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古代的医生

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作者:罗大伦 提交日期:2008-11-11 09:30　　做个好医生
　　
　　我们前面讲到了，李中梓很早就发誓要做个道德高尚的好医生，因为他知道，行医这个道路，如果不谨慎对待，那么影响的将是患者的健康或者是生命，所以李中梓刻苦地专研医术，同时他非常慎重地对待每次诊病的过程。
　　
　　当时的杭州叫武林，当时的人如果说：“俺去武林逛逛”，这意思不是去江湖上拼命去了，而是去杭州走走。
　　武林有位有位钱赏之同志病了，这位老钱同志平时养生问题注意得不够，有点酒色无度，长此以往身体可就出问题了，这年的秋天的时候，开始肚子胀，等到冬天，全身就开始水肿了，大家一看这就明白了，这不是一个轻病啊，而且，请来的医生一检查，只见这位“脐突背平”，就是肚脐突出来了，后背也肿得平了，这“脐突背平”在古代就被称为“死症”，一般老师在教弟子的时候都会仔细地告诉弟子，以后碰到什么什么样的病情不要轻易下手啊，这是死症，一旦你们下手了，人死了，家属会找你们算账的！这“脐突背平”就是这些死症里面的之一。
　　当地的医生算是全都摇头了，没办法，老钱的家属就托人，把李中梓从上海给请来了。
　　李中梓也不知道患者到底有多重，总之是一路风尘地跑来了，这个时候是冬天，江南的冬天有的时候也是很冷的，天气预报说台风“温莎”已经登陆了，此时冷风已经是穿梭在了杭城的街头，连西湖的断桥残雪都清晰可见了，成片的竹林被纷飞的细雪所压弯，看来天又要冷了。
　　但是此时，李中梓的心比外面的空气还要凉。
　　他一检查患者，就发现这是一个重症病号。
　　这还能治吗？都这样了，自己还是一个年轻的医生啊，这么重的证，自己能应付得了吗？
　　李中梓陷入了矛盾之中。
　　这个时候，患者的家属一看李中梓都犹豫了，马上就慌了，这位李中梓可是一个崭露头角的中医高手啊，他都犹豫，这还有救吗？
　　于是全家人就围着李中梓，“举家叩首求救哀迫”。
　　李中梓一边扶起大家，心里一边犹豫，怎么办啊？自己能处理吗？
　　室外的风，吹打着窗纸，此时李中梓的心，也凉到了冰点。
　　在行医生涯正在朝气蓬勃的时候，名声对自己是多么的重要啊，如果没有治疗好，这就是自己行医生涯中的一个失败记录，这对自己如此高的治愈率是有影响的啊。
　　可是，李中梓转念一想，再大的失败记录，能和见死不救这件事情相比吗？
　　自己不是在《颐生微论》中写过吗？“若险症濒危，惟峻重之法尚可救百中一二，但医者重惜名誉，虽有一线生机，知而不为，已真心救济者，岂若是乎？”
　　难道自己要成为自己写的那种人吗？不行，我曾经发过的誓愿，我一定要履行！
　　我李中梓一定要做个一心赴救的好医生！用我的一生，不计代价来救人！
　　
　　于是，李中梓静下心来，告诉老钱的家人：“各位别担心，我虽然没有起死回生的仙丹，但是一定会尽力来救治他的，你们放心吧！”（我非有起死金丹，但当尽力图之耳）
　　这样李中梓在诊脉以后，开出了大剂量的金匮肾气丸的汤料，就是用金匮肾气丸的方子，加大剂量，熬汤药。
　　同时开的还有理中汤。
　　李中梓这是从补救脾肾的阳气出发，来治疗这个病的，因为这种水肿，就是阳气已经衰弱到了很严重的地步，无法控制体内的水湿了，才会导致的水湿泛滥，周身浮肿。
　　这两个方子服用了整整五天，怎么样呢？患者老钱纹丝未动。该什么样还是什么样，一点都没有改善的迹象。
　　李中梓的心，再次跌倒了谷底。
　　这的确是一个自己从来没有经历过的重病啊，现在自己基本上就是在和死神争夺着这个患者的生命，可是很明显，现在自己是处于下风。
　　不行啊，我还是别耽误了人家，万一还有更好的医生呢？万一那些大医院的专家们能够治疗这个病呢？
　　于是李中梓就建议患者能否再去到附近的大医院，起早去挂号，找个权威的专家来看看，自己就告辞了。
　　患者家属一听，忙对李中梓说：“您就甭推辞了，那些大专家都看了，全都摇头啊，您就干脆再给救救吧！我们也不抱太大的希望了，能让他多活一天就是一天吧，象您这么详细地诊病的医生我们还没有见过呢，您就再给费费心吧！”
　　此时，李中梓的心里感到了一阵的温暖，患者的家属如此信任自己，自己怎能不尽力呢？
　　于是，他这次加大了药量，人参一次用到了一两，生附子用到三钱，牛膝、茯苓各用到五钱。
　　大家一看，天啊，这人参一两可是够多的了，这能行吗？
　　这个药喝下去以后，大家全都瞪着眼睛看着，李中梓的心也是悬到了嗓子眼，到底能否见效呢？
　　没多久，仆人突然从内室跑了出来，说老钱开始尿了！
　　三天之内，患者的小便一共尿了有四十多碗，肚子也开始出现了皱纹，这下大家可高兴了，肚子出现皱纹说明水肿开始消了！
　　李中梓此时长长地出了一口气，多日的疲劳一起涌了上来，正想闭眼休息片刻，突然一阵响动吓了他一跳，回过头来，只见钱家上下全都跪拜于地，在感谢他的“再造之恩”。
　　李中梓忙让大家起来，他告诉老钱的家属，这实在是自己应该做的。
　　然后，他继续给患者开方子，这个病最后一共用了人参四斤，附子一斤，干姜和肉桂各用了一斤，治疗的过程长达半年。最后老钱终于痊愈了。
　　李中梓在医案后总结，说这是水肿的虚证，还有那种突然水肿的实证，那就不能用这样的补法了，
　　
　　人随着年龄的增加，往往阳气越来越弱，很多老年人的腿都有些浮肿，这就是阳气不足，无以制水的缘故，通常对于肾阳不足的患者，我们可以让他服用一点金匮肾气丸，这样可以补足肾阳，使得浮肿慢慢消去。
　　
　　在李中梓离开杭州的时候，台风已经过去，江南又开始恢复了温暖的感觉。
　　李中梓一路疾行，心情亦如清风般飘逸。
　　
　　但是，做为一个医生，并不会轻松多久的，因为，有着大量的危重患者在等待着他。
　　
　　无独有偶，新来的这位患者也姓钱，叫钱台石，这个患者已经六十多岁了，患的是中风，这位老钱在患病的时候，是“昏倦不能言”，鼻子总是堵，大小便都没有，等到李中梓来的时候，已经服用了几付疏风化痰的药物，此时的病情不但没有好，反而已经进入了病危的状态。
　　在过去，大家都认为中风是外面的风邪进入体内，因此经常使用疏风之药，其实尽管中风实际上和外面的风邪关系并不大，但是使用疏风的药物也还是有必要的，只是我们需要知道在什么情况下使用，用多大的量。
　　此时李中梓的脉诊又开始起到决定性的作用了。
　　李中梓把三根手指搭在了患者的手腕上，就发现患者的脉搏非常的大，是“六脉洪大”，按之搏指，各位，这是有力的脉象啊，大家来分析一下这个患者是个实证还是虚证吧。
　　患者的大小便都是若干天没有了，这似乎很容易被分析为实证，而且和脉象是一致的，这种情况下医生很容易判断用攻法，比如疏风化痰，甚至是泻下之法。
　　可是难道这个情况真的是实证吗？
　　李中梓对此的判断是“至虚反有盛候”，这是中医诊断中的一个术语，意思是虚到了极点，反而显得像是盛大的实证似的，也就是患者实际是虚证，而表现出的实证的诊断指征是假象。
　　估计各位该晕了，这还有个准儿没有啊？一会儿真，一会儿假的，这病简直是太难瞧了！
　　其实，李中梓在这里也没有写出他的诊断指征是什么，我给各位分析一下吧，首先，他没有写舌象，但是实热证的舌象一定是舌苔黄腻的，舌苔厚，看上去是老苔，舌质也是红的，那种鲜红的状态，脉搏一定是按到底的时候还是很有力的，这是实热证。
　　如果是虚证，您看患者的舌头一定是淡的，或者淡红，或者淡白，而且舌质很嫩，舌苔是虚浮的，仿佛一刮就下来，如果是阴虚之极的患者，舌质也会很红，但是舌苔一定是薄的，脉搏一按到底就没了，李中梓治疗的这个患者虽然脉搏是“按之搏指”，但是重按一定是发空的感觉，按不着了，就是这样。
　　这的确是很难诊断的一件事情，而且还是这么重的病，稍微一出错，那可就全都坏了。
　　好在李中梓的诊断功夫过硬，于是马上就开出方子：补中益气汤为主，配合点祛风化痰的药物。
　　这下轮到患者的家属晕了，人家所有的医生都说了，这是个实证，要往外泻，您看我们家老钱也确实好多天都没有大小便了，您还用补中益气汤，来补气，这能行吗？
　　这家人就开始议论纷纷，犹豫不决。有小声嘀咕的：天啊，补中益气汤里有人参啊，这么个实证，还敢用人参？
　　就这么磨蹭着，两天过去了，当李中梓再次来到他们家的时候（估计是每天一来），一看，怎么着？还没有决定呢，你们这是要耽误事儿啊！
　　看来李中梓也真的急了，在这么厚的李中梓的书中，我们看到的都是李中梓温文尔雅的形象，但是在这里李中梓彻底撕破了这个形象，只见他瞪大了眼睛，高喊道（瞋目而呼曰）：“这是个重症啊！已经耽误了这么多天了，如果今天还不能用药的话，他的生命就有危险了啊！现在，我把治疗的责任全都揽过来，如果用错了人参，我一个人担当罪责，怎么样？你们该放心了吧？！”（今日无药则毙矣，若服参而病进，余一人独任其咎）
　　看来李中梓是真急了，怎么能这么干呢？我们实在看不过去，来劝劝他吧。
　　李中梓，你疯了？有这么干的吗？医疗事故推还推不掉呢，你还往身上揽？
　　可是再不服药这个人就要出大问题啊！
　　我跟你说中梓，再出问题，那也是患者家属自己选择的，你怎么能往自己身上揽责任呢？
　　你是说，为了躲避责任，可以看着患者家属选择错误的治疗方式？
　　不是躲避责任，可是医生也要保护自己啊？我们那个时代因此而打官司的事情很多啊！
　　你是什么时代的我不管，你们那个时代出了什么问题我也不管，我只知道，医生就是要救人的啊，我现在有明确的诊断指征，我的医学知识比患者家属高无数倍，我怎么能够由着他们来做错误的判断呢？
　　这……
　　医生，知道吗？这两个字份量很重啊！是要“医”治患者，让他“生”的啊！见死不救，不是医生啊！
　　我看到了李中梓眼睛中的红血丝，很是内疚：可是你一定要有把握啊。
　　我已经经历过多少个这样的患者了，我已经把此病的诊断规律研究清楚了！我当然有把握把他治疗好！
　　
　　得，不但是我听了没有话说，连患者的家属也听傻了，于是大家一致点头，与其这样等死，不如让李中梓来开方，万一可以救活呢？
　　这样，李中梓就开出了大剂量的补中益气汤，加上秦艽、钩藤、防风、竹沥，有的时候换成天麻和姜汁。
　　李中梓的用意是很明显的，这个患者很虚，正气不足，这样他的脉络中总是没有推动的力量，所以会出现某个部位瘀阻的情况，因此用补中益气汤来补足正气，同时这个秦艽和防风都是风药，这个秦艽是产在云南、四川的一种龙胆科植物，是可以疏风活血的药材，性味苦辛、平，入的是肝、胃、胆经，因为肝主筋，所以它舒筋活络的作用比较强，但是它最大的特点是在通络的同时可以养血；而防风是一味重要的辛温发散药，它发汗的力量并不大，如果想要发汗，一般都是和苏叶或者是荆芥一起用的，如果是和秦艽同用，则是可以驱散经络筋骨中的风邪，如果是和羌活同用，则可以疏散上身的风邪，如果和独活同用，则偏于疏散下身的风邪，总之在治疗风湿的时候，防风是一味最常用的药材了。
　　方子里的钩藤是一味镇肝熄风的药材，中医认为那种抽搐或者半身不遂，言语失利等都是由于风邪导致的，这个风邪不但是有外面来的，还有体内因为肝气勃郁而产生的，这叫内风，这个钩藤对于这种内风就有熄风的作用，我们现在可以看到，医生在治疗高血压的时候，经常要开出钩藤这味药，就是因为他认为这个高血压是肝气上逆造成的，但是有一个问题我要指出，这个钩藤古代中医都要在药的后面标注“后下”两个字，这是为什么呢？现在药理分析认为，古人的做法是对的，因为钩藤的有效成份在水煎二十分钟以后，就被破坏了，就没有效果了，所以开方子的时候要标明把钩藤单包，然后在药快熬好的时候后下，我观察了那么多的医生，几乎没有这么做的，全是在一个方子里写了，然后药房就给抓到一起了，真是可惜了这味药，以后各位看到自己的父母去瞧病，如果医生开了钩藤，您一定要提醒一声，千万写明要后下啊，到抓药的时候，也要让药房单独包出。
　　至于竹沥，就是我们南方的竹子，放在火上烤，烤出的液体，这可是味救命的药啊，竹沥性寒，可以化去热痰，尤其它擅长的是，化去经络四肢，皮里膜外的痰，一般药物无法到达的地方，它都可以到达。
　　竹沥在治疗外感病热证的过程中，有着很重要的作用，它化痰的速度快，力量大，王孟英在给患者治病的时候经常用，有的时候一个重病下来，一共要烧掉竹子几十根（在南方生活真幸福啊，可以随砍随烧）。
　　竹沥的一个更大的作用是救急，很多中风患者，有脑血栓的，有脑出血的，昏迷不醒，口中痰声漉漉，这个时候用竹沥下去，就可以很快地把痰化掉，使得病人尽快醒过来，一般怕竹沥寒，可以在用的时候滴入几滴姜汁，这种情况下竹沥可用九克到三十克。
　　还有那种重症手术的，有的是开颅了，有的是气管切开的，等等，总之是痰声漉漉，高烧不退，在重症监护室里住着，各种抗生素都上了，还是没有效果，这种情况如果不及时处理，病人会很快死亡，此时如果用竹沥七八十克甚至一百克，配合些化痰的药物，则可以很快退烧，痰涎涌出，患者就会恢复过来。
　　当然，现在在大城市里一般中医是没有机会进入重症监护室的，这些经验都是在小城镇获得的，四川就有位老中医，叫江尔逊，他对救治这种濒危患者很是擅长，经常是大剂竹沥下去，两三天后本来还监护着的患者就出院了。
　　
　　李中梓对这个患者到底用了多少竹沥我们是不知道了，总是，两付药以后，患者的神志就清楚了，于是就在这个方子的基础上来回加减用药，等到了五十来天的时候，这个患者就痊愈了。
　　
　　看到了，这就是高手，他把患者的虚实程度拿捏得非常的好，这个患者如果不补足正气，那么最后一定会出更大的问题的，现在我们在治疗这种病的时候也是，很多医生认为患者的血压高，不能用补气之药，所以都用的是滋阴的药物，说是柔肝熄风，什么生地、白芍、龙骨、牡蛎用得很多，其实，补气也是很重要的，有的时候把正气补足了，血压也就下来了。这是中医的辨证，不是按照西医的思路来开中药。

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