乐视官网商城电视机x65:仲景学说在现代肿瘤中的临床应用 作者：孙宏新

恶性肿瘤是严重危害人类生命的主要疾病之一。现代肿瘤治疗强调综合治疗，更重视个体化治疗。正确运用中医辨证、辨病论治可以明显提高临床疗效，中医药个体化治疗在肿瘤临床上越来越受到重视。张仲景是我国东汉末期著名的医学家，被后世尊为“医圣”。他所著《伤寒杂病论》总结了汉以前的医学成就，是我国第一部理法方药比较完备的医学专著，开创了中医辨证论治的先河。仲景的学术思想及方药在现代肿瘤临床中应用广泛，收效显著，现介绍如下。

1  中医肿瘤学的学术特点

中医肿瘤学是中医学的重要组成部分，是在中医理论的指导下，研究各类肿瘤性疾病的病因病机、临床特点、辨证论治规律及预防康复保健等的一门临床学科。它涵盖了中医肿瘤病因学、发病学、病机学、辨证学、治疗学、护理学、预防学等多学科领域，系统反映出中医肿瘤独特的理论体系和辨证论治规律。伴随着现代肿瘤综合治疗观的发展，中医药在肿瘤治疗中的地位日益突出。其学术特点可以概括为：

1.1    整体观

中医认为“天人合一”，即人与自然及机体内部各脏腑器官之间形成了一个有机的整体，自然的变化与人的生长发育及疾病息息相关，这种思想在中医肿瘤学中体现得尤为突出。中医认为肿瘤病是一种全身性疾病的局部表现，其发生、发展是机体内外多种因素作用的结果，因此，中医肿瘤学十分强调“整体观”在肿瘤发生、发展、治疗中的意义。

1.2    动态观

 肿瘤发病是一个复杂的过程，肿瘤不同的发展阶段呈现了不同的临床特点和病机特色。因此，中医强调肿瘤发生发展中的“动态观”，注重分析肿瘤不同阶段的动态变化特点，把握每个阶段的病机变化关键，从而准确、合理地应用中医的各种治疗方案。

1.3    辨证与辨病观

肿瘤病是一大类疾病的总称，其具有病种繁多、病症复杂等特点，不同部位的肿瘤，不同病理特性的肿瘤，临床表现各不相同。因此，中医在肿瘤临床治疗中不仅强调辨证，亦强调辨病，注意辨证与辨病的有机结合，重视在辨病基础上进行辨证治疗。

1.4    “杂合以治”观

由于肿瘤病的复杂性、特殊性，中医强调肿瘤治疗中的“杂合以治”。所谓“杂合以治”，与现代肿瘤“综合治疗”十分相似，主要是根据不同肿瘤不同阶段的临床特点，运用中医辨证观和整体观，有计划地、合理地应用中医各种治疗手段，改善患者脏腑、阴阳失衡的状态，提高生存质量，最大限度地延长生存期，提高治愈率。

 2  仲景理论在肿瘤临床中的运用

《伤寒杂病论》所载339方被后世尊称为经方，其中有160个方剂在六味药以内，为小方治大病的典范。经方的特点是紧密结合临床实际，且大多药专力宏，它揭示了外感热病传变规律和杂病证治理法方药的内涵，确立了中医辨证论治理论体系，一直被后人奉为圭臬。当今世界，随着社会的发展，疾病谱发生很大的改变，其中肿瘤的发病率日益上升。肿瘤病情复杂、其发病机制多元化，病理变化复杂，呈现多脏器、多系统的损害。不可能仅用一证来解释，也不可能用一方来治疗。因此，《伤寒杂病论》辨证论治体系，理法方药思维，辨病与辨证相结合等以及化裁变通等，均适合治疗各种肿瘤。张仲景丰富的理法方药对治疗肿瘤具有重要的临床指导意义。现分述如下：

2.1 《伤寒杂病论》辨证论治理论与肿瘤治疗

    肿瘤病情变化多端，同一疾病的不同阶段应采用不同的治疗方法。如手术前、非手术患者，手术后，化疗阶段，放射疗法，以及完成手术、放化疗的阶段，都可以应用《伤寒杂病论》辨证论治理论来指导治疗。现代肿瘤疾病的演变过程与《伤寒杂病论》论述外邪入内，循经演变的过程较为相似；当今肿瘤疾病，不论发现早晚，多以局部邪实为主，有些因体质等因素表现为正虚邪实。仲景《伤寒杂病论》中着重阐述六经受邪后，可用汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法治疗；治疗方法有服药、针灸、熏洗等，尤其强调祛邪扶正法。当今肿瘤治疗首选手术、化疗、放疗等物理或化学疗法，可使肿瘤治愈，也可能肿瘤未除，甚者扩散、转移，正气虚衰，病情加重；也可因治疗而引起各种不良反应，导致机体正气虚损而见各种变证。针对诸多变证，《伤寒杂病论》的辨证论治体系可以运用到整个肿瘤治疗过程，对当今肿瘤的中医治疗有着非常重要的现实意义。

2.2 《伤寒杂病论》辨病理论与肿瘤治疗

     《伤寒论》辨别六经病证予以施治，如太阳病及其变证（痞证、火迫证等）、阳明病（经证、腑证）、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等病证的主症均可见于现代肿瘤疾患中；《金匮要略》列内科杂病及妇人病篇，其中疟病、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽、上气、腹满、五脏风寒积聚、痰饮、小便不利、淋病、水气病、黄疸、惊悸、吐衄、下血、瘀血、呕吐、哕、反胃、下利、妇人癥瘕、阴疮等均为现代肿瘤病中常见的病证。因此，针对中医病证进行辨证论治的方法仍适用于对肿瘤的治疗。

2.3 《伤寒杂病论》症状学理论与肿瘤治疗

   《伤寒杂病论》中论及的与肿瘤病证相关的症状及治疗方剂，对临床治疗有着重要的指导意义。

2.3.1  胸胁满痛  多见于肺肿瘤、胸膈肿瘤、乳房肿瘤、骨肿瘤等。如：少阳枢机不利（小柴胡汤），少阳兼水饮（柴胡桂枝干姜汤），少阳兼烦惊谵语（柴胡加龙骨牡蛎汤），胸阳不振（桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤），水停胸胁（十枣汤），结胸（大陷胸汤或三物白散），热血互结（小柴胡汤加桃仁、红花）。

2.3.2  心悸与心下悸 多见于肿瘤放化疗后心脏损害。如：心阳虚（桂枝甘草汤），心阴阳两虚（炙甘草汤），脾虚（小建中汤），水气凌心或脾肾阳虚（真武汤），阳虚水停（茯苓甘草汤）。

2.3.3  心下痞满  多见于消化道肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：热壅气滞（大黄黄连泻心汤），寒热错杂（半夏泻心汤），水气食滞（生姜泻心汤），痞利俱甚（甘草泻心汤），胃失和降（旋复代赭汤），水饮内停（茯苓桂枝白术甘草汤），脾失健运（桂枝人参汤），胆胃气逆致腑气不通（大柴胡汤）。

2.3.4  咽痛  多见于肺、咽部肿瘤。如：实热（甘草汤、桔梗汤），阴虚（猪肤汤），痰火互结（苦酒汤），火逆上气（麦门冬汤）。

2. 3.5  喘咳 多见于肺部肿瘤。如：邪热壅肺（麻杏石甘汤），外寒里饮（小青龙汤），里实热壅（大承气汤）。

2.3.6  口渴  可见于各种肿瘤。如：盛热津伤（白虎加人参汤），阴津不足而水饮内停（猪苓汤），气化失司致津不上承（五苓散）。

2.3.7  不能食 可见于各种肿瘤。如：脾胃虚冷（理中汤加味），热扰胸膈及胃（栀子豉汤），上热下寒（乌梅丸），阳明腑实（大承气汤），痰热壅阻（瓜蒂散），肝热犯胃（小柴胡汤）。

2.3.8  呕吐  多见于消化道肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：热扰胃、胸膈（栀子豉汤），胆热犯胃（小柴胡汤），兼见下利（黄芩加半夏生姜汤），水饮上逆（五苓散），肝寒犯胃（吴茱萸汤），脾胃阳虚（甘草干姜汤），肾阳虚衰（白通加猪胆汁汤），寒热错杂（半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤），气阴两伤而余热未清（竹叶石膏汤），心下有水气（小青龙汤）。

2.3.9  哕  多见于食道癌、贲门癌、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：虚证（理中汤合旋复代赭石汤），实证（调胃承气汤或猪苓汤）。

2.3.10  腹胀满  多见于消化道肿瘤、腹腔肿瘤、肿瘤放化疗后胃肠道反应等。如：脾阳不健致转运失职（厚朴半夏甘草人参汤），中土不足致寒湿内盛（理中汤），里热炽盛致邪热内陷（白虎汤），邪热内扰致气滞不行（栀子厚朴汤），燥屎内结致腑气不通（承气汤类），湿热蕴蒸（茵陈蒿汤）。

2.3.11  腹痛  可见于各种肿瘤。如：气滞证（四逆散），脾胃阳虚致气血两虚（小建中汤），少阳腹痛（小柴胡汤），太阴腹痛（桂枝加芍药汤），阳明腹痛（桂枝加大黄汤），阴盛格阳（通脉四逆汤），阳明腑实（大承气汤），热实结胸（大陷胸汤），上热下寒（黄连汤）。

2.3.12  下利  可见于各种肿瘤。如：协热下利致里热气逆（葛根芩连汤），表邪兼正气大伤（桂枝人参汤），痞证下利致胃虚食滞、水气不化（生姜泻心汤），邪热内迫阻结胃肠（大柴胡汤），少阳邪热移行大肠（黄芩汤），热结旁流（大承气汤），下焦不固（桃花汤），滑脱不禁（赤石脂余禹粮汤），脾肾阳虚（四逆汤），寒热错杂（乌梅丸），湿热下利（白头翁汤）。

2.3.13  便溏  可见于各种肿瘤。如：脾胃虚寒（理中丸、人参汤），热聚于肠（调胃承气汤），胆热犯脾（小柴胡汤）。

2.3.14  大便秘结  可见于各种肿瘤。如：热结胃肠（三承气汤），热实结胸（大陷胸汤），肠燥津枯（麻仁丸），湿邪困脾（去桂加白术汤）。

2.3.15  小便不利  多见于肾癌、膀胱癌、前列腺癌等。如：脾肾虚衰（桃花汤），三焦失职（柴胡加龙牡汤），阴虚水热互结（猪苓汤），脾虚水停（桂枝去桂加茯苓白术汤），肾阳虚衰致水气不化（真武汤），膀胱气化不行（五苓散），湿热互结（茵陈蒿汤）。

2.3.16  发热  可见于各种肿瘤。如：表实（麻黄汤），表虚（桂枝汤），半表半里（小柴胡汤），阳明经证（白虎汤），阳明腑证（大小承气汤），少阴证（麻黄附子细辛汤）。

2.3.17  眩晕  可见于各种肿瘤。如：阳虚水泛（苓桂术甘汤、真武汤），浊气上攻（大承气汤）。

2.3.18  汗出  可见于各种肿瘤。自汗：如邪热壅肺（麻杏石甘汤），胃热津伤（白虎汤、白虎加人参汤），阳气外亡（四逆汤、通脉四逆汤），卫阳虚（桂枝加附子汤、附子甘草汤）。盗汗：如表邪未解渐渐及里（桂枝汤），三阳热盛（柴胡、桂枝、白虎三汤合用）。头汗：如湿热郁蒸（茵陈蒿汤），水热郁蒸（大陷胸汤）。

2.3.19  不寐  可见于各种肿瘤。如：热扰胸膈（栀子豉汤），阴虚火旺致热扰心神（黄连阿胶汤），心肺阴虚致心神不宁（百合地黄汤），脏阴不足致心神失养（甘麦大枣汤加味），肝气郁结致气机不畅（四逆散或逍遥散加减），肝血不足致虚火内扰（酸枣仁汤加减），阴虚有热致水气不利（猪苓汤），阴阳两虚（桂枝加龙骨牡蛎汤加味）。

2.3.20  惊  见于肿瘤患者兼郁证。如：心阳浮越（桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤），热扰心神（柴胡加龙牡汤），肝血不足（酸枣仁汤），肝郁气滞（四逆散加味）。

2.3.21  谵语  多见于脑肿瘤。如：热入血室（小柴胡汤，注：后世医家用清营汤、犀角地黄汤），阳明腑实（三承气汤），肝经有热（用刺法），虚实互见（柴胡加龙牡汤），亡阳（四逆汤）。

2.3.22  发狂  多见于脑肿瘤等。如：狂热腑实（桃核承气汤），发狂（抵当汤）。

2.3.23  身痛  多见于肿瘤骨转移等。如：表实身痛（麻黄汤），营阴不足身痛（桂枝新加汤），风湿身痛（桂枝附子汤、甘草附子汤），阳虚身痛及阳虚骨节痛（附子汤），里虚兼表证身痛（四逆汤），阴盛格阳身痛（通脉四逆汤）。

2.3.24  发黄  多见于胰腺癌、肝癌、胆囊癌、肿瘤放化疗后肝损伤等。阳黄：如湿热发黄（茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤），蓄血发黄（桃仁承气汤、抵当汤）。阴黄（茵陈术附汤）。

2.3.25  蓄血  多见于妇科肿瘤、盆腔肿块等。如：轻者（桃核承气汤），重者（抵当丸、抵当汤），下焦虚寒（白通四逆汤之属）。

2.3.26  失血  多见于肿瘤出血。如：阳复太过厥阴经（白头翁汤或黄芩汤），少阴经轻者（猪苓汤），重者（黄连阿胶汤）。综上所述，根据症状而辨证论治选用不同方剂的治疗方法，是现代中医肿瘤治疗中常用之法。

3  仲景方药在肿瘤临床中的运用

    近年来，国内外在肿瘤临床上运用张仲景《伤寒杂病论》中的经方，以方证相应理论为指导应用于临床治疗，有时一病用数方（某病兼有多个汤证），有时一方可以治疗多种疾病（因为汤证相同）。应用于现代中医肿瘤治疗具有很好的实用价值。现结合个人临床运用经方的体会，并参考清·徐灵胎《伤寒论类方》、日本吉益东洞的《类聚方》及南京黄煌教授《中医十大类方》分类方法，略举如下：

3.1  桂枝类方

3.1.1 桂枝汤

桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不全是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志。用中医的话说，那是热粥的“谷气”与患者的“胃气”相互交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。桂枝汤本身无明显抗肿瘤作用。

3.1.3  桂枝茯苓丸

广泛用于子宫肌瘤、乳腺小叶增生症、卵巢囊肿及其它妇科肿瘤的治疗。《金匮要略》中将本方作为治疗妇人病症来使用。除了妇科病外，本方还用于阑尾炎、痔瘘疾患、前列腺增生、前列腺癌、睾丸癌、精囊炎、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。桂枝茯苓丸证的特点是多为增生性、包块性。如子宫肌瘤的包块，既为包块性，则病变非短期所成，多为慢性病，故以丸剂缓图。

3.1.4  黄芪桂枝五物汤 

草酸铂、长春新碱等化疗药对多种肿瘤细胞有显著的抑制作用，目前已成为多种肿瘤的一线化疗用药，其主要不良反应为外周神经毒性。主要临床表现为：手脚麻木感，严重的有针刺感或戴手套感，虽无大碍，但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。此类症状属中医血痹证范畴，用黄芪桂枝五物汤切合病机，取效快捷。

3.1.5  炙甘草汤

  临床常以此方治疗以肿瘤为代表的恶病质类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后，常表现为形体消瘦干枯，动辄气喘心慌，大便干结，病情进入虚劳阶段。体质极度虚弱，特别是大出血导致的循环衰竭。此时只要食欲尚佳者都可用本方。在食道癌、胃癌、肝癌、肺癌中应用最多。该方是仲景用于止血强心的强壮方，又称复脉汤。

3.1.6  五苓散

所治病证，张仲景称为水逆证，即渴欲饮水，水入即吐或泄泻。多用于肿瘤伴腹泻、浮肿或腹水者，特别在化疗后多见。

临床使用：①配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤症见发热、浮肿者；②配合真武汤治疗肝癌、肝硬化；③与小柴胡汤合用（名为柴苓汤），用于肿瘤患者化疗期间或化疗后的常规体质调整。

3.1.7  小建中汤

《金匮要略》载本方以治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。” 为主。虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。现代医学中再生障碍性贫血、白血病、肿瘤晚期等疾病见有体质消耗、体力衰竭者，均可使用此方。

3.2  柴胡类方

3.2.1 小柴胡汤

小柴胡汤运用范围很广，在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性疾病以及病毒感染等等。国内及日本多次报道，小柴胡汤有预防肝癌发病的作用。同时适用于肿瘤伴发热、恶心、呕吐等症。在血液系统肿瘤、胃癌、肺癌中也有较多应用。

1989年，日本医界发现小柴胡汤可以引起肝功能损害，曾引起国内外震惊。其原因在于：长时间连续服用；只是依病服药，未能辨证施治。

运用小柴胡汤时须对小柴胡汤进行相应的化裁。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显，出现情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；合并肺部感染而见咳嗽痰多质粘色黄、心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚、不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。

另据文献报道：小柴胡合甘麦大枣汤可以治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调。乳腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤，内分泌治疗是首选的治疗方法，对于雌激素受体阳性和绝经后患者，WHO建议术后应口服三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三苯氧胺后出现内分泌失调的临床表现：如潮热，烦躁，易出汗，失眠，喜怒无常等。此类症状属中医少阳病范畴。乳腺癌术后口服雌激素拮抗剂后出现的潮热、烦躁、喜怒无常等症，除了少阳肝胆气郁外，还存在肝郁化火、伤阴耗液、心神不宁的脏躁证候，以小柴胡汤合甘麦大枣汤治之甚合病机。

3.2.2  大柴胡汤

大柴胡汤可以看作是治疗胆系、胰腺炎症的专方。在肝胆、胰腺肿瘤患者热象明显时可以使用。

3.2.3  四逆散

四逆散首见于张仲景《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功可透邪解郁、疏肝理脾。四逆散运用广泛，可以有效解除痉挛、急迫、疼痛等症状。所致疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛 。故可广泛使用到肿瘤性疼痛等症。

3.2.4  柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤两方小制其剂的合方，是治疗虚弱体质迁延性疾病的最常用方。疲倦憔悴，食欲不振，时时恶心，自感身体多处疼痛，动则极易汗出，汗出而又易感冒，脉细软弱，适合用柴胡桂枝汤。本方中桂枝汤是滋补剂，小柴胡汤是和解剂，还含有补虚的桂枝新加汤意，是肿瘤病人改善体质的一张良方。

3.2.5  柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤之变方。所治疾病主要在胸胁部。诸如肝癌出现腹泻腹胀、肺结核出现的胸膜炎、疟疾所见的脾肿大等均可施用。

3.2.6  柴胡加龙骨牡蛎汤

广泛运用于神志异常性疾病，属于中医的精神神经镇静剂。所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。可用于肿瘤合并精神症状者。

3.3   干姜、生姜类方

3.3.1  理中汤

理中汤是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征为消化液分泌亢进，但吸收功能低下。

理中汤属于小方，临床单用的机会不多，多加味或合方使用，可用于化疗后腹泻腹胀，见面色黄暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮肤色素沉着，脉无力者。以及用于胰腺癌（可见阴黄）、肝癌、肠癌等消化系统的肿瘤腹泻。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈；返酸口苦，合左金丸；肢冷、神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃脘胀气者，加青皮、陈皮，名治中汤；兼痰湿内聚，呕吐清水者，加半夏、茯苓，名理中化痰丸；，伴腹胀痞满者，加枳实、茯苓，名枳实理中丸。本方所主虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞者也屡见不鲜，用方自当化裁。

3.3.2  大建中汤

大建中汤是温补性镇痛剂，大建中汤证多见于胃肠的梗阻性疾病，如肿瘤术后粘连性肠梗阻等。本方除饴糖外，又属乌梅丸的组成成分。另外，胃肠神经官能症也可辨证使用。

3.4   半夏类方

3.4.1  小陷胸汤

小陷胸汤主“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。”与瓜蒌薤白汤或四逆散合用治肺癌胸水、带状疱疹导致的胁间神经痛。

3.4.2  半夏泻心汤

 “呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”这是《金匮要略》对半夏泻心汤证的经典描述。半夏泻心汤是辛开苦降、和胃消痞的代表方。本方含干姜黄连黄芩人参汤，治反复吐下后的食入口即吐，集寒温并用、补泻兼施于一体。也可看作是小柴胡汤去柴胡加黄连，以干姜易生姜的变方。去柴胡，则无寒热往来，胸胁苦满，加黄连，所治偏于心下，用黄连半夏的小陷胸汤所主即是心下。小柴胡汤治“呕而发热”，本方治呕而无热。干姜易生姜，证有寒热之别，小柴胡汤所主偏于热，本方所夹有寒；且生姜散胃之水饮，干姜温肠之寒湿。

黄连汤较本方少黄芩而增桂枝，其证寒性更甚。甘草泻心汤证兼有口腔溃疡，且下利甚于本方证；生姜泻心汤证兼有噫气食臭。此二方又为本方之变方。若痞甚者可加枳实，心下震水音明显者加茯苓。总之，半夏泻心汤所主在胃肠，其证特点是寒热错杂，可以看作胃肠炎症的消炎剂与胃肠机能紊乱的调节剂。

诸泻心汤方广泛应用于放疗、化疗后出现消化道反应的患者，收效颇为卓著。

3.4.3  半夏厚朴汤

半夏厚朴汤是主治咽喉部异物感的专方。它的功用是行气开郁，降逆化痰。这种异物感常常表现为咽中如有炙脔，吐之不出，吞之不下。此证多见于现代医学的咽神经官能症。常与逍遥散配合用于女性肿瘤患者有肝郁痰凝症状者。

另外，凡消化系统癌肿如：食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等，往往会出现消化道不完全梗阻症状，诸如恶心，呃逆，泛吐酸水、苦水或胆汁，或谷食。这些症状的出现，多由肿瘤侵润，使管腔狭窄水肿而造成；也有因手术而形成；更多患者由于放疗、化疗的毒副作用所致。本方对癌肿病人出现的这些呕逆症状的疗效尤为显著。这些症状出现不仅耗伤病人的元气，而且对肿瘤的继续治疗影响极大。

3.5  甘草类方

3.5.1  芍药甘草汤

芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方，即是今之腓肠肌痉挛。本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。临床报道加减用于肿瘤疼痛，收效满意。

3.5.2  甘草泻心汤

甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼－口－生殖器综合征。甘草泻心汤是黏膜修复剂。就范围而论，是针对全身黏膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴，还包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼结膜等等。因此，甘草泻心汤可以用于肿瘤放疗、化疗后出现的各类黏膜溃疡的治疗 。甘草是本方主药，有修复黏膜的作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部黏膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。

3.6  大黄类方

3.6.1  桃核承气汤

桃核承气汤的经典方证是“少腹急结”“其人如狂”。“少腹急结”是指少腹部硬满有抵抗及压痛的感觉。桃核承气汤具有多方面作用，临床广泛运用于瘀热互结证。

3.6.2  大黄牡丹汤

大黄牡丹汤在《金匮要略》中作为肠痈专方使用。临床上也多将本方用于肠癌、胆道肿瘤以及脓肿性、脓疡性疾病。比如阑尾周围脓肿、肛周脓肿、肾周围脓肿、肝脓肿、肺脓肿等等。

3.6.4   调胃承气汤

主治太阳病汗后转属阳明腑实证及阳明燥实腹满等症，后世常用该方治疗阳明腑实兼胃气不和证。消化道肿瘤患者，由于发现时间晚，失治误治等多种原因，失去了手术、放化疗等多种治疗的机会，到了晚期，癌细胞广泛转移，出现了本虚标实、虚实挟杂等错综复杂的病理机制，临床表现为：腹胀、腹痛，纳呆，恶心呕吐，便秘，舌质淡红或暗红，苔光剥或黄腻，脉细数，据“六腑以通为用”的原则，用本方加味治疗以上诸症，用以泻下积热，润燥软坚，调和胃气，多可取得较好疗效。

3.7  其它

3.7.1  甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀

乳腺癌根治术作腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代医学缺乏有效的治疗手段，严重者非常痛苦，理疗能短暂缓解症状，但维持时间很短。《金匮·水气病脉证并治》篇：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病，治疗以发汗为主。采用甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗，常获良效。

3.7.2  厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调

大肠癌术后常出现大便不调，或大便秘结，或大便溏薄，或水样便，每日5～6次，伴有腹胀或少腹隐痛，舌苔薄白或白腻，舌质淡红或红，脉细或细涩。中医辨证属脾气亏虚，运化失健，湿热下注，水热互结下焦，阻滞气机。用厚朴三物汤行气除满，当归贝母苦参丸清利下焦湿热。二方合用，既能通便又能止泻，行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调，不能单一地见秘结则通下、见溏泻则固涩。而应以健脾理气，清利湿热为主旨，才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况，增减大黄的用量，并勿忘健脾。

3.7.3  百合地黄汤治疗头颈部肿瘤癌放疗后遗症

　  头颈部肿瘤放疗后会出现口干，无唾液，食不知味，饮不解渴等津液耗伤的后遗症，与中医“百合病”的热病之后阴虚内热诸症有相同之处。“百合病”以口苦，小便赤，脉微数为特征，而放疗后也以口干（苦），小便热（赤），舌红脉微为主要症状，其病机同为心肺阴虚，热毒未尽。治疗以养阴为主，用百合地黄汤可以获得较好疗效。

3.7.4  麦门冬汤

麦门冬汤的经典主治是“大逆上气，咽喉不利”。“上气”是指呕吐或咳嗽，“大逆上气”指干呕或呛咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘腻不爽。传统的观点是将本方作为肺胃阴虚的基本方来使用的，如叶天士养胃阴之方即是本方的化裁。日本人也以本方治疗老年人的口干、咽喉干燥、呛咳声嘶、痰少粘稠或干咳无痰。

麦门冬是本方的主药，《本经》说它治“羸瘦短气”。脾主肌肉，脾胃互为表里。胃阴虚则不纳食，久则肌肉萎缩而羸瘦。因此，临床上常将本方用于以羸瘦、肌肉萎缩为特征的疾病。特别是肿瘤，如食道癌、贲门癌证见纳减消瘦、大便干结者，常以本方治之。麦门冬汤不能根治肿瘤，但对于肿瘤病人晚期出现的消瘦体质却有改善作用，能提高病人的生存质量，延缓病人生命。

3.7.5  吴茱萸汤

上消化道癌证病情发展至中晚期，脾胃之阳受损，而致中焦虚寒，运化失司，水谷精微不能敷布，变生痰饮内停，随胃气上逆而成泛吐清涎之证。《金匮要略》曰:“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤方中吴茱萸、生姜温中散寒、化饮降逆；人参、大枣补中益气，诸药共奏补虚、降逆、散寒、化饮之功。吴茱萸汤能畅中焦之阳气，散脾胃之虚寒，兴运化之神工，化寒饮、除清涎有桴鼓之效。从而提高上消化道癌患者的生活质量和生存期。

3.7.6  鳖甲煎丸

仲景当时是治疗“癥瘕”—“疟母”的。近年已作为一种抗癌药，广泛用于肝癌等腹腔肿瘤。方中有虫类药，例如鼠妇、蟅虫、蜣螂和蜂巢；有矿物药，如赤硝；有扶正的人参，活血的紫葳、牡丹，软坚的鳖甲，清热的黄芩等。本方为消化癥结之名方。以胁下癖块，触之鞭痛，推之不移，舌黯无华，脉弦细为证治要点。

3.7.7 黄土汤

恶性肿瘤后期出血症往往是危险征兆。从中医理论来说，久病正气已亏，阳气虚衰，血失温煦统摄，故出现难以控制的出血症。临床验证，黄土汤对癌症出血病人能迅速止血，缓解贫血，提高身体素质，对抗癌治疗起到辅助作用。方中灶心黄土、附子、白术温阳补气止血；生地、阿胶养血止血；再配苦寒之黄芩与甘寒滋润的生地、阿胶，共制术附温燥之性。诸药相配，寒热并用，达到标本兼治的效果。凡属阳虚或气阳两虚者皆有较好的效果，但阴虚内热者当属禁忌。

其它如：葶苈大枣泻肺汤、十枣汤常用于治疗肺癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤等肿瘤引起的恶性胸腔积液患者。小青龙汤治疗放射性肺炎。黄芪建中汤常用于治疗胃癌等消化道肿瘤（脾胃虚弱型）。茵陈蒿汤用于治疗肝胆湿热型肝癌等恶性肿瘤。脾约麻仁丸用于治疗肿瘤患者大便干燥等症。

尤需关注的是，从肾气丸中衍生而出的六味地黄丸，近年来，经过多领域专家的积极研究，在逆转食道不典型增生等癌前病变、防治放化疗副反应、增强机体免疫功能、防止肿瘤的复发、转移等方面，发挥了积极地作用，有待进一步深入开发。

4  结  语

整体观和辨证论治是中医学之基本特点，中医治疗肿瘤遵循辨病与辨证相结合的原则，主要致力于调整体质状态，缓解症状、提高生命质量、延长生命。具有副作用小、患者易于接受、治疗成本低廉等优点。

肿瘤病证虽不属外感病范畴，但凡肿瘤在其发生发展演变过程中出现六经病证之相关主脉主症，即可按六经辨证施治，仲景所创经方对改善肿瘤之兼夹症或并发症多有效验。学习和运用经方，可以提高辨证论治的水平，可以提高肿瘤治疗效果，可以培养科学的思维方式。同时，经方大多数为小方，组成精简，费用低廉，推广使用经方，可以减轻病员的负担，有利于医疗制度改革的顺利进行。因此，在现阶段，提倡学习推广仲景经方，颇具现实意义。

随着现代医学的不断发展，对仲景方药的研究不能仅停留在临床的重复应用上。需要深入研究其适应症、确切疗效、作用机理、有效成分及副作用等，这是我们肩上的重任，也是中医药走向世界的必然过程。