到基層去上，是這麼一種形式。 

    我們經常送醫送藥到礦工的家裡，有一家礦工的年青的媳婦坐月子，生完小孩二十天，發燒十天，身上疼痛十天，我們到家裡給她看病，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養，所以開始我給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼，後來又用人參養榮湯，還是沒效果。 

    我和劉渡舟老師住一個房間，我說，劉老，我遇到一個產後身痛的病人，我用補氣養血的方法，怎麼沒有效啊，她又沒有感冒的症狀。 

    他說，你用的什麼方子，我說，八珍湯我用過了，人參養榮湯我也用過了。 

    他說，你應當用《傷寒論》中的方子桂枝加芍葯生薑各一兩人參三兩新加湯，這張方子是在桂枝湯裡加重芍葯的用量來養血柔筋止痛，加重生薑的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。 

    那麼我在開這個方子的時候，產婦在產後出汗很多，一動就冒汗，我心想生薑不能多用，更何況生薑很辣，因為我吃飯的時候特別討厭生薑，我就想到別人也討厭，所以生薑我用了三小片，其它的藥還是正常的，吃了三付，還沒效果。 

    我說，老師，您告訴我的那個新加湯，我給病人用了，我給人家看了九天了，人家身疼已經十天，現在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您的那個方還沒效。 

    （他說）你把方子拿來我看看，我就把方子給他看。 

    老師說，生薑三片，多大三片，我說，三小片。 

    他說，為什麼這麼少。 

    我說，她產後出汗這麼多，我不敢給她用辛散的，更何況生薑太辣。 

    老師說，你知道新加湯中用生薑的意義嗎？ 

    我說，它還是引藥達表嗎？ 

    老師說，你用這麼點藥怎麼能夠引藥達表。 

    我說，她還出汗呢。 

    老師說，你現在不是在用補氣養血的藥嗎？（生薑）引藥達表（但量小），她就不會發汗，它是補益肌表的氣血來營養肌膚，治療身痛的。

    我說，那生薑用多少，他說，用 15 克，你直接寫清楚 15 克，稱完了讓她切片。 

    我說，老師，會不會太辣？ 

    老師說，你是給她做飯呢，還是給她配藥？ 

    所以老師經常批評我，因為我每次開藥的時候都會考慮到這藥的口味如何，藥的口感如何。 

    不過到今天還是這個觀念，總覺得給病人吃得這個藥不能太難吃。用完15 克生薑以後，病人吃完了，汗並沒有多，吃了二付身痛減輕，吃了三付身痛好了。 

    回來我說，劉老，那個病人好了。 

    他說，是啊，你看這個方子，你就是把生薑按照原來的劑量比例用它就有療效。 

    我說，老師，我用人參養榮湯，八珍湯並沒有錯啊。 

    他說，你養內臟的氣血是沒有錯的，她現在是氣血不足，肌膚失養，它不能引藥達表，所以治不了身痛。 

    所以「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行」。從那之後我再用新加湯治療，營血不足，肌膚失養的身疼痛的時候，就知道這個生薑的量是不能夠少的。

故事五  蕁麻疹-麻黃連翹赤小豆湯

1976 年，唐山地震前夕，當然我們那個時候，並不知道 7 月份要發生地震了，我們那個時候是4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74 級的同學，75 級的同學到唐山地區開門診辦學，那裡在唐山地區的撫寧縣，然後呢，有一個同學得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現在好多人都讀蕁（xun）麻疹，所以現在國家規定的讀音呢，後來我就問國家的管理語言機構，我說這個字應該讀蕁（qian）麻疹，你們為什麼改成蕁（xun）麻疹？他們說了一句話，地上本來沒有路，走的人多了，就有了路了。這個字原來應當讀成蕁（qian）麻疹，可是現在你聽我們醫生都讀蕁（xun）麻疹，而且病人也都讀蕁（xun）麻疹，那麼既然這麼多人都來走這條路，所以我們就規定讀蕁（xun）麻疹是對的，讀蕁（qian）麻疹倒有點心虛了。

    我們這個同學得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因為我和劉老師住一個房間，然後這個小伙子又去找我了，說老師，吃了您三付藥了還是不好。

我說讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之後問我說，你說這是什麼脈象呀？

我說，這小伙子瘦，這個脈輕輕地一摸就摸到了。

他說，什麼輕輕地一摸就摸到了，你說它是不是浮脈？

我說老師，他沒得感冒，能說他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。

他說，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個小伙子什麼地方癢呀？

我說皮膚癢呀。

他說皮膚是表還是裡呀。

我說皮膚當然是表啊，不是裡啊。

既然皮膚癢這是表，你承認，脈又輕取既得，當然是表證呀。

我說老師這是表證呀？

他說是呀。

我說，那怎麼辦呀？表證就該發汗啊。

我說這個病要發汗呀？

他說是啊。我說那用什麼方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯。

《傷寒論》的方子，濕熱在表。好，開了麻黃連軺（yao）赤小豆湯以後，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過來之後，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之後多喝一點熱水，蓋上被子發汗，連發三天汗。治蕁麻疹我還沒有採取這種方法。

連發了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個地方洗澡也困難，後來我發現他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個小伙子現在在一個部隊醫院工作，因為他當時就是軍人。

唐山地震以後，我們回到了北京。有一天，協和醫院的一個我們中醫學院的畢業生給我打電話說郝老師，我們兒科住著一個小兒腎炎的病人，這個化驗的尿的指標總是不能改善，時間也比較長，我們用西醫的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫來看看。我說你們協和醫院咱們祝老就是你們醫院的啊，他說祝老現在在日本。我說你們想找誰看。他說我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。

孩子呢，頭面水腫，尿的化驗很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什麼脈。我說，他的脈輕輕地一摸就摸到了。

他說輕取既得，就是浮脈。

我說老師，浮脈怎麼辦？

浮脈發汗呀。

我說他沒有感冒呀。他說你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發其汗嘛，浮又腫。

我說老師用什麼方子？

麻黃連軺赤小豆湯啊。

我說發幾天汗？

他那個時間發長點，發七天汗。

你看，這個人發七天汗。

後來，我聽協和醫院的大夫給我打電話說，從發了這七天汗以後，這個孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那麼化驗呢，也逐漸逐漸改善了。 

我記得十幾年前，我在中醫學院院裡走著，突然來了一個女孩，很年輕也很漂亮走過來說，郝大夫，你還認識我嗎？我說我從來沒有見過你呀。她說你忘了，我就是在協和醫院住院的那個得腎炎的那個小孩，那個時候臉腫得我根本就不認識，是那個樣子，我怎麼也不可能和她現在那種苗條的漂亮的身材聯合起來。我說我怎麼記得住呢。她說您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現在在中醫學院參加一個培訓班，我總是想拜訪你們兩個，結果在馬路上就碰到了。我說你現在怎麼樣呀？她說從那回好了之後，我的腎就一直沒有再犯過了，現在我在中國銀行工作。

又過了一些日子，地壇醫院我的同學給我打電話說，我們這裡有一個黃疸的病人，已經好幾個月了，黃疸不能退。按說不應當這麼長時間。我說你想怎麼辦呀？他說要請劉老來看一看，那我就跟著劉老就去了。

這個病人是陽黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對於一個傳染病我總是膽怯。

劉老師說你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫生辦公室，老師說脈怎麼樣啊。

我說這脈有點浮，那脈浮怎麼辦呀？我說他現在是黃疸性肝炎，濕熱在裡，沒有表證，你說他身上癢不癢呀。我說他身上癢。他說身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個神經末梢，他當然身上癢了。可老師就把這種身上癢就把這種脈浮當作了表證來看待。那麼我說老師怎麼治療？他說你會治療啊。我說我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說，啊，這才學會，所以我學會用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經常說，你的悟性夠差的。其實這麼個人，也就是用這張方子發了 7 天汗，從此黃疸指數一天比一天低，一天比一天低。當時那個病人是北京園林局的一個幹部，據說這個人前幾年還在世。 

所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導意義，我們不要認為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來治療。

故事六七沒有藥方,所以沒有列出.

故事八：呼吸道中毒-小柴胡湯和小陷胸湯

七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個城市，給當地的西醫學習中醫班來辦班。當地有個工廠發生了火災，火災在燃燒的過程中，有許多化學的有毒的物質，瀰漫在空氣中。救火的、還有這個工廠的工人，有60 多個人，吸入了這種有毒的物質，出現了中毒的症狀，這種有毒的物質很厲害，出現了呼吸道的、出現了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現食道粘膜、胃粘膜的水腫，發燒，嚴重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。北京協和醫院，天津大的醫院，還有唐山地區的醫院，那些西醫大夫，都到那兒去集中搶救。在搶救的過程中，他們非常清楚，這是什麼毒物引起的中毒。但是這種毒物沒有特效解毒藥，只好對證治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的那就輸液。只能對證治療，治療了二三天，所有的病人發熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。 

    後來他們聽說，北京中醫學院有中醫的老師在這裡給西學中班講課，就開了一輛非常破的吉普車去找我們去了。路上就說，我們這次工廠失火，是一種什麼什麼毒物，很長的化學名字。中毒，你們中醫書上有沒有記載，這種毒用什麼中藥來解毒。這個名字我哪裡聽說過呀，書目哪裡有這種記載呀，我心想，這怎麼辦？給他們喝點甘草水？給他們喝點綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫搶救的專家們笑話：原來你們中醫大夫，就用這種方法來解毒啊？我們劉渡舟老師坐在旁邊一言不發。

到那裡之後，因為這個工廠是一個保密工廠，所以它的病人都沒有向遠處醫院轉，也許來不及轉，搭了個大大的棚子，幾個棚子，幾乎所有的病人就在當地搶救。我們看了三、四個病人以後，症狀都是一樣的。然後劉老師在我耳邊說了兩句話，「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」，「正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之」。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來治療嗎？那麼我馬上就開方：柴胡2000 克，為什麼呀，60 個病人，2000 克並不多吧，黃芩 1000 克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。拿什麼來鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。煮完了之後，那些家屬不是都在那兒嗎，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管裡灌。

輕的病人，當天嘔吐停止了，發燒退了；那個昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印象極其深刻。那個小伙子他就在火災的中心，所以他中毒最厲害。這批病人，就這麼乾淨利索的搶救完了之後，那個西醫的負責人問我說，你們中醫看病是有咒語啊，還是有口訣呀？聽了他這句話之後，我就覺得他有點不大懷好意。我說您說得是什麼意思？他說那天開方的時候，那個劉老師在你耳邊口中唸唸有詞，你們也沒有進行更多的商量，你就把藥寫下來了，他口裡念得什麼呀？啊哈！他念得是《傷寒論》。他說你能不能給我再念兩遍？我說，好。「嘔而發熱者，小柴胡湯主之」、「正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之」。他說，你給我寫下來，我就給他寫下來。他說，這怎麼能夠體現這兩個方子能夠治療這種化學毒物的中毒呢？我說，這是不能，因為你們的病人都有這些症狀，都有發熱、嘔吐，他說是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質是紅的，所以這是個痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。那你們中醫老說我們西醫大夫是頭痛醫頭，腳痛醫腳，對證治療，你看你不也是對著幾個症狀嗎？我說是啊，我們中醫有時候也是對證治療，所以我們不要笑西醫頭痛醫頭，腳痛醫腳。

  這個事情過去好些年，那個中毒最重的、昏迷時間最長的、在火災中心的那位小伙子，幾乎每年的春節，都還來北京看劉老師，說劉老是他的再生父母。

故事九：柴胡桂枝幹薑湯

我們老師在世的時候，有時候半天能看六七十個病人，老師怎麼看啊，他經驗多了，實際上不怎麼辨病，也不怎麼辨證，就對著症狀來治療，這是經驗的積累。他有三個學生給他抄方，這兒一個學生擺著一個凳子，一個病人來了，說大夫我乙肝，大三陽。老師說，你口渴嗎？渴。大便怎麼樣？經常稀，吃得不合適就經常稀，那麼肝區痛嗎？有時候痛，有時候不痛。老師說柴胡桂枝幹薑湯，這個學生就給他開柴胡桂枝幹薑湯。為什麼？因為柴胡桂枝幹薑湯，它的適應證是肝膽有熱，脾陽虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，這不是脾陽不足嗎，然後再抓個肝膽有濕熱未盡，好，柴胡桂枝幹薑湯。那麼這個學生就在那兒開方了。你看，幾句對話用得了一分鐘嗎？ 

 這個病人就說了，大夫，我慢性結腸炎，大概有二十年的歷史了，伸出舌頭來看看，舌上很乾。你口乾嗎，口乾；經常拉肚子嗎？經常拉肚子；一摸脈，脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好，經常高興不起來，這不有肝郁嗎，好，柴胡桂枝幹薑湯，第二個學生也給開柴胡桂枝幹薑湯，因為他有三個主證呀。

    好，這個病人一看，中間這個病人看完了，馬上說，大夫，我糖尿病，口渴嗎？渴。大便怎麼樣？稍吃點涼的就拉肚子，唉，陴陽虛，這個症狀又有了，心情怎麼樣？不高興，說糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要陪著這個藥進棺材了，我怎麼能高興起來。好，柴胡桂枝幹薑湯。為什麼？三個主證全有了，口渴、便溏、肝氣不舒，所以老師有時候就是這樣對著症狀，或者有時候就對著病機這麼用方，療效好，看病也快。

故事十：桂枝湯

我在東直門醫院做住院醫生的時候，在門診有一天來了一個病人，我想起來那個病人當時是56 歲，南方人，說的一口南方話。我似懂非懂，聽他的話，非得聽好幾遍。我印象很深刻，56 歲。他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫院治了三個月了，我說你是什麼表現啊，我就是每天下午一到三點鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，汗要出到什麼程度呢，一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了，把這兩件衣服連褲子都換掉以後，我下午才能繼續工作，這個烘熱汗出的持續時間，從三點鐘開始，到四點鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續工作。我就看看他前面看過的病歷，有養陰斂汗的，有益氣固表的，有清裡熱的，在我能想到的治療多汗的方法，前面的醫生都用到了。特別是我上次看病的那個醫生，他用了斂汗固表的方法。我記得藥味用得多，藥量用得大，如麻黃根30 克，浮小麥50 克，鍛牡蠣50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金櫻子30 克。在我能夠想到的所有收斂的藥，所有的斂汗固表的藥，全用上了，我心想，這恐怕得有效，這要沒有效的話，我絕對沒有辦法。我說，老先生，你吃了上次這個方子怎麼樣啊，他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什麼不敢再吃了，他說我上午吃完這個藥以後，下午三點鐘我還是熱，這麼一熱呢，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實不出汗了，但熱了我一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。我一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發發汗。他愣住了，他說大夫，我看了這麼長時間的病，沒有一個大夫說要給我發汗的，他說這發汗行嗎，他看著我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的藥沒有效果怎麼辦？我說吃了我的藥沒有效，我帶你去找我的老師。 

    因為那個時候，有些老大夫不出普通門診，所以有的病人要找老大夫看病是很困難的。他一聽這個很高興，他說，那你給我開方吧。我開了三付桂枝湯，我那時候不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎麼吃。

好，拿了三付藥之後，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什麼感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕老師，胡希恕老師是當年我們東直門醫院特別善用經方的老前輩，那時候他不出普通的門診，他只在特殊的門診，給我們的一些高級幹部看病。

我說胡老，我給您帶來了一個很疑難的病人，這個病人呢，每天下午到了三點鐘就開始烘熱，然後開始出汗，出汗出到換兩件衣服的地步。以前的醫生益氣固表，斂汗收澀都不行，我給他用了桂枝湯想發汗。然後他就開始問病人，這個方子你怎麼吃的。我發現這個病人吞吞吐吐的說，我早一次，晚一次。後來回想起來，他根本就沒有吃我開的藥，他就等著我帶他去找老大夫看病，他不信任我，更不相信出汗那麼多還能夠發汗，所以他根本沒有吃我開的藥，第三天就來了，要我帶他去找老大夫，胡老說你的方子開的好，你怎麼給他吃的？我說我也沒有怎麼說呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點鐘有烘熱，有出汗嗎，那你就在一點半鍾左右就吃一次藥，吃完之後，你不是在辦公室嗎？多喝一些熱水。我記得那時候好像是秋天吧，多喝一些熱水，然後在辦公室的沙發上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一點汗，到了二三點鐘看他熱得起來還是熱不起來。 

好，就開三付試試，這個老頭很高興的走了。第四天來了，特別高興，他說，大夫，這發汗的方法還真不錯，他說我頭一天中午吃完這個藥以後，喝了點水，身上潮潮的出了一點汗，根本就不用換衣服，到了三點鐘該發熱的時候，我就等著它發熱，結果熱不起來，或者是熱的勁不大，隨後出的汗不多，我只把最裡面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換就可以了。到了第三天呢，就熱得更輕了，根本就不用再換衣服了，所以這方子是有效的。我就說再開三付，他說要不要再找老大夫，我說不用了，老師很忙。好，又開三付。後來就好長時間沒有再來，過了三個月以後，我從門診調到病房。有一天他來說，上次呢你帶我去找胡老看了病以後，前前後後吃了六付藥，從此以後不再有烘熱，不再有出汗了。可是最近又有一點汗，你看看這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方 6 付。他說郝大夫，看來你們的工作經常變動，我吃完這個藥以後不再復發，我就不再找你；再復發的話，不管你走到哪裡，我都會找到你的。你想想工作的調動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧。現在三十年過去了，他沒再來找我。

故事十一：桂枝加葛根湯

我記得可能是1984 年，我帶著我們 82 級的同學在懷柔中醫院實習。一天晚上 11 點多，到病房實習的同學回到宿舍裡，我已經睡覺了，把我叫起來，「老師，今天下午病房新收了個病人，現在病情很重，院長希望你去看看。」我把衣服穿好就又到病房去了，我大體瞭解了他的病情，這個病人從上午開始又發冷又發燒，然後一側胸鎖乳突肌痙攣，這一側胸鎖乳突肌一抽筋，病人的頭就往這邊歪，把她送到醫院，我們同學在門診就給她做按摩。這一按摩呢，這邊不痙攣了，又往這邊歪，然後就把院長找去了，院長是神經內科的，是一個比較年輕的專家，做了神經系統的檢查，懷疑她有腦血栓形成的可疑，就以「腦血栓形成的早期」打一個問號，就收住院了。收住院以後，我們實習的同學對病人特別關心，一看她這麼歪對脖子，又給她做按摩，一做按摩又往這邊歪。反反覆覆歪來歪去的，後來醫院在她入院以後，給她輸上清開靈，沒想到清開靈輸了一個多小時以後，雙側胸鎖乳突肌都痙攣，項背部的肌肉也痙攣，然後同學就按摩後脖子，按摩了半天還是不行，這樣折騰來折騰去就到了11 點了，又發高燒，一試表到四十多度，這麼痙攣著，眼睛也往上看。院長年輕，也開始有點緊張。他說去叫郝老師吧，我不知道下午收了這麼一個人。

我到病房一看，病人是一個四十多歲的女性。這個年齡得腦血栓的不多，她的症狀最明顯的就是頸肩的肌肉痙攣，而且有發燒、有怕冷這些表證的現象。顱壓不高，沒有嘔吐，有頭痛，但沒有劇烈的頭疼，我就覺得這不是一個太嚴重的病，我就給她開了桂枝加葛根湯。葛根用的是 40 克，桂枝用的是 15 克，白芍用的是 30 克，實際上是桂枝加葛根湯，把芍葯的量給加重了，我主要是為了緩解肌肉痙攣，還有一些什麼其它的藥，當然桂枝湯的所有藥我都用到了，其它的可能也加了什麼雞血籐呀，可能也用到了這些藥，我現在記不太清楚。我說現在你就想辦法把這藥煮上，煮上就給她吃了，現在不是輸的清開靈嗎，我倒建議你把清開靈撤掉，因為她舌談而不紅，鼻流清涕，沒有熱像，清開靈就是安宮牛黃丸注射液而逐漸通過制劑的改造，改造而來的，它對於熱證，痰熱內陰的證候有效，它是安宮牛黃丸的一種注射液，所以用上這個藥一個多小時以後，整個頸部出現了肌肉的痙攣，我覺得用藥太涼了，我就建議把它撤掉。那院長一聽，就把輸液器給拔掉了。開完方子，我就回宿舍休息去了。第二天早上八點鐘一上班，我就到病房去了，這個病人盤著腿坐在床上，穿著高領衫就在那裡呆著，脖子也不轉，但是不抽了。我說你怎麼樣了？她看見我居然笑了，說大夫，吃了你的藥，大概也就是 30 多分鐘，40 分鐘左右，我那後背就像火燒的那麼熱，隨後出了一身大汗，襯衣全濕了，背心都濕透了，脖子不抽筋了。我說脖子不抽筋了，你怎麼還這樣待著呀。她說我的脖子還疼。我說為什麼疼呀。她把那領子一打開，這一條皮下出血，這一條皮下出血，然後我從她那後領子一看，後面整個都是皮下出血。我說，這是怎麼回事呀？她說您的學生昨天給我按摩按的。我們那個時候是二年級的學生，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痙攣我就使勁捏，弄得皮下出血。其實就這一付藥，就吃了這麼一次，汗出熱退，痙攣緩解。後來又在醫院住了三四天院，為什麼再住這三四天？你得讓她皮下出血消退、吸收幾天，不能一退燒就讓病人走。後來院長問我，郝老師，你看這病人出院診斷怎麼診斷，不能診斷腦血栓，人家胳膊活動很好。我就說你就寫病毒性感染性項肌痙攣吧。 

 頸肩肌肉緊張綜合證、頸椎病，這是知識分子常見的一個證候，尤其是現在搞電腦的人，每天坐在電腦面前幹這個，姿勢不動，這個姿勢很固定，所以頸肩肌肉緊張導致的頭疼，頸椎病導致的頸肩疼痛，造成頭痛，造成後頭部疼痛，桂枝加葛根湯就是一個很好很好的方子。我們怎麼用呢？我一般是這樣，葛根30 克，看情況，有時候用的少一點就20 克，不能低於20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，實際上就是桂枝加芍葯湯，再加葛根，主要是白芍和甘草配合起來，酸甘化陰，緩解頸肩部肌肉的痙攣，用上這麼幾個藥以後，炙甘草6-10 克，生薑、大棗一般在治療頸椎病、頸肩部肌肉緊張綜合證時不太用。而且我們還觀察到一個什麼問題呢，這些人坐在那裡不動，肌肉緊張，氣血活動不流暢，特別容易受風、受寒，尤其是在夏天的時候，那個電腦的房間都是開著冷氣，涼風在吹著，所以都有一種風濕的問題，活動活動就舒服了，所以我就常常加一點袪風濕的藥。加哪兩味藥呢？威靈仙加上 10 克，秦艽加上 10 克，氣血失和以後，常常有津液不能滋潤，血液運行有點不暢的感覺，所以我就又加上雞血籐30 克，養血疏絡。在一般情況下就用這個方子，你要是願意的話，再加上一點大棗，或者加上一點生薑，這就是典型的桂枝加葛根湯再加威靈仙、秦艽、雞血籐這麼一個方子，緩解頸肩部肌肉的緊張、痙攣，有比較好的療效。有很多人吃了這個方子之後呢，就出現頸項部的肌肉痙攣緩解了。

故事十二：桂枝加厚樸杏子湯

我們學校有個體育老師，這個體育老師的孩子小的時候經常感冒咳嗽，喘。到了兒童醫院後就說是肺炎，每一次去都說是肺炎，反覆發作。兒童醫院總是給清肺 1 號、清肺 2 號，那就是麻杏石甘湯的加減方，總是按肺熱來治。確實，用完這個方子之後，發燒退了，喘暫時緩解，過幾天她又發。那個時候任應秋老師在世，我說請任老師看看吧。任老師一看，說你用的什麼方子呢，我說用的兒童醫院的清肺 1 號、清肺 2 號。他說清肺 1號、清肺 2 號由什麼藥物組成啊？我說麻杏石甘湯為基本方，加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛葛散組成。他說你看這孩子臉色這麼淡白，舌像這麼淡白，不能再用清熱的藥了，用桂枝加厚樸杏子湯。這個孩子就吃了一個星期的桂枝加厚樸杏子湯，說來也怪，從此，她的咳喘發燒沒有再犯過了。這個給我很深刻的印象，所以當我們遇到一個發燒、喘的病人的時候，如果他的舌是淡的，沒有更多里熱的徵象，我們不一定就想到了那個麻杏石甘湯，我們要想到桂枝加厚樸杏子湯。

故事十三：桂枝加附子湯 

有一年修三環路的時候，我們北京中醫藥大學門前修和平東橋、和平西橋，那些工人為了趕進度，真的是24 小時施工啊，有一個水泥工，他的工作就是把水泥裝到模具裡之後，然後就拿那個電動的工具把水泥杵實，那個東西很重的，我是拿不動的。這麼一個工人他感冒了，那個隊裡的醫生就給他用發汗藥，感冒發燒還在工地上工作，老吃著發汗藥，出汗燒就退，然後繼續拿著那個工具杵水泥。後來，這個東西拿不動了，出了汗燒暫時退，一上班又發燒起來，再吃發汗藥，出了汗燒退了，再去工作。後來不動也出汗，那個東西拿不動了。施工隊裡的人說，你看都成這個樣子了，真的是沒勁了，你這個棒小伙子，那學校旁邊有個中醫學院國醫堂，你到那裡看看，正好我在那兒。

小伙子說我感冒一星期了，然後就是發燒，出汗，出完汗就幹活，現在別說拿那個東西，我連走路都走不動了，一會兒一身汗，一量體溫還發燒，舌頭淡淡的，我用的就是桂枝加附子湯，炮附子用了15 克，讓他煮的時間長一些，桂枝用的是15 克，赤、白芍各10 克，剩下的是生薑用了大概10 克吧。這藥吃了兩回，燒就退了，汗就止了，很快體力就恢復了，所以固陽以攝陰的方法非常值得我們學習，在外感病的病程中，汗出太多造成的這種陰陽兩傷而表邪還在的時候，這是一個很好的方法。

故事十三：桂枝加芍葯湯

我們學校有一個老師，過去正好和我住鄰居，那個時候回想起來，他頂多也就50 來歲吧，幾乎每天夜裡發生心絞痛，胸悶、憋氣。因為和我住鄰居嗎，她一發作起來就害怕，她家只有一個小女孩，沒有別人，那是一個女老師。那個老師把我叫起來，我怎麼辦呢，就給她吸氧氣，扎人中，扎內關，有時候給她含硝酸甘油就能緩解。後來我說你不能老這樣啊，每天夜裡吵得我也不能睡覺，那個時候我也年輕，這個老師比我大20 歲，我說咱們請劉渡舟老師看看。劉老師開始給他開的就是桂枝加芍葯湯。吃了一段時間，她就夜間發作次數明顯減少，因為叫我的次數少了。

故事十四：麻黃湯

一年江西有一個礦區，流感流行。這批流感流行厲害，有一多半的工人不能上工，嚴重影響了這個礦的生產狀況。 

有江西中醫學院分配到那裡的兩個老畢業生先用西藥，抗感冒藥沒有效果，然後用銀翹散、桑菊飯，用完了之後這些病人的症狀都加重，也沒有效果。然後他們兩個就想，哎呀，我們怎麼看怎麼像個麻黃湯證，惡寒、發熱，全身疼痛，鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱們這個地方，能用麻黃湯嗎？上學的時候沒見老師用過麻黃湯。其中一個大夫他不敢給別人用，他說開了一付麻黃湯，煮完了之後給他老婆吃，他老婆正發著高燒。他說，唉呀，我先在我老婆身上試試，萬一要有什麼問題的話……，這種奉獻精神很值得我們學習，萬一有什麼問題的話，咱們再說。麻黃用了 10 克，桂枝用了 10 克，然後甘草用了 5 克，杏仁用了 9克左右，就是這麼一個方子。沒想到他老婆吃完一付，汗出熱退，脈靜身涼，全身不疼了。他特別高興，因為整個礦區這次得流感的人相當相當多，全吃麻黃湯，就在他的醫務室裡面煮完了之後，每人就給一瓶，每人就給一瓶，很快這個流感就得到了控制，然後這兩個學生就把這組病例的觀察報告，寫了篇文章寄回江西中醫院。那個時候正是文化大革命，許多雜誌都停刊了，他們學校的內部刊物上發表過。

故事十五：大青龍湯

我們學校有一位老前輩，在好些年前就跟我說，你是講《傷寒論》的，在講《傷寒論》中的大青龍湯證的時候，一定要提醒大家只要出了一次汗了，就不要再給他用大青龍湯。他說他年輕的時候在南方行醫。他的一個遠房親戚，發燒、身痛、胸悶、煩躁，請他去看病，他覺得這是一個典型的大青龍湯證，就開了一會大青龍湯，而且特別告訴他，吃完了出了汗就不要再吃了。這是上午看的病，下午，因為那時候個體行醫總是要出診嘛，出診回來以後，路過那個親戚的家門口，看到那個親戚坐著籐椅，在房子外面乘涼，說你怎麼樣啊，燒退了沒有？他說你了你的藥真好，出了一大身汗，現在胸也不怎麼悶了，心也不那麼煩了，好像也不怎麼發燒了，你放心吧。他說，那你就不要再吃第二次了，說我已經把藥渣倒掉了，這是正午的事，到了半夜的時候，這個醫生聽到了急促的敲門聲，把他吵醒了。開門一看，是那個病人的妻子，那個病人的妻子非常的驚慌，說你快去看看吧。怎麼回事啊？他到了晚上又有點發燒，又有點心煩，特別可惜把那個藥倒掉了。然後他非得讓我拿著這個藥方到鎮上去抓藥，我到那個藥店抓藥，那個藥店的人說，你瞧，這不是上午王先生的方子，已經抓了嗎，王先生只說一付，沒有他的簽字，那我不能給你抓藥。那時候，藥店是對病人負責，沒有醫生的簽字，就不能再給它抓藥，不像現在，想辦法讓你多抓。後來她沒有辦法，托一個親戚走後門，到另外一個藥店抓了一付藥，回去煮上吃，吃完了就沒有想到大汗淋漓不止，到現在手腳也涼了，眼睛也不睜了，話也不能說了，快去看看。我們這位年輕的大夫，心裡知道大事不好。那個時候大概是30 年代，輸液的技術傳入中國沒多久，他自己還不會，他自己的一個朋友是學西醫的，會輸液，趕快把那個朋友半夜又把他叫起來，兩人一起帶著輸液瓶子，到病人家裡。到那裡一看，脈也摸不到了，然後輸液，血管也全癟了，亡陰脫水啊，血壓下降啊，流體就沒輸進去。他們兩個也不會靜脈血管切開，那個時候也不知道靜脈血管切開這個技術，病人就這樣死掉了。所以我們這位老前輩就以這個例子告訴我，真正的是大青龍湯證，吃了一次，出了汗了，即使病情有所反覆，也不要再用大青龍湯。

宋道援老先生運用大青龍湯—失案析

1929年春假，隨族人同居由滬至屏風山。有雷某之子，年20歲，患病甚重。其父代訴：「初因勞作往返，抵家熱甚，遂用井水淋浴，拂曉即發寒熱。年事方壯，不以為意，二天猶不退，雖經治仍日甚一日。」是時，其妻攜扶出室，為之易衣，但病人云冷甚，堅拒去被，語聲高亢，欲飲冷茶。又見患者雖委頓，但面色緣緣正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血跡。問：「衄乎?」其妻答：「齒鼻均有血，前天才開始，量並不多。」試令張口，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡，舌質色紅，苔灰白乾燥。脈浮數，一息六至以上。按其胸腹，皮膚乾燥，撫之熱如炙，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及。小搜赤熱．六天來大便共兩次，色黃不黑。腹診之頃，時時路縮，口亦為凜。問：「曾出過汗否?」曰：「病至今日，從未出汗，故乘熱給藥，希能出些汗

    把熱退去，但吃藥後只覺煩熱難過，汗則絲毫沒有。」余始以為大青龍湯證。然患者有衄之一症，是否血熱?繼思之：舌質不絕，神識不昏，末見斑疹，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血。既末入血，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂「劇者必順」者「陽氣重。」乃書案云：

 熱為寒困，欲透末由，愈郁愈熾，陽氣重故助。大渴引飲喜冷，神清舌不絳，未涉營血分，猶可辛溫透汗。蓋表之嚴寒不解，裡之熾熱不除也，然氣熱已經瀰漫，焦頭爛額堪虞，勢非略參辛涼不可。大青龍場主之：麻黃六錢，桂枝二錢，生石膏八錢，杏仁五錢，甘草二錢。一劑。

 書畢，覺病情雖延一周，但正年壯，病機與方藥無間，其效可必。乃囑其父曰：「服後能得汗，則熱亦可隨之而退。」此時舟人催行，遂匆匆告別。不日束裝返滬，亦未及過問其後果。

抵校，將所錄脈案就教於陸師淵雷，詎料陸師閱後謂：「病因大青龍湯證，但所用者，究系何方?從藥量比例，或可雲仿之大青龍，但所列藥物則非，稱之為麻杏甘石加桂枝，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠非驢非馬湯。」余謂；「姜棗在本方非屬必要，故捨而未用。」師對此語，大不為然，曰：「仲景方不特藥量之比嚴謹之至，即一藥之取捨，效若天淵，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉。」當時雖唯唯，然內心實不折服。遂又質之章師次公，並告以己意。章先生云：「陸君之言誠然！余所欲知者，乃藥後以何方繼?」對曰：「末也。」章師曰：「對如此重病，投如此峻劑，而不預謀善後，安危難料，非萬全策。」陡聞此教頓覺冷水灌頂，雖欲亟知其果而不能。

    暑假再返，遂惜造雷家。其父云：「服藥一煎，不久即出汗很多，怕冷怕熱，口渴難過，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗，又贖一劑。服後，汗較昨天更多，且一直不止，熱雖遲清，但怕冷更甚，繼而四肢亦冷，渾身如冰，四肢抽筋，依次神識昏迷，話也不能說，如此一晝夜，延至深夜而亡。」含淚烯噓，慘不忍聞，余雖心為之碎，實無言可慰。

  想此病之方，蒙章陸兩師鑒定，再征以第一煎服後的表現，大青龍本系的對之方，可予肯定。但方證的對，而仍不免於死，非方藥所殺，實用方者殺之也：病重如斯，方峻如斯，安危難料而余末親自觀察，一書了之。麻黃能使人汗，多汗亡陽，今量達六錢，，並伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚後服法下，明明有「若復服汗出亡陽」之戒。而余視此文若不見，未預告汗後再服之害，致使汗後一服再服，大汗亡陽而斃。況本方即不再服，藥重如此，也大有亡陽可」能，故當預告服後諸情及搶救方藥。當時若預擬四逆輩授之，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救。而余計不出此，鑄成大錯，實由我之蒙昧所致矣。

故事十六：大青龍湯

有一年夏天，北京太熱，我就到外地一個非常涼快的地方，就是我們北京今年夏天都說是桑拿天的時候，我就是在那個地方，晚上還得蓋被子，非常的涼快。那個地方在建橋，修橋就挖一個橋基，橋基挖得很深很大。沒想到一下雨，橋基下灌滿了水，工地管理不嚴，暑假小學生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特別滑，一個小孩就滑到坑裡了，滑到坑裡就給淹死了。所以那些修橋的工人，紛紛潛水撈這個孩子，其中有一個年輕的工人多次潛水，他潛水技術好，最終把這個孩子的屍體撈上來了。

沒想到這個工人到了夜裡，就寒戰，上牙咬下牙，全身顫慄，幾個工人摁都摁不住，摁得那個床就顫，是他們給我說的，隨後就煩躁，就發燒、煩躁，趕快送到縣醫院，送到縣醫院的時候，他都把胸抓破了。到縣醫院以後，縣醫院又不知道是怎麼回事，這已經是後半夜的時候了，怎麼來這麼一個病人呢？年輕的工人都沒有更多的文化，心裡都有一種非常害怕的感覺，說白天的時候淹死一個小弟弟，這恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就給醫生這麼說，這些醫生呢也給弄得很緊張，怎麼這麼煩躁，就給他輸液，一輸液他就拔掉、喊叫，就是這麼一個狀況。

我就住在醫院旁邊的招待所裡，那醫院的院長和我很熟，也就是凌晨三點了，他把我叫起來，說北京來的大夫，你經歷多、見得廣，你看看是怎麼回事。這時候發燒是40 度左右，脈搏非常快，你摸脈他身上還在哆嗦，他們又給我複述了白天的情況，我心裡覺得，這可能是一個大葉性肺炎的早期，這是一個典型的大青龍湯證，身上一點兒汗也沒有，高熱、胸悶、煩躁「不汗出而煩躁，大青龍湯主之。」那是我用麻黃最多的一次，30 克，好不容易逮住了這麼一個症狀，為什麼不怕他出汗太多呀，他在醫院裡頭，可以輸液呀，你怕什麼？我也不用準備炒熱的米粉。

我說你們現在準備輸液啊，我給他弄這個方子。麻黃30克，桂枝 10 克，其它藥都是一般的量，石膏 20 克，很快熬好了藥，熬了20 多分鐘吧，就給他喝上，我在旁邊看他喝藥，喝完藥就拿熱水來喝，因為那個藥水很苦嘛，熱水喝完了大半杯，腦袋就就開始冒汗，隨後大汗淋漓，所以你看大青龍湯方後，它說沒說溫覆？「取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。」說沒有說溫覆，沒有說，不用蓋被子，汗就出來了。所以說經方用之得當，效如桴鼓，就是像鼓錘打一下就有聲，覆杯而愈，杯子還沒有扣下，汗就出來了，就不煩了，就能夠躺在那兒了。我給那西醫大夫說，趕快輸液，馬上扎上就輸液了。這就安靜下來了，接著輸液，接著用抗菌素，這個肺炎要繼續發展下去的話，肯定有肺實變的體征，就這樣及時的治療，截斷了病程，這個人住了五、六天院就出院了。最後什麼也沒有診斷，如果不及時治療的話，發展就肯定是大葉性肺炎，

故事十七：桃核承氣湯

桃核承氣湯在臨床上經常用。在20 多年前，有一個22 歲的女孩兒，她的母親帶著她來找我看病。她是什麼病呢？每到月經期，她就煩躁不寧，甚至不能夠在家裡頭呆著。不能控制自己的情緒，找我看病的時候她 22 歲。我說你這個病多長時間了？她說她 14 歲來的月經，從第一次來月經她就心煩意亂，急躁，以後每次月經前就坐臥不寧，然後來月經期間，她就不能控制自己的情緒，或者大吵大鬧，或者亂跑亂跳，甚至光著腳丫馬路上去跑這些情況都有的。我說，你月經一過和正常人一樣嗎？她說一樣，能夠上學，能夠工作。我說，那醫院給你診斷什麼病呀？怎麼治療呀？她說北京市所有看精神病的醫院我都去了，除了電休克我沒用過以外，抗精神分裂證的這些藥我都用過了，就是沒有什麼療，我說那你的月經准不准？她說我的月經不准。就是說，或來或不來，不定期。我說那你能不能知道什麼時候來月經？她說我能知道，我只要心煩意亂，大便乾燥，嘴裡頭不是味兒，我就知道快來月經了，我也知道我的病就快犯了。我說那你這個病西醫怎麼診斷的？她說西醫醫院把我診斷為週期性精神性分裂證。大家知道，精神分裂證這個病是很不好治的，一旦診斷為精神分裂證的話，這個人就意味著她的一生不能像我們正常人一樣，來過一個普通人的生活。它常常遺留有社會能力的缺損。我對精神性分裂證這種病，也是感到非常非常頭痛的。我說我治精神病應當沒有更多的經驗，20 幾年前我沒有更多的經驗啊，我想先從給你調月經開始，我說你的月經血塊多不多？她說多。來之前有什麼表現呢？來之前就肚子痛，腰痛，來的時候月經也不暢快，心煩意亂，心煩氣噪，然後大便乾燥。她說嘴裡頭不是味兒。我仔細問她，就是一種口苦的感覺。我說這樣，你來月經之前，有這個正症狀之前，你就吃我 3 付藥。

    開的什麼方，桃核承氣湯。因為她大便有乾燥，（所以用）桃核承氣湯，就吃 3 付藥。如果說 3 付藥（服到）第 2 付藥月經來了，那麼月經來的第一天，你還可以把這付藥（第 3 付藥）吃完。如果說吃了 3 付藥，月經還沒來，或者將要來了，你就再抓 1 付，一直吃到月經來的那一天為止。藥沒有吃完，月經來的那一天，藥還可以吃。第二天以後就不要再吃了。好，第一個月經週期抓了 3 付藥，吃了 3 付的第二天，她說藥沒了，沒想到第二天月經就來了，吃這個藥的時候大便特別通。頭一天她的藥吃完了，她大便一天就瀉了 3、4 次，然後第二天呢 2、3 次，第三天呢1、2 次，她就覺得那一次來月經之前的心煩、躁狂這些症狀就比過去要好多了，能夠自己控制自己。月經過後，這一個週期就算是沒有大發作。下一個週期她感到快要來的時候，又開始吃藥，也是吃了 3 付，那麼症狀比第一個週期就更輕。治療三個週期後，她基本覺得就不怎麼發作了。但是月經過後，她覺得特別特別累，她又找我去了，我按照你的囑托連著吃了 3 個週期，確實這個精神症狀控制住了，但是我月經過後，就是比過去要累多了，特別特別的累。我想這可能是活血化瘀藥、洩熱藥，再加上月經前用的這些藥，再加上月經過後氣血不足所造成的，然後呢，月經過後我就給她用了一些養血的、益氣的、化痰的藥，為什麼要化痰，因為怪病多由痰作祟。這樣化痰的和調和脾胃的方子，那麼也吃上一個星期，吃上一個星期就不再吃了。這樣的話，在月經之前用桃核承氣湯，在月經之後用養血、調氣、化痰、調補脾胃的方子，一共治了大概是 6 個週期，半年多，從此，她這個週期性精神分裂證的症狀就緩解了，西藥也再沒用。

1977 年，我們恢復高考，她考到經貿大學，對外經濟貿易大學，入學的考分是很高的，說明她當時的智力發育很好。因為她有這個病，所以她結婚很晚，後來她結婚的時候，就把我請到她的婚禮上，我就特別留意觀察她的說話、行動，還有沒有如狂的這種表現，我發現她在婚禮上彬彬有禮，做什麼事情都恰如其分，我就偷偷地對她說，你過去的那些表現現在完全沒有了。她說，郝大夫，在這個場合知道我過去的人，只有您一個人，您千萬給我保密。你想想得過精神分裂證的人，再要找對象，再要結婚的話，人家心裡總是有所顧忌的，我說我會給你保密的。後來她生了一個兒子，這個兒子今年十四、五歲吧，這個人在美國的一家公司工作。那邊的工作壓力很大，這麼多年來她也沒有復發過，月經現在也是正常的。所以我們用桃核承氣湯來治療痛經，來治療婦女經期的經期的精神躁狂，是有很好的療效的。

故事十八：桃核承氣湯

我們過去的一個學生，吃飯的時侯別的同學跟他開玩笑，他就笑起來了，這麼一笑他就感到胃特別痛，端著飯碗就在食堂裡蹲下了，大家就說他，你怎麼回事？剛才有說有笑的，你現在裝什麼蒜呢？過了一會兒仔細一看，不對頭，他的臉色蒼白，大汗珠子也冒下來了，大家趕緊就架著他到急診室，到急診室以後呢，就是肚子痛，大家也診斷不了什麼病，內科大夫、外科大夫都在作診斷，那就觀察吧，過了幾個小時以後，發現肚子痛得更加厲害了，而且腹部壓痛、反跳痛、肌緊張似乎都存在。這是怎麼回事呢？這是什麼地方出了什麼問題了呢？說就是吃飯時這麼一笑，平常又沒有胃病的歷史。

去了一個外科醫生，給他按壓肚子，滿肚子都痛，然後從肚臍上劃了一條橫線說，上面痛得厲害還是下面痛得厲害？他想了想，他說好像是下面痛的厲害，然後又劃了一條豎線，左邊痛得厲害還是右邊痛得厲害？他說你再按一按，好像是右邊痛得厲害。那外科大夫就認為是闌尾穿孔。好，就在手術室裡把肚子打開了，打開一看闌尾好好的，但有腹腔有滲出物，而且腹腔還有不少血液，這肯定是有什麼地方穿孔，而且穿孔處還有小血管的斷裂，那這個穿孔在哪兒啊？這個刀口太小了，就挨著往上找吧，就挨著擴充，那個時候的手術也很落後，這也是幾十年前，後來發現是胃的穿孔。穿孔那個地方，原來有個胃的潰瘍，穿孔那個地方有小血管的斷裂，所以腹腔也有血，消化道裡也有血。當然這個手術是很簡單的問題，把胃給做了修補。

因為他當時做手術做的腰麻，後來發現不是闌尾穿孔，又加強了麻醉，麻醉可能有點過頭，所以這個胃腸蠕動，它排氣也排得慢，胃腸蠕動也慢，手術之後的一個星期排了氣就一直沒有大便，手術刀口癒合得不錯，這個腹膜炎的體征也消失得不錯，一個星期以後，線也拆了，到了晚上這個學生狂躁，睡不著覺，罵老師。因為他是我們學院的學生呀，外科大夫就是他老師，你們是什麼外科大夫，診斷不清楚，我明明是胃的穿孔，你們從這兒開始拉，如果我上面會有問題的話，會不會從下面一直拉到上頭？

就是晚上狂躁不寧，就罵大夫，突然他就罵我，郝萬山給我講《傷寒論》的時候，還是和我不錯，我做了這麼大的手術，不知道他知道不知道，他也不來看我。同學一聽他提我的名字，第二天就跑到學校，那個時候電話也不方便，就找我來了，說我們班誰做了一個手術，他晚上罵人的時候他還罵您呢，我說怎麼罵我？他說我不去看他，我說我不知道呀。那我就去看看他吧，那麼西醫大夫怎麼辦呢？知道這是怎麼回事啊？知道他是在穿孔以後有一些出血，這些血液在腸道裡瘀積著，再加上在手術過程中由於麻醉，這些東西都沒有排出體外，這些血液分解以後，產生大量的氨進入血液循環，氨對大腦的刺激，導致了他的這種精神的狂躁，他們就用什麼新黴素。那個時候不像現在，有這麼多的抗菌素，用新黴素來抑制腸道的細菌，也沒有管用。灌腸解下來幾個糞球，也沒有怎麼管用，在小腸內瘀積的那些東西，用灌腸的方法是排不出來的。

我去看了之後，白天他很清楚，哎呦，郝老師，怎麼勞動您的大駕啊。我說你白天還是人，晚上就罵人，他說他沒罵人，然後學生說，那你昨天晚上罵郝老師，他說那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂躁，這就是腸道血液分解以後的氨，進入血液循環刺激大腦，造成的一種精神症狀，其人如狂。

我看看這種情況，我說好辦，這是手術以後腸道內殘存的血液，灌腸不行，我們就用桃核承氣湯，你就吃 1 付藥吧。我是上午去的，上午學生們去拿了藥，也沒有讓藥方煎，就在宿舍煎，煎好了中午吃上，到了晚上這個小子到廁所裡瀉，那個廁所不是那個蹲坑嘛，據他說，一拉就是半坑污濁的糞便，奇臭無比，當天晚上鼾睡如雷啊，再也不罵人了。桃核承氣湯在這種情況下用，清洩腸道內的瘀熱、瘀血，是一個很好的方子，真是就吃了一次，效果就很好。 

    當然桃核承氣湯，你要看報導的話，精神分裂證也用，胞宮蓄血也用。小腸的瘀血、瘀熱積在小腸也用，臨床應用非常廣泛的。它是一個很好的洩熱、化瘀的方子。

故事十九：抵當湯

30 年前，我跟著宋孝志老師抄方，有一個病人是從宣武醫院轉去的，她的臨床症狀，是劇烈的頭痛伴有偏盲。宣武醫院當時做腦血管造影，診斷為腦血管瘤壓迫了視神經的通路，那個時候這個區域進行手術，是很困難的。所以那個西醫大夫說，我們沒有更多的辦法，手術很具有危險性，要不乾脆找中醫去試一試。我們中國的西醫大夫很好，當他們沒有辦法的時候，就會推薦病人去找中醫大夫試試，那個病人呢當然抱著一線希望，來找中醫大夫，到東直門找了我們宋老。

宋老沉思良久，這個病人給我的印象很深，頭痛、眼睛睜不開、有偏盲，她感到很痛苦、很絕望，給我很深的印象，是個女同志，40 歲左右。宋老沉思良久，開的是破血逐瘀的抵當湯，只是不讓她做湯劑，而是選這幾個藥讓她做散劑，裝在膠囊裡吃，一個膠囊裝 0.3 克左右，開始是讓她早一粒，晚一粒，吃吃看。如果大便還是一天一次，沒有一點稀軟的表現的話，再增加 1 粒，早 1 粒，午 1 粒，晚 1 粒，如果還不行的話，主要觀察大便，保持一天大便有1 次比較稀軟的就行了。超過兩次就減量，1～2 次就不要減量，就這個量，就讓她長期的吃，這個病人吃了一個月症狀沒有改善，宋老說再接著吃；吃到兩個月的時候，頭痛減輕許多了，視野開始恢復；吃了三個月的時候，幾乎頭不痛了，她前後吃了半年，視野完全恢復，頭也不痛了。半年以後她去複診，因為症狀全沒有了。我就覺得很奇怪，這個血管瘤難道能夠化掉嗎？我就勸她再作一次腦血管造影，大家知道那個時候沒有核磁共振，沒有CT，連B 超都沒有，30 年前那時候能夠診斷腦血管瘤的唯一方法就是腦血管造影，而腦血管造影又有一定危險性，有一定的痛苦，所以病人不願意做。但是我總想看看這個病人症狀為什麼改善，腦血管瘤到底還有沒有。 

    所以有一天，我背著宋老，我不敢讓宋老聽見，說你必須去做檢查，沒準這個瘤子跑到別的地方，更要害的地方，現在藏在那個地方，哪一天突然破裂出血的話，就可能有生命危險，所以必須做一個腦血管造影，證實一下，我說這東西是很難消掉的。她聽我這麼一說，後來她告訴我，一晚上沒睡著覺，我後來想起來，我太年輕，不應當這麼說。

她第二天就到宣武醫院拍片子去了，拍完片子以後拿片子的時候，她和放射科拍片子的那個人說，你跟我對照一下，這兩個片子有什麼不同？對照完以後醫生說，這個片子是你的吧？這個片子不是你的。她問這個片子怎麼不是我的呢？他說這個片子上有腦血管瘤，這個沒有。她說這個片子就是我的，當初檢查做報告的也是你，他說不可能，宣武醫院說不可能，原來有血管瘤，現在怎麼沒有呢？所以那個人當然對照起來前後差了半年，就是沒有了。他就問怎麼治療的？她說我就是找一個中醫大夫，一直吃一種膠囊治好的，但是從那（時候）到現在，用抵當湯做成散劑治療腦血管瘤有這麼好的效果的我只遇到這麼一例。後來我遇到類似的病人，也用過，也許是病人在堅持吃藥方面，有些困難，也許是現代手術技術的提高，病人堅持了一段時間以後，覺得症狀緩解的太慢，後來就做手術了，所以沒有像這個病人，能夠堅持用半年，而使腦血管瘤完全消失，所有的臨床表現都消失了，這個病人，我非常遺憾的是當時一直記著她的名字，她的地址，後來幾次搬家，我就找不到這個資料了，這一直是個遺憾，如果我現在還能夠隨訪她，當時她 40 歲的話，現在 30年過去了，她應當是70 歲，到底她的遠期療效怎麼樣？很可惜，這個遠期的隨訪資料找不到了。

故事二十：五苓散和桃核承氣湯

有一年在北京聯合大學，在興化路的校址辦了一個北京市西醫學習中醫班，晚上上課我去講《傷寒論》。有一天晚上，我就是講到太陽蓄血證的時候，到了下課的時間，下課的時候我說了一句話，我說小便的利和小便的不利是辨太陽蓄水和太陽蓄血的分水嶺，臨床一定要鑒別清楚。

    第二天早上，一上班就有人往我辦公室打電話，郝老師我就某某醫院的某某醫生，昨天晚上聽了你的課以後我就聯想起我最近治的這個病人，我不知道他是太陽蓄水還是太陽蓄血。我說你說說這個病人是怎麼回事，這個病人是個老太太。他說，二周前她有寒戰，隨後發熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿，然後到醫院做化驗，尿中紅白血球滿視野，就診斷為急性膀胱炎收入住院。這是個西醫的綜合醫院，住院以後就用了抗菌素來治療，很快，大概兩、三天以後，發燒就退了，一個星期以後尿的化驗就正常了，尿中就檢查不出紅白血球了。然後繼續治療，從尿中的化驗完全正常的，可是這個病人還是自覺症狀不見緩解，小便還是一會解一會兒解。你化驗尿什麼都沒有，原來尿的培養結果出來的是大腸桿菌，但是再給她做尿的培養的時候，尿培養是陰性的，這醫生說你的病我已經給你治好了，可是這個老太太出現了什麼情況呢？晚上狂躁，心煩， 睡不著覺，罵大夫說我這病是怎麼回事，剛開始的時候我還沒這麼難受，怎麼你們治得越來越難受了？晚上睡覺的時候，即使給她用鎮靜藥她睡著了，這個手還是在摸著這個小肚子。所以這個醫生就不知道，她是屬於蓄水還是蓄血，少腹不舒服，你看睡覺的時候她還在摸著肚子，還有小便頻數。另外，晚上煩躁，睡不著覺，說話很不禮貌，對大夫說話很不禮貌，這不就是一種如狂的表現嗎？這個醫生結合我頭一天晚上上課講的內容給我打電話，說老師，你說她是蓄水還是蓄血？我說她大便怎麼樣。他說，好幾天沒有大便了。我說你看看她的舌象。他放下電話就看舌象，回來後他說，舌紅，舌苔又厚又黃，舌面又乾燥，這是上午。

    我說這樣，既然如此的話，蓄血和蓄水這兩個症狀同時存在，因為她既有其人如狂又有少腹不舒服，還有小便不利，那你就用五苓散和桃核承氣湯聯合應用。他說，老師，我從來沒有開過中藥，你給我說藥名和藥量，他是個西醫大夫，然後我就在電話裡說藥名、說藥量，就給她開了這麼一個方子。三天以後，因為那課大概只是週末上一次，三天以後他就給我打電話，他說郝老師，你那個方子很神。我說怎麼神啊？他說那一天你開了方子，她下午吃的藥，吃了藥以後，小便量也多了，大便拉了兩次，當天晚上睡得非常塌實，不再狂躁，第二天早上起來，小肚子也舒服了。她說我剛入院的時候，你們要早給我吃這個藥，我不早就出院了嗎？她說給我辦出院手續吧。

故事二十一：四逆湯加人參湯

我上大學，剛入學的時候，老師帶我們到病房參觀。病房有個小伙子，和我們上大學的時候同齡，18 歲，他得的是再生障礙性貧血，在醫院住院。我為什麼對這個小伙子有印象呢？就是你看我們是同齡人，我們在上大學，他在病床上，得了這麼重的病，等我畢業了（我們上學的時候是6 年制），到醫院做住院醫生的時候，發現這個小伙子還在那兒住院。我想他中間可能是斷斷續續的出院，又斷斷續續的入院。這個時候他的病已經到了晚期，你想那個時候，在 30 年前治療這類病的方法和現在相比要落後很多。這個病已經到了晚期，他的全血減少，血紅素只有幾克，白血球只有幾百個，出血現象特別明顯，不敢刷牙。即使不刷牙，他的牙齦也是經常有血痂，因為他血小板也少啊。面色蒼白，唇爪不華，畏寒蜷臥，那時候已經天氣很熱了，我記得是春天接近夏天了，別的病人都只是蓋一個毛毯，他蓋著毛毯，蓋著棉被還蓋著一個棉大衣。

因為他白血球很低又合併了感染，合併了感染就發燒，38 度，39 度，甚至39 度以上。我的上級醫師中醫、西醫都很精通，既然合併了感染，當然要用抗菌素。各種抗菌素都在用，發燒就是不退。我們用中藥呢，用辛涼清解的，用甘寒的，用苦寒解毒的，燒都不能退。這個時候，我的上級醫師就說，要不咱們請老中醫大夫會診。我說，老師你說請誰吧。他說還請宋老吧，宋孝志老師。

宋孝志老師當年是我們東直門醫院出奇方治奇病的一個很有名的老專家。以前我們曾經提到過，一個過敏性哮喘的病人，每年的五一以後到十一之間哮喘，我們宋老師就用了梔子豉湯兩味藥，每味藥都是15 克，治療那麼一段時間後，這個人哮喘不再發作了。所以他是一個出奇方治奇病的前輩，我們就把他請去了。

我陪著宋老到了病房之後，宋老說，小伙子，伸出手來我摸摸脈吧。小伙子蜷在被窩裡，慢慢的把手伸出來。宋老摸了摸脈，過了一會說，小伙子你想喝水嗎？他說我總口是乾的，我想喝水。宋老說你想喝涼的呢還是想喝熱的？他猶豫了半天也沒說出到底想喝涼的還是熱的。宋老師一看他沒有確切的回答，就叫我給他倒半杯熱水，半杯涼水，然後我就倒了，把兩個杯子拿到床頭櫃上。你一看就知道哪個是熱水，哪個是涼水。小伙子慢慢伸手過去之後，一碰到涼水杯馬上就縮回來了，然後再去夠那個熱水杯，端過來慢慢的喝了一口，也沒有咽，就把杯子放在那，過了半天才嚥下去。宋老師說，我看完了。回到辦公室，宋老師也不理我，隨便拿了一張紙就在那寫，第一個藥，炮附子10 克。我一看愣住了，我們用的銀花、連翹、公英、地丁、石膏、知母，宋老師開頭就是炮附子。第二個藥，乾薑 10 克，第三個藥，紅參 10 克。

這個時候我發話了，我說，宋老，這個病人是再障的病人，由於他血小板特別低，他合併了感染以後發高燒，現在體溫是 39 度。宋老回頭看了我，你是中醫大夫還是西醫大夫。我以為老頭糊塗了，忘了我了，半年前還和他抄方。我說宋老，您不認識我拉？我說我是誰誰誰，宋老不理我。其實我後來想，宋老嫌我說的這個話不符合中醫辨證的特色。因為我給他說的是這個病人是再障的病人，是合併感染才發燒，我用的完全是西醫的術語，請一個老中醫來會診。宋老第四個藥是炙甘草6 克，這不就是四逆加人參湯嗎？

    他把紙放在那說，你要敢用呢就給他用，你要不敢用就不要給他用，揚長而去。等我的主管醫師來了，我給他看這個方，主管醫師看了也一愣，想了半天他說，既然我們請宋老了，既然老前輩用這個方子，我們就慢慢的用。當然你不要下長期醫囑，一天一付藥，第二天看情況再給他開一付藥。第一天，我們為什麼不敢用熱藥啊？在我們的心目中，出血傾向非常明顯，動不動鼻子就出血，牙齦經常有血痂，再加上他發高燒，你說能用熱藥嗎？我們心裡轉不過這個彎來。

好，第一天用完藥後很平靜，既沒有出血傾向，體溫也沒有升高，但是也沒有下降。第二天用完了，通常情況下到下午，他應當是 39 度左右，第二天下午居然是 38 度五左右。第三天用完了還很平靜，體溫成了38 度了，有下降的傾向。用了幾付以後體溫逐漸下降，體溫正常了。一個星期以後完全不燒了。

我們主管醫師也很奇怪，說咱們再去問問宋老，為什麼他用了熱藥居然體溫能降下來。我就去問宋老。宋老當口就跟我說「身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」，你學過這句話嗎？我說我好像上大學本科的時候《傷寒論》中有這麼一句話。說實在的，我們本科同學上學的時候認真聽講，仔細按照老師要求來背誦《傷寒論》原文。可是這是在本科二年級的時候學的，以後學了內科，學了臨床各科，再加上煩瑣的臨床實習，就把低年級的時候所學的這些功課早忘到九霄雲外了。所以當老師捻到這條原文的時候，我隱隱約約記得《傷寒論》裡邊有這麼一條原文。

    你看這個病人蓋了那麼厚的被子，這不就是雖然他發高燒，身大熱反欲得衣嗎？我一想是啊，可是我天天查房，天天見到這種情況，並沒有把這種情況當作一個辨證的重要依據。你看他心裡覺得煩熱，所以才去夠那個涼水杯，當他摸到這個涼水杯的時候他覺得冷，馬上就縮回來了，這不就是真寒嗎？所以他有些虛熱，因此他為什麼不能說清楚他想喝熱的還是想喝涼的，他心理有些虛煩，他覺得想喝涼的，可是他覺得又冷，不敢喝涼的，所以他猶猶豫豫說不出想喝什麼水。我讓你弄兩個半杯的熱水和涼水，就是想試試他到底是想喝熱的還是想喝涼的。你看他去夠那涼水杯，馬上就縮回來了，涼水都不敢碰，你再給他用銀花、連翹，公英、地丁、石膏、知母，你是想害他還是想救他呀？宋老就是這麼非常嚴厲的在說我。這就是「身大熱，反欲得衣者」，這就是陰盛陽浮。陰盛陽浮這個詞，宋老沒有說陰盛格陽，說陰盛陽浮，書上沒有，老前輩說的這麼一句話，虛陽浮於外可以有持續的發熱，這就是虛陽浮於外的一種表現。這個小伙子這次用了人參四逆湯以後，燒退了，以後再也沒有發燒，一直到死。當然有許多疾病，只能是治了病救不了命。三個月後，這個小伙子死於腦溢血。當然這個死於腦溢血是他疾病本身的發展，血小板太少了，這種出血傾向必然發生的，所以給我留下了深刻的印象。

故事二十二：苓桂棗甘湯   

在幾十年前，我們做醫生的經常下鄉，在鄉下偶爾能夠遇到這種病人，當我在第一次遇到一個病人他在主訴臍下悸動不寧的時候，他說；「大夫，我這個肚臍這個地方跳動」，我說你是自己感覺到跳動啊，還是能摸到跳動啊？他說我自己能感覺到跳動也能摸到跳動，跳得我心煩意亂。那麼我就摸一摸，這個人比較瘦，我一摸呢，摸到的是腹主動脈的搏動。我說，這個腹主動脈都在搏動啊，只不過你比較瘦，一摸就摸到了，他說，「大夫，不是，我有時候會跳有時候不跳。」因為他有臍下悸動，再加上舌淡，苔水滑，所以我就給他用了苓桂棗甘湯來治療。

吃了幾天藥以後，他告訴我，「大夫，吃了你的藥效果很好，我這不跳了」。他自己已經沒有跳動的感覺了，他說吃了藥以後，小便也多，身上也不那麼疲勞了，他也覺得肚臍兒不跳啦，可是我一摸呢，仍然能夠摸到腹主動脈的搏動，我說這不是你的腹主動脈還能摸到跳動嗎？他說可是我感覺不到跳動了啊，他自己也摸了，也能摸到跳動，但他已經感覺不到臍下悸動了。所以，我遇到這個病例以後，我就認為，這個臍下悸動是人的組織間隙有了水液以後，它對腹主動脈傳導增強的一種表現。你看，我一開始得出這麼一個結論。

可是又過了一段時間，我又遇到了一個病人，他說：「大夫，我肚臍下跳動」，我說你這個跳動有節律嗎？我摸了摸看，他說我這個跳動有時候快有時候慢，有時候發作有時候不發作，而且也沒有什麼節律，這個人比較胖，我也摸不到腹主動脈的搏動，有一次他在跳動的時候就找我，說我這個肚臍正在跳動，結果我一摸我發現我也能摸到跳動，這個跳動只是腹直肌的不自主的跳動，可是他也是舌胖，苔水滑，小便也少，有時候下肢還腫，我也用了苓桂棗甘湯，用了一段時間呢這個症狀又緩解了。所以到目前為止我真的不知道這種臍下悸動是腹腔水液多了之後，對腹主動脈搏動的這種傳導敏感的一種表現呢，還是腹部的肌肉或者內臟不自主的一種跳動不寧的現象，所以我現在反而得不出結論來了，所以我們就仍然按照《傷寒論》原文裡邊說的：「其人臍下悸」，它是個自覺症狀。《傷寒論》原文所說這是一個什麼證候呢？這是「欲作奔豚」，這是奔豚發作的前兆症狀，治療用苓桂棗甘湯，溫通心陽，化氣行水。

故事二十三：厚樸生薑半夏甘草人參湯

以前我在我們附屬醫院做住院醫生的時候，我管的一個病人，這個病本身是比較少見的病，它叫陣發性睡眠性血紅蛋白尿，這種病人本身紅細胞的細胞膜有生理缺陷，到了一定年齡發病的時候，這個細胞膜在血液內酸度增高的時候，它就自然破壞，紅細胞的細胞膜破壞以後，這個紅細胞中的血紅蛋白，就釋放入血液中，所以第二天早晨起來一看，這個病人她自己看到眼睛怎麼黃了，臉也黃了，撒出的尿象醬油湯子一樣，所以她就認為是得了急性黃疸型肝炎。

首先到我們醫院急診室看，我們急診室的醫生一看說；「老太太，你是肝炎，你不用在我們這看，你趕快到第一傳染病醫院。」就是我們現在的地壇醫院，她就到地壇醫院去了，地壇醫院的急診科也是年輕醫生，一看她是黃疸，說你先住院吧，住完院以後咱們再化驗，沒想到住了院，第二天化驗結果出來了，她不是黃疸性肝炎，肝功能正常，而是個溶血性黃疸，就把她診斷成陣發性睡眠性血紅蛋白尿。他的機理我剛才說過了，這種人天生的紅細胞的細胞膜有生理缺陷，在血液內酸度增高的時候，到了一定的年齡就會發病，在血液內酸度增高的時候，紅細胞的細胞膜破壞，血紅素釋放入血液，就出現這種溶血性黃疸的表現，什麼情況下血液內的酸度會高呢？特別在睡眠狀態下，血液的二氧化碳增高，當然她的酸度就會增高，所以她睡覺以後第二天早晨起來，發現全身黃染，尿象醬油湯子一樣。

等化驗結果出來了，這個人當時有四十多歲，不到50 歲，一個女同志，她特別熱心，因為她覺的別的黃疸性肝炎的病人或者嘔吐，或者噁心，或者乏力，躺在床上就好像沒有精神動，她覺得她還有精神，又是給這個病人端水，又是給那個病人倒茶，又是給這個病人送飯，這都是同病相憐，都是同室的病友。但第二天傍晚醫生告訴她，說你不是黃疸肝炎，你這個病沒有傳染性，她一聽覺得原來我不傳染別人，那別人傳染我怎麼辦？有的東西一概不收拾，就又跑到我們醫院去了。

那天晚上就是到我們醫院以後，到我們急診室，我們又是一個年輕的大夫，但不是頭兩天那個了，一看她這麼黃染，說你別來我們這兒，我們這是普通的醫院，你應該到傳染病醫院。她說小伙子，別害怕。我不是傳染性肝炎，就往我們的大夫跟前湊，大夫就直往後退，那個大夫給我講得很有意思，說你看看我這是什麼病？我這是陣發性睡眠性血紅蛋白尿，能不能在你們這裡住院？這個大夫一看，第一傳染病醫院的診斷，正好我那天晚上在病房值班，所以給我打電話，說：郝老師，你看你們那裡能不能收這個病人？

我下急診室裡一看，我說：好，這個病很少見，我們就收，就把她收近來了，其實叫人家老太太--人家那時還不到50 歲，就把她收到醫院了。這個病，因為她有溶血，她就有貧血，但是我們給她輸血，又不能夠一次大量的輸，你想想給她輸血之後，用了別人的血液，用了別人的血清，更容易引發溶血，所以每次少量的輸一點兒，過幾天再輸一點，這是一種輸血的治療。然後我們用了中藥的治療，也用了西藥的一些治療，試圖改變她體內的酸鹼度。治療了一個階段以後，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不錯了，我早晨查房的時候，她說都挺好，我說那你是不是準備出院？每天我到了下午下班的時候，總要到病房巡視一遍，等我下午下班，再巡視的時候，走到她床跟前，她又把衣服掀起來，拍這個肚子，鼓的圓圓的，說：「郝大夫，一敲梆梆的響，你什麼時候把我這個肚子脹再給我治治，然後我肚子不脹了，我就出院了。」我說行呀，我給你治治，她說我這個肚子脹是怎麼回事？我說我早晨查房你怎麼不說呢？我的醫囑都開出去了，她說我早晨不脹，上午也不脹，就到了傍晚的前後會脹，我說那我知道了，你是脾虛，你看她有貧血吧，伸出來的舌頭胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（選用厚樸的指征），我說你是脾虛，運化機能低下，所以那痰濕內生，濕邪阻滯，氣機不暢，因此就出現了這種肚子脹，我說你是個虛中夾實，我還真有辦法治療你這個虛中夾實。

她說那你給我開方子吧，治好了我的肚子脹，我就出院了，那個時候我們要求病房有周轉率，所以我盼著她快一點出院，我回去之後就開厚姜半甘參湯，可是那個時候的厚樸這個藥特別缺，如果向我們年輕大夫，你要開上10 克，再開上 7 付藥，藥房的老師傅就說，別讓年輕大夫把厚樸給浪費掉，咱有鋼用在刀刃上，老大夫開厚樸，你開多少我都有，年輕大夫要開每付藥10g 的話，他就覺地你要吃7 付藥，你就浪費了70 克厚樸，藥房裡的老師傅特別心痛，那他就會說沒有，所以我只能開 6 克，開 6 克每回都有，開10 克他就把方子給打回來說沒有，6 克厚樸，生薑我不是不愛吃姜嘛，怪辣的，所以我也考慮到這個藥的口感，生薑 3 片半夏大概是寫了10 克，這是個常用量，因為我考慮到她過去是一個溶血性黃疸，脾虛是明顯存在的，黨參用了 20 克，甘草大概用了 6-10 克，我現在記不清楚。

這個方子開出去以後，一兩天沒什麼反應，到了第三天上午，早晨我去查房去，（她）說郝大夫，你開的那個藥，我已經吃上了，你開的那個藥真厲害！我心裡很高興，以為療效很好，可原來每天晚上還能吃一小碗粥，自從吃了你那個藥以後，我昨天晚上連這一碗粥也給節約了，我說你再說一遍，她說「我昨天晚上脹得更厲害了，吃了你的藥，原來我還能吃一碗粥，結果昨天晚上連這一碗粥也不能吃了，你說的挺好，說我是什麼虛中夾實，怎麼用起方來不是這麼一回事？我說我用方沒有問題，怎麼會症狀更加重呢？我說我去問問我的老師吧？那個時候剛畢業很年輕，也不怕別人笑話，她說你快請教請教老大夫，看這是怎麼回事？我就拿著這個病歷，拿著我開的方子，去請教胡希恕老師。

胡老那個時候也是我們東直門醫院特別善於用經方的一個老前輩，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老師，我去問他的時候，他一看我這個病歷介紹，他呵呵笑了，他說你的辨證很對，可你的藥方子，藥也很對，但藥量沒有把握好，我說：老師，我怎麼藥量沒有把握好呀？他說你還記得《傷寒論》原來的那個厚姜半甘參湯的藥物的藥量嗎？我說老師我不記得了，能記住藥物的組成，我自己覺得很滿足了，老師說：「厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真，」其實在這之前我根本不會背這個方歌。我說老師你說慢點，我記下來，從那兒我就把這個方歌記下來了。厚樸半斤，姜半斤，量很重，一參二草也須分，人參只有一份，而厚樸、生薑卻是8 份，劑量比例不是顯而易見嗎？

    我把劑量比例給顛倒過來了，補氣的藥黨參用了20 克，甘草用了6 克， 而厚樸、生薑只用了6 克。胡老說你怎麼用這麼少的生薑、厚樸？我說， 老師呀，我如果開厚樸 10 克，開上 10 克藥，藥房的老師傅特心疼這個厚樸，怕我不會用，所以他說沒有，不給我拿藥。他說，來，我給你簽字，咱們厚樸用到 20 克，胡老簽字藥房的師傅就給。那真是這樣，那個時候我可知道，藥房的師傅怕年輕人不會用這個藥，給浪費掉，當然也可以說他有點勢利眼。我說生薑用多少？胡老說生薑用 15 克，我說會不會太辣？胡老也是這麼說，你是給她做飯，你是給她配藥？所以生薑用15 克，黨參改成 6 克，把甘草改成 6 克，半夏用了 15 克，就這麼一個方子。我說我現在請教了胡老師了，給這個病人說，還是我這 5 個藥，劑量調了調，這個病人將信將疑，那就吃吧，第一天沒有明顯的效果，第二天、第三天肚子越來越不脹，肚子脹的程度越來越來輕，吃了 7 付藥，晚上肚子就不脹了，她特別高興，她說我肚子不脹了，那我要出院了。她那個時候是四五十歲，我那個時候二十來歲，她把我當成小孩兒，她說郝大夫，還要好好向胡大夫學習。所以這個劑量的比例給我極深的印象，而這個病人也給我極深的印象，我現在還記得她的名字，記的她的樣子，所以厚姜半甘參湯是治療脾虛痰濕阻滯，虛中夾實腹滿的一張很好的方子。我們在使用它的時候，要特別注意它的劑量比例

故事二十四：小建中湯

有一個空軍的幹部，因為他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，關節的疼痛，還有慢性潰瘍病，有胃脘的疼痛，他就是全身都是難受，我在東直門醫院的時候，他來找我看病，我一看完全是氣血兩虛的一種表現，我就給他開了小建中湯，我們東直門醫院的藥房是有飴糖的。

　　在我們東直門醫院拿藥以後，吃了一個星期，效果很好，不僅胃痛緩解了，而且後背（脊柱的）的疼痛，其他關節的疼痛也緩解了，他特別高興，他就給我打電話「郝大夫，吃了你這個藥之後，還真是所有的疼痛都緩解了。」我當時說，肥大性脊柱炎，我沒有什麼辦法，我只能給你治療胃痛，沒想到對脊柱的這種疼痛，和關節的疼痛也起到了一定的效果。

　　可是又過了兩周之後，他又來找我來了，我一看臉也腫了，皮膚面色和我第一次看病的時候，也不大對頭了，我說你怎麼回事呀？他說你看，我在東直門醫院拿的藥是有飴糖，我在空軍醫院拿的要沒有飴糖，沒有飴糖我就自作主張用了蜂蜜，沒想到這個蜂蜜，可能是特殊的地方生產的，我對這種蜂蜜還過敏，現在你看我，還能夠看出個人樣來，我當初過敏嚴重的時候，整個臉全腫了，全身全是起風疹瘙癢，我是在醫院住了一段醫院之後，現在稍稍緩解了我才來找你。飴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，為什麼不能夠代替？我說這兩種東西的性質是完全不同的，我講這個病例是告訴大家，飴糖就是飴糖，不能夠用蜂蜜或者其他的東西來代替。代替的話不僅達不到它的治療效果，有時候可能還有不良反應。

故事二十五：真武湯

有一年夏天，天氣最熱的時候，豐台區體育館的一個武術教練、30多歲的一個女同志，得了美尼爾氏綜合證。她是一個武術教練，平常情況下栽跟斗、打把式、平衡機能應當是很好的，結果她得了美尼爾氏綜合證，別說去做教練，她就是走路也走不了，躺在那裡，這個病是非常痛苦的一個病。

在用中藥用西藥治療了，大概兩三個星期沒有緩解，後來她的父親認識我，她的父親就帶她來找我看病，己經是非常非常熱的夏天，我一見到她，她頭上竟然包著個頭巾，我問她怕什麼？她說怕風，頭特別怕風，整個臉就是那種虛胖的、白白的，伸出舌頭來是淡嫩淡嫩的。季節是在夏季，穿得比別人都要厚，就這樣也沒有汗。我說，尿少不少？她說尿少。口渴不渴？她說口雖然干，但是不想喝水。根據她的舌胖而淡嫩，面部輕度的腫，小便少，腿也有點輕度的腫，我就給她用了真武湯。開始用藥的時候，炮附子用的是15 克，其他藥都是常規的量，當然茯苓用得多一些，用了 30克。

我說這麼熱的天，我給用的是熱藥，你回去每吃一付你就體會體會，如果要 〔是〕上火，症狀不緩解的話，你就給我打電話。回去之後五六天都沒有給我打電話，到了第七天複診，我每一個星期，在冶金醫院只出一次門診，到了下一個星期五的上午，她又去了，是自己去的，不用她父親跟著了，她說吃了您的藥以後，我逐漸逐漸就不怕冷了，然後我的頭巾就可以拿掉了，頭暈減輕了，小便也增多了。

所以，這是一個什麼樣的眩暈呢？是陽虛水邪上泛，水邪上冒清陽導致的眩暈，所以用真武湯，來治療陽虛水泛所導致的眩暈，所形成的美尼爾氏綜合證。這個人後來又吃了一個禮拜的藥，就恢復了她的武術教練的工作，到現在大概有四五年了，也沒有再復發過。這是我們抓一個頭眩的主證，抓住一個病機陽虛水泛，來治療頭暈的證候。

故事二十六：芍葯甘草湯

有一年我到外地到一個同學那裡，我那個同學在當地當地方官，他說：我的舅舅好多年都是腿疼，你是學醫的，你看能不能夠給他治一治，他就把他舅舅找來了。這老頭拄著個枴杖，真是拄著個枴杖，我說，您這腿是怎麼疼啊，他說，我從這個臀部到腿到下部的肌肉一直是痙攣的，受涼也痙攣、也抽筋，稍微用點力氣也痙攣、也抽筋，吃了好多好多的藥，也按摩、也針灸，就是沒有什麼效果。我心想這麼重的這種病，這麼長時間，那我也肯定沒有什麼特別的效果。然後我就想到，既然是肌肉痙攣為主，那我就用芍葯甘草湯吧，用了白芍 30 克，用了炙甘草 10克，既然他是肌肉的痙攣拘緊，那我就用伸筋草10 克，為什麼呢？他的肌肉不是痙攣嗎，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜 10 克，既然受涼了加重，我就加了炮附子10克，另外老頭兒經常心情不愉快，經常有胸悶，我就加了蘇梗 6 克還是 10 克，我記不太清楚，就這麼個小方。你想我只能看一次，然後我就走了，我不能開太霸道的藥，我心裡覺得我這個方子絕對對他沒有壞處，有沒有好處我不知道。我說，你先吃吃看看，如果覺得舒服的話，你就多吃幾付。如果說吃上幾付之後沒有緩解，你再另找其他醫生治。 

又過了四五年，我又到那個地方去了，那個地方自來水管子，就像咱們老北京一樣是裝在街裡，對面有自來水管子的地方，有一個人挑著一桶水過過來。那是一個老年人，一看見我之後，他把水桶放下，說，郝醫生，你來了。我說，您是誰啊？他說，您忘了，我是XX 的舅舅，說我那個同學的小名。他說，你忘了那一年我腿疼拄著枴杖，我十幾年不能挑水了，後來就能挑水了，現在我枴杖也不用了。我說，誰給你治好的呀？他說，就是你呀！我說，我怎麼給你治的呀？他說，你就開了個方子，一共有五、六味藥，我說，我開的什麼方子？因為我幾年過去之後，根本就把這個方子給忘了。我說，你還留著這個方子嗎？他說，留著呢，留著呢。我就跟著到他家裡一看，他拿出一個小紙板。為什麼是個紙板呢？他把我的那個方子底下糊了一層又一層，所有腿疼的人都找他，都知道他過去拄著枴杖，有腿疼，然後北京來了個醫生給看好了，所以所有腿疼的人都找他要這個方子。看的人多了，方子自然快給揉爛了，他就糊一層再糊一層，然後他就給別人抄。我說，你這個方子吃了多少付啊？他說，我吃了60 付。我開始給他開的是6 付，他吃了60 付。

他說，後來慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就熱了，慢慢我的腿就不用再拄枴杖了。過去一走路就抽筋，現在我就可以走路了，現在我居然可以挑水了。吃了60 付。我說，你給其他人吃藥的時候，別的人腿疼管用嗎？他說，管用的人不多，不管用的人多，為什麼？這個方子只是治療經脈拘攣的疼痛的，其他人許多腿痛，或者是風濕，或者是類風濕，這個方子是沒有用的。所以他說不管用的人多，管用的人少。結果通過這個病人以後，我才感覺到，這個《朱氏集驗方》裡頭，把它叫做「去杖湯」看起來它是有臨床依據的。

故事二十七：芍葯甘草湯

記得有一年，我在給我們北京中醫藥大學的一個本科班上課，這個 本科班的同學和我來往特別密切，他們的業餘活動，比如什麼課間活動啊，什麼比賽啊，都找我去，在旁邊給他們吶喊吧。有一次他們足球比賽，上場以後，沒有人推他們，跑了不到五分鐘，有幾個小伙子霹靂啪啦全摔倒了，我說你們怎麼回事呵，他們說，老師，我們鍛煉得太少了。沒想到這麼一跑，小腿肚子肌肉痙攣，就都給摔倒了。我說，下次什麼時候比賽呵？他們說：下週三的下午，還是這個時間。我說，那咱們下週三的早晨，每人喝一要芍葯甘草湯，中午每人喝一碗芍葯甘草湯，下午比賽看看還抽不抽筋。我們同學還真聽話，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比賽的時候，真的沒有一個人抽筋，也沒有一個人再摔倒，但是我們這場球也沒有贏。為什麼？他們說：老師，我們喝完芍葯甘草湯以後，腿沒勁，跑不動，跑不快。所以，我想它是鬆懈了肌肉了，使肌肉的爆發力降低了，所以儘管能夠鬆解肌肉痙攣，但是運動員在運動比賽之前，我們還是不要給他喝，可能是給鬆弛了肌肉，當然那場比賽又輸了。

故事二十八：大陷胸湯腹證之一

「太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之」。」從心下至少腹硬滿而痛不可近」這是大結胸證病位偏下的表現，也就是整個腹部壓痛、反跳痛、肌緊張都存在，這實際上是一個瀰漫性腹膜炎的體征。張仲景的描述非常形象，」從心下至少腹硬滿而痛不可近」，實證是拒按的，這種病人特別害怕別人碰他的肚子，所以別人一到跟前，他就兩手護著，硬滿而痛不可近，別說按他，就是別人靠近他都害怕。

我們的教學醫院經常能夠收到上消化道穿孔引起的瀰漫性腹膜炎的病人，這種病人在現在一般為了穩妥起見，住外科病房，然後進行手術，對穿孔進行修補，所以當病人進入病房以後，我們外科實習的同學就都知道了，哪個病房來了一個腹膜炎的病人，同學都想感覺感覺壓痛、反跳痛、肌緊張是怎麼回事情，在外科實習的同學都紛紛的去摸病人的肚子，然後一到屋子裡頭，比如這個病房是個大病房，躺著六個人，這個病人趕盡盯著門，一聽門響趕緊看，一看年輕的學生嚇得」哎呀，你們可別靠近我啊」，別靠近你，大家就是衝著你去的，到了之後沒有辦法，畢竟住在醫院裡，大夫來給你檢查，你能不讓嗎？同學小手往肚子上一放，病人趕緊求著大夫，」大夫，您可輕點、輕點」，一壓下去就是看看你感覺的疼痛怎麼樣，病人大叫說：」你慢點放，慢點放」，騰的一抬，病人又叫一聲，好，外科的同學看完了，然後告訴內科的同學說我們病房來了一個胃穿孔引起腹膜炎的病人，你去看看壓痛、反跳痛、肌緊張是怎麼回事，內科的同學也就挨著去，嚇得病人一聽開門就冒一向身冷汗，所以仲景說」從心下到少腹，硬滿而痛不可近」，真是親自見到這種病人，這種病人確實是一看有大夫靠近，嚇得」你們快離我遠點！」其實大夫就是衝著他去的。

故事二十九：大陷胸湯證腹證之二

海南島有個醫生，是個外科主任，他在學習中醫，他想用中西醫結合的方法來解決一些急腹證，他看到一個小冊子說，痞、滿、燥、實、堅皆具備的是大承氣湯的適應證，然後就在臨床上找這些證候，他發現消化道穿孔引起腹膜炎的病人，自覺上下脹滿不通，符合痞的特徵，有脹滿的問題，滿有燥，大便常常燥結，有燥的問題，這是實證，而且肚子堅硬，他就認為這是大承氣湯證，結果用完大承氣湯以後，病情惡化，甚至有的迅速發生了感染中毒性休克的傾向，然後他趕快中轉手術，他是外科主任，結果救治五個人，用大承氣湯以後，最後全中轉手術，還死了兩個。所以他就寫了一篇報道，這是二十年前，寫了一篇報道說，痞、滿、燥、實、堅具備的是大承氣湯的適應徵是錯誤的，他不僅不是大承氣湯的適應證，而且應當是大承氣湯的禁忌證，就寄到南方的某一個雜誌，因為在這篇文章中，他點了寫」痞、滿、燥、實、堅具備的是大承氣湯的適應證」的老師的名字，而這個老師就是我們學校的，所以這個雜誌沒有敢輕易的發表，因為這個老師當時在全國很有名的，就寄給這位老師了，可惜的是，這位老師當時在日本，師母看到這個信之後，比較緊張，批判老師，就給他的學生看怎麼處理？學生就把這個信拿來給我看，我說這不是老師的錯，是外科醫生他學《傷寒論》學得不透，他把大陷胸湯證誤認為是大承氣湯證，應當用大陷胸湯而誤用了大承氣湯，那當然病就壞了。

我把我的話給他說完之後，就按照這個給雜誌社寫信，雜誌社後來當然就沒有發表這篇文章了，我想可能是冤家路窄，或者是機緣未斷，這個人過了幾年以後，又把這個內容寫了一篇文章，寄到中醫雜誌社，沒想到中醫雜誌社又把這篇文章送給我，由於我是講《傷寒》的，他寫的是《傷寒論》裡面的東西，我說看起來我們需要對陽明腑實證進行討論，所以我記不清是七十年代還是八十年代，說他的文章我同意發表，隨後我們要進行一次討論，讓大家分清楚什麼是陽明腑實證，什麼是結胸證，隨後發表了我的文章，發表了李克紹的文章，發表了西苑醫院時振聲老師的文章，發表了南京的陳亦人老師的文章，都在討論」胃家實」，我記不清楚是哪一年，連著發表了六七篇文章，基本討論清楚了，可是到現在為止，我也不知道我們海南島的那位外科主任能不能夠分清楚，怎樣分清楚這兩個方子的適應證，很關鍵的就是有腹膜刺激征的人壓痛、反跳痛、腹肌緊張的，這是大陷胸湯證，這是結胸證。

故事三十:大陷胸湯腹證之三

有一個醫生叫王季寅，他是清末的一個醫生，平素就有慢性的胃痛。然後有一天出診，可能吃得不合適吧，在回來路上，胃痛突然發作，這次的發作他感覺和過去的發作不同，痛如刀割，難以忍受。勉強回到家裡，就把鄰居的針灸醫生請來，說我這肚子痛得實在受不了了，你給我扎針吧，扎針後針留了四個小時，腹痛也沒有緩解。這個針灸醫生說：」王大夫你這個肚子堅硬如石，恐怕用針灸是解決不了問題的，你是內科大夫，自己開點藥吧。」他心想有兩天沒有大便了，痛得成這個樣子，肚子又很硬，要不用用大承氣湯，他就自己開了大承氣湯，他又有藥房，他是自己開業的一個醫生啊，然後自己配了大承氣湯以後，煮完了，喝完了，喝完了然後是排出一點大便來，可是肚子還是痛得那麼厲害，沒有緩解，他說看起來我需要再吃，然後又吃了一付大承氣湯，沒想到吃完第二付大承氣湯以後，大汗淋漓，輾轉反惻，心慌心跳，就要虛脫，然後急進獨參湯一杯，好，正氣恢復了，虛脫的症狀緩解了，可是腹痛如故。這時候他就想，我這個病攻又不可，攻就要虛脫，補又不成，因為用完獨參湯以後汗不出了，心慌心跳暫緩解了，肚子痛得又不能忍受，又在滿床上打滾兒，補又不可，攻又不行，吾命至此，難道休矣？就完了嗎？

這時候突然想到學醫的時候，曾經背過《傷寒論》：」從心下到少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」一碰肚子，真是不可近，從心下至少腹硬滿，說難道這就是大結胸證嗎？難道這就可以用大陷胸湯嗎？他當了半輩子大夫了，紙上得來終覺淺，還沒有經過這個事情，他也不會辨證，他想反正是我，既然大承氣湯不行，那我就用大陷胸湯試試吧，決計死馬當作活馬醫，可是大承氣湯不就是大黃、芒硝、枳實、厚樸嗎？難道我把枳實、厚樸去掉，換成甘遂就能治我這個病嗎？不管三七二十一，自己試試吧，然後就用大黃、芒硝，沖服甘遂末，他喝了這個藥以後，發現這個藥的作用，和大承氣湯完全不同，大承氣湯是喝完了，直抵少腹，不到半小時就拉了，吃了這個藥，藥力盤旋於胸膈之間，久久乃下，半日許，過了半天的樣子，才瀉下如棉油汁狀碗許，顯然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潛血，棉油是一種很黑的油，頓覺胸膈間寬暢疼痛緩解了，但是沒有完全緩解，就覺得寬暢多了。

（他想）這才是找到了治我這個病的方子，過了半天再吃一回，胸膈間的疼痛再進一步緩解，第二天再吃，第三天再吃，最後發現肚皮軟了，發現壓痛、反跳痛消失了，而且能夠吃飯了，（他想）這個藥真好，最後他覺得肚子還有點不暢快，說我千萬不能留根，再吃一回吧，沒想到最後吃下這回藥，剛嚥下去就覺得心如掀，肺如搗，五臟鼎沸，五臟象開鍋一樣，隨後心慌心跳，全身無力，大汁淋漓，又要虛脫，又急進獨參湯一杯，總算正氣又恢復了，肚子也軟了，也不痛了，治好了這個病。

我們要說的是大陷胸湯瀉熱逐水破結，治療結胸證，治療消化道穿孔引起的腹膜炎，這確實有效的。可是大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，剩下的骨肉果菜，食養盡之，勿使過之，以傷正也，我們這個王先生開始用藥，用大承氣是不對的，所以他要虛脫，後來用大陷胸湯，用對了，但是中病即止，不可再用，沒想到他要追窮寇，除惡務盡，要除根，所以最後這次吃完了（藥），就傷了正氣，幸虧他家有獨參湯，他是大夫，否則的話，這不會導致不良後果嗎？所以用這類方子，要中病即止。

故事三十一：三仁湯

我們國內在過去有一個很有名的氣功師，許多氣功雜誌的封面都登過他的照片。他有一年到新加坡，我所說的氣功師不是我們報紙上點名的那些人，到新加坡講學，到馬來西亞講學，在那邊得了高燒，當地怎麼治燒就不退，然後趕快把他送回北京，住在一個部隊醫院。這個部隊醫院做了各項檢查，沒有發現，不能夠診斷是任何病，就特別懷疑他是在外面得了一種咱們中國沒有的病，所以就把他的病房隔離起來了，因為弄不清楚啊，在醫院也是住了比較長的時間，一直高燒不退。後來有許多記者去看他，然後他就給那個記者說，中醫界我只認識郝萬山老師，你們能不能打聽到他在什麼地方，請他來給我看看。然後新華社的那個記者，過去和我打過交道，他說我知道，然後給我打電話，找我去看看，我到那兒去看，一看舌質你根本就看不見，舌面上佈滿了厚厚的白膩的舌苔，我說你把舌頭翹起來看看，舌底下是紅的，寒濕瘀滯，陽氣內郁，陽熱內郁，所以導致高熱不退。我開了個很簡單的方子，三仁湯（加減）。那我想我是下午去的吧，我說你今天下午煮上以後，你晚上吃這個藥看一看，到了夜裡11 點鐘，他的妻子給我打電話，說郝大夫，情況有點不妙，他現在全身寒戰，全身哆嗦，幾個小伙子按都按不住，你說這是怎麼回事？我一聽我說你再過 20 分鐘再給我打電話，過了 20 分鐘以後，她說他現在不寒戰了，他現在在發熱，我說現在有汗麼？她說現在沒汗，我說您再過 20 分鐘給我打電話，20 分鐘以後她打來電話，她說現在他出汗了，我說那燒就開始退了，就這麼一次治療，用了一回三仁湯，宣通了氣機，化了濕濁，燒逐漸逐漸就退了下來，第二天下午體溫就正常了。

故事三十二：瓜蒂散

我就曾經碰到過這樣的一個病人，這樣的一個病例，病人是一個 12 歲的男孩子，他有癲癇，這是個農村的男孩，他癲癇怎麼治療呢？當地鄰村有一個老中醫，他專治癲癇，他媽媽知道這個消息，就到這個鄰村找這個老中醫去買藥，這個老中醫藥也賣得很貴，就一小包，研末的藥。回來之後就給她兒子吃上，吃了之後這個孩子就劇烈的嘔吐，吐了大量的粘液，包括胃的內泌物，好，三個月癲癇不發作，三個月以後，癲癇又發作了，大發作。他媽媽想，既然吃這個藥有效的話，我再找他去買個這藥。第二天就去買藥，買回來之後也是同樣的方法，吃完了就吐。吃完了又是有三個月沒有發作，第三次還是得買藥。

她媽媽就給她大兒子說，她大兒子是農村醫生，說你看看你的弟弟吃了這老頭兒的藥，每吃完之後馬上就吐出來，吐出來之後呢能管三個月，你說他吃完了就吐出來，它的藥效吸收得太少了，只管三個月，如果讓這個藥能在胃裡頭多呆一會兒，多吸收一點，能不能管得更長一點時間啊，藥又這麼貴。她大兒子說要是這樣的話，我可以想個辦法，我可以先給他打一針愛茂爾，大家知道愛茂爾有鎮吐的作用，他媽媽說，你打這愛茂爾，多長時間發揮作用啊，等它快發揮作用提時候，我們再給你弟弟吃這個藥。好，第三次買回來藥之後，他哥哥提前半個小時給他弟弟打了一針止吐的藥，然後他弟弟吃完這個藥之後，欲吐不得吐，輾轉反側，坐臥不寧，過了一會兒就出現了冷汗直出，呼吸急促，面色蒼白。他媽媽和他哥哥一看，唉喲，大事不好。非常偏僻的農村，根本沒有汽車，拉著個小平車，就往城里拉，走到半路，這孩子就死了。 

為什麼？瓜蒂的毒素中毒，呼吸麻痺，呼吸停止了。 

有一年我到這個地方去的時候，這個哥哥是個農村醫生，他就給我講他非常懊悔的一件事情就是他弟弟的這個事情。他問我這是為什麼？ 

    我想他用了催吐的藥，除了瓜蒂散沒有別的，他懷疑這老大夫用了什麼毒藥。我說，催吐的藥除了瓜蒂散沒有別的，用催吐的方法就是因勢利導，就是讓他吐，這個藥不能吸收，吸收了之後就會導致中毒的，就是讓它刺激胃粘膜，通過胃粘膜分泌大量的粘液，把體內的毒素、病理產物排泄出體外。 

    中醫是個很仁慈的醫學，它都是給邪氣出路的。病在體表的話，用發汗的方法，把在體表的這些毒素、這些代謝產物通過汗排出體外。你看，使邪氣排出體外的時候，人們要付出些津液。汗不是津液所化嗎，毒熱、毒素在體內的時候，通過通大便的方式來排出體外，這都是給邪氣出路的方法，濕熱在體內的時候通過利尿的方式，通過泌尿系統把毒邪排出體外。而有形的邪氣或者毒邪在上焦的時候，我們就通過胃粘膜的分泌，通過刺激胃粘膜讓它分泌大量的粘液，然後把體內的毒素排出體外。這都叫給出路的政策，

    我說這個農村醫生，你呀，本來是催吐，是給邪氣以出路，你先打了針愛茂爾來鎮吐，所以閉門留寇，導致了瓜蒂毒素的吸收中毒，導致了呼吸的麻痺。  所以這個教訓我們是應當汲取的。

　　後來我說，你說的這個病例從來沒有見過報道，我可以不可以把它寫成一個報道，報道出來呀？他說不好，不好，因為那是我把我弟弟給治死了，你最好不要報道。但是我要講課的時候，我要講這些，使我們每一個人都要汲取一些教訓。

故事三十三：神經性多食症（白虎湯）

有一個女孩，22 歲，她一次能吃一胳膊饅頭。我不明白她說的一胳膊饅頭是什麼意思，她的家長陪著她，一胳膊，我們東北那地方，蒸的饅頭都是方的，她從食堂買饅頭，拿一個胳膊摞著這麼一摞饅頭，走回宿舍一會兒就吃完了，所以這叫吃一胳膊饅頭。我說可能嗎？她說真是可能，在當地檢查沒有查出毛病來，到哈爾濱檢查也沒有查出毛病來，所以就來北京了，到協和醫院檢查，協和醫院透視有個巨大的囊狀的胃，沒有內分泌的問題，後來就住院檢查，就看著她吃兩斤肉、兩斤米飯，可是體重也不多。這個護士長特別有經驗，說體重也不多，不見她排泄的很多，吃的東西到哪兒去了，就發現她每次吃完飯半個小時左右，總要上一趟衛生間。有一天護士長中午沒有走，聽見她在衛生間既不是大便，也不是小便，而是一種嘔吐的聲音，當然這個聲音也不重，她就是吃完飯以後就全倒出來了，護士長就使勁敲這個衛生間門，把她給拽出來了，說你給我說說，你到底是怎麼回事，消化不了，你為什麼還吃這麼多？這個小女孩的臉一下子通地紅到了脖子根。她說，護士長我跟你說，我實在是沒有病。沒有病你為什麼吃這麼多來看病？說就是她們讓我來看病的，我起先到兵團的時候，就覺得兵團的饅頭特別好吃，開始我吃兩個就吃飽了，第二天我覺得兩個不飽，就加半個，第三天我覺得吃 3 個才能飽，後來我感覺人生最大的享受，就是吃飽肚子。然後我有了這個心理，我總是想把這胃吃得飽飽的，我就覺得心裡特滿足，後來從 3 個加到 4 個，從 4 個加到 5 個，最後只能吃一胳膊饅頭，我才覺得心理上那種滿足，我根本消化不了這麼多飯，吃完了我再偷偷找一個廁所，再把它倒出來，所以她完全是一個心理因素，這就叫神經性多食證。協和醫院就把它診斷為神經性多食證，西醫大夫沒有辦法，你限制她飲食她輾轉反側，坐臥不寧，一宿根本就睡不著覺，不能限制她飲食，後來就找中醫大夫看。 

    協和醫院有我不少同學，不少學生，他們給我打電話，我說胃有熱則消谷善饑，你給她用大劑量的白虎湯，大劑量的苦寒藥，讓她再吃。果然用了大劑量的白虎湯，大劑量的苦寒藥，沒有出一個禮拜，她什麼都吃不下去了，所以清胃熱呀。以後這個病人的胃就慢慢慢慢地縮回去了，很平安地出院了。

故事三十四：白虎加人參湯

　有一段時間，我和一個老大夫在對面桌上班。有一天就看見對面那個老先生給病人開了白虎加人參湯，並和六味地黃丸合方。然後我就問病人，我一看老師用了白虎加人參湯，我想他肯定有四大症狀吧，我說你發燒嗎？ 

    這個病人莫名其妙，我不發燒。 

    我說你出汗嗎？ 

    我不出汗，脈也不洪大。 

    我說你口渴嗎？ 

    他說，我是糖尿病，我有點口渴。 

    病人拿著老師的方子走了以後，我就問老師，四大缺三大，何以用白虎？老師就愣住了，說什麼四大缺三大。 

    我說咱們用白虎加人參湯，不是要四大症狀都具備才能用嗎，他只有一個口渴您怎麼給他用呀？老師說，我用它是因為這個病人具有胃熱而津氣兩傷的臨床表現，他沒有力量，他喝那麼多的水，所以我沒有觀察他的四大症狀是不是都具備，我是抓病機用方。 

    我就看老師給這個人用這方子，幾乎每次來都不怎麼換藥，吃了兩三個月以後，這個人把所有的其它的降糖藥都停了，血糖正常了，尿糖陰性了。 

    我說老師我跟您學了一招兒，他說學了什麼，我說用白虎加人參湯和六味地黃丸治療糖尿病，這個老師很嚴肅的說，我沒有這麼教你。我那個時候心想這個老師真保守呀。 

    過了些日子，我看到了日本的一個報道，就是用糖尿病動物模型，用白虎加人參湯按照原來的藥物組成，對糖尿病的動物模型有很好的降血糖效果，我就拿這個報道給老師看。 

    我說，老師，您怎麼說您不是用白虎加人參湯治療糖尿病呀，你看日本都做了動物實驗了，白虎加人參湯就是可以治療糖尿病，老師搖搖頭，我沒有這麼教你。   

我那個時候還是覺得這個老師很保守，我說他有病例，我這兒有別人的動物實驗，怎麼白虎加人參湯就不能治療糖尿病呀。 

   又過了幾天，我在叫號，叫完號之後，因為我的左後側是門，我覺得進來的不是一個人，回一看，嚇我一跳，一個特別消瘦的病人，兩人攙著她，慢慢地走進來了。我之所以嚇一跳的原因，這個病人兩眼沉陷，鼻骨高聳，嘴唇菲薄，露著兩排白白的牙，兩個腮幫子的肉全沒有了。

    最讓我可怕的是，她不是那種蒼白的面色，蒼白的面色咱們知道是重病，她那面色像古銅色一樣。所以我的感覺是，我們解剖室的那個東西站起來了。所以我當時就想站起來，我有點毛骨悚然，可是我又坐下了，我想我是大夫呀，怎麼這麼沉不住氣呀，我又坐下了，她坐在我旁邊。 

我說你怎麼不舒服？嘴唇都是薄薄的，都乾裂了。 

    我渴。第一句話。 

    旁邊那個人提著那麼大暖壺，比我們這個暖壺還要大，我沒有見過那麼大的暖壺，給她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我還沒有來得及問第二句。

    我渴。

    你看，主訴就是渴。我那個時候的知識，三十年前吧，我就想到糖尿病。 

    我說你尿糖是陽性還是陰性，血糖怎麼樣？ 

    我不是糖尿病，你看，我查過了，我不是糖尿病。 

    我說那你查過內分泌嗎？ 

    我不是尿崩證，我剛從反帝醫院來。 

    反帝醫院是哪個醫院呀？是文化大革命中給協和醫院取的名字。協和的名字不是美國給取的嗎，文化大革命中你們不知道協和醫院叫反帝醫院，說我剛從反帝醫院來，我不是尿崩證，你看她清楚得很。 我說哪你是什麼病呀？ 

    她說反帝醫院說我是神經性多尿證，讓我不喝就行了，說著她眼圈就紅了，但是流不下眼淚，伸出舌頭來是光紅無苔，而且舌面是光光的。

我說那你這個病怎麼得的？    

哎，別提了，去年我們那個地方把所有的機關幹部都調到一個地方，壘一個大壩，要修一個水庫，滿山遍野都是人，我是個女同志，平常在機關就喜歡喝水，沒有想到我們到那兒之後，帶去的水全喝光了，後勤跟不上，根本沒有別的地方有水喝，我就忍這個渴，又憋了一泡尿。滿山遍野都是人，又沒有廁所，男同志轉過身就可以，我實在不好意思，我就忍著渴，憋著尿。回到家裡我不知道先喝水好還是先撒尿好，我端著杯子就上茅房，上邊喝下邊撒，一邊喝一邊撒，我就完全離不開那個地方。 

    我想我們完全可以想像得到這種狀況下這個人是什麼樣子。這一夜就一點兒也沒有睡覺，一邊喝水，一邊撒尿。從此以後，飯就吃不下去了，就靠喝水活著，體重就由164 斤，找我看病的時候剩下70 斤了，你想想她消瘦到什麼地步。 

    這麼重的一個病，我想到了白虎加人參湯，可是那個動物實驗呢，白虎加人參湯能夠降血糖，降動物血糖。我想人家血糖本來正常，吃完這個方子血糖低了怎麼辦？這個時候，我就向我對面的老大夫求救。對面老師早就看出來我開不出方子來了，老師畢竟是老師，他已經在那兒寫藥了，寫完我一看，白虎加人參湯，再加桑螵蛸、益智仁，再加麥冬和五味子。這不就是白虎加人參湯、生脈飲，還有桑螵蛸、益智仁，縮泉丸那兩個藥嘛。 

    我開不出方，老師開出來了，我當然很恭敬的把老師的方子給病人了，我說，你看我們的老大夫給您開的方子，你吃吃這個方子吧。

    病人下樓之後，我就給對面那個老大夫說，我說老師呀，動物實驗說白虎加人參湯能夠降血糖，這個病人吃了，她已經這麼瘦了，不會使她血糖降低吧？又是瞪了我一眼，你是中醫大夫還是西醫大夫？ 

    我這個時候我聽出來老師是對我說的話不滿意，可是我又不敢多說。 

    我自個沉不住氣，我下樓了，我們的藥房在一樓，我看病人在凳子上坐著，她那些家屬在排隊買藥，我就坐在病人旁邊，我說你口袋晨時常預備幾塊糖，吃了我們的藥呢，有心慌心跳，有出冷汗的時候，您就拿了出塊糖吃。 

    她說大夫我口特別渴，從來不想吃糖。 

    我說儘管如此，你要預備著幾塊，她還真聽我的話，買了幾塊水果糖，那個時候只有水果糖，她揣在兜裡。 

    七天以後，病人來了，還是那兩人陪著，往那兒一坐，那天老大夫沒在。她說大夫呀，我在我們那個地方，大概吃藥吃了兩麻袋了也忍不住渴，現在吃了你們這個藥之後，能夠忍20 分鐘不喝水，說這就是進步，對我來說。

我說有效的話，那我們再繼續吃吧，我就原文照抄，我說你這一個星期，有沒有出現心慌心跳、出冷汗、手腳發顫的現象？ 

    她突然想起來我那天說過這個話，她說沒有，從來沒有。   

這個病人，就這樣在北京住了三個月，基本上就這方子，沒有什麼特別的變化，中間偶爾有感冒的時候，我稍稍的給她調調方，後來陪著她的人走了，這個人的面色逐漸轉得紅潤，舌逐漸有點苔，吃飯也逐漸增多了，喝水也逐漸減少了，她非常高興就走了。

    等後來我們那位老大夫再來的時候，我告訴她，我說那個病人不是糖尿病，我們用白虎加人參湯治好了。 

    他說我從來沒有告訴你白虎加人參湯可以治糖尿病，我之所以可以用於那個神經性多尿證，之所以可以用於糖尿病，是因為病人有胃熱而津氣兩傷的病機。 

    這個時候，我才明白，老師為什麼不說他教我用白虎加人參湯治療糖尿病。所以我們應當注意，在臨床上用方的時候要抓病機，用中醫辨證論治的思路來用經方。

故事三十五：手足濈然汗出證

仲景所描述的手足濈然汗出，這我在臨床上遇到過一次。

這是在 20多年前，有一個老太太，黃疸、消瘦，高熱，在我們北京的某個醫院住院，那個時候我們還沒有引進B超，更沒有引進CT 這些現代的檢查設備，醫院看到她頑固性的黃疸，重度的消瘦，而且確診為阻塞性黃疸，懷疑她是胰頭癌，另外這個病人現在神志也不太清楚，醫生說基本沒有什麼希望，你們是願意在醫院還是接回家？

她家的孩子呢就找我去，希望給她媽媽看一看。我說你媽媽過去有什麼病？他說我媽媽過去經常感冒，我說多長時間感冒一次，他說前幾個月每一星期都感冒一次。我一聽，很奇怪，怎麼能每個星期感冒一次呢，我就再問他，我說每星期幾感冒呢，他說每星期五的晚上感冒，我說很規律嗎？他說大體都是這樣，每星期五的晚上感冒。我說感冒是什麼症狀，他說先是發冷，冷得打哆嗦，隨後就發高燒，我們常常就給她吃一片退燒藥，然後燒就退了，有時候不吃退燒藥呢，到了後半夜燒也就退了。我說第二天會出現什麼情況，他說第二天我們給她倒痰盂的的尿的時候，她的尿就特別特別的黃。我們那麼你們第二天有沒有注意她的眼睛、臉發黃啊，他說我們不注意，沒有注意過，因為我們也不是醫生，不懂這個。我說她感冒發燒的時候，有沒有肚子疼，他說有，感冒發燒她肯定就肚子疼。我一聽這個症狀的描述，這叫週期性的寒戰高熱，又伴有上腹疼，又伴有他說的尿黃，我估計肯定有輕度的黃疸，這樣的話病人不就符合夏科氏三聯綜合證的臨床特徵嗎？典型的週期性的寒戰高熱，伴有上腹痛，伴有黃疸，這正是膽道結石的一種臨床特徵，這叫夏科氏綜合證。由此她這次出現了梗阻性黃疸，而且出現了高燒不退，我覺得她很像是一個結石的梗阻，如果是結石的梗阻，而不診斷為胰頭癌的梗阻的話，那在治療上還是有希望的，所以我就決定去看一看。等我到病房的時候，我看到她另外一個女兒坐在她媽媽的旁邊，她媽媽神志不清楚，高熱，在不斷地給她擦手上的汗。我一看，大吃一驚，這個手非常非常的瘦，手背的汗毛孔都開著，就像那個篩子的窟窿眼兒一樣，晶瑩的汗就不斷往外滲，那個小女兒就不斷地擦，一看這個我就想到了《傷寒論》中所說的「手足濈然汗出」，這不就是手腳汗出如流水不斷的樣子嗎？這肯定是陽明裡實，但是我又想到她的病史，那我們肯定不能單獨的用大承氣湯來治療，於是乎我就用大柴胡湯來治療，當然又加上海金砂和金錢草，我只開了一付藥，我說咱們現在只能死馬當作活馬醫，醫院不是說了嗎，她是胰頭癌，你們想給她吃點什麼就吃點什麼，不是讓你們準備後事嗎，我現在就給她開一付藥，就吃這一次，如果成就成，不成就別再找我。 

    沒想到吃完這付藥以後，當天下午沒有什麼動靜，到了晚上神志有些清醒，夜裡就開始拉，結果一拉大便，她神志清醒了，然後她閨女就給我打電話，說我媽媽拉了。我說你現在淘洗大便，如果大便能夠淘洗出結石，我們就判斷她是結石的梗阻而不是胰頭癌的梗阻，你媽媽以後會沒有什麼大的問題。頭一次大便沒有淘出來，第二次的大便也沒淘出來，到了第二天的晚上，第三次的大便淘出來了，像玉米粒那麼大的，還有黃豆那麼大的，大概淘出二十多塊來。從此以後，老太太燒就退了，黃疸逐漸逐漸的消退了，那付藥不是讓她只吃一次嗎，這個藥渣子也沒有繼續讓她吃，就好了。 

    那個老太太說，我如果以後再犯了怎麼辦？ 

    我說你再犯了，我再給你開一個方子，你留著，如果犯了再去抓藥。所以有時候膽道結石，如果它不發作的時候，你硬是用攻石的方法，當時不一定有療效，只要是膽道結石在急性發作的時候，你用攻石的方法，這叫因勢利導，常常有很好的療效。 

    這個老太太呢一直到現在還活著，80 多歲了，去年我上老太太家看她，一見我就哭了，說郝大夫，你二十多年前救了我一命，我想了想，實際上那個時候死了就好了，現在我的小女兒也死了，她告訴我她的小女兒因突發中風就死了，所以我白髮人送黑髮人，我心裡難過呀，那個時候死了的話，我現在不是沒有那麼多傷心的事情了嗎？

故事三十六：柴胡桂枝湯

在過去，門診經常見到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個醫生，什麼地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我這個疼你是摸不到的，一會兒胸疼，捶著捶著它就跑到肚子這裡了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，沒準放個屁就不疼了。我說，那你這個病叫什麼呀。她說大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。這個病當然中醫書的沒有，西醫書上也沒有，是北京的老太太們自己起的名字。所以我一生氣，這個疼就滿身亂竄。開始用逍遙散沒有效果，又用柴胡疏肝散，還沒有效果。既然是肝氣竄，我用疏肝的怎麼能沒有效呢？以後我就問劉老（劉渡舟），劉老說，嗨，這個方子最好的就是柴胡桂枝湯，因為已經有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問題，不光是在氣分，不光是氣鬱，所以你光疏氣，效果並不好，你應當加一些活絡脈的藥，那就是柴胡桂枝湯，很好。用柴胡桂枝湯以後，這些肝氣竄的老太太們都覺得吃這個方子很好，然後然後疼痛就減輕很多的。後來我看劉老師也經常用這個方子治療肝氣鬱結，又伴有週身竄痛的證候。

以上故事均節選自《郝萬山講傷寒論》。