都市凌香录在线阅读:高血压患者尽量选择长效降压药

14、高血压患者尽量选择长效降压药

http://www.sina.com.cn  2010年10月09日

　　一般来说，凡是注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如，常用的硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、盐酸尼卡地平缓释胶囊等。另外，利尿剂中吲达帕胺，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)中的依那普利、赖诺普利、雷米普利、西拉普利，钙拮抗剂中的氨氯地平、尼群地平，以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)中的氯沙坦、缬沙坦等，都属于每日1次服用可使24小时血压平稳下降的长效降压药。

　　在临床实践中发现，如果能够24小时控制血压稳定，可有效减少血压波动，对防止夜间高血压和晨峰血压具有重要意义，可以避免持续血压增高对靶器官构成的损害，适合于患者长期服用。

　　同时，每日1次用药还可减少忘服、漏服现象，提高用药依从性，为长期平稳控制血压奠定良好基础。所以，患者应尽量选用能够有效控制24小时血压的药物，以求平稳控制血压，减少血压波动。

高血压尽量选长效降压药

　　流行病学资料显示，我国心脑血管病死亡率已远超肿瘤居各种死亡病种之首，占40%。与欧美国家不同，我国心脑血管病死亡率现仍以30%/10年的速度在增长,每年死于心脑血管患者约300万人。而其中一半与高血压相关，所以说，高血压是心脑血管病死亡的首要危险因素。40多年来，我国高血压防治研究和社区人群防治实践证明，高血压是可防可治的疾病，控制好高血压对降低我国心脑血管疾病死亡率有重大意义。2011年07月18日

　　什么是高血压

　　首先我们要了解什么是高血压：三次非同日(每次至少隔一周)血压≥140/90mmHg。

　　高血压病的高危人群(有高血压家族史、肥胖、高盐饮食、过度饮酒、从事易致精神紧张工作的或精神压力较大的人)应每半年测一次血压，其他人应1-2年测一次血压。随着人群的饮食结构和生活方式发生了重大改变,导致高血压患病率的大幅升高。

　　目前30岁左右发生心肌梗塞在临床上已屡见不鲜。他们的共同特点是生活方式不健康，不运动、喝酒抽烟、玩命工作或疯狂玩乐、患有高血压、高血脂、超重或肥胖。

　　现在甚至儿童及青少年的高血压患病率也在上升，也就是说，防治高血压要战线前移。所以，从小就要养成好的生活方式，控制体重，避免肥胖。

　　一旦得知自己的血压升高，应该到正规医院的心脏科就诊，确诊是不是高血压病，并做相关的检查看看心、脑、肾有没有受到损害，有没有血脂异常、血糖升高、尿酸升高等合并危险因素。由专科医生做出治疗方案。

　　高血压是无形杀手

　　之所以说高血压是无形杀手，是因为大多数高血压病人并没有明显的症状，而如果得不到有效治疗就会慢慢发展到中风、心肌梗塞、心力衰竭及肾衰。现在医学把高血压定义为具有多种危险因素的“心血管综合征”，其可以使各种动脉发生病变，如脑动脉硬化会发生中风，冠状动脉硬化可发生心梗、猝死，肾小动脉硬化可形成肾功能不全，长期高血压还会使心肌肥大致心力衰竭。

　　我国是世界上最大的中风(脑卒中)大国，并以250/10万/年的速度在发展；卒中给患者、家庭及社会带来巨大的不幸及负担。而卒中是高血压最主要的并发症，积极控制血压可以大幅度降低卒中的发生率。

　　我国高血压的发病率从70年代的7%升高到现在的20%，我国有高血压病人2亿多，其中一半的高血压病人不知道自己患高血压(知晓率底)，仅40%的病人在用药(治疗率低)，而真正得到控制的仅有10%(控制率更低)。要提高这三率,首先要对社会普及高血压的防治的知识。

　　如何自测血压

　　在提高控制率方面，除了医生的作用外，患者在这方面应该发挥更大的作用。首先应该改变自己的生活方式“管住嘴(低盐、低脂、戒烟、少饮酒)、迈开腿(坚持规律的有氧运动，控制体重)”。我们目前大众平均食盐水平为12克，高血压病人应该控制在6克以内。在家测血压可有效地使血压得到控制。

　　我们推荐自测血压的血压计用电子袖带式血压计，不推荐指套或腕式电子血压计。家庭自测血压的数值一般比在医院里测的值低5mmHg。开始自测时，应该在早晨、下午和晚上分别测一次，因为晨间高血压是心脑血管疾病发病的高危因素，是高血压能否得到很好控制的一个重要方面；而晚间或夜间高血压也是部分病人的重要特点。根据自己监测的情况，就诊时告知医生，医生可根据此调整治疗方案。自己测血压时应休息5分钟以上，取坐位上臂应与心脏的水平一致，冬天应将毛衣脱掉。

　　如何选择降压药物

　　保持自己的血压稳定是非常重要的，不要自行停药、改药或换药。我们经常看到一些病人，服药后几天或一周，血压没有降到目标值，就去看医生，然后换药或加药，这样做是错误的，一般长效的高血压药最大降压疗效出现在4周左右，而且我们也建议一般高血压患者降压达标在4-6周左右。

　　对于老年人降压应更缓慢一些，因为快速降压会造成心脑血管供血不足，而发生意外。对于一般没有并发症的高血压病人，血压尽可能降到理想血压：120/80mmHg。

　　老年人由于主动脉硬化，往往出现收缩压较高，而舒张压不高，甚至偏低，我们称为单纯收缩性高血压。对于这一类病人，降压要缓慢，降压的目标值应在150mmHg。如病人可以耐受也可缓慢地降到140mmHg或以下。

　　对于血压突然升高且伴有症状，不推荐含化降压药如硝苯地平片，这样做有可能血压又突然降得过低而发生意外，应该去医院诊治。对于选择什么药物来控制血压，由于保持血压的平稳性很重要，所以要尽量选择长效的抗高血压药物，大多数病人需要两种抗高血压药物。由于中国人群脑卒中高发，高盐饮食，所以治疗方案最好包括一种钙拮抗剂或利尿剂。

　　高血压无论是非药物治疗(管住嘴、迈开腿)，还是药物治疗，贵在坚持，另外还要根据是否合并其他心血管危险因素,给予降脂及降糖等治疗。高血压患者要有终生治疗的准备。 (李锡明)