关于无足鸟的说说:印度农民看病不花钱 ,推行全民免费医疗制度 - 糊涂 - 法天下法律博客

中央党校《学习时报》

http://www.china.com.cn/chinese/zhuanti/xxsb/1264738.htm

印度的私立医院与医疗制度

黄克俭

印度虽然不太富裕，并且人口众多，但为了保证广大民众病有所医，仍然推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，除此之外还有各级医疗中心。据统计，印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。

随着1990年代印度的经济改革，私立医疗保健机构开始出现并增多，特别是非印度居民在印度医院的投资增加，或进入印度医疗保险市场。有一些邦正试图通过各项政策转变医疗保健工作机制，包括吸引私人投资，医疗机构和公立卫生机构私有化或半私有化，或投资于公立医院的诊断部门。

政府鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开“绿灯”，如德里市的阿波罗医院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。协议要求阿波罗医院给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食。但政府要求给穷人免费用药，由高水平专家做心脑手术。由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为优先目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在高水准的私立医院就诊，当然比公立医院费用高，但按照一般国际标准衡量，价格仍然是相对便宜的。大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。

由于印度缺乏资金，现有的公立医疗卫生系统不能满足全体居民医疗服务需求。现阶段印度的人口与床位数之比是1300：1，有1.3亿多人不能得到医疗服务。印度政府现在正在增加私人资本来经营现有的医疗机构。在这方面有两种策略。一种是纯粹的慈善捐助方式，保留原有的管理机制，但有些是私营部分参与医院管理和设备供应。另一种策略是增加医院的私营资金，但要在非营利基础上经营运行，要保留原有的医务人员，或按照政府的常规有效地更换人员，负责支付工资。私营医院要按政府规定的标准收费，而得到的盈利收入要单独列帐，只可用于修缮房屋和提高医疗服务的技术水平。

医疗机构部分私营化对印度是适用的，目的是要提高诊治质量，保留由国家主管公共卫生和疾病预防工作。但要注意避免让病人受到剥夺，避免社会出现严重不平等，避免总的医药费用上涨过快等问题，要经常注意调整政策。

早在20世纪80年代初期，印度政府就制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向穷人提供医疗服务。在各大城市印度政府开设的公立医院也是穷人看病的首选，医院对前来就诊的穷人免收挂号费。

占印度人口72%左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。印度目前大约有2.7亿贫困人口，约占人口总数的1/4，其中绝大部分生活在农村。自1947年独立以来，印度政府一直致力于建设农村医疗体系，提供免费医疗服务。1996年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每10万名农村居民配备1个社区卫生中心，一个中心约设30张病床和4名医生，并配有化验室和基本检查设备等。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。一个地区通常有2到3座这样的医院。印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担，也在一定程度上保证了社会公平。

更值得注意的是，印度政府对金融保险市场一直持有强硬的干预手段，规范银行和保险公司的行为，促使其采取足够的措施照顾弱势群体。据了解，印度政府2005―2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入约24亿美元，与世界上很多国家相比并不算多，但是，印度政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方，在配置有限的医疗资源上尽量做到公平公正。

西方认为，发展中国家由于贫穷支付不起建立社会保障制度的代价。印度却决心将绝大多数人都纳入形式多样的社会医疗保险之中。印度不仅建立了诸如全民免费免疫计划和公立医院免费治疗项目等公共卫生制度，以保障弱势群体、特别是广大农民能够享受基本的医疗保障。印度政府还非常注重公共卫生制度的创新，印度的非正规经济部门在医疗保险制度创新上就推出了三种医疗保险：农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保、非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保、非正规经济产业工会的健康福利项目。兴办这些保险项目不仅有利于成员的健康安全和收入安全，而且有助于加强社区和社团的凝聚力。这些保险项目主要针对的是发病率较低但医疗费用较高的大病风险。采取社区和社团集体投保的方式也克服了与正规保险项目相联系的成本障碍。以往保险公司不接纳非正规部门个人客户的一个重要原因，是他们获得收入的时间和金额都不确定，加之投保数额较小，导致公司相对交易成本太高。而社区和社团集体投保一方面降低了保险公司的交易成本使得非正规就业者获得正规保险服务，另一方面由于和保险公司挂钩从而强化了单个社区和社团的风险分散能力。

二、

人民网：推行全民免费医疗制度

印度农民看病不花钱 

推行全民免费医疗制度

http://finance.people.com.cn/GB/4152935.html

2006年03月01日09:08     人民网
　  
提起全民免费医疗，通常会认为这是一种目前只在部分西方国家实行的社会福利，因为那些国家大多人口较少，经济发达。但如果说印度这个人口众多的发展中国家也在实行同样的政策，就颇有些不同寻常了。

政府医院不收费

记者前两天得了感冒，到离记者站不远的萨夫达江医院看病。医院占地面积很大，拥有好几座现代化的高楼，比政府机关大楼还要气派。记者一早抵达，但还是晚了，挂号处早已排起了几条"长龙"。苦熬苦等地排了两个多小时，终于站到了挂号窗口，记者把自己的详细信息向工作人员通报完毕，然后把100卢比奉上，结果被窗口里伸出的一只手挡了回来。记者忙问"为什么"，对方慢条斯理地答道："这是政府医院，不收费。""难道这里对外国人也免费吗？"记者还是有点狐疑。对方这时递给记者一张已经打印好的挂号单，然后一摆手，说道："只要是来我们医院看病的人，一律免费。"

记者来到指定医生房间，医生经过认真检查后，很快开出了处方。记者顺利地从医院的药房拿到了药，没花一分钱。

全民享受免费医疗

1949 年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。印度卫生和家庭福利部一名官员自豪地对记者说："印度虽然人口多，但每个人都看得起病，因为我们实行的是全民免费医疗。"据他介绍，在印度，不论是政府公务员，还是在事业单位和企业单位供职的工作人员甚至无业人员；不论是城市居民，还是农村人口，都可以在政府医院享受免费医疗。

根据实地考察，记者发现这位官员所说的免费医疗并非什么病都由政府埋单，政府只是为人们提供最基本的医疗保障。萨夫达江医院负责人对记者说，只要不是什么大病，无论是谁都可以在这里接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。"对于急诊病人，我们采取的政策是先看病，后交钱。"实际上，很多人因为没有钱，看过病之后便一走了之，医院也不追究。

萨夫达江医院平均每天要接待数千名全国各地的患者，他们大都囊中羞涩。该医院对面是印度最大的政府医院---全印医学院，更是印度穷人患者的集中地。无论是在挂号处、候诊室，还是在病房里，你可以用一个词来形容你眼前的景象：人满为患。据介绍，该院一些医生最多一天要接待数百名病人。

小投入换大回报

德里大学一名社会学教授很为印度这种福利制度感到骄傲，他说："谁都可能生病，但大部分起初只是得一些小病。如果小病能够得到及时治疗，则可有效防止发展成大病，这对于国家来说可以节省更多医疗支出，对于民众来说可以减少对看病开支的担忧。从长远来看，这是一项利国利民的好事，是以最小的投入换取最大的回报，最终的结果是人民健康得以保证，国家经济持续发展。"印度独立以来，尽管人均收入在世界上排名仍不靠前，但全国人口预期寿命已增长了一倍，婴儿死亡率也下降了70个百分点。

印度财政部一位官员对记者说："政府每年用于免费医疗的费用占政府支出的比例很大，但政府为了落实宪法赋予人民的权利，一直在尽力而为。再说，政府的钱也是取之于民，现在以这种形式用之于民，也是用得其所。"他认为，人民的健康高于一切，政府应该在保障人民健康方面不惜代价、不遗余力。

医疗体系较完善

印度虽然不太富裕，并且人口众多，但为了保证广大民众病有所医，仍然推行全民免费医疗制度，建立了一套政府医疗服务体系。这一体系包括国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院，除此之外还有各级医疗中心。据统计，印度共有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。

政府也鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。相应地，政府在私立医院的用地等问题上大开"绿灯"，但是那些不讲医德、只顾私利的医院会受到处罚。

由于提供免费医疗服务，政府医院不以营利为优先目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地"分流"到私立医院。距离全印医学院几公里远的阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在高水准的私立医院就诊，当然比公立医院费用高，但按照一般国际标准衡量，价格仍然是相对便宜的。大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。

农民看病不花钱

特别值得一提的是，印度的农村医疗网络也很健全。占印度人口72％左右的农村居民和城里人一样，享受国家提供的免费医疗。印度目前大约有2.7亿贫困人口，约占人口总数的 1/4，其中绝大部分生活在农村。自1947年独立以来，印度政府一直致力于建设农村医疗体系，提供免费医疗服务。1996年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每10万名农村居民配备1个社区卫生中心，一个中心约设30张病床和4名医生，并配有化验室和基本检查设备等。农民有个头疼脑热的小病，从村里的小诊所或卫生中心便可以拿到阿司匹林这样的常用药。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。一个地区通常有2到3座这样的医院。印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担，也在一定程度上保证了社会公平。

公平公正最重要

据了解，印度政府2005-2006年度用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比（约合24亿美元），与世界上很多国家相比并不算多。一位经济学家对记者说，印度政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方，也就是说，在配置有限的医疗资源上尽量做到公平公正。这一点至关重要。据今年世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第四十三位，居发展中国家前列。

印度不是一个富裕的国家，而是一个人口稠密的国家，能走出一条全民免费医疗的成功之路，其原因就在于公平和公正原则在实践中得到了较好贯彻。由此可见，财富不是衡量医疗制度的绝对标准，重要的是社会公平和兼顾利益平衡。印度人认识到，医疗卫生体制如果完全按商业化、市场化运作，不利于社会稳定。因此，印度医疗保障制度始终坚持"两手抓"：既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种"两条腿走路"的办法，最终使得印度的富人和穷人患者各有所依、各得其所。