招商银行济南开元支行:南京中醫藥大學黃煌教授經方應用筆記.[中医之家]

2.      本方可用於牙周炎、牙齦炎及血液系統疾病導致之牙齦出血

--多伴有唇紅、舌紅、口臭、便秘、失眠、焦慮

3.      市面上作用類似之成藥：三黃片、清膠囊、黃連上清丸(尚有石膏、連翹、梔子，大黃量較大，可能會腹瀉)

中老年人伴有高血壓、高血脂、糖尿病者合適

一、葛根湯

經方：葛根4兩  麻黃3兩  桂枝2兩  芍藥2兩  甘草3兩  生薑3兩  大棗12枚

黃煌：葛根12~30g  生麻黃5~12g  肉桂6~12g/桂枝10~20g  白芍/赤芍10~15g 

      生甘草3~10g  生薑10~20g/乾薑5~10g  大棗15~30g

1.      本方適用於風寒型(疲勞，受風寒，肌肉酸痛)的牙周膿腫、牙髓炎、三叉神經痛、面神經炎

2.      體質：面黝黑、黃暗、粗糙、壯實、嗜睡、咽喉不紅

        →體力勞動或身壯之青年

3.      本方為發汗解表劑，發汗力輕微，服藥後避風寒

若大便乾結，苔厚者可加大黃

4.      醫案：用葛根加麻黃附子細辛湯治面癱，有效

二、附子理中湯  (成藥有附子理中丸→主腹脹、腸鳴)

黃煌方：制附子6~12g  黨參10~20g/紅參6~12g  乾薑10~20g  白朮10~20g 

        炙/乾甘草6~20g

1.      本方為溫熱性強壯藥，可用於虛寒型牙周炎、膿腫等，可消散炎症、消散膿液、破潰癒合

2.      其人多見面色黃暗、精神萎靡、食慾不振、腹脹、腹瀉、小便清長、脈象無力等、局部牙周紫暗漫腫、疼痛不休

→服藥後，腹部舒適，精神好

3.      臨床經驗：加黃連、肉桂效果更好

六   溫膽湯(非仲景方，是宋朝時用經方加減)

薑制半夏10~20g  茯苓10~20g  陳皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳殼6~12g 

乾薑3~6g/生薑3~6片  紅棗10~20g

1.      傳統化無形之痰方 可用於神經症 恐懼症 創傷後應激障礙 精神分裂症

口腔科治舌覺味覺異常 (須先排除腦梗 腦瘤)

2.      適用患者常有下列症狀:

膽怯 驚恐 虛煩恍惚 失眠 多惡夢 頭昏 頭痛 胸悶 自汗 惡心

4.      加減法:

煩躁臉油光 + 黃連

胸悶焦慮 加 山梔

腹脹  加 厚朴

齒痕舌明顯  重用符苓

5.      除煩湯: 半夏厚朴湯 加 山梔 枳實 黃芩 連翹

主治舌體異覺有效

咳喘方

呼吸道：

1.      急性支氣管炎：咳嗽為主(一周~半個月)、聲音嘶啞、咽乾、發燒

2.      慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、氣喘，時間超過3個月、連續兩年發作(冬季好發)

3.      支氣管哮喘：為多發病、常見病。發作前，鼻癢，打噴嚏，接下來就痰咳不清、胸悶、呼吸有聲，白天較沒事，多為清晨2點~3點發作

推薦方：

一、小柴胡湯 

經方：柴胡半斤(8兩)  黃芩3兩  人蔘3兩  甘草3兩  半夏半升  生薑3兩  大棗12枚

黃煌方：柴胡6~12g  黃芩6~12g  薑制半夏6~12g  黨參6~12g  生薑6~12g/3~6片/乾薑3~6g 

        紅棗6~12枚

1.      小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究

2.      【加半夏厚朴湯(半夏、茯苓10~20g、紫蘇梗、厚朴6~12g)】→稱為柴朴湯：治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型)

紫蘇葉-功效偏重於發汗

紫蘇子-功效偏重於通便

紫蘇梗-功效偏重於理氣、寬中

適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適

3.      加梔子6~12g、連翹15~30g、重用黃芩可至30g(也可加桔梗)：治療咳痰黃稠、久治不愈、瀰泛性支氣管炎

李時珍~骨蒸發熱、吐痰→黃芩→清肺熱

4.      加乾薑6~12g、五味子5~10g：適用於感冒後，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者

再加(防風、連翹、生石膏)→慢性支氣管炎、過敏

支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來

5.      凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量

二、           半夏厚朴湯

經方：半夏一升  厚朴3兩  茯苓4兩  生薑5兩  乾蘇葉2兩

黃煌方：薑制半夏10~20g  厚朴10~15g  茯苓10~20g  乾薑3~6g  蘇梗10~15g

5~7劑   3.7/劑

1.      本方對咽喉異物感為特徵的咳喘病有效(婦人咽中如有炙癵)

(1)   能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽氣喘患者的腹脹(因厚朴、蘇梗可以理氣)

(2)   消化道症狀：腹脹、噁心、嘔吐、不思飲食

(3)   失眠、多夢、心悸、眩暈

一般都與小柴胡湯或梔子厚朴湯(梔子、厚朴、枳實)相配伍

2.      加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽

3.      加枳殼10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匱》排膿散→吸濕排液)：治療痰喘、咳嗽、氣喘、吐痰不爽、腹脹、便秘、支氣管哮喘

4.      加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、失眠、胸悶、出汗

(從溫病，葉天士先生的經驗)

三、           麻杏石甘湯

經方：麻黃4兩  杏仁50個  甘草2兩  石膏半斤

黃煌方：生麻黃5~10g  杏仁10~20個  生甘草3~6g  生石膏12~30g

3~5劑  1.5/劑

1.      本方主治熱喘，由下列三條可確定是熱喘：

(1)   汗出而喘

(2)   口渴不惡寒

(3)   痰、唾、涕黏稠

2.      適用於本方者大多身體狀況好，皮膚較粗糙，面部或眼瞼可見輕度浮腫

3.      臨床上加連翹15~30g、梔子6~12g、黃芩6~12g、桔梗6~12g：適用於治療急性支氣管炎/慢性支氣管炎/支氣管哮喘伴感染、黃痰、熱症，大葉性/病毒性/痲疹性肺炎

4.      本方去石膏，名三拗湯→平喘基本方

三拗湯加薏仁→麻杏薏甘湯

三拗湯加桂枝→麻黃湯(無汗而喘)

省中所使用的“肺寧合劑”即麻杏石甘湯

四、           小青龍湯

經方：麻黃3兩  桂枝3兩  細辛3兩  乾薑3兩  甘草3兩  芍藥3兩  五味子半斤 

      半夏半斤

黃煌方：生麻黃6~12g  桂枝6~12g/肉桂5~10g  乾薑6~12g  生甘草6~12g  白芍6~12g   

        五味子6~12g  薑制半夏6~12g

3~5劑  5/劑

1.      主治寒喘，以惡寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多

2.      外寒內飲

3.      本方患者面色多青白或青灰色，絕少面紅光亮者

4.      體弱、心悸、喘促者，去麻黃，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、斂肺)10~20g：治療支氣管哮喘持續狀態、肺心病、肺氣腫

5.      乾薑、細辛、五味子是本方基礎

6.      細辛用量要到位，所謂細辛不過錢，是指吞食細辛生粉情況下，而湯藥細辛用量可為3~10g，若擔心細辛用量，可少量逐漸增加。

五、           大柴胡湯

經方：柴胡半斤  黃芩3兩  半夏半升  枳實4枚  芍藥3兩  大黃2兩  生薑5兩 

      大棗12枚

黃煌方：柴胡6~20g  黃芩6~20g  薑制半夏6~12g  枳殼10~20g  白芍/赤芍10~20g 

        制大黃6~12g  乾薑5~10g  大棗15~30g

6/劑

1.      此方適用於支氣管哮喘見有胸脇苦滿、按之心下滿痛、便秘者

   (按之心下滿痛，用大柴胡湯效果很好)

2.      此方加黃連(即大柴胡湯+三黃瀉心湯)：適用於支氣管哮喘伴有感染、吐黃痰、煩躁、熱甚厥盛

三黃瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)→天然抗生素，抗血栓

3.      此方加黃連3~6g、全栝樓15~30g(即大柴胡湯+小陷胸湯)：治療胸痛、上脘痛、痰黃、便秘

栝樓皮：化痰

栝樓仁：通便

4.      此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡湯+桂枝茯苓丸)：適用於支氣管哮喘反覆發作，見有舌色暗、唇色紫、皮膚乾燥、煩躁不安、少腹疼痛

5.      此方適用於充實性的熱性體質→大多體格壯實、中/老年人居多、上腹部脹痛、按之尤甚，輕者輕微不適，按之有抵抗感，多伴有嗳氣、噁心、嘔吐，大多伴有高血壓、肥胖、膽囊炎、膽石症