五苓散-茵陈五苓散

时间：2011-01-22 07:01:03  来源：网友提供简介：刘渡舟应用五苓散方经验　　恩师驰名经方专家北京中医药年夜学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾驾轻就熟。他夸年夜，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的根本，在随诊的几年中，刘老反复
正文：


　　刘渡舟应用五苓散方经验

　　恩师驰名经方专家北京中医药年夜学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾驾轻就熟。
他夸年夜，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的根本，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和明白原文，不雅教授用五苓散，年夜抵分为以小便庆幸为主症及兼症两种。


　　一、小便庆幸为紧张症状的病症

　　很多患者以小便庆幸为紧张症状来就诊，小便庆幸是五苓散证的紧张症状，最初见于伤寒汗后毁伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化庆幸，症见小便庆幸，微热消渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化庆幸这一点最根本的病机，凡小便庆幸同膀胱气化庆幸者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，别的因为引起的教授也同样应用，实际上后一环境在临床上更为常见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不敷而感化膀胱的气化效用，这时仅是效用失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药顶用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通罢了，药后气化效用平常，小便即可通利。
这时，平常医家每每用肾气丸治疗，而教授却用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸明显过于滋腻厚重了。


　　二、小便庆幸为兼症的病症

　　气的运行直接感化水的运行，教授对仲景水气病的学说有很深切的探讨，在他的很多著作中都有讲述，教授觉得三焦为人之气水通道，有出有入方为平常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，到处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能办理。
教授用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，教授曾在他的一部著作中记述过如许一个病例：
一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能把握爆发，自述发病前感触有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，诚意胸则烦乱不堪，至头则昏迷，人事不知，片刻复苏，不雅其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，教授诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，教授以五苓散利小水，九剂药后病情年夜减，癫痫竟得以把握，《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例恰是验证，教授用五苓散经过议定利下窍而到达利三焦，除三焦之病变的效用。


　　在门诊中，教授很注意询问病人的小便，问起来非常细致，如次数多不多，每次尿量多不多等。
这一点非常紧张。
有的病人以眩晕来就诊，固然小便庆幸很长时候，但他或觉得屡见不鲜，或觉得小便庆幸与眩晕干系不年夜，年夜夫年夜略问，他不会本身讲出来，教授曾针对一膝关键关键肿痛的患者对我们讲述问诊要细致透辟的道理，这位患者自述双膝关键关键难过悲伤，详问知既痛且肿，再详问知有小便庆幸、口渴等气化庆幸之证，教授选用五苓散，如果年夜略问，是很难用到五苓散的，对付水气病患者，舌象也很紧张，应见舌胖苔白水湿之象。


　　别的值得一提的，教授还用五苓散治疗异国小便庆幸症状的病症，一个患者体胖咳嗽痰多，化痰利肺止咳，见效却不能根治，痰老是绵绵连续，教授以五苓散健脾通阳，渗利水湿，药后尿量增而咳嗽痰多明显裁减，教授说胖人多湿，痰湿一家，用五苓散渗利水湿，湿去则痰不生，此乃本来清源之法。
刘渡舟案

　　魏XX，男，60岁。


　　患头晕目炫，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。
病有数载，屡治不效，颇觉得苦。
切其脉弦，视其舌则胖年夜无伦，苔则水滑而白。
辨证：
此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目炫，其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍庆幸之所致。
治法：
渗利水饮之邪。
方药；

　　泽泻24克,白术10克.谢某，男，12岁，1965年9月21日初诊。
家长诉患儿平素喜食生冷，近1个月来无明显诱因汗出不止，白天尤甚，汗出黏腻，年夜便量少不畅。
面前目今目今心情板滞，懒言乏力，胸闷纳少，头重如裹，面色萎黄，舌苔薄黄微腻，脉弦滑。
查验所服中药，皆固表敛汗、健脾益气之品，刘师深思转瞬，嘱用五苓散加味：
桂枝5g，泽泻12g，猪苓12g，云苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黄芩8g，木喷鼻6g。
服3剂汗出明显裁减，效不更方，连服7剂诸症消失，告愈。


　　　　按：
患儿喜食生冷，暗伤脾阳，久则脾失健运，湿浊内困，郁而化热，蒸津外泄而汗出。
刘师以汗尿同源为切入点，用五苓散化气行水，使水湿下行分流，其间已寓清热之意；疏而导之，气机得以调整，津液能更新分派，故能药到汗止。


　　此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目炫、耳鸣、鼻塞等证愈其年夜半，转方用五苓散温阳利水而收全功。


　　

　　

　　

　　

　　

　　 陈瑞春应用五苓散经验

　　1 多尿症

　　临床上常可见到小儿或老年之尿意反复、多尿之患者。
小儿多先天不敷，膀胱气化庆幸，水不化气而表现为多尿；老年人则每每气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化庆幸，呈现尿意反复，乃至不能自控而遗尿。
陈老觉得此类病人若从肾虚论治，运用补肾涩尿之法，结果常不甚佳。
因为老年人之尿多(尤其夜尿多)乃至遗尿不但仅因为肾虚，而气虚所致膀胱气化效用失司则是其直接因为。
是以，其治疗应温肾化气，稍佐固摄以纳肾，教授常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等获得如意疗效。


　　如：
王某某，女，73岁，2002年1月8日初诊。
该患者为乳腺癌术后，追求中医治疗。
在问诊中得知其夜尿反复，每夜5～6次，乃至感化寝息，饮食如常，年夜便成形，日一次，平常环境精良，余无不适。
遂赐与五苓散加减：
桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桑螵蛸10g，芡实20g，益智仁10g。
5剂后，夜尿减为2～3次，又服5剂，夜尿减为1～2次，自发寝息年夜为好转，精神倍增。
后改为益气健脾，调理脾胃治疗。


　　2 遗尿症

　　遗尿症之患者以青少年较为常见，每每仅有遗尿一症，白天无所苦，看似常人，辨证比较坚苦。
有人从肾虚论治，觉得肾主水液，或用收涩之品，但每每结果不佳。
陈老觉得：
年夜哥体弱之人，说肾虚另有道理，但年青体壮之人，面色红润，体质甚佳，讲其肾虚于理不通，青少年之遗尿的病机为“气不化水”，膀胱气化效用减弱，而于夜间自遗。
治疗取五苓散加减，以助气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，中土健，则遗尿自止。


　　如：
罗某某，女，15岁，高安人，2001年12月13日初诊。
患者遗尿1个月余，家人每于夜间唤醒其排尿，仍时有遗尿，甚为所苦。
问诊得知其口不干，不怕冷，小腹不胀，纳食寝息如常。
不雅其发育精良，体形稍胖，智力平常，小便老例亦平常，舌淡红、苔薄白而润，脉缓而有力。
遂与五苓散加减：
桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，石菖蒲10g，远志6g。
本方用五苓散加石菖蒲、远志两味，取其温通心阳、宁心开窍之功。
服5剂后患者遂告曰，近5日异国遗尿，又服5剂后改为间日1剂，共服20剂，至今未再遗尿。


　　3 小便庆幸

　　《伤寒论》中五苓散方用以治疗外感后失治、误治而致小便庆幸、口渴者，但陈老在运用时觉得：
无论有无表证，凡符合“气化庆幸”之病机者均可运用。
教授用于治疗老年性火线腺增生而致小便庆幸、点滴而下者，觉得此种癃闭证，若只从活血化瘀施治，用诸如穿山甲、王不留行等类药物，于本病并无稗益，因为老年性火线腺肥年夜既是病理变化，也是心理的必定，岂能用活血攻破药根治，这也是不符合临床实情的，但从膀胱气化庆幸，肾虚不能布化来认识小便淋沥不通，是有道理的，因为老年肾衰，气化效用反常，开合失司而小便庆幸。
西医手术是根本治疗方法，但用中药也不失为有效之举，因其有增生之实体，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以渐消增生之实体。


　　如：
张某某，男，75岁，以夜尿频(7～8次/夜)，点滴而下，前来就诊。
b超呈现：
火线腺肥年夜伴有慢性炎症。
问诊得知小腹偶然胀痛，小便点滴，年夜便1～2天一次，质软，舌淡红、有齿痕，苔白，脉微弦。
赐与五苓散加减：
桂枝10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，台乌10g，喷鼻附10g，牛膝15g。
3剂后，小腹胀痛明显裁减，小便能自行排挤，尿量增加。
又服5剂，小便纯熟。


　　4 尿崩症

　　尿崩症是西医的病名，是因为抗利尿激素贫乏，肾小管重吸取水的效用障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为紧张表现的一种疾病。
西医多用激素或其他抗利尿药物治疗。
因为这类病人除饮、多尿多外，并无他症，陈老用五苓散治疗，多能取得很好疗效。


　　如：
寇某某，男，5岁，近两年小便多，饮水多，喝饮与小便瓜代，饮一便一，夜间亦须喝饮，小溲多次，其他无反常，发育精良。
经各年夜病院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药物，不能自控。
其智力聪颖，舌脉平常，陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。
当日服1剂，晚间即能安睡，既未喝水亦未小便，百口欢乐，谓药奇妙。
共服药30余剂，能完好听一节课，上、下午喝2～3次水，每次约50～60ml，尿1～2次，清长。


　　5 漏汗

　　漏汗是指汗出多如水，淋漓不尽。
有人报道曾用当归六黄汤治愈，但有的病人并无阴虚内热之象，治疗结果则不佳。
陈老根据辨证论治的原则运用五苓散加减，取得意想不到的疗效。


　　如：
褚某某，女，60岁，自51岁绝经后汗出增多，按植物神经效用混乱、更年期综合征治疗多年，未能根治。
1999年国庆节前后加重，每天换10多次衣服，自发恶寒、肢冷，背恶寒尤甚，须穿羽绒衣，盖年夜棉被，面色(白光)白，四肢凉爽而肿胀，年夜便稀软，小便量裁减，口淡，舌胖有齿痕，夜卧难安，脉缓而弱。
拟方五苓散加味：
白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g。
水煎温服，日1剂。
小便明显增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感触满身安逸，肌肤清爽，5剂后，汗出根本中断，满身肿胀感明显裁减，面色较红润，年夜便成形，守方共服25剂，汗出身暖，精神倍增，临床病愈。
多年痼疾得以治愈。



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