甲硝唑能治牙痛吗:少吃盐不熬夜心态平和远离高血压

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  中国人民解放军总医院健康医学中心主任史军
2011年1月6日15时，名医堂与百姓健康电视台联合邀请中国人民解放军总医院健康医学中心主任史军为网友详解如何防治高血压。以下是聊天实录：
主持人：大家好，欢迎走进由新浪健康和医学健康网为您直播的名医堂。今天我们请到的是中国人民解放军总医院的史军教授，和我们谈一谈高血压和相关疾病如何防治的问题。史主任，您好。
史军：你好主持人。
主持人：在全球有十亿人患有高血压疾病，在我国有2亿人群。您能先给我们简单讲一讲为什么高血压有无声杀手这样一个称号呢？
史军：高血压可以说是人类健康的第一疾病，它可以带来很多损害，例如心脏、脑子、肾脏和眼底的病变，导致脏器的功能衰竭，最后危及病人的生命。从这个角度讲是无声的杀手，它的患病率特别高，它的防治显得格外重要。
主持人：在临床上，很多朋友发现高血压的时间都是比较晚的。
史军：也不一定。
主持人：您从事这方面的治疗有多长时间了？
史军：我大学毕业已经二十多年了，从九十年代初开始进行老年医学工作，无可避免的接触到高血压。高血压这个疾病不是很简单的事情，它不是单独的疾病，它是一种心血管综合症，是一组以血压升高为代表的代谢性的疾病。同时，伴随有血脂、血糖的不正常，由于病情发展导致心脑肾的障碍，一些医院把它作为独立的学科，像高血压科，像北京的安贞医院、阜外医院、人民医院都单独有高血压科。
主持人：这些年它的患病人群有变化吗？
史军：从流行病的角度来说，高血压病人越来越年轻。就每个具体的医生来说，我很难从个人工作中总结现在看到的年轻病人比以前多，其实跟就诊条件有关系。总体感觉，现在比较偏胖的，血压很高，没有有效控制的年轻人，比二十年前似乎多一点。
主持人：为什么现在年轻患病人群反而多了呢？
史军：这跟高血压的发病机制和生活方式的改变有关系。
主持人：现在生活越来越好了，病却越来越多了。
史军：像这样的感染性疾病，跟生活卫生条件有关的疾病，随着生活条件的改善，这类疾病会越来越少，但是，心脑血管疾病和高血压这样的疾病不是这样的。它的本质是由于遗传造成的。还有一些外界因素，是我们讲的后天因素，比如像肥胖、不运动、生活紧张、熬夜、生活节奏不好，这样的情况容易导致高血压。我们现在的生活方式，这样不健康的成分越来越多了，所以现在的年轻高血压病人多了。
主持人：您刚刚提到的遗传、肥胖、精神紧张等等都可以算是它的危险因素。
史军：对，我们讲叫高血压的易患因素或者叫导致高血压的因素，刚才说了遗传、肥胖、不运动，还有一个很重要的因素，对于我们国家的人群来说就是盐摄入过高。
主持人：吃盐太多了。
史军：我们国家有统计，每天盐摄入比重的增加，高血压的患病率呈明显的正相关，就是吃盐越多的地区，高血压患病率越高。
主持人：还有别的因素吗？
史军：精神紧张、生活不规律。
主持人：有这些危险因素的人，患高血压的机率非常大。
史军：它本身有内在因素，就是从父母那里带来了遗传基因，这种遗传基因在普通人群中的比例很大，但是，不见得带有这个基因就一定发病。这种基因的表达需要一定的特定环境，首先一个是时间因素。就像我们生一个男孩子，不是生下来就长胡子，怎么也得十四五岁长胡子。作为男性的基因，在十四五岁发育的时候有这样一个表达。高血压从理论上来讲，或者从流行病学来看，大概40岁以上的发病率在显著增加，也就是四五十岁之间，高血压的基因表达的机会更多。由于现在生活方式的改变，年轻人就不运动，而且热量摄入更多，像肯德基、麦当劳，当然，一些中餐的油脂也过多，还有盐分摄入过多。再加上年轻人的熬夜、连夜上网等等不健康的生活方式。
主持人：还有运动过少，像八十年代很多人步行上班，现在坐车。
史军：到单位了，又坐电梯，一天在办公室坐着。这种情况下，导致基因表达的条件提前具备了。所以，高血压的病人逐渐趋向年轻化。
主持人：是因为危险因素和生活环境的改变。我们在直播的同时开通了新浪网友与您的互动平台，有很多网友留下了宝贵留言，我们看一看。
网友：高血压可以根治吗？是不是得了高血压之后就要终生服药了呢？
史军：我们得先说高血压分类，高血压分原发性高血压和继发性高血压。我们一般讲是血压升高表现的综合症。传统观点认为95%以上用现有技术不能明确查到是什么原因引起的高血压就叫做原发性高血压或者简单称为叫高血压病。还有一种情况叫继发性高血压。就是由于某一种特定的疾病，高血压只是这个疾病的一部分症状，比如慢性肾病，还有肾上腺的疾病等等因素导致的高血压叫做继发性高血压。理论上讲继发性高血压，如果把原发的疾病治好了，血压就下去了。这一类理论上讲可以根治，但在现实中也有一定困难。前面讲的原发性高血压，在目前为止还无法根治。
主持人：等于这位朋友的问题不是特别准确。如果原发性的是无法根治的，继发性的还是有机会根治的。
史军：部分继发性的有可能根治，但是，原发性绝大多数高血压病人是无法根治的，只能用药物控制在正常的范围，使它的危害不那么大。
主持人：您刚提到了药物，在服药期间需要经常更换吗？
史军：我们建议如果药物可以良好控制住血压，原则上普通病人是140-90以下，能达到这个标准，我们不建议频繁地换药。
主持人：一旦要求换药的话，必须还是咨询大夫的建议。
史军：是要有指征的，比如血管紧张素转换酶抑制剂，病人出现不可耐受的情况，就需要换药。如果对心功能、肾功能产生影响了，医生需要让病人换药。而没有某一个药吃的时间长了要换口味的必要。
主持人：有位网友提到，治疗高血压的药物很多，不知道怎么选择。
史军：选择是很难的事情。现在降压药分很多类，在国内市场上，如果按品种来算有几十种。
主持人：有哪几大类？
史军：现在有一个叫钙离子拮抗剂，分长效、短效。它的作为是通过钙离子的拮抗导致血管的扩张，降低血压。还有一种叫血管紧张素转换酶抑制剂，英文叫ACEI，是抑制收缩血管物质的生成，导致血管不要那么紧张，使血管扩张，也是降压的。还有一类是跟它很接近的叫做血管紧张素受体拮抗剂，也是使血管收缩的位置不能指向靶点。假如血管收缩需要一把锁，ACEI是使钥匙少，不能开锁。受体拮抗剂的ARB类是把锁眼堵住，不管产生多少钥匙都不能插入锁孔，使生物学效应不能产生。这两种作用很接近，但作用机制上有差异。还有一种是β受体阻滞剂。还有一种叫利尿剂，就是让血管里的水，通过肾脏排泄掉。一个500毫升的瓶子，里面装501毫升，问题是压力大，把水拿掉一部分压力就会减小。利尿剂是传统的降压药，非常便宜，对老年性的高血压的效果很好。这几类降压药分别有自己的优势和短处。我原则不建议高血压病人自己选药，也不建议病人之间互相介绍用药经验。因为，降压药是个体化的，像穿衣服一样，一个人一身，最好在医生的指导下选择良好的降压方案。如果这个降压方案有效，在数周到数月内调整一个适合的个体化方案，如果这个方案有效，副作用完全可以耐受，经济上完全可以耐受，这得考虑不能有太多的生活负担，不能把病治好了，把家治穷了。还有就是药源非常广泛，可以很方便地获得药的品种。这是一个用药的方案。简单来说就是用药有效、用药没有毒副作用，药很便宜，可以方便获得。
网友：长时间服药会不会产生耐药性或者有什么副作用呢？　史军：这个问题非常好，实际也是日常工作中发现的问题。其实传统中医都说是药三分毒，但在这个问题上得辩证地看，因为高血压本身带来的损害就很大，它带来的后果都是比较严重的。我们国家每年有上百万脑血栓、脑溢血的病人，这些病90%以上有与高血压有关。现在的药物是一张说明书说得很详细，可能是万分之几或者十万分之几的副作用都会记录下来，说明书上的副作用不一定在您身上发生。目前的降压药不存在在肝肾代谢方面的问题。如果病人对药物不过敏，绝大部分病人不存在药物的不耐受。还有就是吃药时间长，不会有药物的严重蓄积。目前降压药当中没有严重的问题，但有一些个体化，比如妊娠的。还有一些血钾低的。
主持人：说来说去还是遵循医嘱。现在为您播放的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们今天请到的是来自解放军总医院的史军主任跟大家聊一聊高血压和相关疾病的防治问题。我们开通了新浪网友和专家的互动平台，大家可以积极地畅所欲言，史教授会为您解答。
我们继续回到高血压的话题上，高血压在临床上有哪些具体表现吗？
史军：如果是阑尾炎，可能会肚子疼、发烧，有的时候可能还会恶心、呕吐、拉肚子。高血压这个病是无声的杀手，实际上是提示高血压这个病本身没有明显的症状。绝大多数病人没有明显的症状。我们经常听到病人说我头晕、难受，测了以后是血压高。实际上我们很难界定这个病人是因为血压高引起的难受，还是因为某种不舒适引起的血压升高。因为血压是波动的生理指标，如果突然间被吓一跳，可能血压会高，脚指头被砸了，可能血压也会高。这个时候很难说脚指头被砸跟血压高有关联。我们要区分它的因果关系。总体来讲，绝大多数高血压病人没有特别的症状，但是，当血压特别高，一般到180以上，有个别病人160或者170，也会出现走路像踩在棉花上的感觉，另外还有头疼，是后脑勺疼，中医有一句话叫头重如锅，有的病人还眼睛发炸，但总体来讲没有特别的症状。所以，高血压的发现主要是靠测定。还有一些就是因为高血压引发了并发症，这些并发症可以出现症状，比方说高血压引发的短暂性的脑卒中，可以一过性的说话不利落、眩晕，这样的情况下可能会有症状。
主持人：您刚才说到了脑卒中，咱们之前提到了很多其他的并发症，这些并发症之间会有关联吗？
史军：实际上从本质上讲，高血压是引发心脑血管疾病的重要危险因素。我们治疗高血压不是单单地想把血压水平从160拉到140。实际上我们治疗的目的是减少它引发的终点事件，也就是减少心脏、脑子、肾脏疾病的发生。心脏、脑子、肾脏为什么与高血压有关？实际上高血压、高血脂、高血糖、吸烟等等这样一些心血管的危险因素导致的是动脉硬化，导致的是血管壁的病变，导致了血管的流通有障碍。通俗来说是由于这样的血管壁病变引发的血栓性病变或者心脑肾的供血供氧不好，致使靶器官损害。如果是脑血管的病变就是脑卒中，肾病就更隐蔽，还有一些病人还会高血压合并糖尿病。我们讲的关联就是在血管壁的病变方面。
主持人：用药是不是也不同？
史军：单从降压水平来讲完全不一样。平时降压可以控制在140/90以下。如果合并急性脑血栓的病人，在急性期血压水平控制的要高一些。另外，合并心脏病的情况下，比如有冠心病、心绞痛，有一些降压药物反射性的引起心跳加快，这种情况下就选择尽可能不会反射性引起心跳加快的药物。像这样的情况下，新浪的网友听到这个地方可能会觉得很难掌握。确实，这些情况往往需要医生界定，毕竟医疗是一门非常专业的服务，还是需要专业人员给你一定指导。
主持人：一般血压高高什么程度就必须服药？
史军：涉及到高血压病分级的问题。
主持人：按血压水平不同进行分类。
史军：对。我们在血压收缩压140-159的分为一级，160-179分为二级，180以上分为三级。同样，舒张压90-99是一级，100-109是二级，130 以上就是三级。高压和低压只要一个够到了上一个级别就以重的级别来衡量。但还没有定危。一个老年病人和一个年轻的病人相比，如果说都抗着20斤上楼，你认为公平吗？并不公平，他们的劳动付出不一样，辛苦程度也不一样。同样，高血压也适用这样的原则，叫危险分层。一个35岁的高血压病人和一个53岁的高血压病人，可能危险的结局是不一样的。这涉及到危险分层，就是不同年龄，伴随不同的危险因素，危险因素包括性别、年龄，也包括家族史，还包括血糖、血脂、是否吸烟，再包括已经发生了什么靶器官损害，就是脑子、心脏、肾脏，有没有发生动脉硬化，这些都需要专业监测的评估，然后综合确定这个病人处于什么样的危险度。高血压分一级、二级、三级，后面还要再加上这个病人是高危、中危，还是低危。在我们学术界也有不同的看法，但总体来讲大家现在按这个执行也有一定的指导意义。我们把病人分成不同的危险度以后，来决定给他不同强度的治疗。另外，也就是回到你刚才的问题，什么水平需要开始吃药，我们一般讲中等危险度以上的病人应该开始吃药。
主持人：中等危险度是刚才的分级吗？
史军：是分级再伴随几个危险因素。
主持人：伴随几个是中度的？
史军：一般来讲是伴随两个以上。
主持人：包含两个吗？
史军：包含两个。
还有一个问题，在临床执行过程中有一定困难。一个35岁的男性，如果抽烟，他的血压只是一度高血压，按说就可以划到中危。
主持人：为什么呢？
史军：第一他是一级高血压，他抽烟，是男性。男性本身性别跟女性相比是不占优势的。男性在心脑血管的发病当中高于女性。比如55岁以上的男性就算是心血管发病率比较高的层次。
主持人：在临床中您是不是经常碰到一些特殊的人群，比如年纪特别大的老年人或者是孕妇、妈妈。像这样的人群，还有刚才您说的合并糖尿病的朋友。他们在高血压的防治方面，是不是有不同的对策？
史军：对。世界上都是有指南的，就是对不同的高血压人群有不同的治疗策略。原则上降压是道理，就是把血压降到140-90以内。首先孕妇是特殊的高血压类型，我们叫妊娠高血压，既要把血压降到正常，还不能影响胎儿的发育，原则上ACEI等药物都不能使用。因为这涉及到一个专业的问题，妊娠高血压的研究还不在高血压研究的主流范围，它是相对特殊的一组人群，它的用药是比较严格限制的，就是为了防止影响胎儿的发育。我们普遍发现的是老年高血压，现在人口逐渐老龄化，高龄人群越来越高，75岁以上，80多的病人越来越多。给病人怎么用药不是哪个医生一拍脑袋想出来的，它实际需要大量的临床实验，这样治达到好的效果，还是没达到好的效果，得出一个结论，然后再反过来指导临床实验。
现在在我们国家的指南当中对老年病人的降压有一条降压的标准，收缩压原则上在150以下，也就是比普通人群高10毫米贡柱。至于什么样的病人用什么样的药更好，这在我们专业里面有很多的争议，有一种是年龄大的人跟年轻人用一样的药。第二种观点是老年人用药有老年人的特点。总体来讲，只要病人可以耐受，我们原则上把血压控制在指南制定的达标水平，140-150左右这个范围。糖尿病非常容易发生糖尿病肾病，糖尿病合并高血压以后，心脑血管的发病率特别高，糖尿病的血压控制水平要比普通人的低，这就涉及一个问题，第一要联合用药，第二是要用对肾脏特别保护的药物。我们不做特别的制定，建议还是在医生指导下用药。
主持人：各位新浪的网友，您现在收看的是由新浪健康和医学健康网为您联合直播的名医堂。我们今天的嘉宾是解放军总医院的史军主任，他会跟我们聊一聊高血压防治以及高血压相关疾病应该如何积极预防的话题。又有网友提问。一位来自医学论坛网的朋友说不同工作性质的高血压，发病率是不是也有一定的差异？　史军：高血压的发病跟紧张有关系，比如如果进行体力活动，可能相对好一些。我八十年代初期上大学，当时我们教科书上提到会计人员、司机高血压的发病人群高一些。在现在的统计资料当中，可能是一个公司白领，但他同时是一个司机，我们就很难界定这个人的职业。如果长时间的容易处于高度紧张的人群，因为交感神经的兴奋度被打乱了，就容易产生高血压。还有就是久坐的人。
主持人：像出租车司机是不是其中的一种？
史军：我觉得算是。他长时间在道路上跑，而且又很少有机会活动，其实他的运动是某一组肌肉的固定运动，整体的体力运动没有。还有一种是生活节奏被打乱的人容易患高血压。
主持人：综合起来还是我们刚才说的那些危险因素，如果偏高的话，工作性质也会影响到身体健康。
史军：跟危险因素相关的情况高了，发生的概率也会高一些。
主持人：来自新浪健康的网友说他的父亲高血压病很多年，会不会引起别的病，比如中风、糖尿病，或者会不会引起这两种病？
史军：在我们国家，脑卒中，就包括脑血栓和脑出血，分别叫出血性卒中和缺血性脑卒中。防治高血压在我们国家的当务之急是减少脑卒中的发生。一个脑卒中病人发生以后，即便没有危及到生命，也有很大的概率会致残，我们看到很多偏瘫的病人，无论对社会，还是家庭来说都是非常大的负担。我们要避免这样的情况发生，要将脑卒中的预防前移到预防高血压过程中。糖尿病和高血压的发生不是因果关系，而是共存的关系。这两个病往往同时发生。它们之间的遗传基因有一定的关联度。
主持人：相信您的解答他已经比较清楚了。再看这位新浪网友的留言，他爸爸得高血压已经十几年了，还有心绞痛，一直吃药，血压基本不是很高，有时候低压还低了。最近一两年出现了尿酸升高，是否跟血压有关系，用药方面要注意什么？
史军：这是一个很典型的病人，一般老年病人的特点就是动脉硬化，会出现脉压差增加，就是收缩压高，舒张压不高，这样病人的控制有一定难度，把高压控制的基本正常了以后低压就低下去了。我们总体来讲要求高压尽可能接近140-150，而低压最好不要低于60或者65。心脏是在舒张期供血，低压太低了容易诱发心绞痛。这是降压控制上需要注意的事情。第二，尿酸高有两种情况。第一种情况，病人高龄以后肾功能出现损害，因为血管因素或者饮食因素，或者其他的用药因素导致肾功能损害。肾功能损害一方面是表现尿酸代谢的不正常。还有一种情况是摄入过多，来不及代谢，也可以一过性的引起尿酸的升高。
主持人：会不会有可能因为血压比较高，引起肾脏的负担，继而引发了尿酸过高。
史军：我们不能除外这种逻辑推理，但恐怕不是这一种逻辑。还有一点要提醒这个老年人是否在使用利尿剂，往往利尿剂会引起血尿酸的增加。如果增加不是太高，我们可以接受，让他的负责医生观察，如果可以接受，可以通过控制嘌呤饮食的方法，我们要权衡利弊。原则上讲，血尿酸增加的因素非常多，不好直接地说归咎于高血压。
主持人：现在有没有一边控制血压升高，就是降压的药，一边还可以控制尿酸的药。
史军：我所知道的个别的沙坦类药物在降压的同时，可以有促进排尿酸的作用。嘌呤代谢的问题本身就比较复杂，它还有一些其他的排泄尿酸的药物。如果单独靠这一点降压药物的排尿酸作用，恐怕微乎其微。还是要注意饮食，第二检化尿液，第三看看有没有其他的肾脏疾病。如果嘌呤太高，可以适当给一些减少尿酸的药物，而不是单独地选某一个特定的品种。
主持人：我们再看一位新浪网友的留言。他的姐姐去年查出高血压，本人比较胖，还吸烟喝酒。今年又查出了血糖升高了。这里面有什么关系吗？这种情况应该怎么治。
史军：一般可以把这个病人笼统地叫做代谢综合症，她有高血压、高血糖、高血脂，还有肥胖。
主持人：还吸烟、喝酒。
史军：我们本身不把吸烟、喝酒作为疾病，但本身是一个危险因素，特别是吸烟可以增加动脉硬化，吸烟会让血压和血糖带来的危害更严重。我们强烈建议首先戒烟。而饮酒的损害，第一酒精是高热量。第二，在饮酒的过程中不会光吃煮白菜，肯定摄入一些蛋白类的食物，这种情况下不可避免的导致肥胖。另外，喝酒是这样的，当时喝完酒，在一两个小时之内血压可以下降。因为喝了酒精以后，导致血管扩张，可以导致一过性的血压下降。但几个小时以后，几天内，反而会引起血压升高。
主持人：持续升高吗？
史军：对，酒精短时间的效应可以降血压，但长程效应是进一步导致血压升高。
主持人：所以危害性还是很大的。
史军：对，这样的病人需要治疗性的生活方式，就是要控制饮食、锻炼、控制体重、戒烟，然后进行药物治疗。
主持人：现在高血压病人在家里可不可以进行自我监控呢？
史军：可以，非常方便。现在的药店和商店会卖非常好的电子血压仪，建议大家买肘式的血压计。有的病人过去问会不会因为医院测的更准一些，那个测量需要比较精确的操作，而患者在家里不能很好地操作水银柱的血压剂，用电子的是比较良好的选择。一般测量，我们建议在早上不吃药之前测。如果是高血压病人，他在服药的病人，建议他在没有吃药之前测。
主持人：晚上测压有什么不好的地方？
史军：也不是不好，因为我们工作很忙，所以不可能每天测8次。
主持人：我们生活中碰到一些朋友，在家里测的血压比较正常，一去医院，血压就升高了。或者在家里比较偏高，一去医院反而血压正常了。
史军：医学上有一个名词叫白大褂现象。也不能完全精确解释这种情况。肯定是跟这个病人的精神因素、交感兴奋度有一定关系。也就是自己测或者用机器悄悄地测，比如24小时的血压监测，血压是好的，但是，一到医生那里，病人紧张，血压就升高了。
主持人：在家里比较偏高，去医院以后反而变低了。
史军：这种叫做反白大褂现象。我们怎么甄别呢？一个是自测血压的，有可能能够把这部分病人筛出来。还有在临床工作中，有一个很好的手段，就是动态血压监测，背一个盒子在身上，接一个管，接一个袖带，每半个小时一次，它把血压的信息采集以后，输入电脑。
主持人：这个动态血压计可以买到吗？
史军：不行，必须去医院或者是诊所。这是比较普及的测量方法。
主持人：您说血压波动可能跟情绪有关系，跟季节有关系吗？
史军：也有关系。一般夏天跟冬天相差10毫米贡柱左右。
主持人：为什么差距这么大呢？
史军：天热的情况下，外周血管扩张，血管容积开始增大，这个时候血压相对偏低。到冬天，血管收缩。我还看到一篇文献，可能跟日照也有一定关系，但不是定论，是一些假设，但总体来说跟温度有一定的关联。我们提醒大家的是在测血压的时候，需要在一个比较正常的温度环境下。如果是比较冷的环境测，这个血压往往会高于正常的血压。
主持人：我们现在生活中有很多人都有高血压，在平时的日常锻炼方面，有没有好的建议？
史军：其实应该进行整体的生活方式的调整，就是每天要适当保持运动，当然不见得每天都运动，但一个礼拜能保持3-4次运动，每次40分钟以上，这是比较良好的建议。第二就是少摄入盐，这是特别要提醒各位网友的。我们中国人每天平均摄入二三十克盐，如果到外面餐馆吃饭，可能还要多一些。盐与高血压有很重要的关联性，希望大家尽可能吃得淡一些。按科学要求的是每天5-6克。
主持人：有些朋友吃惯咸了。
史军：盐的口味是可以逐渐调淡的。一个北方人到了广东去，头一个礼拜吃不下饭，以后也会觉得广东菜挺好吃的。实际上口味要从幼儿做起，特别是现在的爸爸、妈妈，要给自己的孩子吃很淡的饮食。当一旦形成咸的口味以后，首先是很痛苦，也很困难。所以我们讲减少盐的摄入要从娃娃抓起。
主持人：教育从娃娃抓起，盐的摄入也要从小孩做起。生活中有一些人没有得高血压，对于这些人，在防治高血压方面，您有好的建议吗？
史军：我们叫做高血压的一级预防，没有得高血压的时候，怎么预防高血压。首先，你的父母如果没有高血压，那祝贺你，可能你患高血压的概率就比较低。当然，前提条件是你父母现在多大岁数，如果父母40岁，没有高血压，我们也不好说。如果父母五六十岁了，双方都没有高血压，年轻人得高血压的概率就低很多。第二是让自己的生活节奏尽量正常，不要过度熬夜，情绪要控制的稳定一些，有些事情不能太钻牛角尖，要豁达一些。还有就是盐要少摄入，还有就是适当运动。得高血压跟胰岛素抵抗等因素有关系，如果少运动的话，会引发胰岛素抵抗，会引发肥胖，这些都会导致高血压。我们不建议大家都像模特一样，有一些朋友轻微的有一点发福，没有高血压，这样的朋友可能健康程度更高。我们不是从美观和体形的角度，只是让健康的角度，不要让体重增长得过快。三四十岁的朋友，不像年轻的时候活动量那么大，往往是吃饭以后坐在沙发上，我们是要让自己的体重不要太快的增长，一年之内三五公斤的往上涨，这种情况有很危险。其实我们平时可以多走几步，能走路上班的就少开车，能怕楼上班的少坐电梯。
主持人：我们现在生活中，还有很多朋友，年轻人群，还有一些白领，工作压力非常大，身体长期处于亚健康的状态。在这些人群当中，有没有好的方式，可以帮助他们有效预防高血压呢？
史军：精神因素导致高血压的问题一直是由来已久，也是毋庸置疑的。你想想职场的竞争那么激烈，其实这个东西很困难，只能说自己想开点，不要太过较真。第二个问题是不必要的心理压力，还有就是往往有的时候白天很紧张，晚上开始打游戏或者上网。
主持人：要学会调试自己的生活。
史军：而且要让自己的生活有节制。我们讲病从口入，以前是把病毒从嘴吃进去，现在是把大鱼大肉吃进去了。现在经济条件具备了，想吃什么都有，如果能够尽可能清淡一点，有节奏的吃就很好。我们在家里吃饭，都相对来说好控制盐和油的摄入，这样对健康也有好处。
主持人：我们刚才说了高血压人群和普通人群，以及负压过重的亚健康人群。综合来说，这三类人群就是要把危险因素降到最低，对他们防治高血压是最有好处的。
史军：不光是预防高血压，我们不能把高血压看作是单一的病来预防，实际上着眼点是怎么预防心脑血管疾病，也就是高血压带来的结果。心脑血管疾病，除了高血压之外，还有高血糖、高血脂，一定要几管齐下。也就是一个房子，如果要防小偷，只把高血压的门锁上，那边还有高血脂、高血糖的窗户开着，还有吸烟的窗户开着，就不能有效预防。我们看到高血压的病人，不会只看他的高血压。对任何一个病人都要问他的血脂和血糖的情况，我们最低限度的是查这两个指标。另外，简单评估一下在什么样的医疗层次上，有什么手段就尽可能地做。我们国家去年刚刚颁布了卫生部和中国高血压联盟推出的中国防治高血压指南的基层版。尽管它不是非常完善，但它就是简单明了，便于操作，而且便于最基层的医疗单位来执行。甚至我觉得作为中等以上教育水平的人群，他自己可以理解绝大部分，甚至可以进行生活指导。我觉得在网上就可以搜到，就是《中国高血压指南2010年基层版》。
主持人：各位网友都可以关注一下。
史军：我觉得对高血压的患者是有好处的。另外，因为高血压人群非常庞大，这样的病人不见得要找专家、教授去看病。我们的指导思想，第一是要让绝大多数病人知道高血压的危害，而且要知道自己有没有高血压。一个非常令人感到不安的数据，就是我们国家的高血压的知晓率、治疗率和达标率都非常低。你刚才提到从2002年统计的结果有18.8%的罹患率，也就是简单换算现有人口，有将近2亿人有高血压。这里面有30%多的人知道自己有高血压。
主持人：等于还有70%不知道自己有高血压。
史军：如果不测量，他不知道自己有高血压。因为这个数据，又有几年过去了，我相信可能又有提高。随着医务工作者的工作和广大民众的认识，可能会有所提高。有24.7%的人在治疗，也就是有70%多的高血压病人知道自己有高血压，但没有治疗。
主持人：在抵抗治疗。
史军：对，只有6%的病人达标。也就是治疗了，达到治疗要求了，也就是把血压控制在140/90以下了。40%这个数据是不高的，我们迫切需要提高治疗率。高血压这个病太普遍，很多病人就在社区医院。第一是要让广大民众知道高血压的危害。第二是要培训基层医生，让他们知道高血压的规范治疗和规范的检出。另外，在最低成本的情况下，在最起码的医疗条件下，能够使这个高血压病人得到比较规范的治疗，减少我们国家脑血栓、心脏病、肾脏疾病的发病率。这是我们的最终目标。
主持人：最后我们再集中一部分时间解答一下互动平台上网友们的留言。这位来自新浪的网友说她的公公血压一直很高，还有糖尿病，日常应该怎样进行自我监控和管理？
史军：因为这样的病人不太可能天天上医院，即便在国外，也不可能天天上医院。我们建议病人在家自备一个血压计。可以每天监测一下血压水平，不要到180以上。因为到180以上，容易引发一些危险事件。
主持人：多长时间做一次呢？
史军：一般就是一天一次。第二是进行血糖监测，现在有良好的血糖仪。从医生的角度，要考虑到病人的疼痛程度，我们还是建议一周左右，起码要监测一下血糖。如果一个良好的降糖方案，监测一段时间，发现这套方案可以让血糖良好地平稳运行，饮食方面不进行大的变动，运动量没有大的变动，还有在药量不发生变更的情况下，血糖可以推测在一个平衡的情况下。
主持人：有就是血压每天监测一下，血糖每周监测一次，保持平稳就可以了。
一位网友说在生孩子之前血压基本保持在70/110的水平。怀孕后血压开始升高，一直没有恢复正常，现在基本上是90/130或者是120左右。这个情况应该如何处理？
史军：我不知道这位妈妈现在多大岁数。现在女士生孩子年龄都偏大，她是从妊娠期的高血压逐渐延续到后来的高血压。她现在是一级高血压，她低压达到90了，但并不需要急于处理。因为妊娠期，由于母亲的内分泌发生改变，水钠的储流，导致血压升高。一般生完孩子以后血压会逐渐恢复正常。但如果已经一两年了，血压还是这么高，血压恢复正常的可能性就很少。另外，即便恢复正常，她在四五十岁的时候进入高血压的概率也比普通人要高。
主持人：还是去医院看一看？
史军：现在不必要马上吃药，建议她自己监测血压，而且大概三个月、半年再评估一下。
主持人：这位网友说我的母亲今年74岁，她有二三十年的冠心病史，最近几年发现有高血压，特别是冬天就特别严重，经常会头疼、睡不好觉，每天吃降压药，但头疼没有好转。这个情况有什么好的办法吗？
史军：这位老人74岁，二三十年的冠心病，有就是三四十岁得冠心病，我觉得有高血压，现在74岁了，完全有可能已经有冠心病了。这是我对这个病人诊断的第一个判断。第二，她有高血压，血压控制还可以吗？
主持人：没有说血压值是多少。
史军：这个老人74岁，血压控制在140左右，不应该头疼。这个病人在四五十岁患了冠心病，可能这个病人存在一点轻微的焦虑。她的头疼和血压恐怕没有直接关联。另外，病人睡眠不好。我觉得可以从神经内科的角度，改善睡眠来解决这个问题。恐怕血压与头疼的关联度不是很高。
主持人：这里还有一位男士，他自己35岁，身高190公分。血压跟身高有关系吗？
史军：应该是有关系的，长颈鹿的血压就比人的血压要高。
主持人：等于身高普遍偏高的话，需要自己监测。
史军：在之前，我们没有很有效地准备这样的问题。我可以很明确地说身高和血压是有关系的。
主持人：一位男性朋友说自己今年27岁，高血压吃药之后血压稳定在高压140，低压75，总感觉头特别胀痛，脾气还很容易暴躁。
史军：这跟刚才那位老人是有关系的，心平气和的时候可能血压就下来了。一个是调试自己的心态。如果矛盾太尖锐，能回避就回避，不能回避，适当地想一想这个事情有多重要，这是心理调试的范围。第二，是不是存在一定程度的焦虑，可以咨询一下心理大夫。
主持人：由于时间关系，今天只能为这些网友做出解答了，还有很多问题。我们真的很遗憾，因为时间是宝贵的。希望各位网友可以谅解一下。非常感谢史主任作客我们的节目，感谢各位新浪网友和医学论坛网的网友对我们节目的关心和支持。名医堂每周二、四下午三点。朋友们，我们下期节目再会。

    
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