魔方大厦水晶棺材寓意:禁食疗法及其研究进展

【关键词】  禁食疗法；研究进展
在欧洲，禁食是作为一种成熟、常规的治疗方法，用于治疗多种疾病。目前，国内禁食疗法的临床运用刚刚起步，开展禁食疗法的相关研究，将对这一新疗法的安全、有效、广泛应用有重要的指导意义。本文从含义、分类、起源和现状、适应证、禁忌证、不良反应、安全性、对机体的影响等方面对禁食疗法进行初步介绍。
    1    禁食疗法概述
    禁食疗法是指在有限的时间内，除了可以适量饮水、进食少量蔬菜汁、果汁外，禁食其它一切食物，依靠体内的能量储存保障生命活动的需要，来达到治疗或预防某些疾病的一种方法。
    根据禁食时间长短，可分为间歇禁食和完全禁食。间歇禁食疗法的患者每隔几天完全禁食 1 d，完全禁食以 1 周或更长的有限时间为 1 疗程。完全禁食必须在有条件的医院、有经验的医护人员监护下进行。
    2    禁食疗法的起源和现状
    2.1    禁食疗法的起源
    禁食的最早原因与宗教有关，虽然一开始禁食的治疗作用并没有被考虑到。早期的医生和牧师两位一体，医学实践与宗教活动交混在一起。作为早于基督教的犹太教，教仪上有许多禁食的内容，赎罪日的禁食为人们最熟知。在其神学术语中，禁食意味着回到上帝身边，并祈求上帝的宽恕。犹太教中，基督教将禁食方法改进为现今在教堂中进行的禁食仪式。信奉可兰经的穆斯林在每年的 9 月实施斋月，到麦加朝圣的信徒在朝圣期间也实行禁食。
    1724 年地中海岛国马耳他的法泽本哈德博士借助阳光、空气、水和灌肠剂进行了第 1 次“禁食治疗”。19 世纪末，林达布费尔德哈扎德博士已经使用包括草药、水、灌肠剂、体操活动的禁食疗法，与目前的禁食疗法非常类似。
    1911 年，德国的奥托布辛格博士因为严重的胆囊炎和链球菌感染后的关节炎，转诊到另外 2 个医生那里接受了禁食疗法，获得了在当时令人惊奇的神奇效果。由此获得灵感，奥托布辛格博士 1920 年在汉诺威南边的威茨豪森维拉创办了第一家自然疗法医院，1935 年迁往巴德拜蒙特。他的儿子继承事业，发展和推广了禁食疗法，创立的禁食疗法食谱和方法一直沿用到今天。
    2.2    禁食疗法的现状
    在欧美许多国家以及新加坡、泰国等，禁食疗法正在成为一种时尚，被认为是一种“绿色”的自然疗法。国外已经有许多禁食医院和禁食团体开展禁食治疗。如德国北莱茵-威斯法伦州埃森市中心医院就设有禁食疗法住院部，澳洲有悉尼健康中心，英国有克拉斯综合病院，以禁食治病而驰名世界[1]。
    2.2.1    禁食疗法的适应证    根据治疗效果的不同，可将适应症分为 3 个层次。一类适应证为：脂肪肝、血脂异常、肥胖症、超重、高血压、骨性关节炎、风湿性关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、便秘；二类适应证为：2 型糖尿病、代谢综合征、胃肠功能紊乱、肠易激综合征、狂食症、韧带肌肉病、痤疮、更年期综合征、吸烟、酗酒；三类适应证为：过敏、哮喘、后背痛、支气管炎、念珠菌病、感冒或流感、憩室炎、憩室病、枯草热、头痛。
    2.2.2    禁食疗法的禁忌证    禁食疗法同其他任何疗法一样都具有一定的局限性和禁忌证，下列患者是不适合进行禁食治疗的：年龄在 18 岁以下和 70 岁以上；完全失明、失聪；失去意识或恐怖性精神病及痴呆；阿兹海默氏症；神经性厌食症；酒精中毒性精神病；癫痫、精神分裂症；麻痹性疾病；脑中风引起的麻痹；严重的慢性感染；广泛肿瘤和转移肿瘤；艾滋病；胃溃疡出血；妊娠、哺乳；身体虚弱、过度消瘦、营养不良者；1 型糖尿病；2 型糖尿病口服药物控制不佳，需连续注射胰岛素；心脏衰竭或心律不齐；肝硬化或肝炎等肝病患者（除外脂肪肝）；尿毒症；继发性高血压。
    2.2.3    禁食期间的不良反应     根据国外禁食研究，禁食中有的患者可能会出现头晕、头疼、乏力、口腔异味、舌苔增厚、饥饿感、胃胀、胃痛、失眠、焦虑、恶心、呕吐等不适，实验室检查中可出现一过性尿酸升高、尿中酮体增加、血脂反应性变化等。这些不良反应一般症状较轻，可耐受，在禁食结束后可迅速恢复正常。恢复饮食 3 周后血脂会发生良性转变，即低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇升高。
    3    禁食疗法研究进展
    禁食疗法即时作用为体重降低，一般经过 1 周的禁食后，男性体重可下降 4~5 kg，女性可下降 3~4 kg。禁食结束后，其远期效应逐渐显现出来，患者对体重、健康更加关注，生活方式、饮食习惯发生明显变化。
    3.1    禁食疗法的安全性研究
    黄光华等[2]观察实验对象在 21 d 禁食期间，每日坚持正常的散步、登山等各项活动。在能量消耗大大超过摄入热量的情况下能保持正常人的体力和脑力，所观察的各项生理指标均较稳定，各种生化指标和消化吸收功能测定未发现对人体机能有损害。
    Michalsen 等[3]在一个大型的前瞻性队列研究中，选择 13 年中连续性住院病人 2 121 例，住院期间 952 人给予了禁食，873 人给予正常热量的蔬菜饮食，296 人给予其他饮食，出院后 3 个月、6 个月进行随访，发现出院后禁食病人较非禁食病人主要疾病得到明显改善（P < 0.01）。禁食期间有 23 名患者终止禁食，2 名患者禁食期间血钠一过性降低，1 名患者禁食中血尿酸水平达 11.2 mg/dL，给予别嘌醇治疗后尿酸恢复正常。4 名患者禁食中有轻度胃痛。禁食期间没有严重的不良反应的报道。
    3.2    禁食对机体影响的研究
    3.2.1    禁食对体重的影响    Ziaee V[4]观察在斋月期间，超重患者禁食后体重下降，Lefevre M 等[5]研究发现即使在健康非肥胖者，禁食可以减轻体重，降低血脂和血压等心血管疾病的风险。
    3.2.2    禁食对血压的影响    禁食除了可以降低体重外还可以降压，禁食降压的机理可能跟禁食后经肠道吸收入血量减少，循环血容量降低，心输出量减少有关。Brinkworth GD [6] 认为在超重和肥胖患者，给予热量限制后引起的降压作用不会反弹。
    3.2.3    禁食对神经内分泌的影响    Michalsen 等人[7]选择慢性疼痛综合征病人进行禁食后发现：禁食组和对照组体重分别下降（4.8±1.2）kg 和（1.6±0.9）kg，禁食组的瘦素水平明显降低，皮质醇水平增加 17%，禁食后期情绪评分显著增加，但是这种增加和体重减轻无关。禁食导致相对情绪提升，与瘦素、皮质醇的变化无关，说明禁食使慢性疼痛综合征患者短期情绪提高，但与体重减轻导致瘦素缺失无关。
    Michalsen 等人[8]共选择 28 例住院病人，其中 22 例作为禁食组和 6 例作为素食对照组，经过 1 周的改良性禁食，测定夜间尿皮质醇、儿茶酚胺，结果发现禁食组尿去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇明显增加，而对照组激素水平没有明显改变；年龄小于 50 岁，BMI >25 kg/m2 的患者，神经内分泌反应显著；皮质醇水平比基线低的患者，禁食更能显著增加皮质醇的排泄；禁食没有明显增加两组的情绪。此研究说明禁食的耐受性良好，大多数患者从禁食中获益颇多，短期禁食对神经内分泌系统有促进作用，反应程度依赖个体代谢和激素的基线水平。
    3.2.4    禁食血脂代谢的影响    Roky R 等[9]观察间断性禁食对人体生理和生物节律的影响，发现间断性禁食没有明显影响禁食者血脂、糖类、蛋白质代谢和每天平均激素水平，其升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白 A1，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。Dikensoy E 等[10]观察禁食禁忌证孕妇血脂、可的松水平和胎儿生长的影响后发现，禁食期间孕妇血可的松水平升高，LDL-C/HDL-C 降低，禁食对胎儿生长没有产生不利影响。Aksungar FB[11]研究发现禁食期间血清总胆固醇，甘油三酯和 LDL-C 的水平无显著变化，禁食期间和之后男女 TC/HDL-C 比降低，空腹组则没有变化；禁食组白细胞介素-6、CRP、同型半胱氨酸水平明显低。Larson-Meyer DE[12] 认为禁食有利于减少超重患者肝脏脂质和降低甘油三酯。Lamine F[13]认为禁食可以增加 HDL-C。Maislos[14] 发现禁食后血浆高密度脂蛋白增加 23%，饮食的改变并没有影响低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白或脂蛋白（a）。
    3.2.5    禁食对血液循环的影响    戴闽星等[15]报道，观察 62 例禁食者体外模拟血栓指标，发现禁食明显地抑制体外模拟血栓的形成，表明禁食具有明显降低血液凝聚性和改善血液流动性，起到促进血液循环、改善和增强全身组织血氧供应的作用。
    3.2.6    禁食对糖代谢的影响    Halberg N[16]观察健康成年男性禁食和恢复饮食胰岛素活动，结果表明间歇禁食可以增加人类胰岛素介导的葡萄糖摄取率，结果符合节俭基因的概念。Bouhlel E[17]发现禁食明显降低体重和血脂，但没有扰乱血糖调节或  GH/IGF-1 系统活动。Hachemi S[18]观察为期 1 个月的斋月禁食对糖尿病人的影响，发现 2 型糖尿病人可耐受，对合并肥胖的患者尤为适合。M'guil M[19]认为斋月禁食可使糖尿病得到很好的控制，各项生化指标保持在生理范围。
    禁食疗法具有良好的应用前景，国外已经有大量的基础及临床研究证实禁食疗法的安全性和有效性。国内治疗性禁食的研究起步较晚，大多处于实验研究阶段，尚未有将治疗性禁食用于临床治疗的报道。有必要开展国人禁食相关安全性、有效性的临床研究，通过国人禁食研究积累临床资料，为此项疗法在临床上的成功开展奠定基础。
【参考文献】
  〔1〕 段镜. 断食——流行欧美的自然健身法〔J〕. 北京:人民体育出版社, 1999. 4-5

〔2〕 黄光华. 气功辟谷的实验研究〔J〕. 气功与科学, 1992, (07):16

〔3〕 Michalsen A, Hoffmann B, Moebus S, et al. Incorporation of fasting therapy in an integrative medicine ward: evaluation of outcome, safety, and effects on lifestyle adherence in a large prospective cohort study〔J〕. J Altern Complement Med, 2005, 11(4):601-607

〔4〕 Ziaee V, Razaei M. The changes of metabolic profile and weight during Ramadan fasting〔J〕. Singapore Med J, 2006, 47(5):409-414

〔5〕 Lefevre M, Redman LM. Caloric restriction alone and with exercise improves CVD risk in healthy non-obese individuals. Atherosclerosis, 2008 Jul 3 [Epub ahead of print]

〔6〕 Brinkworth GD, Wycherley TP, Noakes M. Clifton PM Reductions in blood pressure following energy restriction for weight loss do not rebound after re-establishment of energy balance in overweight and obese subjects〔J〕. Clin Exp Hypertens, 2008, 30(5):385-396

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〔11〕Aksungar FB, Topkaya AE, Akyildiz M. Interleukin-6, C-reactive protein and biochemical parameters during prolonged intermittent fasting〔J〕. Ann Nutr Metab, 2007, 51(1):88-95

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