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糖尿病足病（上）
作者：王玉珍 许樟荣 来源：中国医学论坛报 日期：2011-04-02 
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发病情况·分级·辅助检查
糖尿病足 style=color:blue >糖尿病足病（上）
中国人民解放军第306医院 王玉珍 许樟荣
糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症，可导致糖尿病患者残疾甚至死亡。在美国，因糖尿病足病而截肢的比例占所有截肢病例的半数。卫生条件差、贫穷和生活习惯落后地区，以及赤足走路者的截肢率较高。在我国三甲医院住院的慢性创面患者中，糖尿病足溃疡已成为首位原因。我国糖尿病足病患者多见于老年人，尤其是文化程度较低和经济条件较差者。中国北方地区的足病患者发病年龄较轻、经济收入较少、足溃疡程度严重、并发症较多、住院时间较长、医疗花费较高、预后较差。血管病变是影响我国糖尿病足病严重程度的重要因素。
电生理测定对糖尿病足的诊断具有重要价值，但难以用于临床常规筛查。简单的音叉检查（图1）可用于诊断神经病变，震动阈值测定超过25 mv被认为具有诊断意义。尼龙丝感觉的缺失提示感觉神经病变。缺血性病变患者应接受多普勒超声和血管造影检查。ABI的测定（图2）是反映下肢血管状态的重要检查手段（表1）。CT、磁共振成像（MRI）或数字减影血管造影结果，有助于医生了解下肢血管闭塞程度和部位。此外，跨皮氧分压（TcPO2）也是判断糖尿病足患病情况的指标（表2）。
当糖尿病足病合并感染时，医生需明确感染程度、范围、有无骨髓炎。局部感染征象包括红肿、疼痛和触痛，但上述体征可能不明显甚至缺失。更可靠的感染表现为脓性分泌物、捻发音或深部窦道。
若溃疡深及骨组织，则可能合并骨髓炎，医生需取溃疡深部标本行细菌培养，针吸取样具有特异性，但缺乏敏感性。溃疡表面拭子培养出的细菌常是污染菌，缺乏特异性。X线平片发现局部组织内气体存在、骨组织被破坏，提示骨髓炎。诊断困难时，医生应行MRI和99mTc-环丙沙星闪烁扫描检查。骨髓炎和深部脓肿为威胁肢体的感染，血压下降、呼吸困难和脓毒症提示威胁全身的感染。