中财网天涯明月刀地图快捷键:第16期：敌敌畏中毒竟不知 愚昧险酿恶果
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/05/01 19:17:25
第16期：敌敌畏中毒竟不知 愚昧险酿恶果
核心提示：急诊室来了一位中年阿姨，称腿上接触敌敌畏之后感到不适。检查之下才发现，敌敌畏已经对她产生了影响。果然第二天，患者的背部出现了一些水疱。
下午5点半快下班时，急诊室来了一位农村打扮的阿姨，主诉胸闷、乏力。
病人50多岁，在附近一个建筑工地打工。下午喷敌敌畏时，不小心喷了一点在腿上，洗过后，仍觉得难受，就来医院了。
尽管洗过，接触到的皮肤还是变成了深黄色，而且皮温明显升高。阿姨没有一点保护性的常识，喷药时并未带口罩防护，衣裤也不是长袖。喷药的地点是一个地下室，既闷热又不通风，我们真不敢想象阿姨在未有任何防护措施的情况下接触了多少敌敌畏。
阿姨的主观症状不是特别重，但乙酰胆碱酯酶特别低，下午6点时检测的结果为107，凌晨5点时复查400（正常范围是4300到11300）。胆碱酯酶是一类糖蛋白，有机磷农药会抑制胆碱酯酶的活性，引起一系列的中毒症状。
病人的心率要保持在80次/分以上。看到心电监护这么多线缠在身上，加上两条静脉通路，夫妇俩总觉得是小题大作，对医生煞费苦心的挽留表示一点也不爽，一而再再而三地提议想回去。还时不时吵上两句：“以前也是这么干的，也没这么麻烦”。但病人这种情况没得商量的，怎么都不能让她走。
第二天一早，交班前查房时，我发现病人背上出现了大面积的水疱，集中在上背部，大小不一，水疱周围的皮肤发红，感觉疼痛瘙痒。
“完蛋了！我班上搞个褥疮出来，如何交待？”第一反应吓我一跳。
“不对啊，病人活动自如，能翻身能上厕所，肯定不是褥疮！”回头想想，有点蹊跷。卷高她的裤腿，只见昨天接触到敌敌畏的皮肤颜色加深，变得粗糙，皮温增高，已经呈现了桔皮样的改变。
皮肤科医生会诊后，确定这是接触性皮炎。那么是接触了什么呢？病人来急诊时就换了病号服啊，而且换衣服时并没有发现有水泡啊？
汗液？病人长期干力气活，也没见皮炎啊！过敏？没有什么过敏史啊。
再次详细询问病人后，大家一致认为，是背药箱里的敌敌畏渗出，加上出汗较多，造成和皮肤接触。病人只洗了腿上的药，并没有全身仔细冲凉。最终还是敌敌畏惹的祸！
领略了敌敌畏的威力，夫妇俩似乎合作很多，将医护人员的苦口婆心的嘱咐记在心里。
相关知识：
对于接触敌敌畏等有机磷农药，急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。并不是只有口服才会中毒，接触皮肤同样会引起中毒。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6天内发病，口服毒在10分钟至2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。
有机磷农药中毒症状包括：
1、毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
3、中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。