陕西 测绘:门静脉海绵样变的高场MRI诊断--《中国CT和MRI杂志》--医学期刊频道--首席医学网

　　根据CTPV的概念，笔者将门静脉主干和/或其分支的完全或部分闭塞称为CTPV的直接征象，而将其周围形成的大量侧枝静脉或旁路称为间接征象，本组16例CTPV，高场MRI在各个序列上均清晰显示了上述表现的直接征象和间接征象。T2WI上表现为正常扩张流空的门静脉主干、左右分支和属支腔内见软组织信号阴影，而在肝门区及门静脉周围见丰富流空的微小静脉，构成侧枝循环，严重者形成类似软组织团块征象，本组2例有此表现。T1WI动态增强扫描，动脉期表现为肝脏实质边缘的异常灌注，本组7例见肝脏实质边缘局部区域呈高灌注，门静脉期肝实质转为均匀强化，这是由于门静脉栓塞后，位于肝门区的肝组织可通过门静脉海绵样变结构供血，而肝脏边缘区域通过门静脉海绵样结构供血较少，肝动脉供血增加，导致动脉期肝脏边缘区域局部强化[1,3,5]。本组其它病例动脉期肝实质未出现异常灌注征象，这可能一方面与门静脉和/或分支、属支栓塞范围、狭窄程度有关，当栓塞范围较局限、狭窄程度较小，周围侧枝静脉可越过阻塞处与肝内静脉分支相通，这样仍可保证肝脏的正常血供，另一方面与肝脏肿瘤本身血供特点有关[1-5]。门静脉DCE-MRA显示CTPV直接征象和间接征象较为直观，原始图像采集后可做三维后处理，本组5例做门静脉DCE-MRA检查的病例，均清晰、直观显示CTPV门静脉主干、分支、属支狭窄、闭塞表现以及门静脉周围丰富的侧枝静脉血管，伴门脉高压者，可同时显示扩张扭曲的食管、胃底静脉、脾静脉、腹壁浅静脉等异常侧枝血管[1-3,6-7]。需要CTPV是指不同病因所致门静脉主干和/或其分支完全或部分闭塞后，在其周围形成大量的微小静脉，构成侧枝静脉或旁路，这些异常侧枝血管在大体标本上呈海绵状血管瘤样改变，故称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变，是门静脉阻塞后病理改变的最终结果[1-7]。本组资料中，引起门静脉阻塞的原因有：肝脏原发或继发肿瘤所致的癌栓6例，肝硬化、肝移植及胰腺炎所致的血栓6例，高场MRI T2WI、平扫T1WI以及动态增强T1WI上均清晰显示了6例肝脏肿瘤(肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤各2例)、6例肝硬化、2例胰腺炎的典型影像学表现。

　　根据CTPV的概念，笔者将门静脉主干和/或其分支的完全或部分闭塞称为CTPV的直接征象，而将其周围形成的大量侧枝静脉或旁路称为间接征象，本组16例CTPV，高场MRI在各个序列上均清晰显示了上述表现的直接征象和间接征象。T2WI上表现为正常扩张流空的门静脉主干、左右分支和属支腔内见软组织信号阴影，而在肝门区及门静脉周围见丰富流空的微小静脉，构成侧枝循环，严重者形成类似软组织团块征象，本组2例有此表现。T1WI动态增强扫描，动脉期表现为肝脏实质边缘的异常灌注，本组7例见肝脏实质边缘局部区域呈高灌注，门静脉期肝实质转为均匀强化，这是由于门静脉栓塞后，位于肝门区的肝组织可通过门静脉海绵样变结构供血，而肝脏边缘区域通过门静脉海绵样结构供血较少，肝动脉供血增加，导致动脉期肝脏边缘区域局部强化[1,3,5]。本组其它病例动脉期肝实质未出现异常灌注征象，这可能一方面与门静脉和/或分支、属支栓塞范围、狭窄程度有关，当栓塞范围较局限、狭窄程度较小，周围侧枝静脉可越过阻塞处与肝内静脉分支相通，这样仍可保证肝脏的正常血供，另一方面与肝脏肿瘤本身血供特点有关[1-5]。门静脉DCE-MRA显示CTPV直接征象和间接征象较为直观，原始图像采集后可做三维后处理，本组5例做门静脉DCE-MRA检查的病例，均清晰、直观显示CTPV门静脉主干、分支、属支狭窄、闭塞表现以及门静脉周围丰富的侧枝静脉血管，伴门脉高压者，可同时显示扩张扭曲的食管、胃底静脉、脾静脉、腹壁浅静脉等异常侧枝血管[1-3,6-7]。需要指出的是，笔者在检查过程中，门静脉DCE-MRA是采用了对比剂实时监控扫描技术，采集腹主动脉对比剂充盈峰值和门静脉充盈峰值两个时相，然后做常规T1WI门静脉增强扫描。这样就牺牲了常规T1WI动脉期扫描的图像采集，故笔者设想，由于CTPV患者的门静脉期相对较长，在做门静脉DCE-MRA检查前，首先完成常规T1WI动脉期扫描，今后有待积累病例进一步探索。CTPV患者MRI除了显示上述门脉及侧枝血管异常外，还可显示继发性胆系改变征象，本组6例MRCP直观显示肝门区胆管不规则狭窄，腔内未见异常结石或其它阴影。这是因肝门区扩张的侧枝静脉压迫了胆管所致[4]。

　　综上所述，高场MRI因具有多方位、多参数成像、组织分辨率高、动态增强扫描等优势，对明确CTPV病因、显示CTPV直接、间接征象及继发的胆系改变等具有重要价值。可作为首选的检查方法。

指出的是，笔者在检查过程中，门静脉DCE-MRA是采用了对比剂实时监控扫描技术，采集腹主动脉对比剂充盈峰值和门静脉充盈峰值两个时相，然后做常规T1WI门静脉增强扫描。这样就牺牲了常规T1WI动脉期扫描的图像采集，故笔者设想，由于CTPV患者的门静脉期相对较长，在做门静脉DCE-MRA检查前，首先完成常规T1WI动脉期扫描，今后有待积累病例进一步探索。CTPV患者MRI除了显示上述门脉及侧枝血管异常外，还可显示继发性胆系改变征象，本组6例MRCP直观显示肝门区胆管不规则狭窄，腔内未见异常结石或其它阴影。这是因肝门区扩张的侧枝静脉压迫了胆管所致[4]。

　　综上所述，高场MRI因具有多方位、多参数成像、组织分辨率高、动态增强扫描等优势，对明确CTPV病因、显示CTPV直接、间接征象及继发的胆系改变等具有重要价值。可作为首选的检查方法。