子宫内膜异位症的中医治疗进展

　　【摘要】 子宫内膜异位症病机关键是瘀血。本文从辨证治疗、周期治疗、验方治疗等方面综述了子宫内膜异位症的治疗进展。

　　子宫内膜异位症是指具有不同程度功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的部位而发生的病变。内异症虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力[1]。病变部位多见于盆腔内，如卵巢、子宫、直肠、宫底韧带、阴道直肠隔等，其中以侵犯卵巢多见，约占80%;也可出现在宫颈、阴道、外阴、脐等部位，身体其他部位如肾、膀胱、输尿管等均可发生，但较罕见[1]。

　　1 病因

　　中医认为子宫内膜异位症病机关键是瘀血。患者素体虚弱，正气不足，因情志不遂，或感受外邪，或产育受伤，而致肝郁、脾虚、肾亏，冲任受损，胞脉不利，瘀血阻滞，不通则痛，引起痛经、不孕、瘕等征象。《三国志·华佗传》云：“血脉流通，病不得生”，《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生”。《景岳全书》云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留……。总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣”。

　　2 中医药治疗

　　2.1 辨证治疗应震红[2]总结何嘉琳治疗子宫内膜异位症的经验,将本病归纳为下列4型：(1)气滞血瘀型：症见经前经行少腹疼痛剧烈，拒按，月经量少，不畅，色紫黯有块，伴经前乳胀，心烦易怒。治宜理气消症，常用血竭化症汤(经验方)：血竭、片姜黄、当归、川芎、柴胡、香附、三棱、莪术、制乳香、制没药、桃仁、红花等;(2)寒凝血瘀型:症见月经后期，经前经后少腹剧痛，拒按，得热稍缓，量少不畅，色紫暗有块，常伴四肢厥冷，面色青白，治宜温经化瘀，常用少腹逐瘀汤：小茴香、高良姜、肉桂、附子、当归、川芎、红花、桃仁、香附、失笑散等;(3)热郁瘀阻型:月经先期量多，腹痛剧烈，色红有块，块下痛减，且经期延长，伴口干便燥，治宜清热化瘀，常选用大黄牡丹皮汤加味：血竭、大黄、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、红藤、败酱草、失笑散、焦山楂、马齿苋、生贯仲、参三七等;(4)气虚血瘀型:症见月经量多，色淡质稀有小块，平时倦怠乏力，面色少华，气短懒言等，治宜益气化瘀，常选用黄芪建中汤加味：黄芪、血竭、三七、炮姜、焦楂炭、白术、补骨脂、赤白芍、当归炭、茜根炭、乌贼骨等。张旭宾[3]等将本病分为6个证型,气滞血瘀型，方选金铃子散和四逆散合方加减;寒凝血瘀型，方选少腹逐瘀汤加减;痰瘀互结型，方选桂枝茯苓丸和《济生方》橘核丸合方加减;气虚血瘀型，方选血府逐瘀汤和补中益气汤合方加减;阴虚血瘀型，方选桃红四物汤和二至丸合方加减;阳虚血瘀型，方选少腹逐瘀汤和二仙汤合方加减。

　　2.2 周期治疗邢玉霞[4]提出经后期治以补肾养精,化瘀消症。药用熟地、枸杞子、山茱萸、当归、丹参、红花、鸡血藤、莪术、水蛭、鳖甲、制香附。排卵期治以温阳通络促排卵，理气活血。药用川桂枝、吴茱萸、当归、红花、川牛膝、路路通、三棱、莪术、木香、制香附。经前期治以补肾助阳，活血化瘀。药用熟地、枸杞子、赤芍、白芍、柴胡、当归、桃仁、红花、淫羊藿、仙茅、鹿角胶、莪术。月经期治以活血化瘀，止血止痛。药用炒蒲黄、炒五灵脂、当归、红花、益母草、血竭、制乳香、没药、肉桂、花蕊石、葛根、延胡索。有效率为85.7%,妊娠率为47.6%。陈金娇[5]认为月经后期重在补肾调冲佐以活血化瘀，方拟补肾活血汤(鹿角、枸杞子、巴戟天、当归、红花、丹参、香附、肉苁蓉、生蒲黄、水蛭)。月经中期治宜疏肝理气、祛瘀止痛，方选血府逐瘀汤加减(柴胡、赤芍、川芎、当归、生地黄、桃仁、红花、延胡索、怀牛膝、水蛭、甘草)。月经前期应以养血活血、补肾调经为主。方选四二五汤加减(当归、川芎、熟地黄、白芍、仙茅、淫羊藿、枸杞子、菟丝子、覆盆子、王不留行、急性子、红花)。月经期消瘀止痛是关键，方选少腹逐瘀汤合水蛭、血竭。痊愈16例，占53%;好转10例，占33%;无效4例，占13%。总有效率86%。

　　2.3 验方治疗张慧琴[6]等以补阳还伍汤去地龙为基本方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍药15g。并随证加减，所治疗49例中，痊愈15例，占30.6%;显效23例，占46.9%;好转8例,占16.3%;无效3例，占6.1%。总有效率93.9%。朱慧云[7]采用四妙散加味治疗子宫内膜异位症46例，方药组成：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、桃仁、红花、柴胡、皂角刺、泽兰、败酱草、续断、桑寄生。痊愈7例，显效12例，有效21例，无效6例。总有效率为86.95%。

　　2.4 其他疗法杨敏[8]等用复方毛冬青灌肠液(毛冬青、败酱草、忍冬藤各6000g，大黄、枳壳各3000g，煎液配成20%浓度装瓶备用)100ml，每晚保留灌肠，每天1次，月经期停用。灌肠前排空大便,灌肠后保证药液停留4h以上效果更佳。杨敏[8]等用双柏散(大黄、侧柏叶各1000g，薄荷、泽兰、黄柏各250g，共研细末备用)50～100g,开水蜜调，外敷下腹部痛处，每天1～2次，月经期停用。陈琼等[9]采用针灸治疗本病,取穴以下腹部和骶骨部较接近盆腔脏器的穴位为主，针刺多行泻法，以活血祛瘀、调理冲任为治疗原则。治疗72例，经3～9个周期的治疗，总有效率93.05%。

　　3 展望

　　目前西医治疗子宫内膜异位症主要存在以下问题：手术治疗后易复发，假孕及假绝经疗法停药后亦同样存在复发，且用药期间不能妊娠,GnRHa类似物治疗的副作用较大，助孕技术受孕率低等。而中医的辨证治疗、周期疗法、验方治疗及外治法在缓解症状、改善体征、助孕等方面疗效显著，极大减轻患者痛苦。今后应进一步加强药物作用机理的研究，筛选出疗效高的复方制剂或单味药。