pvp明教校服有哪几套:主题：四逆汤

四逆汤加味治脑出血

患者李某，男，58岁。因突发神志不清，口眼歪斜，左半身不能活动，急送当地县医院，CT确诊脑出血（大脑内囊出血约20ml）。入院后病情逐渐加重，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部僵硬，面潮红，下肢冰凉。院方通知家属病危。刻下症见：头面、颈发红，呼之不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，脉象沉细微弱，辨为戴阳症。治以温阳救逆，方用四逆汤加人参：附子100克，甘草50克，干姜15克，红参30克。上药每隔2小时煎1剂，每次取300ml，鼻饲100ml，灌肠100ml，药氧100ml。

5剂药后，病人睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。

按：本案患者为脑出血，笔者当时考虑过是否敢用温热法治脑出血，怕用热药更加重出血，但最终坚持了“有是证用是药”的治疗原则，用人参大补元气，附子回阳救逆，取得了好的治疗效果。这位患者复苏后，用补阳还五汤加附子服15剂，半身不遂好转，进而用具有通经活络，开窍醒神之功的牛黄、地鳖虫等药物制成的散剂巩固3个月，患者可行动自如。

日期：2010年6月22日 - 来自[临床讨论]栏目

少阴病通脉四逆汤证

少阴病通脉四逆汤证
《伤寒论》原文︰少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
【通脉四逆汤】甘草二两炙，附子大者一枚生用去皮破八片，干姜三两。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐而出者愈（非若暴出者之自无而忽有、既有而仍无，如灯火之回焰也）。面赤色者，加葱九茎，腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
太阳篇四逆汤中干姜两半，以治汗多亡阳之证。至通脉四逆汤药味同前，惟将干姜加倍，盖因寒盛脉闭，欲借辛热之力开凝寒以通脉也。面赤者加葱九茎（权用粗葱白切上九寸即可），盖面赤乃阴寒在下，逼阳上浮，即所谓戴阳证也。加葱以通其上下之气，且多用同于老阳之数，则阳可下归其宅矣。而愚遇此等证，又恒加芍药数钱，盖芍药与附子并用，最善收敛浮越之元阳下降也。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

阳明病四逆汤证

阳明病四逆汤证
总计阳明篇中之病证，大抵燥而且热也，其有不燥而转湿者，此阳明之变证也。于治发黄诸方，曾发明之矣。更有不热而反寒者，此亦阳明之变证也。夫病既寒矣，必须治以热剂，方为对证之药，是则温热之剂，又宜讲求矣。
《伤寒论》原文︰脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
外感之着人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室、同时，而其病之偏凉、偏热，或迥有不同。盖人之脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒亦益甚也。明乎此则可与论四逆汤矣。
【四逆汤方】甘草二两炙，干姜两半，附子一枚生用去皮破八片。
上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚、干姜三两。
干姜为温暖脾胃之主药，伍以甘草，能化其猛烈之性使之和平，更能留其温暖之力使之常久也。然脾胃之温暖，恒赖相火之壮旺，附子色黑入肾，其非常之热力，实能补助肾中之相火，以浓脾胃温暖之本源也。方名四逆者，诚以脾主四肢，脾胃虚寒者，其四肢常觉逆冷，服此药后，而四肢之厥逆可回也。方中附子，注明生用，非剖取即用也。因附子之毒甚大，种附子者，将附子剖出，先以盐水浸透，至药局中又几经泡制，然后能用，是知方中所谓附子生用者，特未用火炮熟耳。
『来源』盐山·张锡纯著《医学衷中参西录》

孙鹏：浅谈干姜在《伤寒论》中的应用

　　干姜为姜科多年生草本植物的干燥根茎，考其药用价值及临床应用十分广泛，张仲景可称善用干姜之圣手，张氏在其所著《伤寒论》中收载药方113个，其中用干姜的配方就有21张，或以为君，或用之伍于他药当中，或治中寒，或治亡阳，或治痰饮，处处体现了张仲景“顾护阳气”的治疗思想。《伤寒论》中干姜的应用实为仲景扶阳学术思想的一个缩影。    ’

　　1．对证治疗上，六经证中，除阳明篇以胃家实为病机，清下为基本治法，未见应用干姜条文。太阳篇、少阳篇用干姜多是温中救阳，救误治之逆而设。三阴篇中则多是以扶阳补正虚为主，使中焦脾气健运，下焦肾气充盈。

　　太阳篇就有11张方剂应用了干姜。小青龙汤证(40、41)、栀子于姜汤证(80)、桂枝人参汤证(163)、干姜附子汤证(61)、茯苓四逆汤证(69)、甘草干姜汤证(29)、半夏泻心汤证(149)、甘草泻心汤证(158)、生姜泻心汤证(157)、四逆汤证(91、92)、黄连汤证(173)。本篇中除小青龙汤证为水饮泛溢，干犯肺胃大肠，治以解表蠲饮，黄连汤证为上热下寒，治以清上温下外，其他各方均为太阳病误治变证而设，多为汗不如法或误下，伤脾肾之阳，用干姜为君或伍他药以温中回阳救逆。

　　少阳篇有1张方剂应用了干姜。柴胡桂枝干姜汤证(147)。柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结而设，方中桂枝、干姜合用振奋阳气，温肺化饮。

　　太阴篇提及“四逆辈”。太阴本证病机为脾阳虚，清气不升，太阴虚寒，治疗原则“当温之”，只提出“四逆辈”，却未出方，这就意味着应灵活选用四逆汤、理中汤一类方剂，以温中散寒，补火伏土。

　　少阴篇中有5张方剂应用了干姜。四逆汤证(323、324)、通脉四逆汤证(317)、白通汤证(314)、白通加猪胆汁汤证(315)、桃花汤证(306、307)。四逆汤证是少阴本证，阳气大虚，阴寒极盛，故当急温之，方用四逆汤回阳救逆，以防迟则亡阳之变。通脉四逆汤治阴盛格阳证。白通汤及白通加猪胆汁汤治疗阴虚格阳于上的戴阳证。桃花汤治虚寒下利。

　　厥阴篇中有3张方剂应用了干姜。乌梅丸证(338)、干姜黄芩黄连人参汤证(359)、四逆汤证(353、354、372、377)。乌梅丸治上热下寒的寒热夹杂证。干姜黄芩黄连人参汤治胃热脾寒，误吐伤胃，误下伤脾，寒热相格证。四逆汤治厥阴病大汗伤阳，阳虚阴盛寒厥证。

　　除六经病外，在霍乱病篇也有4张方剂应用了干姜。四逆加人参汤证(385)、理中汤证(386)、四逆汤证(388、389)、通脉四逆加猪胆汁汤证(390)。四逆加人参汤治疗霍乱吐利，气随津泄，阳虚不能温化水谷的泄利不止证。理中丸治邪在阴分，中焦虚寒，寒湿内盛证，治以温中散寒，调理阴阳，复其升降。四逆汤治吐利亡阳，里寒证。通脉四逆加猪胆汁汤治疗汗法攻表，烧针劫汗，伤少阴阳气，出现少阴阳虚证，治以回阳救逆。

　　2．配伍上也体现出仲景灵活应用的特点。干姜、附子配伍8次，大辛大热，复脾肾之阳，助阳散寒，回阳救逆；干姜、细辛配伍2次，温中散寒化饮；干姜、栀子配伍1次，清上温下；干姜、炙甘草配伍2次，健脾益气温中；干姜、半夏、黄芩、黄连配伍4次，辛开苦降，以消寒热痞塞之结滞；干姜、赤石脂配伍1次，温中涩肠；干姜、黄连、黄芩配伍1次，辛开苦降，升降阴阳之气；干姜、人参、白术、炙甘草配伍2次，温中健腱以理中焦。

　　3．用量上仲景也非常适度，其中干姜3两者9例，2两者3例，1两者5例1两半者3例，10两者(乌梅丸)1例，强人用4两者2例，强人用3两者1例。仲景对干姜的应用量应结合方剂下的煎服法来判定轻重，文中有顿服、分温再服、日三服、日三夜二服等，综合分析轻用多是用于三阴病的治疗中，温中散寒，补火助阳，量轻取其欲迅速发挥通阳的作用；重用多是各经病误治，汗不如法或误下伤阳后，用重量以收复散失的脾肾阳气，以防迟则生变。

　　总之，《伤寒论》的精髓在于辨证论治，仲景在干姜的应用上也体现了这一思想，仲景制方不在杂，而求精专，其论证言变多于言常，论治灵活多样，从干姜的配伍应用即可窥见一斑，也为后世“扶阳”一派的发展奠定了坚实的基础。

自拟桑归四逆汤治疗雷诺病3例观察

【关键词】  桑归四逆汤 雷诺病

雷诺病又称肢端动脉痉挛病，是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性肢端（主要是手指）对称性间歇性发白、紫绀或潮红为临床特点，常因情绪激动或受寒冷所诱发，发作时手指肤色发白继而紫绀，常从指间开始，尔后波及整个手指，甚至手掌伴有局部冷麻，针刺样疼痛，感觉异常而腕部脉搏正常，发作持续数分钟后自行缓解，皮肤转为潮红而伴有烧灼、刺痛感，最后转为正常色泽，往往小指和无名指常首先受累，然后波及其他手指，拇指因血供较丰富多不受累，发作间歇期除手足有寒冷感外无其他症状。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  笔者自1990年以来收治雷诺病患者3例，均为家庭妇女，年龄30～35岁，并且均接受过中西医等多种治疗，仍然遇冬触冷复发。

    1.2  治疗方法  方药：当归15g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，桑枝15g，木通10g，甘草6g，大枣5枚。用法：加水450ml浸泡15min后，武火煮沸后再用文火煎15min，其中细辛后下煎5min即取药液150ml，并入黄酒15ml，每剂煎熬2次分早晚温服，疗程可根据病情增减，最长者30天，最短者15天。

　　2  治疗结果

    3例均经连续服用上方后，诸证大减至最后消除。

    3  病案举例

    患者，女，35岁，家住郴州市永兴县。患雷诺病2年余，每当寒冷季节触冷水或发怒后，双手指尖端发白，继而青紫、发麻、厥冷、抽搐、针刺样胀痛，经多次服用中西药治疗无效，来求治。体查：面色青，少华，四肢冰冷，舌淡红、两侧苔厚白，脉细弱。冷水试验：将双手指浸于4℃左右的冷水中，1min后便出现双手指端发白、青紫、麻木、厥冷、刺痛等症状。乃投仲景当归四逆汤加桑枝，连服5剂后，诸证大减，舌两侧白苔稍退，脉以渐实而有力，令其继续服用10剂，诸证已除。随访3年，照常做家务，入冬触冷未发，病者大喜。

　　4  体会

    中医认为雷诺病属“厥阴寒证”范畴，为血虚受寒，寒邪凝滞筋脉，气血运行不畅，四肢失于温养所致。肝属阴，主筋，其华在爪，肝不调，气不顺或寒滞肝脉则指端失荣，面色青而少华，舌两侧苔白，脉细弱。投仲景当归四逆汤加桑枝通阳和营祛寒通络。方中当归、芍药养血和营；桂枝、细辛温经散寒；甘草、大枣补益中气；木通通行血脉；桑枝入肝祛风活络（尤宜通利上肢），全方共奏和厥阴散寒邪之功、调营卫通阳气之效。此方出自张仲景之手，万变不离其宗，此病脉证与当归四逆汤证相符，故借方新用，乃收奇效。

作者单位：

四逆汤加味治疗石淋

【关键词】  四逆汤 石淋

近年来笔者采用温肾扶阳之法，方以四逆汤加味治疗石淋一证，取得了良好的效果，现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组8例，男5例，女3例。全部患者临床表现有：腰部疼痛，痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，睡眠欠佳，大便尚可或干结。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力或沉缓。X线检查诊断为“肾结石”；B超：肾结石，肾盂积水；尿常规显示潜血（++++）。

    1.2  治疗方法  本组病例，均采用四逆汤加味来治疗。方药为：附子15g，杜仲20g，桂枝20g，干姜40g，茯苓30g，细辛5g，寸云15g，甘草20g，红参15g，白芍20g，狗脊20g。每日1剂，取汁300ml，分2次服。用药30天为1个疗程。

    1.3  疗效标准  显效：结石随尿液排出体外，X线检查结石消失，尿常规无明显异常。有效：有结石随尿液排出体外，X线检查结石减小或减少，尿常规无明显异常。无效：治疗前后无明显变化。

    1.4  治疗结果  显效5例，有效2例，无效1例。

    2  病案举例

    患者，男，36岁。以腰痛数年伴小便短涩而住院治疗，经X线检查，右肾肾盂有10粒结石影像，小如花椒，大如蚕豆。诊断为“肾结石”。因身体虚弱不能耐受外科手术而寻求中药治疗。症见：腰痛已久，时有所发，发时痛如刀绞，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹坠胀，小便短涩，饮食欠佳，睡眠欠安，精神萎靡，时有呻吟，大便干结，舌苔白滑而厚腻，边有齿痕，脉沉迟无力。B超：右肾肾盂结石，肾盂积水。尿常规：潜血（++++）。辨为肾脏寒极，肾气虚则寒湿不化，继而内结成石，治疗当以温肾扶阳为主，方药以四逆汤加味：附子15g，杜仲20g，干姜40g，寸云15g，红参15g，白芍20g，茯苓30g，桂枝20g，细辛5g，甘草20g，狗脊20g。每日1剂，煎后取汁300ml，分2次服。

    服药8剂后，相继经尿道排出5粒结石。X线检查，尚余5粒结石较前减小，原大如蚕豆者已不复见。但该患因肾气不足，虚寒日久，腰尚冷痛，小腹仍感下坠疼痛，故上方去桂枝加肉桂15g，巴戟天15g，以加强扶阳温化之功。该患因服药有效，信心不移，而连服不断，病情大减，食增神健，继服上方20剂后，已无明显症状，X线检查肾脏结石消失；B超：肾、膀胱未见异常；尿常规：无异常。

    3  讨论

    石淋的治疗，一般都不离海金沙、金钱草、鸡内金之类利水通淋化石之品，平心而论，效果平平。见石不治石，而能成功排石。本案专从阴寒湿盛着眼，治以温肾扶阳之法，方以四逆汤加味来治疗。不治石，而治人，竟能愈此结石重症，成功排出结石，实乃四逆汤温肾扶阳之功。

作者单位：辽宁瓦房店，瓦房店市中心医院中医科

四逆汤预防暴露慢性不可预见性应激下大鼠的抑郁样行为

五淋散 四逆汤 小温经汤

五淋散
山栀子 (三钱)、车前子 (三钱)、当归尾 (三钱)、甘草 (一钱)
心遗热于小肠, 结而为淋, 以此清心平肝利水。

四逆汤
干姜 (三钱)、附子 (三钱)、甘草 (一钱)
胆肾阳虚, 四肢逆冷, 下利不止, 以此温之。

小温经汤
当归 (三钱)、白芍 (二钱)、阿胶 (三钱)、川芎 (一钱)、人参 (三钱)、 丹皮 (三钱)、麦冬 (三钱)、半夏 (二钱)、吴萸 (一钱)、生姜 (一钱)、 桂枝 (二钱)、甘草 (一钱)
此为调经第一方, 行血消瘀散寒降痰, 温利而不燥烈, 为去瘀之妙药。