女演员王珂4月最新消息:根尘不偶老师讲药象体会：诸药即一药

20090821  

    已经给大家讲过一次整个药物的一个框架，给大家讲了四味药，作为一个简单的框架。但是那一次讲的比较简单，有一些朋友反映也不知道讲药下一此该讲哪一类药，对药物整个的体系也没有一个清透的轮廓。所以我在这讲呢，大家听的好像有点被动，讲一点听一点。以前我跟大家聊过，所有的中药呢实际上都可以把它组合起来，当成一味中药，看成一味药，是一个整体，这样的话我们对药物的把握就比较透彻，就比较圆润一些了，临床用起来就会得心应手。
    管理员同志呢一直也是让我做一个讲课的单子出来，列一下先讲哪味药，再讲哪味药，我这工作效率也比较低，一直也没列出来，就想趁今天晚上这个机会呢，把咱们要讲的大部分药物，我们将怎么去组织它们之间的关系，如何从一个整体的角度去把握这许多的药物，把这个体系，就是把许多的药都看成一味药，这个结构体系跟大家交流一下。本来这个是打算所有的药物都讲完之后，最后做总结的给大家讲的，后来我想如果提前给大家讲一下，大家对整个药物的整体把握可能更清楚一些，然后去听具体的药物的时候呢，心里可能就更有数一些，也许更有利于大家的学习和交流。所以咱今天提前把这个算是药象的一个结论先讲一下，等最后咱们把所有的药讲完了，应该还会有一个比较系统的总结，今天晚上也是讲一个大概。所以咱今天晚上呢，讲课呢就用到了一个所有的药的一个组织图，这张图我简单地写了一下，请管理员给我们传上来大家一块来看一下。
    图呢已经给大家发上来了，大家可以---在这里面看不清楚，看这个图能保存到自己的电脑上看吗，在自己的电脑上可能看得比较清楚。（如果，也可以，左右拖动可以。）今晚上呢，咱主要就是讲这个药物体系图。首先就是讲一下为什么所有的药物我们可以把它看成一味药，看成一味药的道理在哪里？道理就在黄元御先生讲的这个一气周流的体系，一气周流这个体系呢，它对任何事物都是适应的，在不同的层次都可以应用。我们是以人体的一气周流作为一个标准，然后把所有的药物根据它的药性，气味功效的不同，按人体一气周流的结构，给它编排了一下，让所有的药物它们不同的药性互相组合，不同的药效组合传递，也可以模拟成一个药物的人，咱们可以简单的称为药人。药物也组成了一个---就像一个人一样，这么多药物，它有升有降，也有中焦的斡旋，那么在这个基础上，我们就可以直接把这个药跟人体的一气相对应，用药选择的时候就非常方便了。当然这个中医的药物组织呢，这个图也是根据内经的四气五味的理论来组织的，是完全一致的。当然了，黄元御在一气周流这套体系本身跟黄帝内经的理论是一脉相承的，是完全相符合的。所以今天晚上给大家讲的这些东西呢，不是我个人的独创，只不过是我把黄元御讲的这些东西梳理了一下，帮大家梳理了一下，然后呢跟大家介绍一下。
    现在大家开始看这个图。内经里面讲四气五味的时候呢，五行各有自己的气味。从味的角度来讲呢，中土---土气它的味道是甘，甜味。左路木气它的味道是酸的，酸味。右路金气，它的味道呢，应该是---内经上讲是辛味，味辛。上焦火，火味苦。下焦水，水呢它的味道是咸。这是从味道来讲。从气来讲呢，中焦土，它的气香，挺香的，香气。左路木气呢，它的气是臊，就是味比较大的一股，比较冲的一个味。上焦火气，它的气味是焦，烧糊了那个味。右路金水呢，它的味是腥味。下焦水气，它的味是腐味，腐败的腐味。这是从气味上来讲。那么实际上我们在给药物组织分类的时候，如果大家整体的观察，实际上所有的药物我们基本上也是按这个气味来分的。那么如果按黄元御的一气周流来看呢，一气周流讲的是中焦土气斡旋，左路木气生发，右路金气敛降，上焦是火气，下焦是水气。火主炎上，水主润下，一个是开散的状态，一个是收藏的状态。
    中土的药物呢，上一次我已经，我们前面把中土的药物基本上讲完了。那么人的整个这个中土，中土这股气它是一股缓和之气：不寒不热，不快不慢，非常的缓和。所以呢它的代表药物就是甘草。甘草这个药呢，咱们已经讲过了，神农本草经讲呢，它是入五脏六腑，主一身之气。咱以前讲甘草说，甘草可以兼一身的土气。那么甘草这个药呢，它这个气呀，这股气比较清透，比较缓和，比较柔和，不徐不急，这个特性跟人体本身一气周流的特性非常的吻合。所以甘草呢就相当于代表了人体的这股土气，缓和正常的土气。这个图呢，大家可以看到图是分成五部分，中间是土气的药，上面是火气的药，左边是木气的药，右边是金气的药，下边是水气的药。每组药里面有一个红色的药，红色的药代表的就是本族---这一族药的一个核心药物，就是正常的一个药气的药，代表正常的人体之气的一个药物。
    咱从中焦开始说起。中焦这股气呢，正常状态下它就跟甘草的状态是一样的。我们知道中焦很容易产生湿气，甘草这个药比较偏温燥一些，但是又不是很干燥，它是比较和缓，比较清透的一个药，这跟人体正常的土气非常接近，所以我们选甘草作为中焦土气正常状态的代表。所有的，土气如果正常情况下，没有很多的邪气，单纯虚的时候，我们用一味甘草就可以达到很好的补气的作用。所以大家不要一想到补气就是黄芪，就是人参，补气最好的药物实际上是甘草。有一些体质很虚的病人一用上人参用上黄芪，他反而虚不受不补。用上甘草，他的病情慢慢能得到不错的缓解。所以从五行本气来讲，甘草属土，补土气，补一身之气，它的效果其实是最理想的。那么如果中焦呢，中焦这股气虚弱的话，在虚弱的同时有稍微的阴阳的偏差，偏于阳虚或偏于阴虚的时候，那么我们还可以选不同的补益中焦之气的药物。
    大家看甘草这个药，往上往下，上面有人参白术，下面有大枣和蜂蜜。这几味药，跟甘草是类似的，他们都是味甘---味道都是甘的，比较甜，气也是比较芳香一些，都可以直入中土，直接补益土气，都有这个作用。但是由于它们本身药物的偏性不同，你像人参，我都讲过了，它呢就是偏于柔润，能直入五脏之内，直接补五脏的精气。白术呢它在补益中土的同时还多少有一点运转中焦的作用。大枣蜂蜜呢就是比较柔润一些了，偏于滋补中焦的阴精。这是它们还有一些细微的区别---跟甘草相比。甘草是比较中正，其他的药稍微偏一点，但是都算补益中焦，直接入中焦就可以补益的药物。这些药呢，大部分情况下是中焦邪气不能太盛，单纯虚的时候可以用，比较好。因为我们知道中焦它要斡旋呀，是一个枢轴，所以有人说，中焦不在补而在于运，要去运转它呀。所以临床上，我这个人参呀，白术呀，大枣蜂蜜，我其实用的很少，甘草用的比较多一些。像大部分运中焦的药用的比较多，补益中焦的药用的很少。有时候中焦运转不动了，你给他补啥也没有用啊。所以我们中焦呢，就要想办法让它转起来。那么单纯运转中焦，从中焦的角度来讲呢，你看我们看甘草左边这几味药：生姜、干姜、苍术；甘草右边还有白蔻、黄连、半夏。这个左右相当于的是中焦的一升一降，这就是运转中焦的药。我以前给大家讲，我有一个运转中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻这三味药。大家都可以看到了，一升一降，甘草在中间。从这个图，从这个结构上来讲呢就比较清楚了。它就是一个小的一个升降斡旋了。
    左边生姜、干姜、苍术，这是偏于升发的，都是入中焦的药。右边白蔻、黄连、半夏，都偏于降偏于敛，也都是入中焦的药。因为中焦容易生湿气，所以左路都能化湿气，生姜、干姜、苍术，它都可以把这个湿气推散开。而右路白蔻、黄连、半夏都可以把湿气给它敛降，都有收湿气化湿气的作用。所以中焦一旦有了湿气，有了湿气的郁滞，甚至痰湿比较多的时候，我们就需要用到一些推动运转的药，左边升右边降，当然这个升降实际上主要还是局限在中焦了，就是甘草左路这几味药比较常用。我们这个图没有把所有的药都写上，就是写了一些主要的，给大家讲个意思。这样左边推右边拉，一升一降，中焦就转起来了。所以你看张仲景先生那个泻心汤，去中焦湿气效果很好啊，他不就用到干姜黄连嘛，你看甘草、干姜、黄连中间这个部分，这就是泻心汤的意思呀。所以经方啊，它是有很多深意在里面的，我们要从一气周流的体系上，从各个方面来理解，包括我们今天晚上讲的所有的药当成一味药来理解，这个是一种办法。
    大家看大枣蜂蜜下面是茯苓，茯苓这个药，它比较平淡了，如果中焦只是单纯有一点湿气，升降还没有大碍的时候，单纯用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦湿气的一味很好的药，非常的平和也很有效。
    那么我们看以这个甘草为主，平时是甘草术主掌大局，一旦有了问题可以左膀右臂帮着来运转。单纯虚的时候，可以加一些人参白术大枣蜂蜜这些补益中焦的药，单纯有点邪气的时候，可以用茯苓清利一下，如果中焦痰湿阻滞的比较结实，很多的时候，我们也还有一些比较猛的药。我以前给大家讲过甘遂是化痰湿最厉害的一个药，甘就是土，就是在土气里面打一个隧道、通道。对于这个中焦土气呢，你看我们常用的药，基本上就这么多类型吧。正常情况下就是甘草，以中气为主，甘草这味药是补益的，补虚的；相似的补虚的药还有上下这么多。左右就是运转的药，下面就是驱邪气的药，任何一气，在周流的时候，周流到任何一个部位，它都有自己本气的特色，那么土气的特色就是和缓，所以它的代表就是甘草。本气虚的时候，有可以直接补益本气的药物。
行者老师以前给大家讲过补泻的概念。顺着一气周流的趋势，这就算补；逆着一气周流的趋势，就算泻。所以任何一气，不论是左路木气还是右路金气，它都有本气本身的特点。有补的药，有泄的药，有除邪的药，都是这样的。基本都是按这个路子来讲，来给大家逐个分析一下。中焦土气的药，先讲到这里。

我们来看左路木气，大家看左边，上次讲了，当归、川芎、白芍、天麻这几味药，今天正好可以用得上。那么左路木气升发呢，它是柔润升发，就象春天草木萌发，百花齐放。不但需要阳光，更需要雨露，你要不下雨的话，就干死了。所以，左路升发，除了阳气要足要萌生之外，阴精一定要足，阴阳要平衡。相对来讲，左路可能需要的阴精更多一些，为什么讲左为阴右为阳啊？左路是偏阴的，阴精偏多。左为肝位啊，肝主血。因为左路升发啊，气啊是偏阴的，以阴为主，阴生于阳嘛。气比较柔润一些，柔润而生发，是这么一个特色。所以选了当归作为左路木气正常状态的一个代表物。大家想想，补血的药物，有一个当归补血汤，这是一个时方，有当归和黄芪两味药。那为什么叫当归补血汤？不叫其它的补血汤？为什么单独说当归，说明当归是补血的一个代表。时方，虽然跟经方不太一样，但是时方里面也有很多非常合理的、值得我们学习的东西。这是非常有道理的，那么当归本身，我们刚讲过，气味非常浓郁，本身性味也非常柔润，是柔润而温辛，是这么一味药。
所以大家一想到木气的生发，正常的状态，它就是和当归这么一种状态、气味是相似的。我们想到中焦的土气，它的正常状态是和甘草相似的，不快不慢的，很和缓。那么，左路是，就跟当归一样，气味比较浓郁，比较温润，缓缓上升，****比较大,是这么一个状态。所以当归就可以代表左路木气升发的正常状态。
如果左路木气比较虚的时候，从另外一个角度，我们可以用乌梅来补，乌梅味酸，直补厥阴呢。单纯阴精比较亏的，我们也可以用阿胶来补一补，如果升动的力量弱一些，也可以加减川芎，往上推一推，当归上下这几味药，跟当归在一页，竖着看，乌梅阿胶川芎，这几味药呢也可以认为也是补益木气之虚的药物，补益木气本气之药，跟木气本气的特点比较接近，可以直接补益木气的本气。
因为左路木气是以升发为主，它和金气敛降正好相反。因为木气生发的同时，最容易发生的就是升不上去，升不上去发生郁滞，木郁，为什么发生郁滞呢？从药物的角度来讲呢，这时候适合咱们去推它一把，疏导一下，推动一下，所以就有了左路升发的药，大家看看当归左路这一列，麻黄桂枝柴胡细辛。细辛是从底下往外散的，柴胡呢差不多是从脏腑之间的角度开始疏通，也是往外散；桂枝是从接近体表的角度来往外升达；麻黄直接是一下子给你散到外面去，散到体表了，升到顶端了相当于是。那么，这些药都是从左路生发的角度，来协助木气上升。因为木气最常见的情况就是升不上去，郁滞的感觉，堵住了。
当然有时候呢，木气郁滞的太厉害了。堵在那个地方，都暴跳如雷发脾气了，就可以适当地用一点**的药，潜镇，这样来控制一下局势，所以当归右边这些药，龙胆草和白芍，就是起这个作用。如果是木气郁滞的时间长了，或者郁滞的比较严重，这股升动的木气在里面横冲直撞的时候，我们就适当地用龙胆草啊白芍甚至苦参啊，稍微镇压一下，控制一下局面。实际从气味的角度来讲，龙胆草啊白芍啊，实际属于右路的药，我们就是把它放在这边作为一个对比，方便大家理解。因为同样还是对这个木气啊，肆虐，***比较好比较常用的一些药，你看桂枝汤，就是左边桂枝升，右边白芍降嘛，都是为了木气本身的特色来用药。所以桂枝汤，实际上也属于厥阴的方子，是治疗木气的方子。桂枝汤是经方之首，伤寒论的第一个方子，它的组方用意，是比较深刻的。
那么大家看当归左边，麻黄桂枝柴胡细辛，这一组药呢，主要从气的角度来生发。而当归本身上下，乌梅阿胶川芎啊这些药呢，基本上是，从木气本气还是比较滋润的一个状态直接来补益，补益的同时也有升达的作用。这是不一样的。
那么，左路整个木气郁滞的情况，是偏阴的一个状态，就是从阴出阳，还没有变成阳气，所以一旦发生瘀滞啊，也很容易产生一些郁结，临床上看，左路木气郁结，时间长了往往变成血瘀，就是瘀血的状态。所以有人说，久病入络，久病则血瘀，讲的就是这个意思。所以说一些病的时间比较长，瘀血的状态比较明显，就是左路郁滞比较多的时候，我们就用清理左路瘀血，清除左路道路的一些药物，就是当归最外面，丹皮元胡红花，土元鳖甲，那么这些药都是破左路郁结的药，我们也可以理解成活血为主的药物。
其实，木气刚开始郁结的时候，还只是从气的角度，还比较轻，还是无形的层次，用麻黄桂枝，给他舒散一下，通开了他也就好了。如果时间长了，成了有形的淤结了，你往上升升不动，堵上了，成块了，这时候怎么办？就用破结散化瘀的药物来疏通。
所以，你看当归左边两列药实际都是治病的药，一个是从无形的层次来升达，一个是从有形瘀血的层次来破瘀。麻黄桂枝汤，直接从气的角度帮助木气生发。而丹皮元胡红花，是从有形瘀血的角度把道路清畅了，然后木气自己自然地生发上去，是这么个道理。
所以我们治病的时候呢，就要根据左路木气本身的状态，看属于哪种情况。它如果是没有太多的气上的郁滞，也没有很多有形的瘀滞，单纯本气比较虚，这时候一般脉比较软、比较涩，你就可以直接用当归阿胶乌梅啊，这样的药，直接补一下，直补本气就可以了。这时候效果就比较好。
如果已经有了比较明显的气血上的郁滞，或者是无力升动的时候，就要用麻黄桂枝这样的药把无形之气，给它鼓动一下，疏导一下。如果气郁的比较厉害，在疏导的同时，也加一些中央控制的药物，反佐物药也可以加一些，甘草白芍可以适当地用一点。实际我们在临床碰到的绝大部分病人，中医看慢性病多一些，急性病少一些，大部分病人左路上基本都是有郁滞的，所以清通左路道路的这些药物，破结啊，活血化瘀的药啊，必不可少。
以前给大家讲过元胡红花我很喜欢用，活血化瘀，道理就在这里。就是先清畅一下道路，首先把道路打扫清净了，然后呢，再来疏通一下气份啊，柔润一下本气啊。如果道路都堵的很紧实，根本都走不动，这时候你用麻黄桂枝来舒气、条达肝气，疏通，没有用。用乌梅当归来直接滋补木气的本气，也没有用，都走不动嘛。一气周流，首先它要动起来，动都动不了了，其它的你根本都不要考虑，先考虑怎么样把这个障碍除掉，先把路清理好，就跟救灾一样，路打不通的话，什么也干不了，道理都是一样的。
你看左路木气我们讲完了，左路木气正常的状态就是当归的状态，比较柔润，阴气比较足，缓和温辛，很条达。一旦发生郁滞呢，往往是木气不能上达、不能升达。所以左路的药，从气的层次来讲呢，升达的比较多。如果郁滞比较重的时候，那么活血化瘀的药也要用上了。
所以你看，左路的这些药，实际上我们用的最多的是什么呢？清理道路的药，升达木气的药，这是用的最多的。补益木气本气的药，当归、阿胶啊，实际我们用的并不多。就象我刚才讲的，中焦这个人参，这个人参、大枣、蜂蜜用的不多，这个一气不管在哪都要周流啊，周流不起来，你就补不进去，首先要流通起来你才能补。所以五脏之气，直接补的时候，只要没有邪气郁滞的话，不管是有形的无形的，没有这个邪气淤滞的话，单纯是虚，你直接按照内经讲的五味入五脏的原则，选用相应的药物直接去补效果很好。现代人哪，因为思虑比较多，欲望比较多，所以郁滞也比较多，这个时候你直接去补的话，效果就很差，或者说没有效果，那么就要想办法疏通一气，从不同的层次上，是气的层次，还是有形郁结的层次，用不同的药物来疏通，打通道路，然后再根据情况，适当地来滋补。

那么这是左路木气。我们来看右边的金气。
那么左路是以生发为主，右路金气是以敛降为主。木气是由阴出阳的状态，是从有形到无形的一个状态。右路正好相反，是从无形到有形转化的状态，无形的火气慢慢的收敛，转化为有形的肾精，是这么一个过程。所以这个过程呢，它这个气就偏于无形，比较清透，整个右路之气啊跟左路之气相比，它就没有那么浓郁，相对地清透一些、清凉一些。左路是往上升的，右路是往下降的。左路相当于温润浓郁，右路相当于清凉清透这么一个状态。
所以我们想用麦冬作为右路敛降之气的代表。麦冬这味药就和当归完全不一样了。当归，味很大啊，麦冬几乎就没什么味儿。当归是比较滋润，很柔软，麦冬呢比较清润清透。当归是一个根茎，升发之力还是比较明显的。麦冬也是个根茎，椭圆形的，抓一把沉甸甸的，有一股沉降之气，能比较好地代表右路金气敛降的状态。正常的金气他是清凉、清透、清润、敛降，是这么一个状态。我们知道，金气偏燥，阳明燥金之气。有人会提出疑问，麦冬不是比较柔润吗？怎么能代表燥气呢？这就需要跟大家讲一下，为什么我不用石膏代表金气。木气升发需要柔润的，同样道理，右路金气要敛降，也要比较滋润、比较柔润才能降得比较好。为什么这么讲呢？最近立秋了，天气慢慢凉起来了。大家应该有这个切身的体会，下一场雨，天气就凉一些，“一场秋雨一场凉”，每下一场雨气温就降个台阶一样。雨就是水气呀，比较润呀，这股无形的火气，他要想比较好的收敛潜降的话，一定需要这么一股比较滋润的、有形的气势带着它，才能收藏敛降的比较好。所以右路这股金气，正常情况下也是比较滋润的，而且是比较清透的那股滋润，就跟麦冬一样，也是比较柔润，他并不是干燥。金气的本性是燥的，但正常状态下他是柔润的，不是燥的，只有在比较柔润的状态下，它才能比较好的下降。只不过金气一旦为病的话，它比较容易产生干燥的症状。人体本身，阴阳是不可分离的。并不是说，左路升发纯是阳气，右路敛降纯是阴气，不是这个意思，都是相对的。右路敛降的状态和麦冬基本是一致的，麦冬基本就是清凉、下降，这么个状态。所以一谈到左路木气升发，大家就可以想到当归这味药；一谈到右路金气敛降，大家就可以想到麦冬这味药；一说到中焦土气斡旋，大家就要想到甘草这味药。这就是他们的标准。在这个状态下就是正常的，不在这个状态下，那肯定就是病了。
那我们看一下麦冬上下这几味药，百合、山药、天麻，这几味药呢，跟麦冬有点像，都是比较柔润，气味比较清透，味都不大，都有敛降的作用，都符合右路金气敛降的特性，所以这几味药都可以作为直接滋补右路金气的药物，补益金气本气的药物。肺金之气由上焦的火气敛神下降，一敛降下来就变成了金气，他处在一个下降的状态，所以金气最容易发生的问题是降不下来。所以右路用的最多的药物都是往下降的药。左路都是往上升的药，右路都是往下降的药。大家看麦冬右边这一列，石膏、白芷、杏仁、五味子，全都是往下降的药。一旦右路金气降不下来了，石膏是退烧很好的药。我以前跟大家讲过，石膏跟麻黄是相对的，麻黄往上升，石膏往下降，它们都是从无形之气的层次，通降之力都是比较迅猛的，是相对的两个药。石膏的潜降的效果是很好的，它是一根一根的，疏通的效果也不错。白芷呢，这味药非常香，按说它入中土也可以，但是它的香味之中还有一股苦味，它的下气效果其实很好。我在这里把它列为降金气的药物。杏仁是通泻肺气最常用的药了。麻黄汤里面麻黄杏仁相配合，一升一降。五味子也是经常用的，敛肺补肾之药，它能把肺气从上焦直接敛到肾里面去。用得少了可以降肺气，用得多了可以补肾气，都是往下走的药。这些药呢，都是从无形之气的层次往下降。就跟我们讲的木气淤滞了升不上去了，我们可以从无形之气的层次，用麻黄桂枝往上升，这个地方我们就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看，伤寒论里面有个麻杏石甘汤，是退烧很好的一个方子，麻黄左路的药，甘草中焦的药，杏仁石膏都是降右路的药。一看这个方子偏于降，它的退烧的效果很好。石膏对于阳明实症，大量的用，用到二三百克，退烧的效果非常好，一剂就可以退烧，这用的是石膏的沉降之气。白虎汤呢，用的是石膏和知母，知母也可以算是右路的一个药。为什么白虎汤石膏知母一块用？右路要敛降，除了用石膏敛降，杏仁破气，我们加上点滋润的药，百合麦冬类的药。知母和百合麦冬有点类似，是偏于滋润的这么个药。加上知母之后呢，有利于金气更快的降下来。有形之气和无形之淤一块治效果更好。黄元御在《四圣心源》里面治疗阳明燥金之气的方子是百合麦冬石膏五味子，他就是从无形之气和肺金本气清润敛降的药物一起用的。这是我们从直接补益本气和从无形之气直接往下降两个层次讲肺金之气，该用哪些药。
左路木气有上升太过的时候，右路金气很少有下降太过的时候。有些肺气降不下来，也有时是肺气虚而无力降。如果是气虚而无力降的时候，我们可以用点黄芪川椒来稍微补益一下，就是麦冬左边的两味药。黄芪、川椒都是温通、温辛的药，按说都是属于左路的药，但是我们在右路，包括黄元御也喜欢用黄芪补益肺金之气。严格来说，是由左路打右路。黄芪本身呢，这股气比较清透，比较好补，所以黄芪补肺气的效果非常明显的。我们在这里放黄芪川椒作为右路肺金的药，就和我们在左路放龙胆草和白芍两味药一样，都是反佐的药。这地方算是补益的药，和石膏白芷这些敛降的药是不一样的。黄芪偏于升，石膏偏于降。右路金气如果是比较虚的时候，你就可以用黄芪补益一下。如果肺气本身不虚，就是有些偏燥的时候，你就可以用些补益肺金本气的药，麦冬百合呀，稍微润补一下就可以了。