高血压病因的具体情况

　　一原发性高血压（高血压病）

　　二继发性高血压（症状性高血压）

　　1肾性高血压

　　（ 1 ） 肾实质性高血压

　　急性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎

　　IgA肾病”

　　（ 2 ） 肾间质性高血压

　　间质性肾炎

　　（ 3 ） 感染性肾脏疾病

　　慢性肾盂肾炎

　　肾结核

　　（ 4 ） 肾血管性高血压

　　肾动脉狭窄

　　肾动脉栓塞及血栓形成

　　肾脏小血管炎

　　（5） 其他

　　糖尿病性肾病变

　　痛风性肾病变

　　风湿性疾病肾损害

　　先天性多囊肾

　　肾肿瘤

　　肾盂积水

　　中毒性肾病

　　过敏性紫级肾炎

　　血小板减少性紫癫

　　肾外伤

　　2 内分泌性高血压

　　（ 1 ） 肾上腺疾病

　　皮质醇增多症

　　原发性醛固酮增多症

　　嗜铬细胞瘤

　　（2） 其他

　　甲状腺功能亢进症

　　垂体瘤

　　肢端肥大症

　　3心血管疾病

　　动脉粥样硬化症

　　主动脉瓣关闭不全

　　动脉导管未闭

　　主动脉缩窄

　　多发性大动脉炎

　　体循环动静脉瘦

　　4神经源性高血压

　　颅内压增高综合征

　　间脑综合征

　　5药物性或医源性高血压

　　儿茶酚胺类药物

　　肾上腺激素类药物

　　甲状腺激素类药物

　　垂体后叶素

　　麻黄素

　　中枢神经兴奋药

　　口服避孕药

　　非类固醇消炎镇痛药

　　单胺氧化酶（MAO）抑制剂

　　甘草类制剂

　　6其他

　　妊娠高血压综合征

　　血紫质病

　　真性红细胞增多症

　　类癌综合征

　　机 理

　　心血管系统是一个由心脏动脉毛细血管及静脉组成的封闭运输系统由心脏的节律性收缩提供动力推动血液在其中循环流动根据血管的不同功能目前常将其分为如下六种：①弹性贮器血管：包括主动脉肺动脉及其邻近的大动脉其特点是管腔大管壁弹性好可以通过其弹性扩张和回缩使心脏间断的排血变为相对平稳而连续的血流；② 阻力血管：包括终末动脉微动脉及微静脉由于其管腔小管壁平滑肌丰富可以通过其收缩和舒张改变周围血管阻力成为决定血压的主要因素之一；③括约型血管：指微动脉与毛细血管间的一段其启闭决定着毛细血管中是否有血流通过；④交换血管：指毛细血管为血液与组织间进行物质交换的场所；⑤容量血管：主要指静脉其管壁簿管腔大可以容纳较多的血液；③短路血管（动--静脉吻合支人指微动脉与微静脉之间的交通血管

　　血压即血液作用于血管壁的侧压强循环系统平均充盈压姐在无心脏搏动情况下血液均匀充盈于循环系统各部位所产生的静态压力正常人约为0.8 kPa （6mmHg）是形成血压的基础心脏的排血和周围血管阻力是形成血压的必要条件心室收缩燃血）时产生的对血管壁的最大压力称收缩压（SBP）,心室舒张后产生的最低压力为舒张压（DBP）,两者之差称脉 压动脉平均压是保证组织器官血液供应的重要参数主动脉平均血压=（ SBP+DBP）/2而外周动脉（如肱动脉股动脉）平均血压= SBP/3+ZDBP/3

　　（一）血压调控机制

　　正常情况下机体内有一套完整的血压调控机制通过调节心输出量和总外周阻力来维持动脉血压的稳定神经冲动和体液因素是完成血压调控的主要因素目前根据血压调节起效的快慢和维持时间长短将血压的调控机制分为三类

　　l血压的短期调控机制--------神经调节即人体通过自主神经系统功能变化来调节血管的舒缩（周围阻力）与心脏功能其特点是起效快（可短至几秒钟）调节能力强但作用时间短其过程主要包括压力感受器反射化学感受器反射和中枢缺血反应①压力感受器反射：通过压力感受器（位于颈胸部各大动脉壁尤其颈动脉窦和主动脉弓压力感受器）感受主动脉及其周围大血管腔内压力变化（尤其处于快速变动中的血压）其传入冲动反馈性调节血管运动中枢功能引起血压的反向变化该反射在血压的短时调节中最为重要由于它既可以对抗血压升高又能阻止血压降低故又称之为缓冲反射②化学感受器反射：它是通过位于颈两侧的颈动脉体和主动脉体感受血管腔内血流（接受血中氧和二氧化碳分压的刺激）将冲动通过第IXX对脑神经传人延髓调节呼吸循环中枢功能该反射对呼吸的调节比较有效而对血压的调节能力有限并且只对过低的血压（<10.6 kpa）才有调节作用③中枢缺血反应：这是近年日益受到重视的一种血压调控机制其主要内容是当血压下降至头部供血不足时血管运动中枢本身便被激活激活的直接原因是脑细胞代谢产物（如二氧化碳普酸等）的堆积

　　2血压的中期调控机制一跨毛细血管容量转移与牵张所致的血管扩张 前者是指当动脉血压升高时毛细血管滤过压升高通过毛细血管壁滤过到组织间隙的血浆量增多循环血量减少血压四降反之亦然后者是指血管（尤其容量血管）随血容量增加压力升高而管腔反射性扩张的反应；反之也可通过容量血管收缩来代偿血容量不足引起的血压下降

　　3血压的长期调节-------肾脏对循环血量的调节 肾脏可以通过水盐的排出维持血容量的平衡其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）起着关键作用当钠盐摄人增加时体液量增多血压升高抑制 RAAS活性使肾脏对水盐的排泄增多血压恢复正常；当钠盐摄人减少时也会发生上述相反的变化

　　从上述三种人体血压调控机制来看神经因素和体液因素的协调配合是维持人体正常血压的重要因素一旦某一环节发生障碍便可能导致高血压的发生

　　（二）高血压的发病因素

　　目前认为高血压的发病与下列因素有关：

　　1神经因素 交感神经在高血压的短期调节中起主导作用但对血压的长期调节也有作用高血压的主要特征是总外周阻力增加在这一过程中交感神经起到了什么作用？目前研究认为交感神经参与了原发性高血压的发生但在高血压的维持中可能不起重要作用

　　引起交感神经张力增高的原因目前认为与下列外因素有关：①中枢缺血反应；②高盐饮食使下丘脑前部对下丘脑加压区的抑制作用减弱反射性引起交感神经张力增高；③应激刺激的反应：如长期紧张忧郁等情绪反应均可作用于血管运动中枢引起交感神经反应性增强上一篇：没有了