中财网废都物语陵墓怎么进:小儿不典型过敏性紫癜误诊35例分析 － 中国医院数字图书馆,cnki,chkd
来源：百度文库 编辑：中财网 时间：2024/04/28 07:20:42
（本文作者:湖南省冷水江市人民医院小儿科 覃燕飞）
回顾性总结分析冷水江市人民医院2005-10-2009-10 35例误诊的不典型过敏性紫癜(HSP)患儿临床资料,并对这些病例加以探讨,以期达到指导临床诊断、治疗及预防并发症发生的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组均符合《实用儿科学》HSP诊断标准。如在24 h内初诊为非过敏性紫癜者定为误诊。男23例,女12例,年龄2~13岁,病程1~20 d。12例发病前1~3周有上呼吸道感染史,8例有食鱼虾等食物、药物过敏史。就诊病程12 h~10 d。家庭中有过敏史28例,其中7例有儿童哮喘病史,2例既往有过敏性紫癜病史,5例患过荨麻疹。
1.2 误诊情况
误诊为关节炎9例,急性肾炎4例,肾结石2例,输尿管结石1例,阑尾炎2例,消化道出血3例,肠穿孔1例,肠套叠2例,肠系膜淋巴结炎5例,肠虫症6例。
1.3 临床表现
1.3.1 主要症状和体征
紫癜出现前主要症状:腹痛18例,血尿4例,关节痛9例,腰痛1例,便血3例;有16例病程中未出现皮肤紫癜仅以腹痛为主诉。9例以关节肿痛为首发症状,无明确外伤史,在关节症状出现后1~4 d出现皮肤紫癜,3例在关节症状出现后出现腹痛无皮疹。
1.3.2 实验检查
血白细胞增高及中性粒细胞增高32例,血小板计数正常,出凝血时间正常,白细胞正常或者偏高,3例大便OB阳性, 7例URINE:BLD (+)~(+++),PRO(+),SR、REP均正常。B超检查:肾结石2例,输尿管结石1例,肠系膜淋巴结肿大5例,肠套叠2例,肠穿孔1例。本组9例于HSP早期出现血C3减低,2例ASO大于250 IU,同时在早期查ANAs、ENAs均为阴性。
1.4 治疗方法
按上述误诊的疾病给予相应的治疗,病情均未能得到改善,部分患者在误诊治疗过程中先后出现皮肤紫癜而被确诊。确诊后的病例均给予糖皮质激素、西咪替丁、维生素C、葡萄糖酸钙、开瑞坦口服等综合治疗。有关节痛的误诊患者均行一般治疗,积极去除致病因素,如控制感染、补充维生素、卧床休息、局部制动。5例拟行外科手术后出现皮肤紫癜而配合内科治疗。
2 结果
本组住院8~20(平均14) d,全部治愈。有2例因无典型皮疹关节型过敏性紫癜经皮质激素治疗症状在3~7 d内基本消失。
3 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,临床表现复杂,典型者有皮肤紫癜,较易识别,不典型者表现多样,如消化道黏膜出血、关节肿痛、肾炎、呼吸道感染、脑炎,肠套叠,肠穿孔,肠虫症,阑尾炎等临床症状,在出现皮肤紫癜前,极易误诊。从本组来看,9例表现为关节胀痛累及大关节如膝、踝、肘、腕伴功能障碍,就诊于骨科及风湿科,因无其他典型症状,极易误诊。其中3例有儿童哮喘病史,2例有青霉素过敏史,故有哮喘和过敏性疾病史是这类患儿的一特点,往往耽误治疗,故询问病史时值得注意。5例误诊为外科急腹症,手术后出现皮疹而确诊。由此提示在以后的临床工作中,尤其在基层,对一些关节肿痛,腹痛,血尿,便血的患儿,无外伤史,应仔细查体有无皮疹出现,常规查大便OB,应警惕此病。对于原因不清的腹部痉挛性疼痛,无固定压痛点,无反跳痛肌紧张者也应考虑此病。此外,肾型紫癜亦较多,但通常在紫癜后2~4周出现,若皮肤紫癜不明显,易误诊为肾炎或肾病,肾脏改变多为局灶性肾小球病变,临床上可有肉眼血尿或镜下血尿及蛋白尿。本组误诊为急性肾炎4例,肾结石2例,输尿管结石1例。因此,对于HSP早期出现较多肾外症状的患儿,特别是消化道症状明显者,应反复多次地动态观察尿常规变化,应警惕过敏性紫癜性肾炎的发生。