《中医实证·瘀证篇》
(2010-06-26 19:31:52)
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一、瘀证的病机：
经云：“气主煦之，血主濡之”。五脏六脏，四肢百骸，皆赖气血滋养。人若气血调和，百脉通畅，病从何来？但有怫郁，气血不达之处，诸症即生。
怪病多痰，百病多瘀。瘀证极为常见，或为主证，或为兼证。 医谚有云：“万病唯求一通”！虽言辞稍过，却实为经验之谈。
瘀血与疼痛：医谚有云“通则不痛，痛则不通” 。疼痛的产生，虽有“不温则痛、不荣则痛、不通则痛”等多种原因，但十之七八，多属“不通则痛”。偏于气滞者胀，偏于血瘀者痛，气滞兼血瘀则胀痛并作。因此，瘀血与疼痛有着十分密切的关系。
瘀血与出汗：津血同源。血液中所含水份高达90%左右，当血液循环出现障碍的时候，水液代谢也会出现异常。许多汗症之所以久治不愈，实则是因为不明津血同源，活血可以调津之理，若从瘀血论治或能收意外之效。
瘀血与寒热：瘀血内阻，将经脉一分为二，气血壅积之处，阳气聚而不散则发热肿痛；气血不达之处，肌腠失于温煦滋养则发凉衰萎。瘀血所致之寒热虚实，病在气血散布不均，一旦经脉通畅，诸症自解。凡人体局部出现寒热、虚实并存之症，当用“通”法治之。
瘀血与睡眠：心藏神、主脉；肝藏魂、藏血；经脉不畅，瘀血内滞，神魂失养则梦寐不宁。瘀血所致失眠，有如下特点：1、翻来覆去，特难入睡。2、乱梦纷纭、多恶梦，或梦见死人，或梦见纷争。 3、梦魇，俗称“鬼压床”。睡梦之中，胸闷如巨石压身，张嘴欲喊却发不出声，四肢欲动却欲动不能。此因胸中乃宗气聚集之所，气能行血，血能载气，血瘀者，气必滞。气血闭塞于此则胸闷如堵，不达于四肢则肢体难动；言为心声，心脉不畅、宗气凝滞则张口难言。
瘀血与出血：血液运行，本循常道，但若经脉瘀阻，常道不通，则血液必另辟蹊径而泛溢，此种现象，中医称之为血不归经。瘀血所引起的出血之症，治当活血通经，经脉通则血自归经。若见血止血，则病反不解。
瘀血致虚：瘀血内阻，供血不足之处为虚。供血不足可致脱发、心悸、贫血、偏瘫、肌萎等症，此类病症，看似虚症，实则并非虚而不足，乃因瘀阻不通，以致不能物尽其用而为病。
瘀血不去，新血不生。
瘀血致实：瘀血内阻，气血壅积之处为实。凡包块、息肉、增生、肿瘤、胀痛、闭经等症，多有瘀滞为患。
二、瘀证的鉴别要点：
1、面色黧黑，口唇青紫。
2、舌质紫暗，或舌下静脉粗张，或眼底有瘀斑。
3、症状与情绪密切相关，随情绪波动而减轻或加重。
4、恶梦纷纭，常梦见争吵、追杀、死人等。
5、疼痛。刺痛或胀痛，痛处固定不移，拒按。
6、症状休息时加重，活动后减轻。
7、身体出现肿块。
8、皮肤色斑沉着，甚则肌肤甲错。
9、胸胁胀痛，情志抑郁。
10、月经前头侧、胸乳、小腹胀痛。
11、月经色黯、色黑，或有块状物。
12、身体局部不适，时发时止，一日之中，反复发作数次。
13、肢体时常麻木。
14、夜间病重。口渴，欲漱而不欲饮。
15、脉沉涩。
三、瘀证的治疗及相关方剂
行气活血法：血液之运行，全赖气机之推动；气能行血，血能载气，故气滞者，血亦瘀；血瘀者，气必滞。气滞与血瘀，如影随形，相互依存，治当行气活血，气血并调。代表方剂：血府逐瘀汤。
补气活血法：气行则血行。气旺推动有力则血行顺畅，气虚推动无力则血行艰涩，故气虚日久，必生瘀积。治当补气活血，代表方剂：补阳还五汤。
温经活血法：血遇热则行，遇寒则凝，故寒凝经脉可致血液凝滞，治当温经活血，以“温”为主，以“通”为辅，血得温则自能行也。若只重活血而不温经，则瘀血散而复凝，难治其本。代表方剂：桂枝茯苓丸、当归四逆汤、温经汤等。
滋阴活血法：津血同源，阴虚则血液粘稠，滞涩难行，日久必生瘀滞，治当滋阴活血。
软坚活血法：顽痰恶血胶着，形成坚痞巢囊，寻常活血之法，难以撼其根基。非常之病，处以非常之品，当用咸辛搜剔之品软坚破血。
活血止血法：瘀血内阻，血不归经，另辟蹊径而泛溢，治当活血以止血。代表方剂：失笑散、云南白药。
活血通便法：汗吐下三法，乃人体排浊之法，能使病邪从体表肌腠、上下二窍排泄而出。活血通便法，意在使体内恶血从下窍排出。代表方剂：桃核承气汤、抵当汤、大黄牡丹汤等。
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