闹心怎么办:各家妇科医案3

归15g，平地木15g，党参18g，羊乳根18g，蒲公英30g，炒苍术

12g，炒白术12g，川芎5g，陈皮5g，炙甘草4g。5剂。每日1剂，

水煎服。以补益气血，扶正排脓。

    12月30日复诊，全身症状明显改善，窦口脓性分泌物显著减

少。即改用九一丹药粉掺敷疮口，继续换药3次，于1980年1月

5日疮口收敛而愈。    (引乳房疾患》)

    此为急性乳腺炎术后窦道。红升丹为中医外科拔毒提脓、祛

腐生新的主要药物，它的主要成分为氧化汞(含汞量约92％)．因

此具有强烈的解毒制菌和腐蚀作用。而窦道的治疗，首先要去腐

蚀管。临床上应用红升丹药线条治疗乳房窦道亦即取其“以毒去

腐，腐以蚀管”之性。必要时根据病情配合内治法以扶正排脓，其

效尤佳。

    (三》何任医案

    俞某，女，31岁。

    初诊：1976年5月1日。

    半年前发现乳漏，服药10余剂未见显效，肢酸软。略形寒，心

悸、烦躁、嗜睡，乳部有块如指，自感疑虑丛生，脉无力。宜补益兼

敛涩。

    党参12g，制半夏9g，五味子9g，白术12g，海螵蛸9g，制香附

9g，干姜4．5g，八月札12g，甘草6g，陈皮6g，麦芽30g，肉桂4．5g

(分两次冲)。六剂。

    复诊：5月6日。乳溢已解．乳有块如指”乙悸烦恙，面潮红，

嗜睡疲乏。

    党参12g，姜半夏6g，五味子9g，白术9g，制香附9g，炙甘草

4．5g，陈皮6g，八月札9g，蒲公英15g，干姜4．5g，麦芽30g，郁金

9g,逍遥散12g(包煎)。七剂。

    三诊：5月15日。

    前方有效，再服以巩固之。

    党参12g，北沙参9g，姜半夏6g，干姜4．5g，五味子9g，制香

附9g，玄参98，八月札9g，蒲公英24g，麦芽30g，肉桂3g(另包

冲)，陈皮6g，逍遥散128(包煎)。七剂。

    乳汁外溢，多见于妊娠期，本例则见于哺乳停后的两年。乳汁

不收，时时流漏，脉症俱早虚象，照理可用参桂养荣汤，但乳部有块

如脂状，虚中有滞，故加麦芽、香附、预知子以疏化，又加逍遥散、郁

金以散郁结，这是常治法之外的变治法。所谓：“方随病为转移，药

随症为出入”，都是指这类证型而言。服药半个月，疗效已见，说明

方剂的配伍是对症而精确的。

    十五、乳头破裂

    (一)吴恒亚医案

    赵某，女，26岁。198日年5月26日初诊。

    主诉：左乳头燥裂如刀割5天。

    病史：患者生产第l胎已半个月，因缺乳，每至哺乳时，小儿均

强力吮吸，5天前，左乳头开始干燥出血，呈开裂样疼痛，尤以哺乳

时，疼痛难忍似刀割，伴头昏乏力，饮食欠佳，便结溲赤，舌苔黄腻，

脉细弦数。检查：形体消瘦，面色萎黄，左乳头内缩，乳头皮肤破裂

3处，其中一裂口延至乳晕，裂口上结有脂痂等。舌苔黄腻，脉细弦数。诊断：中医——乳头破碎。西医——乳头皲裂。治法：清热

利湿，佐以补益气血。

    方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、黄芩6g、栀子6g、生地

12g、当归10g、泽泻6g、黄芪15g、党参15g、生白术15g、茯苓12g、

甘草6g，5剂。外用黄连膏涂敷，保持药物湿润。

    二诊(5月31日)：左乳头裂痛锐减，裂口明显缩小，饮食增

进、夜卧安宁、大便通畅，原方加枸杞子10g，阿胶68，再进5剂，外

治涂药改为蛋黄油掺生肌散，每日3—4次。药毕，患者欣告痊愈。

    本案例乳头燥裂、出血、结脂痂，伴便结溲赤等，为湿热素盛，

外溢乳头皮肤，加之初产妇女乳汁不足，乳头内缩，小儿强力吮吸，

而乳头皮肤柔嫩，以致发生皲裂。因乳头局部皮肤开裂延及乳晕，

产生出血、流滋、结脂痂，而无红肿及脓性分泌物、匠疹、瘙痒等。

故确诊为单纯性乳头破裂是无疑的。由于本病为湿热外滥乳头肌

肤、小儿强力吮吸损伤等所致，因而内治以清热利湿为主，外治以

清热燥湿、润肤生肌为法，故能邪祛生新、乳头裂口修复甚捷。

    (二)马鸿汉医案

    严某，女，50岁。

    初诊：1983年7月25日。

    主诉：十多年前因子宫肌瘤切除子宫。1982年起患高血压

症，时常头昏心慌，睡眠欠佳。1983年6月，发现右乳头有黄水流

出，有时为深红色血水，以手指压乳房则黄水、血水更多。但乳头

及乳房外观均无红肿，亦不剧痛。

    诊查：肋诊亦摸不到肿块及小结核。脉象双侧俱弦，舌苔微黄

腻。辨证：平时郁怒伤肝，肝气失调，肝风上扰，故血压偏高而头

昏、睡不安。肝郁化火，挟湿浊人于足厥阴、阳明之经，故乳头流黄

水、血水。治法：拟用疏肝熄风、和络清化法。

    处方：桑叶10g，杭菊10g，丹皮10g，生、赤白芍各10g，广艾叶10g，连翘15g．夏枯草30g，蒲公英30g，橘叶10g，青皮10g，黄芩

15g。

    2诊：8月3日。服前方药后，血压下降(130／80毫米汞柱)，

头昏较轻．右乳头流黄水、血水减少。原方去丹皮，加王不留行

log。

    三诊：8月16日。右乳头流黄水、血水已基本停止，但用手挤

压乳房时仍有黄水、血水流出，有时乳房有不适感。除仍服原方药

外，外用野菊花60g，煎汤热敷右乳部，一日三次。

    经三次诊治．症状虽明显好转，但患者怀疑乳癌，不能安心，因

去上海肿瘤医院检查。1983年8月24日，上海肿瘤医院乳头排

液涂片报告：见成堆腺上皮细胞及少量梭形细胞、淋巴细胞。8月

31日右乳房摄片报告：右乳腺导管增粗。符合导管分泌性疾病，

目前未见钙化影及肿块影。肿瘤医院因思考用中药治疗后，症状

改善较快，认为无恶变指征，可以不需手术，嘱回常州继续中药治

疗。

    四珍：9月3日。右乳头已无黄、血水流出；用手指挤压乳房，

仅有少许黄水排出。因前方已见效，不需改弦易辙，仍守原法。

    患者坚持每日服药，至1983年10月，右乳头流水完全消除，

即手指用力挤压乳房亦无点滴黄水流出。乳房亦无不适感，血压

正常，即停止用药。    (引《中国现代名中医医案精华》)

    乳头流黄水，血水，西医认为系乳腺导管疾病或为乳腺导管乳

头状瘤的症状。乳头状瘤有的很小，不易查出，有的会转变为乳部

恶性疾病。尤其是流血水者，要警惕乳腺癌的发生。根据患者的

情绪、症状、脉象，按中医辨证分析，本例应属肝郁化火、郁火夹湿

浊流窜于足厥阴、阳明经络，络伤，故乳头流出血水。方用夏枯草、

侧柏叶以疏肝解郁，而青皮、橘n十既能疏利肝气，又为乳疾要药。

连翘、蒲公英、黄芩泄肝经之火，化阳明之湿。白芍、桑叶、菊花平

肝熄风。牡丹皮、赤芍、艾叶和血通络。王不留行善于通乳脉。

    十六、乳  头  风

    张卓之医案

    吴某，女，24岁。1909午12月6日初诊。

    主诉：双侧乳头裂痛瘙痒2周。

    病史：患者产后乳汁充沛，哺乳吮吸不尽，乳汁自溢浸湿内衣。

2周前，乳头、乳晕及周围皮肤，突然发生红肿、丘疹、渗出淡黄色

液体，奇痒难忍而强抓，当即在附近医院注射葡萄糖酸钙等两药，

病情有所改善，继而乳头开裂疼痛，小儿吸乳喂养时，乳头裂痛犹

如刀割。诊时，精神疲乏，面容焦虑，口苦咽干，小便短赤，夜卧欠

安等。检查：体温37．2℃，脉率72次／分，血压120／80毫米汞柱，

舌苔黄腻，脉弦数。双侧乳头及乳晕多处皮肤皲裂，乳晕周围乳房

皮肤可见丘疹、糜烂、脂痂等皮损。诊断：中医——乳头风。西

医——乳头湿疹皲裂。治法：清肝火、利湿热，佐以止痛。

   方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、柴胡10g、黄芩10g、栀子

10g、生地12g、丹皮10g、车前子10g、白鲜皮15g、地肤子10g、徐长

卿10g，土茯苓15g、甘草6g，5剂。外用青黛散油膏涂搽．每日3～

4次。

    二诊：乳头裂痛、瘙痒明显减轻，余症均为改善。药中病机，原

方续进10剂，外治同前，15天后追访基本痊愈。

    评析：奉案为张卓之治乳头风验案之一。本案冽病发乳头属

足厥阴肝经所循行部位，乳头、乳晕及其周围皮肤出现红肿、丘疹、

糜烂、流滋、结脂痂，乃至发生皲裂，并伴见口苦、咽干、溲赤、脉弦

数，均为厥阴肝火不得疏泄，与阳明湿热互结而致。本病的发生主

要是乳汁分泌过多，浸淫乳房皮肤，出现皮肤红肿，丘疹、流滋、结

脂痂、糜烂等典型湿疹症状，然后乳头、乳晕因湿烂、结痂、表皮蒸

发干燥而发生皮肤皲裂，致使哺乳时小儿强力吮吸牵拉，产生刀割

样疼痛。由于本病的发病机制是肝火与湿热互结于乳房皮肤，治疗以内外外重．标本兼顾，内治清肝利湿，泄热止痛。外治润燥养皮

生肌，圆机活法．方证合拍．故收效甚捷。

    十七、积乳性囊肿

    郭诚杰医案

    唐某，女．25岁，礼泉县纤东乡人，1989年9月21日初诊。

    主诉：左乳包块疼痛2日，产后2月乳汁较多，每次哺乳婴儿

吸吮不完，常感憋胀。前两日晨起后，自感胀痛，按时触及包块，饮

食、二便均正常。

    检查：形体略胖，双乳呈袋形，左乳外上触及3cmx 3cm包块，

质略硬，微压痛，按之有波动感，皮肤色泽无异常，身无寒热，舌、脉

正常。实验室检查：白细胞总数6．8X1012／L，中性0．72，淋巴细

胞o．28。辨证：积乳性囊肿。治则：舒肝通络，清热利湿。

    柴胡10g，白芍15g，蒲公英20g，金银花15g，薏苡仁30g．甘

草6g，路路通15g，通草6g。每日1剂，水煎服，连服3剂后复诊。

嘱其每次哺乳后，用吸乳器将乳汁吸净，并每日推按左乳外上2

次，每次推按20次。

    9月24日来诊，自述经服中药l剂，哺乳后用吸乳器将乳汁

排空．并每日推按2次，自感积乳包块变软缩小，第2日又服中药

1剂，经用以上方法，积乳包块已消失，未服第3剂。触按左乳外

上包块已消失，已愈，嘱其回家后，继续按上法推按左乳外上3日，

以防复发。    (引自《针药并治乳房病》)

    积乳性囊肿若为2～3cm，病程在10日内，内服软坚散结中

药，有可能消失；若在3cm以上，一般服中药不易消失，病程在1

星期内，可行穿刺抽吸；若囊肿较大，病程已久，囊腔增厚．应以手

术为宜；若积乳囊肿不大，病程短，或者乳腺管结构发育不良(上粗

下细)常有乳汁淤积．在哺乳早期坚持用推按方法，促使腺管扩张发育，乳汁通畅，不失为一种自我防治的好方法。

    十八、乳    岩

    (一)施汉章医案

    张某，女，31岁。

    初诊：1987匀：7月18日。

    主诉：未生孩子前左乳房外侧有一肿物如中指头大小，不痛不

痒，发觉半年左右，没有治疗。产后一周，左乳原肿物处红肿疼痛，

发热，肿势逐渐增大，去某医院治疗，诊断为乳痈。服中药五剂，无

效。即至某肿瘤医院住院治疗，开始诊断为炎性癌，术后病理报告

为浸润性导管癌。经用放疗、青霉素治疗两个月，发热退而肿势未

消，患者要求请余会诊。

    诊查：左乳红肿微痛已两月余，不发热，饮食欠佳，情志不畅。

检查：左乳外侧肿硬，皮色暗红，有12cmXl2cm大小，按之不热，

微痛。脉细数，舌苔薄黄。辨证：肝脾两伤，气郁痰凝，日久化热，

经络阻塞，气血瘀滞所致。治法：疏肝解郁，解毒活血。

    处方：橘叶10g，全栝蒌30g，蒲公英15g，皂刺10g，蜂房10g，

当归10g，太子参10g，砂仁4g(后下)，乳、没各10g。七剂。犀黄

丸3g，日服二次。

    二诊：7月25日。药后乳房肿痛减，胃纳好转。脉细数，舌苔

薄黄。效不更方，继用原方药七剂，犀黄丸继服。

    三诊：8月11日。乳房肿物缩小四分之一，饮食好转。脉沉

细缓，舌苔薄白。原方增减。

    处方：橘叶log，全栝蒌30g，乳、没各10g，皂刺10g，当归

10g，蒲公英10g，赤芍10g，蜂房10g。犀黄丸继服，七剂。

    四诊：8月18日。乳房肿物缩小其半，皮色仍暗红，情绪较乐

观。脉沉细，舌苔薄白，继服原方药十四剂。犀黄丸继服。

    五诊，9月2日。乳房肿物缩小，只有2cmX 2cm左右。脉沉

细，舌苔薄白。继服原方药七剂。后经研究，可以进行手术切除而停服中药。

    本病由于肝脾两伤、气郁痰浊内结所致。正如《外科正宗》所

说：“忧郁伤肝，思虑伤脾．积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩、

聚结成核。”本例山于口久化热．故乳房红肿。方用神效栝蒌散加

减。药以橘叶苦降辛敞，疏肝行气，消肿散结；栝蒌化痰行气；乳

香、没药、当归、皂角刺活血化瘀消肿；蒲公英清热解毒；太子参、砂

{：醒脾开胃；蜂房味苦咸微甘，治疗乳癌有一定的作用。犀黄丸也

是治疗本病的良药。患者术后已：三年多，身体情况良好。

    (二)梁国卿医案

    刘某某，女，38岁，沈阳市石油化工厂技术员。1982年4月5

日初诊。

    现代医学检查：1982年4月辽宁医大附属一院及肿瘤医院于

右乳头溃出的血液中查见癌细胞。临床证候：一月前，右乳房发胀

不舒，以后从乳头流出淡红色汁液，逐渐增多，现流出血液。确诊乳

腺癌。因患者拒绝手术而来诊。乳房肿胀，按之尚软，微痛，内有

小结节，乳头流出血液，纳谷二便尚调，体力尚好，现仍工作，脉弦，

舌质红，苔薄黄。中医辨证与治法：肝气郁滞，邪入血中，阳滞于

阴，凝结成毒，发为乳岩。养血和血，理气解毒之法。

    方药：当归、白芍、香附、天花粉、防风、甘草、蒲公英、小蓟、青

皮各15g．熟地25g，川芎10g，金银花20g。水煎服，每日l剂。

    治疗经过及疗效：进前药3剂，乳房胀减轻，流血亦渐减少。

继服6剂，乳房渐小，血亦不流，乳房无胀感。坚持服用此方3个

月，乳房内小结节消失。显效，临床症状消失，髓访1年，至1983

年11月一切正常，继续在工作中。

    本案属祖国医学乳岩范畴，乳头属厥阴，乳房届阳明，为肝气

犯胃。妇人多郁，肝主怒而藏血，因郁怒则伤肝，而使血亦瘀，肝气

郎滞即邪入血中，入为阳，滞于阴，阴阳不凋，互相凝结，发为乳岩，

故治以养血柔肝、疏肝解毒之剂。

    (三)马培之医案

    崇明  杨右

    左乳房结肿三年，现已破溃，渗流血水，幸肿不坚，犹有三分生

机，姑拟清肝以化。

    羚羊角38，鲜生地9g，甘草1．2g，连翘4．5g，牡丹皮7．5g，大

贝母6g，赤芍7．5g，黑山栀7．5g，金银花9g，蒲公英9g。

    二诊  肝火较平，血亦渐止，颇有转机，宗原方治。

    鲜生地(捣汁冲，渣煎)24g，川连1．2g，大贝母9g，黑山栀

7．5g，犀角(磨冲)0．9g，天花粉9g，元参9g，羚羊角(磨冲)0．9g，丹

皮6g，忍冬藤9g，人中黄2．4g，生白芍98，参三七(磨冲)0．9g，芦

根30g，柏叶6g。

    三诊  乳岩腐势未定，日夕刺痛不安，掺流血水，火郁于里，幸

肿硬渐松，腐处定、痛可止矣，仍以羚羊犀角地黄汤主之。

    羚羊角3g，石膏9g，丹皮6g，大贝母6g，粉甘草1．2g，赤芍

7．5g，犀角(磨冲)1．2g，细生地9g，天花粉9g，连翘7．5g，银花6g，

酒芩7．5g。

    四诊  乳岩腐已尽脱，惟肝火未静，痛则血出，还宜养阴凉血

清肝。

    丹皮98，白芍7．5g，人中黄2．4g，象贝6g，犀角(磨冲)0．9g，

鲜生地24g，天花粉9g，银花9g，川连1．2g，知母9g，黄芩7．5g，芦

根30g。。

    治乳岩破溃翻花出血末药方：煅人中白(漂)3g，参三七1．5g，

胡黄连1．5g，琥珀1．5g，青黛1．5g，象贝母6g，冰片0．15g，犀角

尖(磨置盅候干)1．5g，牛黄0．9g，熊胆0．9g(烘干)。

各研细末和匀，服1．5g，开水和服。   

    另掺药方：藕节1．5g，冰连散1．5g牛黄0．3g，琥珀0．3g，大

贝母0．9g。

    各研细末和匀。    (引自《盂河马培之医案论精要》)

    “岩”即今之“癌”字，因其病变部肿块坚硬如石，高低不平，状

如岩突，溃后疮口中间凹陷甚深，形如岩穴，故名。若位于乳房者，

称乳岩(乳癌)，为女性最常见的恶性肿瘤之一。

第八章  性功能障碍医案

    一、性欲亢盛

    (一)李光琰医案

    赵某，40岁。19日3年5月24日初诊。

    性欲亢进半年多。始因吵架恼怒，情志不畅，渐感胸胁满闷，

心烦不眠，继则性欲日益亢进，昼夜每以与其夫同床为快，日2～3

次交媾亦不满足。后因其夫体弱不从，则感阴中似蚁爬行，痛苦异

常，欲自杀未遂。伴见面红目赤，哭笑无常，口苦咽干，白带不多，

舌红苔黄厚，脉弦数。阴道分泌物涂片检查，未发现滴虫、真菌。

证系肝郁化火，相火妄动。

    治当清肝泻火，镇心安神。投龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，

柴胡10g，黄芩12g，白芍20g，生地30g，栀子12g，黄柏12g，黄连

10g，龙骨30g，牡蛎30g，朱砂0．3g(冲服)。水煎服。

    3剂后精神好转，已能人眠。仍予原方3剂，欲念渐削，精神

恢复，再进12剂痊愈。随访年余未发。

    本案患者是因恼怒伤肝，肝气郁结，化火伤阴，相火妄动所致

疾病。治疗给予清肝泻火，疏肝解郁。方用龙胆泻肝汤加减，加入黄连、龙骨，牡蛎、朱砂清心平肝，镇静安神：十地黄、芍药滋阴养

血。药证合拍，故能速效。

    (二)乐秀珍医案

    胡某某，45岁。初诊日期：1990年3月12日。

    病史摘要：生育二胎，人流一次，年近半百，经水紊乱，形体消

瘦，口干咽燥，脾气急躁，夜寐不安，多梦纷扰，纳谷尚香。其常感

苦恼而难以启齿的是近半年来性欲特别旺盛，甚至一天内欲与丈

夫交合几次，而不能自控，特来求诊，要求中医药调治。苔薄腻，舌

质偏红，脉细弦数。检查：无异常。诊断：中医——性欲亢进(肝旺

肾亏型)。西医——女性性功能障碍。

    治疗：本症属心肝火旺、肾水亏乏，治以清心火、平肝木、滋肾

阴。药用知母9g，黄柏9g，丹皮9g，茯苓9g，山萸肉9g，泽泻9g，

怀山药12g，莲子芯9g，生地12g，杞子9g。

    疗程疗效：用中药并结合心理治疗2周后，症状明显改善，连

续服药1个月，性欲渐趋正常。  (引《妇科名医证治精华》)

    评析：本案为乐秀珍治疗性欲亢盛验案之一。乐秀珍简介见

经行音哑，

    性欲亢进，超乎正常，甚至欲一日与丈夫数次交媾。多见于更

年期、绝经期后妇女，体质较为壮实或素体阴虚者，主要分肝旺肾

亏型和肝郁化火型。本案属肝旺肾亏型．治以清肝火，滋肾阴。对

于性欲亢进的病人，应保持心情愉快，有充足睡眠，这样利于治疗，

促进疾病的康复。

    (三)徐玉兰医案

    王某，41岁。1990年8月16日初诊。患者性欲亢进40余

天，昼夜思念，痛苦难言，腰痛腿酸，头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，五

心烦热，口干咽燥，白带夹有血丝，舌质红少苔，脉弦细。因羞于启

齿，来曾治疗。治宜补益肝肾，滋阴降火。

    处方：知母9g，黄柏9g，熟地12g，生地12g，山药12g，山萸肉

12g，丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，女贞子15g，旱莲草30g，炒枣仁20g。

    连服6剂，症状明显减轻，继进6剂，性生活正常。为巩固疗

效，改用知柏地黄丸，服两周后，一切恢复如初。

    本案证属肝肾阴虚、相火妄动型，给予知柏地黄丸合二至丸加

减，方中知柏地黄丸滋补肝肾，滋阴降火。知母、黄柏相配，共清虚

热，降低性神经兴奋。知母配炒酸枣仁可降低大脑皮质过度兴奋，

治虚烦失眠。现代药理研究表明，六味地黄汤具有滋养强壮作用，

抑制异化作用亢进，降低大脑的兴奋性，调节内分泌功能，调整自

主神经等功效。二至丸益肝肾，养精血，共奏补益肝肾、滋阴降火

之效。

    二、阴    萎

    (一)班秀文医案

    李某，28岁，已婚，护士。

    3年前结婚，婚后次年分娩一女孩，女孩不幸高热气喘(据说

是肺炎)，抢救不及时而死。自此之后，经行错后，甚或2—3个月

一行，量少，色泽暗淡，平时少腹、胸胁胀闷，经将行时又胀又痛，性

功能减退，交时干涩，乳房萎缩。脉象细涩，舌苔薄白，舌边有瘀

点。证屑七情所伤，肝失条达，疏泄失常，气血不和，生发无能之

变。治宜养血疏肝，以促进生发阳气，使冲任脉通盛。

    处方，柴胡6g，当归12g，白芍6g，枳壳6g，黄精15g，鸡血藤

20g，合欢花60g，素馨花6g，甘草5g。清水煎服，每天1剂，连服6

剂，每剂均复煎1次。

    2周后二诊：上方连服到第5剂，月经来潮，经将行及经中少

腹、小腹及胸胁痛大减，月经色量较上次为佳，无血块，持续4天干

净。脉象沉细，舌苔如初诊。疏养之法已见初效，转用温肝养血之法。

    处方：当归身12g，白芍6g,熟地15g，巴戟天10g，党参15g，

山萸肉10g，吴芋3g，炙甘草6g。清水煎服，每天1剂。每3天蒸

炖鲜胎盘1个(酌加油盐、配料)，分2次吃，服用胎盘则停汤药。

    4个月后三诊：数月来坚持遵服上方。每周服汤药5剂，鲜胎

盘2只。现精神较好，性功能较佳，经行色、量正常，经中无不适，

但经行错后1周。脉象细缓，舌苔薄白，舌质如平。药已对证，效

不更方。守上方去吴芋加炙北芪15g，艾叶6g。以清水煎服，每天

1剂。并以鲜蛤蚧易胎盘，每次酌加料蒸吃1只，每3天1只。服

用蛤蚧则停汤药。

    9个月后四诊：上方连服2个月，经行周期正常，色量均佳，乳

房如常，性交舒宜，即自行停药。现已停经月余，经医院妇科检查

为早孕。因前天开始有头晕头痛、鼻塞流涕、发热恶寒、时欲呕吐

症状，脉象略浮，舌苔薄白，舌质正常。此属妊娠外感，当用养血扶

正，疏解祛邪之法治之。

    处方：当归身9g，潞党参12g，北荆芥6g，防风6g，北柴胡6g，

前胡6g,老生姜6g，肥红枣10g。清水煎服，每天1剂。连服3

剂。    《妇科奇难病论治》

    凡女性性欲冷淡、厌恶男女交媾或无快感，严重者甚至出现同

房疼痛或困难，以及经少、停经、乳房萎缩、阴唇干萎等症状．即可

诊断为“阴萎”，应排除女性器官先天性生理缺陷引起的性交障碍。

阴萎的病因归纳起来有禀赋不足、阳虚宫寒；七情所伤、肝失生发；

脾胃虚弱，气血不足；痰湿郁滞，气机不畅等四个方面。因此其治

疗之法，有主补养的，也有扶正兼以疏解温行的。此病总的来说，

均属亏损的病变，所以不要急于求成，只能徐因求治．一般要坚持

3～6个月，甚至更长时间，始能见效。用药选血肉有情之品如紫

问车、蛤蚧、鹿角胶填补其本源，促进其恢复。

    (二)施慧医案

    陆某，26岁，已婚。初诊日期：1989年10月5日。患者素体

偏弱，平时月经稀少，2～3日即净，面色萎黄，头晕目花，腰酸肢

软，精神疲惫，性欲淡漠，同房时深感干涩不舒，小腹并感虚冷。脉

弱，舌淡苔白。中医诊断：阴萎。西医诊断：性欲低下。证属：命门

火衰，肾阴不足。治则：壮命门，滋肾水。

    方剂：方用杜仲汤(杜仲15g，当归15g，熟地15g，怀山药15g，

黄精12g，补骨脂10g，生黄芪15g，山萸肉6g，女贞子15g，阿胶

15g，鹿角胶15g，炮黑姜10g，茜草6g)加紫石英12g，紫河车粉8g

(分3次吞服)。上方再服10剂，渚恙均瘥，性感业已恢复，另服紫

石英2个月，日2丸。    (引《现代中医临床经验集》)

    本案患者禀赋本虚，肾气虚弱，则任脉不通畅，冲脉不旺盛，胞

宫寒冷，故感小腹虚冷，肾之真阴不足，下元亏损，精竭液少，故阴

道干涩不舒，头晕目花，腰酸肢软，脉弱均表现为肾阳虚的症状。

治疗时宜用补阳配阴之法，方用杜仲、补骨脂、鹿角胶壮肾阳以兴

欲，用黄精、女贞子滋肾阴而益精，以补充有形之物质，用当归、熟

地黄、山药、黄苠、阿胶补气养血。总起壮命门，滋肾水的作用。服

杜仲汤诸恙均瘥，性感业已恢复，因本病属于亏损的病变，治之要

坚持3—6个月，才能彻底治愈，故要再服紫石英2个月。

    (三)罗元恺医案

    余曾治一中年妇女，由于房劳太过，自诉精神疲乏，头晕目眩，

腰膝酸软，下肢及阴部寒冷，全无性欲。勉强交合，亦缺乏快感，带

下清稀如水，月经紊乱无定期，时多时少，色淡质稀，小腹空坠，面

色苍白无华，眼眶黯黑浮肿，舌淡黯苔白，脉沉细缓弱。此乃肾阳

亏损，性功能不振之候，治以温肾壮阳之剂，并嘱停止房事3个月，

以资调摄。

    处方：附子10g，肉桂心3g(每冲和药)，鹿角胶12g，当归12g，

菟丝子20g，枸杞子15g，山萸肉15g，熟地20g，党参30g，蛇床子

10g，淫羊藿12g，仙茅10g，炙甘草9g。经两个多月的调治，病体

渐趋康复。    (引64中国百年百名中医临床家丛书》)

    对于忠此病的病人，宜节制房事，或暂停一段时间，以资休养。

行房事时需心情舒畅，双方和谐合作．事前可通过爱抚以刺激性兴

奋．不宜仓促行事。身体虚弱，肾气亏损者，平时应兼用药物调治，

并配合食疗，用血肉有情之品以补益精血，则效果更佳。叶天士

《女科证治》云：“男女和悦，彼此动情，而后行事，则阳纯阴受。”这

是符合医理的，是调治性欲淡漠的主要方法。

    三、交接出血

    (一)徐大椿医案

    一女子年二十四，交接后出血不止，脉软虚数。此肝之相火伤

犯脾肾之主，不能引血归藏，故精泄后血亦随之溢出也。当以补阴

益气煎，蜜丸常服，加之节欲摄静，寻年无不自愈。

    (引《中国女科验案精华》)

    评析：本案为徐大椿治疗交接出血验案之一。徐大椿(1693—

1771)清著名医学家。原名大业，字灵胎，晚号洄溪道人。吴江(今

江苏)人。少业儒，通晓道家书、天文、地理、音律、技击等。后因家

人有误于医者，始习岐黄。年二十从学于周意庭，曾两次入宫治

病。行医五十余年，博览医书万余卷，经批阅者亦有千余卷。敢于

直盲以斥时弊，然亦不免有偏颇之论。平生著述甚富，主要著作有

《医学源流论》、《洄溪医案》等，后世刊有《徐灵胎医学全书》多种。

    本案患者系由肝之相火使血液妄行，脾不摄血，肾主蛰封藏的

功能失常，交合后则元气愈虚，不能摄血，故精泄后血亦随之溢出。

方用补阴益气煎，其补气的作用使气能摄血，达到止血的目的，还使气能生血，气旺则化生血的功能也就增强了。医者还强调了节

欲摄静，患者要积极配合治疗，这样病才能彻底治愈。

    (二)班秀文医案

    潘某，女，39岁，仓库保管员。

    3年前输卵管结扎之后，每行房性交则阴道出血，量或多或

少，色红，量多时夹紫块，伴有腰脊胀痛，头晕，倦怠。经医院检查：

癌细胞(一)，诊为宫颈炎。曾用中西药(药名不详)治疗，疗效不

佳。脉弦细，苔薄白，舌质红，木火体型。证属阴虚火动，冲任损

伤，拟滋肾阴为主，佐以化瘀之法。

    处方：鸡血藤20g，旱莲草20g，女贞子15g，首乌15g，藕节

15g，太子参15g，益母草15g，茜根lOg。

    上方进服15剂，疗效初显，但每月仍有1～2次交后出血，审

证求因，补肾化瘀之品不足，守上方加桑寄生15g，狗脊9g，泽兰

9g。

    以后守方出入，连服半月，并忌房事1个月。观察3年，病不

再发。    (引《妇科奇难病论治》)

    交接出血，在《傅青主女科》中渭之“交感出血”，是由于“经水

近来之时交合，精冲血管”所引起的病变。临床病因主要有撞红损

伤、阴虚火旺、肾气虚弱、初交破裂等。以上仅就临床常见者而言，

交接出血的病因其实很复杂，如非礼的交合(如强奸、轮奸)或阴

道、胞宫内生恶疾败疮也可交合后出血。若属这种情况应积极治

疗原发病。本案证属阴虚火动，冲任损伤。治疗应滋阴潜阳，适当

加入活血化瘀之品，同时还要慎忌房事，这样就会收到预期的

效果。

    (三)刘梓衡医案

    陈某某，25岁，重庆铁路分局干部。

结婚三年，每逢性交，必大出血，犹如崩症。

    1957年夏秋之际，经人介绍，专程来我处诊治。我采用《傅青

主女科》中“交感血出”条的引精止血汤，连服三十六剂，而完全恢

复正常。夫妇均极为高兴，处方如次：

    红参15g，白术30g(土炒)，茯苓10g，熟地31g，黑姜3g，黄柏

2g，山萸15g，车前子15g(酒炒)，芥穗10g(炒黑)。

    交接出血，究其病因多由于妇女患慢性生殖器官炎症，或重度

子宫颈糜烂等引起，乃不慎房事或经期交合，触之而发。《傅青主

女科》中谈：”交感之际，淫气触动其旧日之精，则两相感召，旧精欲

出，而血亦随之溢出，”此说似有不妥，岂有旧精久留血管之理，可

臆测为有瘀血而受复损伤所致。方中用人参、白术、茯苓、熟地黄、

山茱萸以益气养血，滋补肝肾。用黄柏、车前子以清子宫郁热，荆

芥穗、姜炭理血止血．诸药合方，具有补气填精、滋补肝肾、止血等

功效。

    四、房事晕厥

    (一)班秀文医案

    彭某，27岁，已婚，工人。

    双方经过恋爱互相了解，于79年春节结婚，婚后双方感情

融洽，生活和工作均能互相照顾，但对性生活冷淡，而且惊恐交加，

当男方阴茎一接触阴门，即惊恐万状，汗出淋漓，唇面发青，四肢冰

冷，甚或昏厥，或不自觉地呻吟哭泣。男方善于怜香惜玉，怜其痛

苦，一直未敢强行刺入阴道，三年来均在阴道口射精，尚未享受性

感愉快之乐。

    患者月经周期基本正常，量一般，色淡质黏，经将行时乳房胀

痛，小便涩痛，经行时少腹、小腹胀痛，剧时膝关节亦疼。平时胃纳

不振，大便秘结，2～3天1次，经行时则大便通畅。脉象虚细，舌

苔薄白，舌质淡，证属素禀不足，肾脏本虚的病变。以温肾暖宫，益气养血之法治之。

    处方：菟丝子15g，当归身9g，杭白芍9g，覆盆子9g，潞党参

15g，炒白术9g，车前子5g，女贞子9g，茺蔚子9g，巴戟天9g，仙灵

脾15g，红枣9g。每天清水煎服1剂，连续服6剂。

    2周后三诊；1周来，行性生活2次，临交时不惊恐，不汗出。

药效已达，毋须服药，嘱以饮食调养，以巩固疗效。自此以后，性感

正常，半年后已能受孕。    (引妇科奇难病论治》)

    房事晕厥，究其原因，虽然是错综复杂的，但总的来说是由于

心、肝、肾气虚而引起。心气虚则阴血不能下达胞宫，胞宫失养，冲

任气虚，则情窦不开，性感淡漠，甚则临交惊恐昏厥；肝气不足，则

生发无能，魂不守舍，临事惊恐，所谓“肝虚则恐”；肾气虚则命门火

衰，手足厥冷，乃“肾气虚则厥”，治疗时不应忘肾，因为肾为元气

之根，应适当加入菟丝子、淫羊藿等入肾之品。

    (二)贾志宏医案

    李某某，30岁，教师。1982年3月4日诊。1年来每行房事

突然昏厥，近数月病情加重，遇情志不舒，恼怒惊骇亦突然昏倒，不

省人事，牙关紧闭，两目闭合，手足抽搦，时而抓头捶胸，历10～20

分钟方能清醒。素日头部昏蒙，常喜哭笑，失眠多梦，健忘，腰痛，

舌质淡紫，苔薄白而润，脉冷细弦。脑电图及神经科检查均无阳性

指征，虽服镇静催眠类西药，终未获效。乃拟血府逐瘀汤合甘麦大

枣汤加减：柴胡20g，枳壳、桔梗、川芎、川牛膝、防风各log，桃仁、

红花、菖蒲各15g，当归30g，熟地、小麦、灵磁石各60g，赤芍18g，

炙甘草24g，大枣15枚，全蝎、蜈蚣各3条。并嘱舒情怀，戒房事。

5剂后，头脑清醒，腰痛减轻，睡眠佳，仅郁怒时两拇指微微搦动。

续服5剂，房室或稍受刺激时亦不昏厥，舌质较前红润，脉虽沉，已

有和缓之象。为巩固疗效，原方减磁石量，加龙齿，续服10剂，迫

访1年无再复发。    (引《浙江中医杂志))1984年第12期)

    房事晕厥证临床少见，其病因病机至今尚不明确。本例患者

素体虚弱，房事晕厥初患时属精血亏虚引动肝风所致，以后每因情

志不舒即发作，属气滞、血虚而瘀所致。《景岳全书·厥逆》说：“气

实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”

”血逆者，即经所云，血之与气并走于上之谓”。“俗言肝气病，无故

爱生气，是血府血瘀。”本案患者虽症情复杂，其厥既为血虚生风所

致，亦为恼怒惊骇、气血逆乱所致，但症结不外乎血虚与血瘀夹杂，

故用补虚兼逐瘀方法，选用血府逐瘀汤合甘麦大枣汤加味而收效。

    (三)李辅周医案

    王某某，25岁。

    新婚年余，其丈夫代诉：每交媾后，即晕厥不知人，至半时许始

可，他医久治无效．夫妇痛苦难言。症见：身体肥胖，面黄不华，神

情暧昧，自云两足四季如冰，纳食正常，体惰嗜卧，但睡不安稳。舌

质淡，苔白滑。脉两尺沉小、左寸弦细而数，余皆濡滑。此系湿盛

中阻，碍及水火交济，复因房劳所伤，心肾暂不维系所致。

    处方：半夏12g,陈皮10g，茯苓15g，缩砂仁6g，通草10g，桂

枝10g，甘草3g，草果仁10g。嘱进十付，并戒房事百日。

    二诊：神情轻爽，面色红润，肢体己温，脉濡滑已减，惟两尺仍

迟。痰湿蠲除，亟宜培水通阳为务。为疏：金匮肾气丸作煎剂，加

重茯苓，更增白术。嘱进十付。

    三诊：诸症悉除，其夫怯嗫曰：房事已不发病矣。韶华之年，其

情可谅，嘱戒之。遂以八味丸易桂枝为桂心，加黄连为丸．嘱其续

服三月。遵法为治，百日病除，迄今三年未发。

    “人之一身。不外阴阳，而阴阳二字，即是水火”，故只有水火相

接，阳降阴奉，水火互化，才能神旺而有持。心属火为一身之大主，肾主水寓先天元精。《内经》曰：“胞络者，系于肾，少阳三脉贯肾系

舌本。”故水火之交在于心肾之用，神明之主由乎水火互济。本案

患者阳虚湿盛，湿聚酿痰，阻其水火相交之路。阳气不通，故体惰

而肢冷，阴精不奉，故多寐而不宁。每遇交媾，精耗神越，使火浮而

不降，水潜而不奉。心肾不交，神不维系，身无所主，故发晕厥。急

则治其标，中焦之湿应温燥，故先以二陈汤加减苦温燥湿，以治其

标；缓则治其本，后以肾气丸以培其根，加黄连、肉桂以交达心肾。

加重茯苓恐湿邪不清。增白术是忧痰浊再生，以杜生痰之源。共

达湿蠲、经通水开、火降之效。

    五、房事头痛

    (一)刘合曾医案

    王某，女，41岁。1992年2月13日就诊。主诉：性交时头痛

年余，近月余加重。

    近1年来，每次性交时及性交后头痛，持续1～2小时缓解。

近月余加重，现不但性交时头痛，且每有性欲即头痛，伴有烦躁、头

昏、目干涩、胸胁满闷，善太息，失眠多梦等症，脉弦细稍数，两尺脉

弱，舌质红少苔。脉症合参，证属肝肾阴亏，水不涵木，肝阳偏亢。

拟滋补肝肾，柔肝潜阳为治。处方：枸杞10g，生、熟地各10g，山萸

肉10g，何首乌10g，白芍15g，当归10g，元参15g，决明子12g，菊

花8g，川芎6g，佛手15g。每日1剂，水煎服，3剂。

    2月16日二诊：头痛若失。唯感头昏胀不适，腰酸乏力。药

已中的，效不更方，3剂。

    2月20日三诊：症状基本消失，睡眠较佳，上方加炒枣仁30g，

续进3剂，巩固疗效。随诊至今未发。

    《内经》云：“脑为髓之海”，性交后房事头痛多因房事过度，肾梢亏耗．髓海空虚所致。肝肾同源，肾梢不足，肝失所养，肝阳偏

亢。治疗用滋补肝肾、柔肝潜阳之法。方用白芍、当归、熟地黄、玄

参等滋肝肾之阴，决明子、菊花等泻肝火，佛手疏肝木。由于作者

抓住了痫机关键，治疗得法，故取效迅速。

    (二)张承烈医案

    李某某，24岁，工人。于1975年6月20日，由其爱人陪同前

来门诊。诉婚后半月，每当夫妇交接时即感头痛，阴户灼热，无法

忍受。曾在当地县医院妇道科检查正常，服西药安定、谷维素、安

乃近无效。询问病史，15岁月经初潮，经期正常，外表健康，诊两

脉弦数，舌红苔薄，治拟滋肾清火。处方：地黄lgg，白芍10g，当

归、黄芩、知母、川柏各6g，柴胡，香附各5g，生甘草3g。每日一剂

煎服。

    1975年7月7日复诊：服上方共15剂，症状消失，夫妇生活

和谐，嘱停药，随访半年，未再复发。

    本案属肝肾阴虚，肝火随气上下，上开则为头痛，下趋则为

阴户灼热。治用当归，白芍、熟地黄滋肝肾之阴，以黄芩、知母、黄

柏而泄厥阴相火，柴胡、香附用以疏肝木，甘草缓急止痛。因辨证

得当．用约准确，患者经治半月痛苦全消。

    (三)高树中医案

    方某．38岁。1988年10月24日初诊。13年前因婚姻不遂

心，婚后情志怫郁，不欲交按。男方强欲交接则悲伤吵嚷哭闹，烦

躁若狂，头部胀痛，阴阜灼热。在当地服中西药物5年，强合时也

不哭闹，婚后6年始不得子。之后夫妇感情渐好，但仍不欲交接，

每交接则头痛难忍，心烦，阴阜灼热．询其月经正常，有胃炎，十二

指肠溃疡病史3年。望其面色红赤，两颧较著，脉弦细数，舌质红

苔薄白。证属阴血亏虚，相火偏亢，法当滋阴降火，佐以疏肝。处

方；生地24g，当归12g，黄芩12g，知母12g，黄柏12g，柴胡12g，香附12g，甘草6g。水煎服，每日或隔日1剂。服12剂，症状消失，

随访1年未复发。    (引自《山东中医杂志》1991年第6期)

    房事头痈—证，因病人羞于启口，故临床少见。本案患者因所

愿不遂，情怀失畅，肝郁化火，曰久阴暗耗，肝厥阴经脉过阴器，上

头巅，交接时郁火更甚，相火妄动，火循肝经上行巅顶，故头部胀

痛。证属阴血亏虚，相火偏亢；治法当滋阴降火，佐以疏肝。方用

生地黄、当归、白芍滋肝肾阴血，黄芩、知母、黄柏泄厥阴相火，柴

胡、香附疏肝解郁，甘草缓急和阴。证药合拍，故收奇效。

    六、房事腰痛

    秦进修医案

    1971年曾治一女性患者王某，36岁。当时病人偕其夫一同前

往求诊。自认为得了“稀罕病”，难以启齿，便由其夫代诉，患者3

年来，每于房事之后，小腹疼痛如绞，腰痛如折，要卧床休息二三

天，平时无明显症状，惟夜尿甚多。由于疾病的折磨，夫妻不能房

事，带来了感情的不悦，异常痛苦。曾多方求医，服中药达数百剂，

病仍不减，且渐觉心慌，少气更甚。观其舌淡胖嫩无苔，诊脉细无

力，两尺尤甚，证属命火不足，中气虚弱。处方：熟地24g，山药

12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g，附子10g，肉桂10g，黄芪30g，党参

30g，菟丝子30g。

    5剂后患者来述病情大减，已能房事。遂令继服15剂，病告

痊愈。因念此病颇为痛苦，嘱其再服原方50剂，以防复发。后访

14年未发作矣。    (引《古今名医临证金鉴·奇症卷》)

    房事腰痛在临床上很少见到，治疗的关键是抓住主要病机，然

后以主病机为线索，步步深入认识疾病的本质。本案王某自觉平时无恙，房事之后则发病，系房劳伤肾。再参照舌象和脉象不难看

出病机之关键是肾亏，命火不足。肾气素虚，复因房事耗气损精，，

则肾中阴阳俱亏；腰为肾之府．府中空虚，无以温煦濡养脉络则腰

痛如折；元阳不足，不能温煦腹中筋脉，络脉拘急，故腹痛如绞；气

化失司，固摄无权则夜尿频作，病久累及后天中气，复以杂药乱投，

徒伤胃气．使患者中气渐虚。治疗用肾气丸益命火，用菟丝子“治

男女虚冷，添精益髓，则腰疼膝冷去矣”。原方加黄芪、党参培补中

气。诸药合用，功专力效，患者疾病得以治愈。

    七、阴    痛

    (一)黄绳武医案

    李某某，53岁。初诊：1983年8月25日。近12年来经常感

阴道终痛，最近一年逐步加重，疼痛呈阵发性，以胀痛为主。有时

一天发几次，痛甚时不能行走，待阴道流出黄水后疼痛逐步缓解，

流出物有气味。二便正常。无腰酸，白带少但并不感阴道干涩，口

干口苦。自述起病于家庭不和，近年来情绪不好，易怒多叹息，孕

5产3。现已绝经半年。妇科检查：未发现异常。舌质红，左边苔

厚腻，右边少苔，脉弦。此肝经湿热。治宜疏肝养血，清利湿热。

    柴胡6g，白薇10g，白芍15g，甘草6g，当归10g，薏苡仁20g，

茯苓20g，生地榆15g．赤芍12g，黄柏12g。

    二诊：1983年9月9日。服药后阴道疼痛减轻，发作时间减

少．持续时间缩短，余症均有所减轻，但仍觉口苦，舌红，苔薄，脉

弦。继服上方加黄芩log。

    三诊：1983年9月23日。口苦减轻，近来阴痛未作，劳累后

前阴坠胀感，舌红，苔薄，脉弦。  (引《黄绳武妇科经验集》)

    评析：本案为黄绳武治疗阴痛验案之一。黄绳武简介见经行

身痛。   

    妇人阴中作痛，称为阴痛。其病多责之于肝，足厥阴肝经循少

腹绕阴器，阴户为肝经之分野。患者劳怒触动情志，肝郁不畅则抑郁叹息，郁久化火则易怒口苦。其痛伴阴道流水臭秽难闻，是肝经

湿热所引起。湿热是因为年老之人阴精虚损，五液化成败浊阻窍

不通，欲下则痛，得泄则减。即通则不痛，痛随利解。治疗应疏肝

养血，清利下焦湿热。方中柴胡疏肝，黄芩清肝火治其口苦；当归、

白芍养肝血；白芍配甘草可酸甘化阴，缓急止痛。此疏肝以养血为

重，疏在其中。茯苓健脾利湿；薏苡仁利湿清热解毒；地榆、黄柏泻

火解毒，直达下焦；赤芍凉血活血。以上共达清热利湿通窍之效，

则痛自止。

    (二)廖仲颐医案

    欧某某，29岁。婚后3年未孕，阴中疼痛，近来尤甚，四肢烦

热，月经不调，经行先期，每次提前七、八天，问其病由，夫妻不睦，

易怒多郎。此《金鉴》所云：“小户嫁痛”，肝郁所致。治宜疏肝解

郁。处方：丹皮10g，栀仁12g，白芍18g，柴胡12g，当归12g，云苓

10g，白术10g，甘草3g，薄荷3g，香附10g，生姜3片，六剂。

    复诊：服上方阴痛已止，烦热已除，惟见腰膝酸软，乃肾精亏

损，治宜滋补肾精，兼以疏肝。处方：熟地18g，柴胡12g，白芍

12g，淮山药12g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，枣皮6g，白薇10g，

甘草3g。服上方六剂，病告痊愈。经期亦如常。

    本案因夫妻不睦，情志抑郁．肝失疏泄，致肝郁血虚而烦热，肝

经络阴器，气机郁结故阴痛，肝郁化火，冲任受热，故经血先期而

下。丹栀逍遥散，有疏肝解郁清热之功。郁解气畅则阴痛止，肝疏

热清则烦自除。肝肾同源，肝血不足势必导致肾精亏损，腰为肾之

府，肾精亏则腰膝酸软。六味地黄汤补肾精之不足，柴胡、白薇、白

芍疏肝解郁。肝肾同治，诸症悉平。

    (三)李长暖医案

    吕某某，41岁。患者于5年前生第三胎时，因出血量多，身体

虚弱．满月后始觉前阴干涩疼痛，日渐加重，求医不效。近2午来

疼痛更甚，如有二便，痛如刀割，手足不敢活动，抚腹蹲下约30分

钟后始能缓解。经妇检未见异常，平素体倦乏力，近来劳累、遇寒、

急行即发，日2～3次．甚感痛苦。月经周期正常，量少，色淡。于

]902年10月8日邀余诊治．身体消瘦，面色萎黄，口唇不华，舌质

淡红．苔薄白。脉沉细而弱。诊为小户嫁病。证系气血不足，冲任

失养，虚寒内生，治以补益气血、温养冲任，方用补中益气汤加味：

炙黄芪30s，炒白术15g，陈皮10g，升麻5g，柴胡7g，白参15g，当

归15g，炙甘草10g，炮姜10g，炙鳖首1个(研末冲服)，五倍子2g

(研冲)，连进10剂病愈。

    本案属阴户疼痛，其病以阴道内疼痛为主症，时作时止，发作

无常。疼痛发作时，往往手足不能伸展，长时间也不敢活动，伴有

阴道连肛门下坠感，缓解时一如常人，其它妇科见症很少。妇检也

无病理改变，多见于35岁以卜多产妇。临床上，本病多由产、乳过

多损伤气血，或孕后多次刮宫使冲任受损所致。冲任二脉同起于

会阴，内系于胞宫，乃血气之所丛生，而胎之所由来。产乳过多，气

血不固，冲任受损，气虚则无以化，血虚则无以荣，气不化血，血不

养正，外不能荣于形体，内不能灌溉于脏腑，下不能濡养于冲任，冲

任因而失养。加之过劳、急行，气血奔流四肢，气血竭乏，疼痛立

见。方用补中益气汤补气生血，加鳖甲敛阴补肾，五倍子酸收，炮

姜温阳助气。药证合拍，故收效甚速。

    八、失  合  症

    (一)薛立斋医案

    立斋曰：一女人阴门不闭，肿痛，发热恶寒，用十全大补加五

味，四剂肿消而敛。若初产肿胀，或掀痛而不闭者，当用加味逍遥

散，若肿既消而不闭，当用补中益气汤，切忌寒凉之剂。

    失合症为女子玉门不闭之症，有人认为失合症乃“妇人久居寡

室者患此”。《外科正宗》说：“阴中作痒生虫，此虫食人内脏，阴中

腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干发热，形削不食，有此症者，非药能

愈，终归于死，又名‘失和症’也。”《医宗金鉴·产后门》云：“凡产后

玉门不闭者，多由气血不足所致。亦有因初产伤重者，必肿而痛

电。”故方用十全大补加五味子补益气血。用补中益气汤补益中

气，升阳举陷。

    (二)蒋日兴医案

    李某。36岁。

    初诊：1978年9月。主诉：连续刮宫三次，近年来因惟恐再

孕，以致性欲淡薄，同房时阴道干涩疼痛，不能完成性交，影响夫妻

感情，甚为苦恼。曾经西医治疗，用过求偶素、黄体酮及其它多种

药物，但无效。

    诊查：诊见面容无华，语言宏亮，形体壮健如常人。因夜班频

繁，常感口苦口干”乙烦多梦，目眩，但仍能坚持工作。平日胸闷胁

胀，月经周期正常，每逢经来必少腹隐痛及腰胀，平素亦感阴道干

枯。此次经来两天，量少不畅，兼有少许瘀块。脉稍滑数，舌苔薄

黄。辨证：肝郁气滞所致。治法：治宜疏肝健脾。方用逍遥散加

味。

    处方：柴胡5g，白芍9g，香附9g，薄荷2g(后下)，当归9g，茯苓9g，元胡9g，白术6g，川牛膝12g，甘草5g。

    连服药三剂后，同房时阴道已无干涩疼痛，双方均感满意。继

服上方药十余剂，诸症消失，追访至今，性生活正常。

    本案以阴道干涩为主，伴见心烦多梦，咽干口苦，少腹隐痛，脉

象弦滑等一系列肝郁气滞症状，故病当责之于肝。《素问病机气宜

保命集》中谈到：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆

从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”患者连续刮宫三次，有伤

于血，血伤则肝脏失养，蒋日兴注重从肝论治，故用逍遥散疏肝养

肝，健脾益气。辨证用药得当，收到了良效。

    (三)朱小南医案

    邹某，27岁，已婚，工人。门诊号45046。

    患者生育颇密，现幼孩16个月，自哺。产后迄今经水未转，面

色萎黄，头晕目花，腰酸肢软，精神疲惫，性欲淡漠，阴道内有涸枯

感，缺乏滋润分泌物，时有抽痛，在同房时深感干涩不舒，小腹并感

虚冷。乃于1962年春季来就诊。

    初诊：2月11日。小腹虚冷而阴内枯干吊痛，性欲淡漠，脉象

尺部微弱，舌质淡苔薄白。此系命门虚弱，肾阴不足。治宜壮命

门，滋肾水。

    淡附片9g，肉桂3g，巴戟天9g，仙灵脾12g，紫河车9g，紫石

英(先煎)9g，当归9g，山萸肉9g，女贞子9g，狗脊9g，肥玉竹9g。

    二诊：2月19日。服药后精神稍振，同房时有分泌物，疼痛亦

瘥。现感下部虚冷，并有腰酸，仍是命门火衰。治宜温补冲任。

    淡附片6g，肉桂2．4g，鹿角霜9g，仙灵脾12g，紫石英(先煎)

9g，巴戟天9g，五味子4．5g，制冬术6g，肥玉竹9g，制首乌9g，狗

脊9g。

    三诊：2月24日，调治后诸恙均瘥，性感业已恢复，阴内亦无

干涩感，下肢转温，精神转佳。再予温补肾气，巩固疗效。

    鹿角霜9g，紫河车9g，仙灵脾12g，巴戟天9g，金樱子9g，菟

丝饼9g，制首乌9g，肥玉竹9g，怀山药9g，杜仲9g，续断9g。

    本案患者多产而胎不实，性欲淡漠，小腹乃下腹虚冷，乃命门

火衰，阴内涸枯，肾阴虚损。初诊时治法为温命门，滋肾水。用肉

桂、附子、巴戟天、淫羊藿等药，温肾助阳，用当归、山茱萸、女贞子、

玉竹等滋肾阴，加紫河车填补损伤的胞宫。用药后阴道内分泌物

增加，但下部虚冷依旧存在，故在二诊时加鹿角霜等血肉有情之品

补肾阴，服药后症状缓解，性欲恢复。三诊主要用来温补肾气，巩

固疗效，加入杜仲、续断等药调补肝肾。

第九章  生殖系统肿瘤医案

    一、癥    瘕

    (一)王渭川医案

    孙某某，40岁。

    症状：平素脾胃弱，少腹有痞块，时聚时散。聚时扪之块状显

著。历时年余，气虚乏力，时有腹痛，现经水忽停，带下色黄腥臭。

脉：沉迟微弦。舌润，苔薄。辨证：气虚夹湿伏瘀，属瘕聚证。治

法：益气清湿，佐以化瘀。

    处方：党参24g，生黄芪60g，桂枝6g，槟榔6g，琥珀末6g，生

白芍12g，炒五灵脂12g，吴萸3g，法夏9g，九香虫9g，炒小茴9g，

炒蒲黄9g，败酱草24g。

    疗效：上方连服10剂后复诊，精神好转，经水已来，量仍不多。

带下已减，痞块仍聚，聚时甚短，已不易扪及块状，再予香砂六君子

汤合自制银甲丸加减续服。

    处方：党参18g，白术12g，砂仁6g，木香4．5g，银花15g，连翘

15g，生鳖甲15g，蒲公英15g，生蒲黄9g，琥珀末8g(研末分次冲

服)。

    上方连服14剂，基本痊愈。

    瘕积和瘕聚在中医书上往往并称。凡有形之积，坚定不移者，渭之癥积。无形之聚，推之则散者，谓之瘕聚。本症少腹痞块，忽

聚忽散，并非坚定不移，应断为瘕聚。此病不离于气血瘀滞所致。

傅青主渭：“带下俱是湿证”。患者带下色黄，显系湿中央热，或湿

甚化热之使。病历时年余，正气亏耗，气虚乏力，在所难免。证属

气虚夹湿化瘀，治法为益气化瘀祛湿。初诊处方，重用参芪以固正

气．佐以清湿化瘀之品，复诊时仍主香砂六君子汤，并以金银花、鳖

甲清热化湿，解毒凉血。扶正与攻邪并施，取得了良好的治疗效

果。

    (二)张锡纯医案

    天津特别一区三义庄张氏妇，年近四旬，自言“五年之前因产

后恶露未净，积为硬块，其大如桔，积久渐大，初在脐下，今则守脐

已三四寸矣。其后积而渐大者，按之犹软，具积之块，则硬如铁石，

且觉其处甚凉。初犹不疼，自今年以来渐觉疼痛，从前服药若干，

分毫无效。转致饮食减少，身体软弱，不知还可治否?”言之似甚惧

者。愚曰：“此勿忧，保必愈。”因问期信通否，言从前按月通行，今

虽些许通行，已不按月，且其来渐少，今已两月未见矣。诊其脉，涩

而无力，两尺尤弱。处方：生黄芪四钱，党参、白术、当归、生山药、

三棱、莪术、生鸡内金各三钱，桃仁、红花、生水蛭各二钱，土元五

个，小茴香钱半。煎汤一大钟温服，连服四剂，腹已不痛，病外已不

觉凉，饮食加多，脉亦略有起色，遂即原方去小茴香，又服五剂，病

虽未愈，周遭已变软。惟上焦觉热，因于方中加玄参三钱，樗鸡八

枚又连服十八剂，其癥瘕全消。  (引《中国女科验案精华》)

    癥瘕在古代又勃；为“癥聚”、“肠覃”、“石瘕”，为妇女下腹部胞

中有结块．伴有痛、胀或出血症状。本案患者因产后血室正开，余

血未尽，风寒乘虚侵入，凝滞气血，久而不消而渐成癥瘕。按之硬

如铁石，且觉其处甚凉，疼痛。久病不愈，正气已衰．当扶正与祛邪

同施。方中黄芪、党参、白术，当归、山药益气健脾养血，扶助正气，

加大量活血化瘀之药三棱、莪术、鸡内金、桃仁、红花、水蛭等以消

癥散结。药已对症，效不更方，宜守法守方。对方稍作加减又连服

十余剂，其癜瘕全消。

    (三)岳美中医案

    诊查：1935年我在故乡行医时，曾为井儿里25岁徐姓女治其

少腹瘀血已成癥块症，该女结婚5年从未受孕，小腹内侧有一癥块

如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动。大便畅通，不似有

燥屎。

    辨证、治法：断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非

少腹逐瘀汤轻剂所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积

剂常服之。

    处方：生水蛭60g.生山药240g,共为细末，每服10g，开水冲

服，早晚各1次。

    患者在服药期间，行经有黑血块．服完一料后，癥块消失，次年

即生一女。    (引《中国现代名中医医案精华》)

    《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余

血未尽，或风寒滞瘀久而不消，则为积聚瘕瘕矣。”本案患者少腹瘀

血已成癥块，胞脉阻滞，两精不能相合以致不孕，治宜活血化瘀消

癥，方用大量水蛭破血化瘀，其力较猛。张锡纯曰：“凡破血之药，

多伤气分，惟水蛭味咸专人血分，于气分丝毫无损……而瘀血默消

于无形，真良药也。”故倡用水蛭攻瘀，于人无损。瘕瘕日久正气必

伤，以山药补脾肾，扶助正气，共为散剂，服完一料后，癥瘕便消，胞

脉通畅，两精相合则受孕矣。

    二、子宫肌瘤

    (一)钱伯煊医案

    苏某，5l岁，已婚。病历号183579。

    初诊：1971年8月24日。患子宫肌瘤10余年，月经先期，15

天1次，5～6天干净，量多。近1年来，月经周期紊乱，先期15

天，或后期50—90天，3～4天净，量多。末次月经8月2日来潮，

3天净，头晕口苦，失眠便秘，舌苔薄黄腻，边有齿痕，脉细滑数。

妇科检查：子宫肌瘤如孕8周大小，病由气阴两虚，痰气郁结。治

以益气养阴，化痰软坚之法。方用生脉散加减。

    处方：北沙参12g，麦冬9g，五味子26g，茯苓12g，夜交藤

12g，女贞子12g，昆布12g，海藻12g，生牡蛎15g，土贝母12g，莲

子肉12g。

以上法治疗十四个月后，已绝经，宫体亦萎缩。

    子宫肌瘤属祖国医学的癥瘕范畴，其坚硬成形，病变特点是月

经先期量多，或淋漓不断，以致气阴两伤，冲任不固。治疗方法：在

经前或行经期间，以补气养阴为主，兼固冲任。主要目的是调经，

不使其如崩如漏；经净后以软化肌瘤为主，常用昆布、海藻、牡蛎等

软坚散结药物，使肌瘤逐渐软化、缩小，甚至消失。

    (二)赵绍琴医案

    张某某，女，4l岁。

    初诊：1991年7月10日。多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日

做U超确定最大的一个肌瘤直约7．9厘米，月经量多，经期延长

至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至

7go诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多，肝胆郁热，血分瘀滞，先

用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。

    柴胡6g，黄芩10g，川楝子6g，荆芥炭10g，防风6g，生地榆

10g，赤芍10g，丹参10g，三棱6g。七付。

    二诊：1991年12月16日。上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦

躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，

肌瘤缩小，最大者直径为6．7厘米。微觉疲乏无力，诊脉濡滑，按

之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。

    黄芩20g，党参15g，丹参15g，赤芍10g，莪术10g，茜草10g，

大黄1g，水红花子20g。七付。

    三诊：1992年元月11日。上方服20余付，自觉气力有增，精

神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气

化瘀方法。

    黄芪20g，丹参10g，赤芍10g，茜草10g，夏枯草10g，苏木

10g，马鞭草10g，水红花子10g。七付。

    四诊：1992年元月18日。近日B超复查，只发现一个肌瘤，

直径为3．1厘米，其余肌瘤均已消失，患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减少，诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。

    黄芪20g，牛膝10g，丹参10g，赤芍10g，马鞭草10g，苏木

10g，焦三仙各10g，水红花子10g，瓜蒌30g.七付。

    五诊：上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2．6厘

米。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。

    黄芪20g，马鞭草10g，苏木10g，丹参10g，茜草10g，水红花

子10g，瓜蒌仁30g，丝瓜蒌10g，桑枝10g。七付。

    六诊：1992年6月20日。上方续服1日，一切感觉良好，月

经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。

    黄芪30g，苏木10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，焦三仙各

10g，水红花子10g，三棱6g。七付。

    七诊：1992年8月15日。

    近日复查B超，肿瘤全消，月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。

病已向愈，再以前方加减，以资巩固。

    黄芪30g，马鞭草10g，苏木10g，赤芍10g，丹参10g，茜草

10g，焦三仙各10g，水红花子10g，当归10g。10付。

    本案患者患多发性子宫肌瘤，最大者直径7．9厘米，经过近一

年的中药治疗，肌瘤渐消。其治疗过程可分为两个阶段：第一阶段

即初诊用清泄肝胆与活血化瘀方法，用药后，瘤体明显缩小。此后

为第二个阶段，根据病人脉象以及病情需要长期进行治疗这一情况．便改用益气活血通络方法。主川黄芪与活血化瘀药物，使气充

血便行，活血而不伤正，治疗效果明显，瘤体明显缩小，直至全消。

其所用的活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、三棱、

当归等药之间，每诊必变换数药，而治法不变。体现了治法不变而

用药灵活的特点。

    (三)孔伯华医案

    刁某某，43岁，已婚。

    初诊：1972年10月10日。主诉：患子宫肌瘤六年，月经量

多，出血持续时间长，十余日方能净。末次月经9月28日来潮，十

二天尚未净，前四天量多色红，有紫色血块。

    诊查：现患者腹痛腰酸，面浮肢肿，便溏溲频。舌苔白腻质紫

暗，且有瘀点，脉弦。妇科检查：子宫肌瘤如孕八周大。辨证：肾脾

两虚．肝气郁结，冲任不固。治法：健脾益肾，舒肝解郁，固摄冲任。

    处方：党参12g，茯苓12g，山药12g，制香附6g，生牡蛎15g，

川断12g，白芍12g，桑寄生12g，女贞子12g，枸杞子12g，莲肉

12g，生龙骨15g。

    经净后加土贝母、乌贼骨等化痰软坚之药，继续治疗。用上法

治疗四个月，子宫肌瘤未见增大，月经周期为四十至五十天，五天

净，月经量减少三分之二，临床症状明显减轻。

    本案子宫肌瘤已达六年之久，经行量多巳十余日方能净，腹痛

腰酸，面浮肢肿，便溏溲频，证属肾脾陶虚，肝气郁结，冲任不固，治

法为健脾益肾，舒肝解郁，固摄冲任。经净后加入软坚散结的药物

如诲螵蛸等，使子宫肌瘤不再继续生氏，月经量减少，临床症状减

轻，证药合拍，效好。

    3、子宫内膜癌

    (一)马龙伯医案

    杨某某，58岁，已婚。病历号39705，初诊日期：1960年11月

1  日。

    一年前开始出现左腿疼痛，之前曾有阴道排液，量多色黄，协

和医院确诊为“子宫体Ca”。1960年在武汉手术治疗，术后

镭疗，三四月后腿痛加重，经北京肿瘤医院检查为“子宫体Ca术

后再发”，现觉腿痛，腓骨下端明显，左腿为重，行走不便。形体羸

瘦，面色枯白，声息怯弱，阴道少量排液色黄。舌苔垢腻，脉沉弦而

数。综观脉症，此属湿热内盛，蕴积成毒，搏结肝胆，下注冲任，伤

及带脉，侵淫胞宫胞脉所致。足厥阴肝经，经腿内侧上络阴器，与

肝相表里。肝经受病，日久必反于胆经，故足少阳胆经循行部位之

腿痛明显。放疗后正气受损，肝胆湿毒搏结更甚，筋络血脉受困更

深，故腿痛加重，治宜清除湿毒，宣通经络。主要方药如下：

    忍冬藤、花各20g，连翘10g，蒲公英30g，败酱草20g，苡仁

15g，篇蓄12g，五加皮10g，桑寄生30g，生白芍10g，全虫3g，海藻

10g，昆布10g，小金丹6粒随药吞服。

    上方随症加减：人晚即感上身发热加青蒿；手足发麻加车前

草：左腿夜间抽筋加伸筋草；鼻衄加藕节；头晕加夏枯草，出人为

方。

    共诊十八次，服药五十三付，治疗约九个月(当中曾停药四个

月)，病基本痊愈，腿痛消失，阴道黄水已无。后经肿瘤医院检查，

结果为：“涂片镜检未见癌细胞”，步履如常，身体健壮，已能上街买菜而无所苦，数年未发。

    子宫体癌又称子宫内膜腺癌，属于祖国医学带下及癥瘕之范

围。五十岁以上妇女，任脉已虚，太冲脉衰少，肝肾阴虚或脾虚湿

盛，邰热与湿热毒邪乘虚侵入胞宫。本案患者则因湿热蕴积成毒，

搏结肝胆，下注冲仟，伤及带脉，侵淫胞宫胞脉而致本病。术后正

气受损，肝胆湿毒更甚，导致腿痛加重。治疗时，马龙伯在大剂清

利湿毒的方剂中加入软坚消瘕的药物，使湿毒之邪得祛，经络通

利，正气渐复，疾病转愈。

    (二)庞泮池医案

    刘某，70岁。

    初诊：1999年1月6日，患者1996午因子宫内膜腺癌行手术

汝术后化疗，并辅助使用中药治疗。1998年12月19日又行腹腔

化疗，化疗后反应较大，心悸耳鸣，口干乏力，口苦无味，二便正常，

苔薄，舌质红，脉细小结代。辨证为术后气血亏虚，脾肾不足。治

以健脾益肾．扶正固本，兼祛邪抑癌。

    党参15g．黄芪15g，生白术9g，生薏苡仁12g，枸杞子12g，鹿

角片9g，八月札30g，半枝莲30g，土茯苓30g，白石英30g(先煎)，

制半夏9g，紫苏梗9g，陈皮6g，砂仁6g(打碎，后下)。

    二诊：1999年1月20日。服-亡方14剂后，化疗反应减，心悸

平．纳食香，夜寐乍安乍差，气短乏力，苔薄，脉细。原方去紫苏梗、

鹿角片，加厚朴花6g。

    三诊：1999年2月3日。服14剂后，纳寐均安，苔薄，脉细，

上方去白术、制半夏、厚朴花，加当归12g，白芍15g，制香附12g，

枳壳9g，青皮6g，以养血行气，巩固治疗。

    癌症术后，化疗后应既需攻邪，又要扶正。通过扶正，改善机

体免疫状态，抑制痛细胞生长，促进机体的恢复，延长寿命。癌症

患者在术后，化疗期间身体一般都很虚弱，应以扶正为主。停用化

疗后，则除以扶正为主外，还应加用祛邪之品(如清热解毒、软坚消

癥等药物)。本案患者证属气血亏虚，脾肾不足。方中以党参、黄

芪、白术益气健脾；当归、白芍、枸杞子、鹿角片养血补肾，共达扶正

固本。以半枝莲、预知子、土茯苓、白石英清热解毒、祛瘀消瘴，抗

痛抑癌。紫苏梗、陈皮、砂仁行气健脾和胃，半夏降逆止呕，以减轻

患者化疗后的反应，全方共达扶正固本、抗癌抑癌之效。

    四、外  阴  癌

    刘越医案

    马某某，40岁，1977年5月初诊。

    患者自述，1976年5月．右侧大阴唇发生一疣状硬结，6月硬

结溃破。10月25日，甘肃省某医院检查(住院号：1 79492)：大阴

唇略肿大，右侧下1／3溃烂，小阴唇右侧下1／3溃烂，会阴部溃疡，

溃疡面积约5厘米X 4厘米，深1厘米，两侧腹股沟淋巴结(+)。

11月4日溃疡病理报告：“外阴溃疡，溃疡边缘复层鳞状上皮期癌

变”。临床诊断：外阴癌晚期。见患者外阴右侧有lo厘米X12厘

米之坚硬肿块，触之如石，形状平塌，根脚散漫不聚，边缘不清，皮

肤紧、亮，肿块中央有一溃疡，约3厘米X2厘米，深0．5厘米。自

觉肿块局部疼痛难忍。舌淡无苔，脉虚大浮数，微弦。证由肝脾两

伤，痰湿内生而成。病属阴疮，溃后皮烂，底部肉坚，血水淋漓，肿

痛日剧。虽病久气血亏虚，但癌肿扩展，毒邪炽盛，治当先以祛湿

解毒为主，方用：

    白化蛇舌草120g，薏苡仁30g，蚤休15g，没药9g，乳香3g，蜈

蚣10条，僵蚕30g，牡蛎30g，当归15g，黄芪15g，白术15g，香附

12g。每日一剂．连续服。

    二诊：1977午10月．患者大便失禁．或排便困难，肛门时流脓

血。检查：癌肿体已部分变软和消退，但又沿皮下浸润性扩展至肛

周。肛门肛周及刚道均已形成坚硬的痛肿．并在距肛门3厘米之

右侧发生第二处溃疡，约4厘米X 3厘米，深2厘米，在距肛门5

厘米之左侧发生第：处溃疡．约2厘米X 2厘米，深1厘米。溃疡

面脓水污血淋漓，即将形成复杂的癌性“内外漏”。患者10月已不

能起床行动．饮食不进，味觉消失，面色枯暗，形体消瘦，舌淡无苔，

脉虚浮微弱。此已气血大衰，治以大补气血为急，方用：

    黄芪120g，当归30g，白术30g，山药30g，生地30g，蚤休30g，

乳香9g，没药9g，香附12g，僵蚕15g，蜈蚣3条。

    每日一剂，连续服。

    三诊：服上方三剂后，患者味觉恢复，饮食大增，溃疡分泌物减

少，疼痛减轻，溃疡开始收敛．有虫行痒感。此乃毒热已衰，气血通

畅，毒邪渐化，气血渐充。继服上方。

    四诊：1977年12月，局部疼痛消失，脓血皆无，大便恢复正

常。检查：癌肿体全部消退，三处溃疡均已先后愈合，直肠括约肌

肛门功能恢复，舌红活．脉和缓有力。乃气血充盛之象。已达临床

治愈。患者已能从事一般家务劳动。再以前二方交替，每日一剂，

连续服用，以巩固疗效。

    1978年2月随访观察，见面色润泽，体丰壮健。闭经二年余

之后，二月又第一次复来。原溃疡愈合后的瘢痕，已逐渐吸收而子

复，肌肤如常。舌红润苔少，脉和缓有力。1978年5月已恢复工

作，连续观察三年余无复发。  (引“中医医论医案医方选》)

    外阴癌在中医学中包括在“阴疮”、“阴菌’’等范畴中。《外科正宗》阴疮沦中谈到：“阴中突出如菌子，如鸡冠”．此似指增生型女阴

癌。外阴癌多数发生在大阴唇上2／3的内侧面。其中少数发生在

小阴唇、前庭、阴蒂包皮及会阴部或大阴唇的外侧面。外阴癌的大

体形状有结节状、菜花状及溃疡状三种，其病灶周围及其底较坚

硬。中医学认为外阴恶性肿瘤是由七情太过，损伤肝脾，湿热下

注，毒火日炽，气滞血瘀而成，病久伤气。本案证由肝脾两伤，痰湿

内生而成。治疗时以祛湿解毒为主，加大白花蛇舌草用量，则癌肿

的消退明显，但不能控制痛肿和溃疡的发展，且有水样分泌物及污

血增多的现象，脉象亦逐渐虚浮而微弱。又以大补气血药为主，加

大黄芪用量，溃疡则出现明显的消退和收敛，但癌肿没有明显变

化。当溃疡收敛到一定程度。虽继续加大黄芪用量，疗效亦不再

进展，此时用药已当以祛湿解毒为主。这种扶正与祛邪的结合交

替、相辅相成的治疗过程，正是癌肿逐渐消退，溃疡逐渐愈合的过

程，也是治愈的过程。白花蛇舌草、黄芪在本案应用中，量已达到

120g，出现了最佳疗效，体现了医者的卓越胆识。

    五、宫  颈  癌

    (一)施今墨医案

    赵某，46岁，初诊。

    于，954年4月发现阴道少量出血，无任何感觉，即往协和医

院妇科，做活体组织检查，诊断为子宫颈癌2～3期，骨盆组织亦受

浸润，已不宜做子宫摘除术，于当年5月治疗一个半月，后又住院

作镭放射治疗。住院十日，全身症状逐渐出现，无力、衰弱、消瘦、

阴道分泌增多，大便时肛门剧烈疼痛，以致大汗，痛苦异常，自此每

日注射吗啡两次，以求缓解。患者因惧痛而不敢进食，每日只吃流

质，配合葡萄糖、维生素、肝精等注射，如此维持一年，病情愈益加

重，身体更加衰弱。

    现症：危重病容，形瘦骨立，气息微弱，面色苍白而浮肿，呻吟

床笫，呼号无力，每于痛剧难忍时，辄注射吗啡针，饮食大为减少，仅以流质维持。舌苔光嫩而有齿印，脉象沉细无力。

    处方：青皮炭10g，盐橘核10g，广皮炭10g，晚蚕砂(皂角子

10g炒焦同布包)10g，盐荔枝10g，川楝子10g(醋炒)，炒枳实5g，

杭白芍(柴胡6g同炒)12g，绿升麻3g，炒枳壳5g，台党参10g，油

当归12g，炙绵芪20g，淡苁蓉15g，台乌药6g，紫油朴5g，仙鹤草

25g，炙甘草5g。另用槐米30g，苏木30g煮汤代水煎药。

    二诊：服药三剂痛楚有所缓解，余症同前，而吗啡注射仍不能

停，脉象舌苔无改变，再以前方加力。第一诊原方继续服用，加开

丸药方。

    处方：瓦楞子30g，晚蚕砂15g，牡蛎30g，台乌药15g，酒杭芍

30g，柴胡8g，朝鲜参15g，广木香5g，绵芪45g，鹿角胶30g，紫油

朴12g，莪术12g，京三棱12g，小青皮10g，白术25g，醋元胡15g，

淡吴萸8g，沉香3g，炙甘草27g，酒当归15g,共研细末，炼蜜为

九，早晚各服6g。   

    三诊：服汤药二剂，疼痛继续减轻，两天来只在大便后注射吗

啡一次，葡萄糖及维生素等未停，脉象号仍沉细，较前有力，精神已

显和缓，虚羸太极，不任攻补，希望气血调和、本元稳固，除旧即可

生新。

    处方：盐橘核10g，青皮炭6g，晚蚕砂(皂角子炒焦同布包)

10g，盐荔核10g，广皮炭6g，炒枳实5g，川楝子10g(醋炒)，制乳、

没各6Z，炒枳壳5S，台乌药6g，炒远志10S，云茯苓68，炒地榆

10g，醋元胡10g，云茯神6g，木蝴蝶15g，野于术10g，瓦楞子(海浮

石10g同布包)25g，杭白芍(醋柴胡5g同炒)10g。

    四诊：服药三剂(二诊所配丸药已开始服用)疼痛大减，自觉较

前轻松舒适，已停止注射吗啡，当服完第三剂药后，觉阴道堵塞感，

旋即挑出核桃大球形糜烂肉样组织一块，状如蜂房，质硬．饮食略

增，可进半流食物，脉象已有起色，光嫩之舌质已转红润，元气已有

来复之象，调气血，扶正气，尚觉合度，再从原意治疗，调摄冲任，去

瘀生新。

    处方：盐橘核10g，炒枳实5g，川楝子10g(醋炒)，盐荔核10g，

炒枳壳5g，醋元胡10g，青皮炭6g，炒地榆10g，炒萸、连各5g，陈

皮炭6g，炒远志10g，漂白术6g，云茯苓10g，云茯神10g，油当归

12g，威灵仙12g，杭白芍(柴胡5g同炒)10g，台乌药6g，五味子

6g，炒山楂10g，炙甘草5g。

    五诊：四诊处方共服三剂，症状继续好转，排便时之痛苦大为

减轻，惟大便中仍有时带血及黏液，阴道分泌显著减少，饮食仍以

半流为主，食量增加，葡萄糖等仍继续注射，脉象由沉细转而有力，

枯荣肤色已见活润，除继续服用丸剂之外，另备汤剂方随症服用，

以冀徐徐图治，并嘱慎自调摄。

    处方：青皮炭6g，云茯苓10g，车前草12g，广皮炭6g，云茯神

10g，旱莲草12g，盐橘核10g，金铃子10g(醋炒)，蕲艾炭6g，盐荔

核10g，醋元胡10g，紫油朴5g，炒枳壳6g，米、党参各10g，漂白术

10g，沉香曲6g(炒)，台乌药6g，杭白芍(醋柴胡5g同炒)10g，半夏

曲6g，蓬莪术6g，炙甘草6g。

    六诊：汤药只服六剂，服丸药半年，葡萄糖注射全停，诸症大为

好转，大便已基本正常，便时尚觉坠胀，并无血及黏液，食欲增加，

已可吃普通饭，脉象不似以前沉细，略带弦意，舌质基本正常，齿印

亦消，脉症参合，病情稳定，或有获愈可能。改处丸方，适当投入培

元之晶，继续巩固。

    处方：1．每日早服逍遥丸6g，下午服当归龙荟丸5g，晚服参

茸卫生丸1丸。先服十日，白开水送服。

    2．每日早服柏子养心丸9g，午服逍遥丸6g，晚服人参归脾丸

6g，继续服十日，白开水送服。

    七诊：先后服丸药一年，在此期间，偶有大便带血及黏液现象。

除感觉坠胀之外，已无任何症状，体重增加，颜面浮肿完全消失，干

瘦皮肤已大见润泽，至1957年5月1日能自己下床活动，脉象平

和，再更丸方及汤药各用方，于活瘀生新之中，注意恢复体力。 

    处方：1．汤剂。白石脂(赤石脂同打同布包)10g，血余炭(禹余粮10g同布包)6g，陈阿胶(另炖分二次兑服)6g，黑升麻5g，二

仙胶(另炖分二次对服)6g，怀山药(打碎炒)30g，黑芥穗5g，白薏

仁18g，台乌药6g，四党参12g，广皮炭6g，云茯苓10g，杭白芍(醋

柴胡3g同炒)10g，青皮炭6g，云茯神10g，炙黄芪24g，苍术炭

10g，白术炭10g，炙甘草2g。

    2．丸剂。元胡索30g，晚蚕砂30g，台乌药30g，蓬莪术30g，

威灵仙30g，酒杭芍60g，广木香18g，真沉香12g，木蝴蝶30g，酒

当归30g，小青皮15g，京三棱15g，绵黄芪90g，二仙胶60g，陈阿

胶30g，软柴胡30g，小枳实30g，皂角子30g(炒焦)，桃、杏仁各

30g(去皮尖炒)，何首乌30g，炙甘草30g。共为细末，炼蜜为丸，重

10g，早晚各1丸，白开水送服。

    在此期间，再去肿瘤医院妇瘤组检查，据述宫颈痛已完全治

愈，自此每年检查一次，迄今未发现转移病灶及复发现象，现已照

常操持家务，从1957年到1964年5月，七年以来定期随访，仍健

康如常。    (引施今墨临床经验集》)

    患者宫颈癌疼痛难忍，气血俱虚，心力将竭，血液损耗的情况

下，施氏先拟调气血，冀减痛楚，服药后疼痛减轻，精神已显和缓，

又提出“虚羸太极，不任攻补，希望气血调和，本元稳固，除旧可生

新”的观点，待“元气已有来复之象，调气血，扶正气，尚觉合度”时，

再“调摄冲任，祛瘀生新”，嗣后主要以丸药缓图，“于活血生新之

中，注意恢复体力”，主次有度，步步高招，稳扎稳打，终得圆满。

    (二)何任医案

    黄某某，61岁。

    初诊：1973年3月1日。少腹作胀，带下夹红，胃纳一般，惟

觉倦怠。此为邪实正虚，以清解浊邪兼补肾法治之。

    猫人参60g，半枝莲12g，枸杞子12g，焦枣仁9g，白毛藤15g，

银花15g，陈棕炭15g，仙鹤草30g，白芷9g，生、熟地各15g，黄连0．9g。五剂。

    复诊：3月12日。药后下红已止．带下略少，腹胀亦减，效不

更方，原意再续。

    猫人参90g，半枝莲12g，银花15g，陈棕炭15g，活血龙log，

白芷9g，白毛藤15g，仙鹤草30g，生、熟地各15g，干金止带丸18g

(包煎)。七剂。

    三诊：1974年3月10日。以上方调治载余，病情时有反复，

近尚有下红。再以原法加减治之。

    补骨脂12g，仙鹤草30g，枸杞子12g，猫人参30g，莲房炭

12g，熟地12g，血余炭9g，紫珠草12g，藕节30g，炒阿胶珠12g，陈

棕炭15g，醋炒牛角腮9g。五剂。

    四诊：5月11日。下红甚多，急拟止涩法为治。

    仙鹤草60g，焦山栀9g，地榆炭9g，十灰丸4．5g(分三次吞)。

二剂。

    五诊：6月19日。见血少，纳尚可。然胃脘部欠舒，腿酸软，

带下尚有。以理益为进。

    补骨脂15g，紫珠草30g，山萸肉12g，赤石脂12g，猫人参

60g，地榆炭25g，焦六曲9g，黄连1．2g，砂、蔻仁1．5g，生、熟地各

15g，卫矛9g。七剂。

    六诊：7月18日。自始交叉服用上述两方(一日一方间隔服)

至今连续一个多月未见下面排红，神情甚好，因而要求将上两方再

转。续投上述两方各十五剂。

    七诊：1975年9月22日。近日出血一次，去年十月至今只出

血四次。以原方续进。

    猫人参60g，白术30g，山药30g，椿根皮12g，补骨脂15g，赤

石脂12g，生侧柏叶15g，杜仲12g，仙鹤草12g，川断6g，紫珠草

30g，阿胶珠12g，藕节30g，醋炒牛角腮9g，山萸肉9g。十剂．

    八诊：1976年11月21日。以上面几个处方加减，交替治之

三载余，病情稳定，偶有下部见红，然量极少，带下不多，近来血压偏高，口苦，周身骨节酸痛，再以疏理续治。

    炒银花12g．杭菊花9g，补骨脂15g，侧柏叶15g，仙鹤草30g，

猫人参60g，地榆炭12g，阿胶珠12g，山萸肉9g，陈棕炭15g，黑蒲

黄9g，紫珠草30g，生、熟地各15g，藕节30g，醋炒牛角腮12g。十

五剂。

    另配十灰丸500g，每口服两次，每次9g。

    本案患者绝经数年后复见赤带、下红等症状，据1973年1月

上海中医学院病理教研组宫颈片报告：子宫颈鳞形细胞癌I～Ⅱ

级，宫颈切片阳性。同年3月杭州肿瘤医院宫颈切片报告宫颈鳞

癌Ⅱ级。阴道涂片找到癌细胞，根据症状和病理切片等确诊为宫

颈鳞癌无疑。祖国医学无此病名，类似的症状和治疗的记载多分

述于“月经不调”、“带下”、“癜瘕”等。患者未同意手术、放射等抗

癌治疗，从1973年3月至1976年，3年来一直服中药治疗。患者

的整个治疗过程都是以扶正祛邪为主。扶助其正气，使元气渐复，

以自己的抗病能力使瘕瘕除，这与古人“养正积自除”的理论相吻

合。同时还对症处理。患者主要是出血，故用止血药物如藕节、地

榆炭、仙鹤草、十灰丸用来止血。在第五次诊治时，患者胃脘不舒，

加入砂仁、白豆蔻和焦神曲等理气醒脾以助运。八诊时兼血压偏

高，加菊花清肝。

    (三)谷铭三医案

    王某某，85岁。

    1982年10月21日初诊。患者于1977年因白带增多，检查

确诊为子宫颈癌。因当时年已八旬，且心脏功能不全，医院建议保

守治疗。5年来，曾服用蟾蜍汤、核桃枝煮鸡蛋等偏方，间断到中

医院治疗，病情较为稳定。近个月来，下腹部出现坠痛感，带下恶

臭加重，伴阴道出血，经用青霉素、止血敏等药物治疗症状不缓解。因老人想回老家就寝正终，故请谷老治疗以期缓解症状，安全返回

故里。诊时症见：形体消瘦，精神不振，少气懒言，卧床不起。舌暗

红，边有多量紫斑，苔黄褐微腻，脉细数无力。证属五色带。系湿

邪凝聚，久遏成毒，湿毒下注，损伤冲任所致。治宜益气养血，清热

利湿，解毒散结，祛瘀止血。处方；黄芪50g，当归15g，薏苡仁

40g，半枝莲20g，墓头回20g，莪术25g，焦山楂20g，贯众炭20g，

茯苓15g，冬葵子15g。水煎，早晚分1服，每日1剂。

    1982年11月6日，服前方10余剂后，带下及阴道出血略有

减少，仍卧床不起。依前方将焦山楂量改至35g，加三七粉2g(冲

服)，鱼腥草25g。

    1983年6月18日，依前方辨证出入，患者连续服药半年余。

其间曾加服马钱子丸300余克，犀角丸20盒，阴道出血完全停止，

带下明显减少，已能下地活动，于同年8月17日安全返回老家。

    本案属晚期子宫颈癌患者，系由毒邪凝结胞宫门户，腐蚀溃

败，损伤冲任脉络，湿毒化热下注所致。因此临床症状表现带下恶

臭，淋漓不断，伴有阴道出血，五内皆虚则卧床不起。治宜益气养

血，清热利湿，解毒散结，祛瘀止血。方中黄芪、当归益气养血以扶

正，薏苡仁、冬葵子、茯苓、鱼腥草清热利湿，伍以半枝莲、莪术、墓

头回、马钱子丸等解毒散结，焦山楂、三七粉祛瘀止血。患者经过

中医治疗后后，临床症状明显缓解，减轻了痛苦。

第十章  杂症医案

    一、阴    挺

    (一)何子淮医案

    蒋某某，38岁，农民。生育三胎，最后一产未满月，上山负薪，

当晚即感阴中有物作顶，次日晨起好转，未加重视，又去田间劳动，

后发现阴户中有物凸出。经当地卫生院诊治，症状悉减。未得休

歇，阴挺又复，几经医院手术整复，至施用丁字带，行走站立仍感重

坠不适。大小便时，有鸡冠样物露出阴外。脱垂多年，阴挺难收，

证属肾气内匮，中虚气弱。

    处方：拟补中益气汤加味。党参、炙黄芪、焦白术、熟地炭各

15g，山萸肉、乌梅炭、柴胡各6g，枳壳30g，升麻9g，刺猬皮12g，炙

甘草5g，煎服。并另用枳壳60g煎汁坐浴。经上方治疗半月余，

阴中脱垂物还纳，虽仍有重垂之感，但从事轻微家务无妨。嘱续以

补中益气丸每日24g，分两次吞服，作长期巩固调理。一年后患者

来杭，诉及旧疾，参加劳动后仍有物自阴中脱出，但睡后能自行纳

还。    (引自《何子淮女科经验集》)

    子宫脱垂是经产妇的常见疾病，都是起于产后养息不慎，一旦

致病则甚难复原。本证治以补中益气升提固涩法，能改善症状，缓

解病情，减轻痛苦，但总难以根治。特别是对病程已久，年龄较大

的经产妇，疗效更不易巩固，故现代医学有主张采用手术根治的，必要时可考虑采纳。

    (二)朱小南医案

    毛某，35岁，已婚，农民。

    产后过早起床，蹲地洗衣，突感下部垂胀，子宫脱出，后即卧时

缩上，立时脱垂，腰酸带下，精神疲惫。于1960年6月就诊。

    初诊：6月23日。产后阴挺已三个月。检查为子宫二度下

垂，面色咣白，腰酸膝软，舌淡多苔，脉象虚弱。气虚下降。治宜扶

正固托。

    潞党参9g，生黄芪9g，淮山药9g，焦白术9g，白芍6g，升麻

2．4g，五味子4．5g，炒枳壳1．5g，丹参9g，大熟地9g，新会皮6g。

    另外用熏洗方：川黄柏9g，金银花9g，蛇床子12g，炒枳壳

12g，五倍子9g。

    二诊：6月25日。调治后，子宫业已上升，惟步行时尚有小腔

垂坠感，腰酸肢楚。治宜固肾益气，巩固疗效。

    黄芪9g，升麻3g，白术6g，白芍6g，五味子4．5g，炒枳壳

4．4g，杜仲9g，川断9g，狗脊9g，丹参9g，陈皮6g。

    三诊：6月29日。阴挺已愈，垂坠感消失。刻感纳食不解，略

有腰酸。治宜固肾健脾。

    白术6g，新会皮6g，茯苓9g，白芍6g，黄芪9g，丹参9g，炒枳

壳3g，苏梗6g，佩兰6g，狗脊9g，杜仲9g，金樱子12g。

    阴挺，民间名“落袋”。清代陆以湘《冷庐医话》记浙语名“鱼

袋”。因子宫脱垂，其形状如袋，所以江浙两地的病名相似。本症

宋时《妇人良方》有记载，名“阴挺下脱”，而《医宗金鉴》认为即《内

经》所谓的“癥瘕”。究其病因，为身体虚弱，中气不足；肾气不固，

胞络松弛所致。盖脾为后天之本，气血之源，脾气虚弱，纳运不健，

则中气不足；肾为先天之本，并系胞，肾气受损，胞络松弛，子宫易脱垂。产后未曾满月，过早操劳，或患咳嗽，以致腔压骤增，为引起

发作的诱因。

    治疗以补脾肾，升提固阴为主，惯用成方为补中益气汤，该方

偏于补中气，对肾虚未能兼顾，而本症患者无有不腰酸者，下垂越

深则腰越酸，说明胞络与肾经有密切联系，本例治疗乃用脾肾兼顾

法。参、苠、术、陈补中气，仲、断、脊、五味子益肝肾，另用升麻以升

提固托，丹参、枳壳并用，对本症亦有卓效。据近代实验，能使宫体

收缩，促进子宫的血液循环，改善局部营养，从而使子宫韧带恢复

韧性。

    至于子宫脱垂后，宫体与衣裤等摩擦，表层易致破碎而受感

染，引起肿痛、糜烂和白带增多，此种症状即薛己《女科撮要》所谓：

“肝经湿热”。一般可服龙胆泻肝汤(《局方》：龙胆草、柴胡、泽泻、

车前子、木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草)，并用熏洗方(见

初诊)医治，候湿热症状消失，自行调养升陷。

    (三)孙朗川医案

    吴某某，女，58岁．已婚，家庭妇女，1966年4月29日初诊。

    15年前第三胎分娩后，因外邪犯肺频作阵咳，症状迁延半月，

继之自觉前阴坠感，有物突出，后经调治痊愈。月余前因溃疡病出

血后体力衰弱，宿疾复发，稍事劳作，即见阴中脱出如梨，伴小腹空

坠，神疲肢软，少气懒言，腰酸，带下量多不臭。舌淡红，苔薄白，脉

弱。拟为气虚无力系胞。治宜补中益气，佐以益肾固摄。

    处方：党参24g，黄芪15g，白术9g，升麻3g，陈皮6g，当归6g，

枸杞15g，金樱子24g，芡实18g，龙眼膏30g(分冲)，炙草3g。3

剂。

    5月2日二诊：服上药后，阴中脱出物已收，带下锐减，脉舌如

旧。继以上方续服3剂。

    5月6日三诊：带下净止，少腹坠感消失，能做轻微家务，舌苔

如旧，脉较有力。嘱服龙眼膏巩固疗效，避免过劳，以防复发。

    患者病起产后阵咳频作，经产褥期调治痊愈。现年近花甲，肾

气渐衰，月前又发溃疡出血，气随血脱，宿疾复作。互参脉症，拟为

气虚无力系胞。方以参、芪、术、升麻补气升提；龙眼膏、当归甘温

补脾养血；枸杞子、金樱子、芡实益肾固摄止带，陈皮理气。共奏补

气升提之功。三诊时治疗虽已收效，然本病症属慢性，常见过劳则

发，难以断根。故嘱继服龙眼膏巩固疗效，并注意劳逸结合，以防

复发。

    (四)哈荔田医案

    刘某，28岁，已婚，1971年10月27日初诊。

    于两年前二胎产后，因不善调养，满月刚过即强力持重，过度

操劳，逐渐觉有物下坠于阴道之中，稍卧可自行纳入，时好时犯，也

未及时就医。近半年来日渐加重，痛苦不堪。并伴见气短乏力，腰

酸腹坠，小便频急，带下如注，间有阴道出血。经妇科检查，谓子宫

Ⅱ度脱垂，并宫颈中糜。因畏惧手术，改就中医治疗。面白不华，

舌淡苔白，脉来虚缓，诊为脾气下陷，无力系胞，冲任不固，带脉失

于约束所致，宗《内经》“虚者补之”、“陷者举之”之旨予升阳举陷、

益肾固脱之剂。

    处方：野党参、炙黄芪各18g，金狗脊(去毛)、桑寄生、淮山药、

炒苡米各15g，川续断、海螵蛸各12g，绿升麻、北柴胡各6g，炒枳

壳、祁艾炭、贯众炭各9g。6剂，水煎服。另用蛇床子、黄柏、石榴

皮各9g，蒲公英24g，金樱子、炒枳壳各12g，小茴香、乌梅、五倍子

各6g。6剂，布包，煎水，坐浴，熏洗，每日二、三次。井嘱卧床休

息，资助治疗。

    二诊(11月3日)：前用升提补摄之剂，体力精神均有恢复，阴

挺亦略见内收，白带减少，下血已止。舌脉如前再拟原法更进。

    处方：野党参18g，炙黄芪12g，金狗脊(去毛)、桑寄生各15g，

金樱子、女贞子、补骨脂、海螵蛸各12g，益智仁、炒枳壳各9g，绿升麻、北柴胡、五味子各6g。6剂，水煎服。外用药同前。

    —：诊(11月16日)：上方出入，治疗半月，病情已有起色，宫体

仅在下午有轻度脱下，小腹重坠消失，带下尿频仅有．谁料昨日月

经来潮，诸症又复举发，惟程度已较既往为轻。正值经期，拟益气

养血．补肾固冲。

    处方：炙黄芪、野党参各15g，全当归、炒杜仲，广寄生、金樱

子、女贞子、鹿角胶(烊化冲服)各12g，五倍子、炒枳壳、刘寄奴各

9g，绿升麻6g，西红花，广木香各3g。4剂，水煎服。外用药暂停。

    lyq诊(11门23㈠)：现月经已净，阴挺已内收，面色红润，脉来

沉缓，惟腰酸乏力，带下尿频，诸症尚在。仍守升阳益气，脾肾两固

之法为治。

    处方：野党参、炙黄芪各15g，炒白术9g，绿升麻、北柴胡各

6g，炒枳壳15g，川续断、桑寄生、炒杜仲、女贞子、桑螵蛸各12g。5

剂．水煎服。外用蛇床子、石榴皮、枳壳各128，苏木98，小茴香、吴

茱萸各6g，金樱子、五倍子各9g。 5剂，布包，煎水，坐浴熏洗。

    五诊(1972年2月2日)：迭进益气升阳，养血固肾之剂。子

宫已收归原处。现已恢复半月余，未再脱出，月事亦基本正常。精

神食欲均感良好，嘱服归脾九半月，每日早晚各一付，白水送下，以

资巩固。煮洗之药依四诊方继用一个月。

    《妇人良方》云：“产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力举动，出劳

所致。”《医宗金鉴》：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太

过，或因气虚下陷．湿热下注．阴中突出一物如蛇，或如菌、如鸡冠

者，即众云颓疝类也。”指出本病与分娩用力，气虚下陷，房事不节．

湿热下注等因素有关。阴脱的发生以脾虚气弱，肾气不充为主要

病因．如劳力过度，便秘强下，产中用力，湿热下注等，皆属诱因。

若无脾肾气虚之素质，则虽有上述种种因素．也不致引起发病。正如张山雷说：“此症虚弱者时有之，正是下元无力者所致。”哈荔田

对本病的治疗，每用补益脾肾之法。因脾主升提，又主肌肉，脾虚

升举无力，统摄失司，肌肉尖养，无力系胞；肾为冲任之本，肾虚则

冲任不盛，带脉失约，下元无力，不能维系胞宫，遇有其他因素，即

可导致子宫脱垂。此与现代医学认为的盆底肌肉松弛，子宫韧带

支持作用减弱，易致子宫脱垂之理相符合。临床脾虚为主者，治宜

益气升陷，兼予固肾，多用补中益气汤加味；肾虚为主者，则宜温阳

补肾，补益气血，多用大补元煎化裁；湿热下注所致者，也每于健脾

益肾中，兼予清利湿热。哈荔田认为，此病须着眼于虚，着手于补，

以增强体质，加强盆底组织的支持作用为原则，治法关键在于掌握

病机，始终不移。

    本案患者子宫Ⅱ度脱垂，腹坠腰酸，带多尿频，阴道出血，哈荔

田辨证属脾虚气陷，带脉失约。初用补中益气汤加狗脊、桑寄生、

续断、山药等，健中益气，固肾涩脱；又加薏苡仁、海螵蛸利湿止带；

艾叶炭、贯众炭兼予止血。药后体力精神恢复，阴挺亦略见内收，

白带减少，下血已止，病情好转。故去止血药。三诊正值经期，治

宜益气养血，补肾固冲。加鹿角胶温润助阳，佐升麻升举下陷之

气，深符“虚者补之”、“陷者举之”之旨，因得速效。四诊兼予养血

调经，经止则仍本初意，继进补虚升陷之剂，遂获痊愈。其间病情

虽有反复，但始终谨守病机，锲而不舍。

    (五)裘笑梅医案

    张某，59岁。

    初诊(87年7月4日)：患者绝经已5年，原有内脏下垂史，

近半年，玉户脱垂较前严重，每遇疲劳，玉户脱落于阴道口外，休息

与平卧后亦不易自行回纳，现用宫颈托，行走不便，带下色黄。妇

检：阴部局部红肿，黄水淋漓，有并发溃疡之势。自觉腰疫腿软，小

便短赤，形体消瘦，面色萎黄。苔薄，舌质偏红，脉细弦。

    治拟补肾托举佐以清利：

    生黄芪15g，升麻9e，柴胡9g，生、熟地各10g，陈萸肉10g，淮山药10g，丹皮9g，泽泻9g，土茯苓10g，金樱于15g，炒杜仲15g。

    外治法：川柏9g、苦参10g、苏叶gs，煎汤乘热先熏后洗外阴

部，早晚各一次。

    嘱其卧床休息。

    二珍(7月20日)药后带下、腰疫、小便均明显好转，子宫脱垂

因休息较多，亦未出现。嘱其前方继用7天，可适当增加活动。以

后用知柏地黄丸与补中益气九交替治疗3月，能担负——定的家务

劳动，诸恙未呈。

    《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或

因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注……”阴脱的主要病机

是冲任不固．提摄无力。裘笑梅认为，阴挺在治疗上通常用益气升

提、补肾固托之法，但对宫体常脱出在阴道口外，引起感染发炎，出

现阴部红肿热痛，黄水淋漓，并发溃疡者，轻者可在益气补肾剂中

加入清热利湿药；重者应先用龙胆泻肝汤，清热泻火解毒以治其

标，待炎症痊愈后，再用升提固托以治其本。患者素体中气不足，

年老体虚．肾气亦衰，不能维系胞宫，带脉失约，而致子宫脱垂，宫

体经常脱落于阴道外，引起感染。证属肾虚湿热型，故用六味地黄

汤合补r》益气汤加外用药而获良效。

    (六)江化甫医案

    程某某，女，34岁。1964年秋初诊。

    患者初感少腹坠胀，腰骶部酸痛，小便频数，阴道如有物堵。

之后，阴道突出一物，形如鸡冠花，行动时感到疼痛，时有淡血淋

漓，病已两月，求余诊治。脉症合参，证属情志郁结，感受湿热，气

虚脱陷。治宜升提解郁，除湿收涩。内服升提加味逍遥散。

    昆布6g，升麻2g，杭芍10g，柴胡6g．青皮3g，白芷6g，贯仲

6g。五剂，一日一剂，水煎服。外用散剂，即乌梅6g、白芷6g、瓦楞

子6g、蛇床子10g、枯矾10g、地龙2条、麝香1．5g、雄黄3g，诸药混合，共研极细末。用法：先用荆芥穗30g，鸡冠花30g、白芷log、

蛇床子30g、昆布10g，水煎，趁热熏洗患处，后撒药粉。每日早晚

各熏洗两次，撒药粉两次。

    二诊：按照上法，半月后淡血即止，阴道下物亦逐渐消小。又

按上法治疗月余，病愈。

    江化甫认为，阴脱的发病原因不外是中气下陷，冲任不固；或

劳力过度，损伤胞络，失于固摄所致。证之临床，主要有气虚、肾虚

之分，虽然也有湿热证，但临证常见的，多为堕出后擦伤或溃烂引

起黄水淋漓、阴门肿胀、发热、口渴、溲赤而痛者。这些症状，很少

在发病初期出现，足见湿热并不是致病的主因。其脱出程度有轻、

中、重之别。轻者坠物在阴道之中，中者部分脱出，重者可完全脱

出。治疗时，根据“虚者补之”、“陷者举之”的原则，以补气升陷为

主，配合熏洗方法，则获效显著。本案患者阴脱如鸡冠花，行动时

感到疼痛，时有淡血淋漓，证属情志郁结，感受湿热，气虚脱陷。治

宜升提解郁，除湿收涩。内服升提加味逍遥散，配合外洗并撒药粉

处理局部症状，标本兼顾，守法治疗月余而获效。

    二、阴    肿

    (一)班秀文医案

    朱某，40岁，工人。1991年6月13日初诊。

    1年前无明显诱因出现尿道灼热涩痛，发作时波及外阴肿痛，

经小便化验检查无异常，肌注庆大霉素后症状可缓解，但症状反复

发作，尤以经行前后多见。现尿道灼热，小便腥臭，溺后白浊，外阴

肿痛，小腹作胀，性交则外阴痒痛加剧，夜难人寐。检查：两侧阴唇

肿胀，小阴唇中段色素变浅，范围约1．5cmXL 5cm大小。舌质

淡，苔白厚腻，脉细。诊断：阴肿。辨证：湿瘀下注。治则：清热解

毒，化瘀利湿。

    处方：鸡血藤20g，丹参15g，土茯苓20g，忍冬藤20g，生苡仁

  15g，车前草10g，益母草10g，石韦10g，紫草10g，甘草6g。4剂，

  每日1剂，水煎服。

    另用苦参60g，百部60g，仙鹤草30g。4剂，每日1剂，水煎熏

洗坐盆，每日1～2次。

    二诊(1991年12月9日)：守上方服用约50剂，尿道灼热感

消失．阴肿已瘥，但性交后局部灼热感偶作，舌淡红，苔薄白，脉细。

转用健脾利湿法。

    药用：党参15g，茯苓20g，淮山药15g，生苡仁15g，连翘20g，

扁豆花10g，川断10g，桑寄生15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水

煎服。

    三诊(1992年1月30日)：药已，交后灼热感消失。妇检复查

小阴唇色素变浅部位已有好转，继以归芍地黄汤滋肾养阴善后。

    女性外阴肿胀疼痛，或阴道口一侧或双侧出现囊性肿块者，称

为阴肿。本病发病机制为肝经湿热，下注阴部；或寒湿凝结，痰瘀

交阻，遂致阴肿。《景岳全书》：“妇人阴肿，大都即阴挺之类，然挺

者多虚．肿者多热。”外阴、尿道位于下焦阴湿之地，其之所以灼热

肿痛与湿、热、瘀有关。湿为阴邪，其性重浊黏滞，蕴久则化热生

火，灼伤尿道阴部，故局部灼热肿痛不适。湿阻气机，经络不畅，故

小腹作胀。依据脉症分析．证属湿瘀下注，脾肾两虚。患者目前阴

肿加剧，痒痛日甚，夜难入寐，急则治标，缓则治本。故一诊采用鸡

血藤、丹参养血行血，土茯苓、忍冬藤、紫草清热解毒，凉血而不伤

阴，车前草、益母草、石韦利湿化瘀消滞，共奏清热解毒，利湿化瘀

之功；外用百部、苦参、仙鹤草杀虫利湿，局部治疗与整体治疗相辅

相成，故药后疗效卓著。由于湿瘀为标，脾肾虚为本，故二诊转用

健脾利湿兼以益肾，以图其本。三诊病症基本痊愈，则滋肾养阴以善其后，固其本。分析本案，理法方药丝丝入扣，秩序井然，因而疗

效显著。

    班秀文认为，若因湿热下注，阻滞气机，湿瘀互结而致阴肿、阴

疮者，宜在清热解毒利湿的同时兼化瘀，湿瘀并治。由于病变位于

阴器，故不沦病程新旧长短，均可配用外洗之药，如蛇床子、苦参、

苍耳子、千里光、目部、白矾之类煎水熏洗，内外并治，才能收到预

期的疗效。

    (二)黄永源医案

    梁春园，22岁。初诊：)982年4月2日。

    [病史]  患者阴部反复瘙痒1年多，近来日益严重。用手指

抓破后，因感染阴部红肿奇痒。日轻夜重，并在阴部右侧有一如桃

核大之肿物，痛痒难忍，不能坐，行走摩擦痛苦更甚。经当地医院

用抗生素治疗，病情尚未控制，仍觉阴部肿痛奇痒，彻夜不眠，且肿

物痛连肛门，小便时刺痛，伴口干而苦、烦躁不安，小便短赤、大便

3天未解、腹微胀痛。

    [检查]  体温37~C，面红、目赤、舌质红、苔黄腻，脉滑数。血

常规：白细胞总数6．2X10’/L，中性0．78，淋巴0．22。

    [辨证]  风湿热毒留注外阴。

    [治法]  清热利湿，解毒消肿。

    [处方]  白头翁30g，土茵陈30g，大黄18g(后下)，黄连68，

黄柏12g，苦参38g，玄参18g，蛇床子12g，皂角刺18g。水煎服，8

剂。外治以消肿解毒外洗剂：地肤子30g，白鲜皮30g，蛇床子

30g，荆芥18g，黄柏18g，苦参30g。

    以上六味药煎数沸之后，倾入洗面盆，适温度外洗患处每天1

次。

    复诊：1982年4月10日。药后大便已通，外阴痛痒已减，肿

物渐消，病有起色，仍觉口干苦，小便黄短赤痛。治宜泻火除湿，清

热利尿。

    [处方]  白头翁30g，地肤子18g，土茵陈30g，车前草30g，萆薢30g，蛇床子12g，苦参12g，玄参18g，皂角刺18g。

    水煎服。8剂。外治同前。

    三诊：1982午4月18日。内伤井治，痒痛大减，夜寐亦安，局

部症状好转，肿物消至如花生仁大。效不更方，连服7剂。

    外治同前。

    四诊：4月25日。自述阴肿痛痒全消，唯腹胀痛、食欲不振、

大便不畅、舌红、苔薄黄腻、脉濡数。拟健脾清热化湿剂，以巩固疗

效。

    [处方]  土茯苓30g，白术35g，茵陈18g，大腹皮15g，川朴

12g(后下)，枳壳18g，车前草30g石榴皮15g地肤子18g。水煎

服，3剂。    (引《奇难杂症精选》)

    阴肿是由湿毒内侵或肝经郁热、脾虚生湿、郁而化热、湿热下

注外阴所致。《妇人良方》说：妇人阴内痛痒，内热倦怠。饮食少思，

此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。且湿热下注，为病虫生存繁殖

提供有利条件，两者常互为因果。黄永源认为，本案阴肿为风湿热

毒留注外阴而成，治疗以清热利湿、解毒消肿为中心，采用内服和

外洗兼治的方法，效果比较满意。一诊以白头翁、土茵陈、大黄清

热化湿、通泄大便；黄柏、黄连、苦参清热解毒、化湿止痒，玄参凉血

解毒；蛇床子、地肤子消风而止痒；皂角刺消肿散结。并配合清祛

肿毒，化湿止痒的外洗剂，内外合治。药后大便已通，邪毒外泄，外

阴痛痒已减，肿物渐消，病有起色，仍觉口干苦，小便黄短赤痛．调

整药物泻火除湿，清热利尿。三诊药后病症大减，效不更方，方药

同前。四诊阴肿痛痒全消，即以健脾清热化湿剂，巩固疗效。肇个

治疗围绕主要病机，随症加减药物，守法治疗而收功。   

    三、阴    疳

    (一)黄政罔医案

    患者：曾某，35岁。住长沙市五堆子28号。

    病名：阴疮。

    病因：外感风湿热邪，咽痛，溲黄便结。经内科治疗，湿热末尽

而下注。

    证候：外阴部出现疱疹10余天，滋水淋漓，奇痒难忍。肛周、

外阴及双腹股沟内侧有弥漫性疱疹，皮色潮红，部分表皮溃破，糜

烂渗液。

    诊断：右边腹股沟处可扪及蚕豆大小溃疡。舌质红，苔黄腻，

脉滑数。脉症合参，此湿热下注之阴疮证。

    治法：清热利湿。

    处方：胆草6g、栀仁10g、银花12g、黄芩6g、泽泻10g、木通

10g、前仁10g、当归12g、生地15g、柴胡10g、甘草5g。

    外洗方：大青叶30g、青蒿30g、土黄柏30g、路路通50g、硼砂

6g(后兑)、皮硝10g(后兑)。3剂，煎水外洗，日2至3次。

    禁忌：忌鱼、虾、羊肉。

    效果：服药3剂，瘙痒减轻，渗液明显好转，口渴减，二便调。

内服方去当归、木通，加地肤子、白藓皮；外用药照原方。治疗7

天，病愈。    (引《奇效验案》)

    评析：本案为长沙著名中医师黄政罔治疗阴疮医案之一。妇

女阴户生疮，甚则破溃，脓水淋漓，局部肿痛者，称为阴疮，又称“阴

蚀”。本病相当于西医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺脓肿等疾

病。本病多因湿热下注，蕴结成毒；或肝肾阴虚内热，熏灼阴户；或

正气不足，不能托毒外达，蕴结阴部，肉腐成脓而成。本案患者外

阴疱疹滋水淋漓．奇痒难忍。肛周、外阴及双腹股沟内侧有弥漫性

疱疹，皮色潮红，部分表皮溃破，糜烂渗液，舌质红，苔黄腻，脉滑

数。根据脉症，显系肝经湿热下注之阴疮证。治宜清热利湿，龙胆泻肝汤为治湿热下注之特效方，使用正确，收效甚速。故以龙胆泻

肝汤加金银花以加强清热解毒之功，井配合清利湿热，通络止痒药

外洗。如此内外合用，疗效甚佳。但本方药多寒凉，恐伤脾阳．须

中病即止。

    (二)裘笑梅医案

    潘某，女，29岁

    初诊(1963午10月3日)：患者人工流产术后月余，近l周外

阴红肿，疼痛甚剧，伴有瘙痒，自觉头晕腰痠，现正值行经期。妇

检：大小阴唇红肿，小阴唇下部内侧溃疡，大阴唇内侧有针尖大点

状糜烂。苔微黄，脉细软。治用养血凉血驱风，清热利湿止痒：

    紫丹参15g，炒白芍10g，丹皮10g，制川断10g，桑寄生10g，

赤芍9g，地肤子9g，防风3g，荆芥穗6g，白鲜皮9g。

    外洗：蛇味子9g，黄柏6g，苦参子9g。

    二诊(10月7日)：药后，月经净，外阴瘙痒减轻，疼痛亦有好

转，仍感头晕腰疫，脉舌如前。治用前方去丹参、白芍，加淡子芩

9g、炒贯众10g、冰绿豆衣10g(包)。外洗改用：五倍子3g、紫草

6g、黄柏6g。内外用药月余。

    三诊(11月1日)：患者外阴溃疡已基本好转，面色转红润，经

转11月9日，经前似有复发之势，嘱其每遇经前7天按前方及外

用药巩固治疗，以防覆辙。  (引《裘氏妇科临证医案精萃》)

    评析：本案为裘笑梅治疗阴疮案例之一。裘笑梅医案见月经

先期。

    阴疮多因湿热下注，蕴结成毒；或因正气虚弱，寒湿凝结而成。

本案患者流产后气血未复，复感湿邪，导致外阴溃疡伴有剧痛瘙

痒，头晕腰酸，苔微黄，脉细软，属血虚受风，湿热下注之证。治宜

养血祛风，清利湿热，止痒止痛兼顾。药用丹参、白芍、防风、荆芥、

桑寄生养血，祛肌表之风；地肤子、白鲜皮、绿豆衣清热利湿，祛风

止痒，复加牡丹皮、黄芩、栀子、贯众等药清营凉血。并配合外洗，

清热化湿止痒，以冀奏效更捷。待湿化热清，血和风止，溃疡愈合，诸症自然消失。据经前似有复发之势，嘱其每遇经前7天按前方

及外用药，以防覆辙，巩固疗效。

    (三)班秀文医案

    杨某，43岁，工人。1991午8月23日初诊。

    1个多月来无明显诱因出现外阴瘙痒，时作时止，曾在医院检

查，诊为“外阴尖锐湿疣”，经局部用药后仍觉外阴痒痛。带下量

少，质稀，舌淡红，苔薄白，脉细数。诊断：①阴痒；②阴疮。辨证：

湿毒下注。治则：化瘀利湿，清热解毒。

    处方：归身10g，川芎6g，白芍10g，土茯苓20g，白术10g，泽

泻10g，槟榔10g，苦参15g，白鲜皮10g，夏枯草10g，甘草6g。7

剂，每日1剂，水煎服。

    另用九里明50g，猫爪草50g，槟榔20g，7剂，每日1剂，水煎

熏洗阴部。

    二诊(1991年9月10日)：药已，阴部瘙痒时作时止，时而灼

痛，其痛集中在小阴唇处，每次痒痛持续5～6分钟。舌淡红、苔薄

黄，脉细略数。

    药用：土茯苓20g，忍冬藤20g，生苡仁20g，车前草10g，鸡血

藤20g，丹参15g，益母草10g，连翘20g，九里明20g，槟榔10g，甘

草6g, 14剂，每日1剂，水煎服，外用方药同上。

    三诊(1991年10月11日)：药后阴痒已减，外阴时痛，带下如

水，质稀量少，舌淡红，苔薄白，脉细缓。仍守原法。

    药用：归身10g，川芎6g，白芍10g，土茯苓20g，白术10g，泽

泻10g，苍术10g，黄柏10g，连翘20g，白芷6g，槟榔10g，甘草5g。

7剂，每日1剂，水煎服。

    四诊(1991年11月26日)：外阴瘙痒消失，白带正常，经医院

检查，外阴湿疣消失。继用四妙散加土茯苓、忍冬藤、龙胆草巩固

治疗。    (引《班秀文临床经验辑要》)

    尖锐湿疣发生在生殖器部位，又称“生殖器疣”，是由人类乳头

瘤病毒引起的一种表皮呈疣瘤状增生的性传播疾病。中医认为本

病的发生是由于气血失和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之

邪，与风邪相搏，凝聚肌肤而成；或由于肝虚血燥，筋气不荣，致使

湿毒下注阴部而成。本案湿邪化热，湿热成毒，蕴积于下焦，与血

气相搏，郁结成疮，故见阴中生疮、肿胀疼痛，屑湿毒下注之证，治

宜清热化瘀利湿，杀虫止痒，在治疗中采用内治与外治相结合的方

法。方用当归芍药散养血疏肝，健脾化湿；二妙、四妙清热燥湿；槟

榔、苦参、忍冬藤、千里光、白鲜皮清热解毒，杀虫止痒。如此标本

兼治，内外并治，疗效较佳。

    (四)刘渡舟医案

    周某某，30岁。

    1991年6月19日就诊。患阴疮三年，两月一发。发前常见

身热心烦，口渴等症，继之阴户之侧起小指尖大之肿块、微痛，溃后

则有脓水流出，小便黄，大便于，脉来弦数。某医院诊为“巴氏腺脓

肿”，服消炎药，时好时发。本次阴户旁发生一肿块，尚未溃破，触

之疼痛。此乃肝经循行之处，小便黄、大便干、脉弦数，乃湿热毒邪

下注之所致。治宜清热解毒利湿，先解毒热为急，为疏：

    生甘草30g，玄参30g，双花15g。

    服药五剂，阴户肿块消之大半；原方之双花加至30g，佐用龙

胆泻肝丸，又服五剂而病愈，半年后随访，未再复发。

    巴氏腺脓肿即为前庭大腺炎，属中医“阴疮”之列。其特征是：

初生如莲子．微痒作痛，日久掀肿，形如桃李。又因阴户周围部位

肌肤疏松而易感染，故常表现为疮痈经久不愈。刘渡舟认为，患者

阴疮三年，2个月一发，发前常见身热心烦，口渴，小便黄，大便干，

脉弦数等症，属三阴亏损，兼忧思气结，致使湿热蕴毒循肝经下注

阴部所致，本次病症正值病症初期，治疗当以清热解毒利湿为主。

先行解毒清热，消肿散结，截断病势发展，以防破溃成脓，再行清利

肝经湿热。初诊宗四妙勇安汤之意，以甘草配金银花清热解毒，玄

参泻火解毒散结。因本证为火毒挟湿，当归气温质润，恐其助热增

湿，故减当归。用药后阴户肿块消之大半，当继续清解热毒，加大

金银花用量，并佐龙胆泻肝丸清利肝经湿热。本案药精力专，直中

病机，因而取效迅速。

    四、阴    痒

    (一)姚寓晨医案

    曹某某，45岁。

    初诊：1976年7月5日。主诉：近一年半来白带明显增多，并

伴有外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，痛苦不堪。

    诊查：白带呈豆渣样，混有多量血丝，多次检查均未发现肿瘤

迹象，确诊为真菌性阴道炎。用制霉菌素治疗虽能使症状减轻，但

始终未能根治。刻诊赤带绵注，阴蚀阴痒，面赤尿黄，苔少舌红。

辨证：此心经热盛，灼伤带脉。治法：清心凉血，泄热束带。

    处方：人中白10g，细川黄连3g(后下)，细木通6g，淡竹叶

10g，大生地黄15g，生甘草6g，生山栀10g，苦参片10g，粉丹皮

12g，黛衣灯心2g。

    上方煎剂凉服，连服十剂，心烦、赤带明显减轻。为了继续治

疗并防止复发，嘱将上方汤剂以十倍量加天花粉、淮山药、寸麦冬、

全当归、血竭炼蜜为丸，连服两月后，赤带完全消失，经多次涂片检

查，未发现异常。    (引《中国现代名中医医案精华》)

    妇女阴道内或阴户外周围潮湿，发生瘙痒而难以忍受等症状，

则称为阴痒。外阴瘙痒症并非是一种疾病，而是外阴各种不同病

变或是某些全身性疾病所引起的一种症状，发痒部位常在小阴唇、

阴蒂和阴唇沟，也可在会阴及肛门附近。当瘙痒严重时，患者多坐

卧不安，以致影响工作及生活。一般而言，妇女阴痒的主要病因，

一是肝经湿热下注，积于局部，腐蚀外阴周围皮层组织而发阴痒；

二是脾湿下注，郁久化热，则湿热下注于小肠、膀胱，传到阴道内腐

蚀阴道黏膜组织，则阴道内发生瘙痒。若传至外阴，则外阴发生瘙

痒；三是外感寒湿，寒湿侵入阴部周围皮层，或阴道内黏膜组织，或

寒湿积于中焦日久，寒湿充盈，下注于胞中，传人阴道内，腐蚀黏膜

组织，则发生阴道内瘙痒，久之酿成阴道内生疮、糜烂，则发生阴内

疼痛瘙痒。姚老认为，妇女以血为本，经水为血所化，而血来源于

脏腑。而心主血，藏神，为五脏六腑之大主。《素问·五脏生成篇》

指出：“诸血者，皆属于心”，妇人百病皆自心生，因此，妇科疾病从

心论治，在临床上具有现实意义。本案患者赤白带下，以赤带阴蚀

反复发作、瘙痒灼痛难忍为主，伴有舌红面赤尿红等症，按《内经》

“诸痈痒疮，皆属于心”之义，辨为心经热盛，灼伤带脉，治以黄连导

赤散为主。以导赤散清心火，另用人中白、黄连、栀子、牡丹皮、灯

心草加强清心之功，再用苦参清热渗湿止痒。少佐凉血散瘀之晶，

使心清血凉，热泄带平。本案组方重点突出，甚为精炼，故取效也

显。姚老对于阴痒从心论治，下病上取，乃获显效。足见其辨析病

机十分精当，处方用药别具一格，使入耳目一新。

    (二)哈荔田医案

    钱某，女，55岁，已婚，1974年9月20日初诊。

    绝经迄已三年余。近两个多月来，阴部灼热瘙痒，难于忍受，

以致精神烦躁，寝食不安，自用食盐水或用川椒煎水每日冲洗，洗

时稍宁，继而依然灼痒难堪。妇科检查：外阴干燥萎缩，阴道有脓性分泌物。刻诊阴部灼痒，带浊臭秽，口苦咽干，便于溲短，舌质偏

红，苔黄而腻，脉象弦数。证系阴虚湿热，湿热下注，拟清热解毒、

燥湿止痒为治。

    内服连翘败毒丸、二妙丸，每日各一付，上、下午分服。外用蛇

床子9g，蒲公英15g，川黄柏、苦参各6g，枯矾1．5g。布包，泡水，

坐浴熏洗，洗后以紫荆皮、黄柏为细面，用香油调如糊状，摊于消毒

纱布上，贴敷患处。

    二诊(9月27日)；用药一周后，阴痒轻减，已能忍受，带下量

少，秽气亦除，苔薄黄稍腻，脉弦而数。湿热未尽，仍予原法，内服

及外用药依前，再予一周。于10月6日复诊时，痒止带除，已近痊

愈。惟觉时有头晕、耳鸣、腰酸，脉弦细数，舌边红。嘱服知柏地黄

丸。每日二付，上、下午分服，近服10天。外用药继续用一至二

周。    (引《哈荔田妇科医案医话选》)

    阴痒一症，在婴幼儿、成人及老年妇女均可发生，但绝大多数

为更年期或老年妇女。中医认为本病发生与肝脾肾功能失常有

关。肝脉绕阴器，又主藏血；肾藏精主生殖，开窍于二阴；脾主运化

水湿。脾虚湿盛，郁久化热，湿热之邪随经注于下焦，或忧思愤怒，

肝郁生热挟湿下注，湿热生虫，且为病虫生存繁殖的有利条件，以

致虫蚀作痒；或肝肾不足，精血亏损，化燥生风，阴部肌肤失养而发

病。

    哈氏认为，阴痒一证总与湿热有关，因而治疗多清热利湿之

药，以祛除致病因素，缓解临床症状。个人主张对此病除内服药

外，尚须配合外用熏洗法，以改善局部血液循环和杀菌消毒的作

用，使内外合治相得益彰，从而达到治愈的目的。本例阴部灼痒、

烦躁咽干，便干溲短，带稠气秽，皆屑阴虚肝热，湿热下注所致。急

则治标，缓则治本。故先予二妙丸、连翘败毒丸内服，并配合外洗

法清热解毒，燥湿止痒，治其标症。待症状缓解后，再予知柏地黄丸滋阴降火，使肝木滋柔，脾土得安，自无积湿成热、湿注下焦之

患，是为治本之计。

    (三)王慎轩医案

    李，阴门痒痛，黄白带多，已延三年。形寒怕冷，下部尤甚，头

眩目花，面浮肢肿，腰酸膝痛，性情急躁，五心烦热，心悸寐少，胸闷

太息，嗳气泛恶，小溲黄热而不畅，面色苍黄，目下灰黯，舌苔薄白

微黄腻，脉弦滑数。治宜清解郁热，清利湿热。

    北柴胡1．5g，焦山栀9g，篇蓄9g，瞿麦9g，木通4．5g，飞滑石

15g，车前子15g，灯心0．9g。外用：苦参片15g，蛇床子15g，生白

矾6g，煎汤熏洗下部。

    二诊阴门痒痛已瘥，黄白带多亦少，形寒怕冷已解，面浮肢肿

亦轻，夜寐亦安，溲行亦畅。

    阴痒是阴道炎的主要症状之一。风可作痒，湿可作痒，热可作

痒，虚可作痒。《医宗金鉴》云：“妇人阴痒，多因湿热生虫。”明确指

出其病因病机特征。王氏认为，阴痒多由肝郁气滞，湿热循经下注

而成，治宜疏肝解郁，清利湿热为主，代表方八正散加柴胡，外用蛇

床子散加苦参熏洗，内外合用，效果甚佳。

    [四)何任医案

    董某，30岁。

    初诊：1971年12月1日。腰酸为时已久。汛事行后，阴部瘙

痒而肿，带下量多，腹部有气块移动，大便较坚，两日一行，脉濡细，

苔薄白。以健脾渗湿为治，配合外洗方化湿杀虫。

    全瓜蒌9g，茯苓12g，川楝子9g，炒荆芥4．5g，麻仁6g，山药

15g，党参9g，甘草4．5g。四剂。外洗方：蛇床子30g，野菊花15g，

苦参片12g。煎汤外洗。

    复诊：12月8日腰酸好转，阴部瘙痒减轻，惟腹有下坠感，脉弦细，苔薄。以益气扶脾化湿为治。

    炒枳壳6g，茯苓12g，姜竹茹12g，白术9g，山药30g，麻仁9g，

党参12g，补中益气丸30g(包煎)。四剂。

    三诊：12月13日。病症均瘥，原意再续。姜半夏9g，白鸡冠

花12g，党参12g，黄芪9g，白术9g，陈皮4．5g，升麻3g，柴胡3g，生

草4．5g，当归6g，麻仁9g，山药30g，五剂。

    《金匮要略·妇人杂病篇》曰：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮。

阴中蚀烂者，狼牙汤洗之。”均指明湿热相合滞于少阴肾经而为该

病。何氏认为，本例阴痒、带下量多、阴肿、脉濡细、苔薄白与此甚

为合拍。由于肝热与脾湿相合，下注胞宫而为带下、阴痒。初投化

湿健脾疏肝之剂合化湿杀虫之外洗剂治之，收效甚捷，药后诸症瘥

减，末以补中益气汤健脾益气、升阳固本。另外，本案患者阴痒且

有腰病，但案中无专事健腰补肾之品，仅以健脾化湿，益气升阳方

内服，配合外用化湿杀虫药煎洗，不但阴痒阴肿症愈，而且腰痛等

病症均瘥。说明腰痛非肾虚之象，而是阴部病症表现之一。由本

案治疗体会到：一是治病应分标本缓急，当热清湿化后，即以健脾

益气培本而收功；二是抓住病机治疗，本案肝热与脾湿清化之后，

主要病症缓解，腰痛腹坠等兼症亦随之消失。

    (五)程门雪医案

    倪某，67岁。初诊：1955年6月10日。下体痛痒。腰痠，头

晕。治予扶正清肝而化湿热法。

    京元参三钱，制半夏一钱半，粉萆薢一钱半，炒杜仲二钱，细石

斛三钱，云茯苓三钱，块滑石四钱，生甘草一钱，姜川连三分，龙胆

草八分，炒川断二钱，福泽泻一钱半。

    二诊：下体痒痛已瘥，舌疳作痛，肝火郁热所致。再以原法出    细行斛四钱，黑山栀——钱半，粉萆薢二钱，福泽泻二钱，小川连

三分，赤茯苓三钱，炒杜仲二钱，甘中黄八分，龙胆草八分，小生地

叫钱，炒川断二钱，野蔷薇八分。

    前方有效，舌疳作痛、下体痛痒，均见轻减。仍从原法出入，续

进以治。

    细石斛二钱，小生地二钱，京元参三钱，桑寄生三钱，龙胆草八

分。黑山栀一钱半，甘中黄八分，野蔷薇八分，炒川断二钱，炒杜仲

二钱，泡麦冬二钱，福泽泻二钱。

    四诊

    舌疳痛已瘥，下体痛痒未发，头眩。苔光质淡，脉虚弦。再以

原方增减之。

    细石斛四钱，炒杭菊二钱，福泽泻二钱，霜桑叶三钱，炒川断二

钱，泡麦冬二钱，大白芍一钱半，炒白蒺藜三钱，煅石决明四钱(先

煎)，炒丹皮一钱半，黑料豆四钱，嫩钩藤一钱半(后下)，荷叶边一

圈。    (引自《程门雪医案》)

    外阴居下焦阴湿之地，性最娇嫩，其瘙痒不适，与风、火、湿、毒

诸邪有关。程门雪根据老年患者下体痛痒伴腰疫、头晕等症状辨

匪。本案属阴虚之体，兼有湿热之证。肝阴不足，肝体失柔，肝阳上

亢升扰于清空，则见头晕；肝火挟湿热下移，则为阴痒；浸淫于舌，

则为舌疳。

    本案虚实错杂，病本在阴虚，肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而

致阴痒；标在湿热，湿热生虫，虫蚀阴中亦致阴痒，治宜攻补兼施，

标本兼顾。初诊用养阴补肾、清肝化湿清热法，二、三诊着重养阴

化浊法，治其舌疳，用龙胆泻肝汤、甘草泻心汤等方，有“苦辛杂用，

足胜杀虫”之意；四诊又加入平肝柔肝之药，而养阴之法，贯彻始

终。本案老年阴痒，多见于绝经后或卵巢切除术后或卵巢功能早

衰妇女，由于雌激素缺乏，阴道局部抵抗力减弱，容易感染邪毒所致的阴道炎症，称“老年性阴道炎”。绝经后的妇女约有30％发生

本病。中医认为，由于年高体弱或手术损伤冲任，导致肝肾亏损，

冲任虚衰，阴虚内热，任脉不固，带脉失约所致。《妇人大全良方》

曰：“妇人阴痒，脏虚而虫蚀阴中，微则为痒，甚者为痛也。”《医学准

绳六要》云：“阴中痒……瘦人燥痒届阴虚。”中医辨证多属此类证

型，治之之法可以效仿。

    五、阴    吹

    (一)哈荔田医案

    于某，38岁，已婚，1973年7月12日初诊。

    阴吹而正喧，迄已三月余，初不旨告人，亦不敢会客，后发作益

频，日数次至数十次不等，发则连续不断，声如矢气，遂由其夫伴来

求治。刻诊面色萎黄，神疲倦怠，腰酸膝软，气短声微，便溏尿频，

带下清稀量多，脉象沉细无力。诊为脾肾两虚，中气下陷。《医宗

金鉴》云：“气虚下陷大补治，升提下陷升柴添。”予补中益气汤加

味。

    处方：党参、黄芪各15g，白术9g，陈皮6g，当归9g，炮姜炭

6g，乌贼骨9g，升麻、软柴胡、炙甘草各4．5g。3剂，水煎服。外

用：蛇床子9g，黄柏6g，吴萸3g。3剂，布包，泡水，坐浴洗。

    数月后其夫来访，谓服药三剂，阴吹即减，再三剂而愈。守方

服至二十余剂，并坚持外用熏洗药，带下亦止，精神体力均见恢复，

迄未再犯。    (引《哈荔田妇科医案医话选》)

    阴吹指妇女阴道有气排出，并带有声响的一种疾病。是妇科

常见病症，因患者羞于启齿，常不及时就诊。本病始见于《金匮要

略·妇人杂病脉症并治篇》记载：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气

之实也，猪膏发煎导之。”说明该病是由饮食太过，胃肠受伤，升降

失司，胃中津液不足，大肠燥结不通，阳明下行之气不得从其故道，乃别走旁窍所致，方用猪膏发煎治之。

    对此，后世医家均有论述，治疗方法各异。哈氏认为此由中气

下陷者多，用补中益气汤。患者除主症阴吹之外，伴有面色萎黄，

神疲倦怠，腰酸膝软，气短声微，便溏尿频，脉象沉细无力等症，显

系脾肾两虚，气下陷之证，脾虚运化失职，湿邪下注，故见带下清

稀量多。治宗“气虚下陷大补治，升提下陷升柴添”之训，予补中益

气汤大补中气，升阳举陷，加杜仲、续断滋补肝肾，用海螵蛸温涩收

敛．收湿止带。并配合蛇床子、黄柏、吴茱萸祛湿化浊，坐浴熏洗资

助治疗。药后阴吹即减，效不更方，守方服至二十余剂，不但阴吹

病愈．而且其他症状消失，精神体力均见恢复。

    (二)裘笑梅医案

    许某，55岁

    初诊(1984年9月5日)  自觉阴道排气，簌簌有声已4年有

余，形体消瘦，面色晄白，头晕目眩，两腰酸坠，下肢酸软，食欲不

振，脘腹胀垂，舌质淡红。苔薄腻，脉沉细。此乃中气下陷入于奇经

所致。

    治拟健脾益气升提，佐以补肾：

    炒潞参9g，生黄芪6g，煨升麻6g，炒枳壳9g，炒鸡金10g，炒

谷、麦芽各9g，菟丝子10g,煨狗脊10g，柴胡9g，炒山药9g，制川

断10g。

    服药5剂阴吹明显减少，腰疲亦痊，再服7剂，多年顽疾痊愈。

    裘笑梅认为，阴吹的病因主要有中气下陷、肝气郁结、肠胃燥

结、湿停中焦四个方面，其总的病机正如《医学顾问大全．妇人种》

云：“谷气不能上升清道，复不能循经下走后阴，阴阳乖僻，遂使阴

户出声……”此案患者形体消瘦，面色晄白，头晕目眩，腰部酸坠，

脘腹胀垂等，实届脾气虚弱、中下陷所致，苔薄腻、脉沉细为微有湿郁。由于中气下陷日久波及肝肾，故病人有腰脊酸软等症。根

据“陷者举之”的原则，方用补中益气汤化裁。去白术、陈皮、当归

防其性温助热，加炒山药、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽以健脾益气为

法则，以菟丝子、煨狗脊、制续断补益肝肾，强健腰脊，全方主旨使

清气上升，浊阴下降，升降有序，则阴吹自愈。

    (三)张璐医案

    张路玉(名璐)治一仆人之妇。经闭三月。少腹痛贯彻心。而

阴吹不已。与失笑散一服。瘀血大下。遂不复作。

    又治一贵妇。小产后寒热腹痛。亦病阴吹。与山楂炭熬焦

黑，糖为丸。用伏龙肝煮水澄清。煎独参汤送三钱。一服结粪大

下。再进。瘀血续行而愈。始悟猪膏发煎，实为逐瘀而设也。

    《金匮要略》认为：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪

膏发煎导之。”然本案例1患者阴吹似与谷气盛实，胃气旁走阴道

之理不符，张氏认为其由瘀血所致。从其闭经，少腹痛贯彻心来

看，实属瘀血阻滞，气道不利使然。故予失笑散，瘀血大下，遂不复

作，效如桴鼓。

    产后病机可归纳为三个方面：一为津血损伤，二为瘀血内阻，

三为外感六淫或饮食房劳所伤。例2患者产后病寒热腹痛，亦病

阴吹。此因气血不足，复感外邪，血瘀于内导致阴阳失调，气机不

利而病阴吹，治宜益气健胃，活血祛瘀。取山楂炭熬焦黑、糖为丸

以温中健胃，消积导滞，活血行瘀。《本草便读》曰：“伏龙肝……具

土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功转入脾胃，有扶阳退

阴散结除邪之意。”故以伏龙肝煮水澄清煎独参汤，而使气充血行，

结散邪除，气机顺畅而阴吹自愈。由此悟出，猪膏发煎实为逐瘀而

设，使之经络疏通，气血各归其道之意。

    六、阴  道  炎

    (一)傅方珍医案

    范某某，53岁。初诊：1985年12月3日。

    主诉：患者以往有老年性阴道炎史。近日自觉外阴灼热，分泌

物增多，伴有腰酸，纳、眠差，小便短赤，大便干，二日一行。舌红少

苔，脉弦滑。

    诊查：妇科检查，见外阴小阴唇双侧有数块大小不等的溃疡。

辨证：阴虚内热。治法：滋阴清热。

    处方：

    (1)口服方。生、熟地黄各10g，北沙参10g，半夏10g，枸杞子

10g，生石膏30g，砂仁6g，黄芩6g，女贞子10g，丹皮6g，苏梗6g，

麦冬10g，知母6g。

    (2)外洗方。苦参10g，黄芩10g，生甘草10g。上药煎水后坐

浴。

    (3)青白散外敷。

    二诊：1985年12月19日。用以上方法治疗后，外阴疼痛明

显减轻，自觉发痒，分泌物减少，纳、眠好，小便仍黄，大便正常。舌

红，苔薄黄，脉小滑。外阴溃疡面明显缩小。辨证治法同前。

    处方：(1)口服方。生、熟地黄各10g，知母6g，沙参10g，麦冬

10g，石斛6g，黄芩6g，生石膏30g，炙甘草6g，女贞子10g，何首乌

10g，茯苓10g，陈皮10g。

    (2)继用外洗方熏洗外阴，并用青白散外敷。

    三诊：1985年12月26日。现患者一般情况好，外阴无痛痒，

分泌物不多，腰不痛，纳、眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉细。诊

查：外阴溃疡痊愈。辨证治法向前处方：生地黄10g，沙参10g，麦

冬10g，石斛10g，桑白皮10g，黄芩6g，知母6g，茯苓10g，五味子

6g，生石膏30g。上方药服四剂，以巩固疗效。

    阴道炎是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症。阴道炎是妇

女生殖器常见炎症之一。临床以阴道灼热疼痛、瘙痒、白带量多为

主要症状。最常见有老年性阴道炎，滴虫性及真菌性阴道炎。祖

国医学属于“阴痒”、“带下病”的范畴。中医认为本病的发生主要

由于脾虚湿盛，肝经郁热，湿热下注；或外阴不洁，感染虫邪，虫蚀

阴中而引起；亦可因年老体衰，肝肾不足，精血亏虚，血虚生风化燥

而致。本患者以往有老年性阴道炎史，久病不愈故而伤阴，肝经络

阴器，肾主二阴，肝阴不足，肝火有余，淫蚀外阴，可见外阴溃疡、灼

痛、小便短赤、大便秘结、舌红，此为阴虚内热之证。傅方珍用玉女

煎加减内服。一诊加南沙参、枸杞子、女贞子益肾养阴，黄芩、牡丹

皮清热凉血，半夏燥湿祛浊，砂仁、紫苏梗理气，意欲滋阴清热，阴

水足则火自灭。再以苦参甘草汤加清热燥湿的黄芩熏洗外阴，用

青白散外敷消炎生肌。二诊，患者诸症明显减轻，守法加何首乌、

石斛益肝胃肾之阴，茯苓、陈皮健脾理气化湿。三诊，病症告愈，继

以滋阴清热之剂内服巩固善后。

    (二)吴光烈医案

    陈某，南安县美林公社西美大队人。

    197日年11月26日初诊。患者带下绵绵不绝，色黄稠黏腥

臭，阴痒难堪，伴有胸胁郁闷不舒，口苦咽干，纳呆，食后脘腹胀满，

小溲短黄，便后不爽．为时已久。屡治未效，而来求治。诊其脉弦

数，舌质红，苔黄。阴道分泌液涂片检查滴虫阳性。证属肝经湿

热，治宜清热利湿，处方：黄芩12g，柴胡15g，黄柏9g，苍术9g，车

前子9g，泽泻9g，川楝9g，蛇床子9g。嘱内服兼熏洗阴部，连用6

剂。

    12月4日复诊，告曰：用上药内服兼外洗阴部后，诸症消失。

阴道分泌液涂片检查阴性。脉舌同上。继服原方3剂，以巩固疗

效。    (引《吴光烈经验集》)

    从患者带下色黄稠黏腥臭、阴痒难堪伴有胸胁郁闷不舒、口苦

咽干以及脉象来看，显系肝经湿热的带下证。肝主疏泄，性喜条

达，湿热蕴结于肝经，使肝郁不畅、气机闭阻，故胸胁郁闷不舒。湿

阻中焦，脾失健运，故见纳少，食后脘腹胀满、便后不爽。肝经湿

热，脾虚气陷，内灼任带之脉，故带下黄黏而臭。湿热生虫，虫蚀阴

部，故见阴痒，阴道分泌液涂片检查滴虫阳性。湿郁热伏，则口苦

咽于，小便短赤。脉弦数为肝经湿热之症。此肝经湿热下注，症状

单纯，吴氏以清热利湿之剂，专泄肝经湿热，治疗带下之源。方中

重用柴胡疏肝解郁；以黄芩、黄柏清热燥湿；泽泻、车前子清利下焦

湿热；用辛香的苍术燥湿健脾；蛇床子、川楝子燥湿杀虫止痒。全

方药精力猛，内服外洗共奏疏肝解郁、清热燥湿、杀虫止痒之效，诸

症迅速消失。

    七、外阴白色病变

    (一)哈荔田医案

    邬某，67岁，1977年5月7日初诊。

    外阴剧痒，夜间尤甚，难以人寐，迄今半年余。伴头晕目眩，干

咳少痰，胶黏难咯，口苦咽干，腹胀纳少，食顷即泻，足胫浮肿，查见

两下肢胫侧，各有一苔藓状皮炎，约10cmX 7cm及8cmX 6cm大

小，询之已十余年，不时作痒，搔抓脱屑，无分泌物。妇检：大小阴

唇皮肤均呈白色粗糙样改变，皮肤角化，色白，有溃疡面，肛周也有

同样皮损，五分泌物。印象为“外阴白斑”。舌苔白腻，舌质淡红，

脉沉弦滑。此为肝肾阴亏，肝火有余，肝脾不调，湿热下注，治拟滋

阴泻火、健脾利湿、清热解毒之法。

    处方：细生地、北元参各15g，北沙参、麦门冬各12g，全当归

9g，茅苍术、云茯苓各9g，生苡米、地肤子、白藓皮、蒲公英各15g，龙胆草、苦参各6g。3剂，水煎服。外用蛇床子、紫荆皮、苦参各

12g，百部10g，黄柏6g。布包，泡水，坐浴熏洗。另以木鳖子适量，

研成极细粉，以醋调成稀糊状，涂搽腿部皮炎。

    二诊(5月14日)：上方六剂，口苦咽干已解，阴痒较前轻，大

便转实，脉仍弦滑，舌苔薄黄，边有瘀紫，乃湿热久蕴，血瘀络滞，原

方去麦冬，加赤芍、丹参各9g。3剂，外用药同前。

    三诊(5月20日)：阴痒继减，饮食亦增，略感腹胀，小便色黄，

再步前方化裁：

    生地、元参各15g，沙参12g，当归9g，地肤子、蒲公英各15g，

龙胆草、川黄柏各6g，白藓皮、生苡米15g，藿香梗、粉甘草各6g，

大枣五枚。3剂，水煎服。外用药同前。

    兹后即以上方出入，共服20余剂，阴痒消除，诸恙亦解。遂以

六味地黄丸、二仙汤、三妙丸合方化裁，配制丸剂缓调，并配合外用

洗方同前，治疗间月。1977年10月家属来告，阴痒一直未发，妇

科检查：外阴白斑基本消失。腿部皮炎亦恢复健康皮色。

    哈荔田认为，肝络阴器，肾主二阴，肝肾阴虚，则二阴失养，故

见皮肤粗糙，角化，色白；阴血虚弱，生风化燥，则见外阴剧痒，夜间

尤甚，难以入寐；阴虚阳亢，风阳上扰清窍，故见头晕目眩口苦；木

火刑金，灼伤肺津，故而干咳无痰，咽干欲饮；肝郁侮脾，脾失健运，

故纳呆便溏，食已即泻；脾湿蕴热，注于下焦，故阴痒不止，下肢浮

肿。本例老年阴痒、外阴白斑病由于肝肾阴虚，肝火有余，脾不健

运，湿热下注所致。治宜标本兼顾，滋养肝肾以治本，泻火解毒、健

脾渗湿止痒以治其标。

    初诊重用玄参、生地黄、南沙参、麦冬、当归等滋补肝肾顾其根

本，白术、茯苓、薏苡仁等健脾渗湿，助其运化，若精血充足，生化有

源，则营卫调和，肌腠得养，外邪无所依附；再济之以龙胆草、苦参，蒲公英、地肤子、白鲜皮等泻火解毒，胜湿止痒，似更臻妥当。

    二诊，阴痒较前轻，脉弦滑，舌苔薄黄，边有瘀紫。哈荔田认

为．占边瘀紫乃湿热久蕴，血瘀络滞之象，故原方去麦冬，加丹参、

赤芍活血化瘀，除旧生新，促进血循环，促进药物吸收，遂使症状得

以迅速缓解。术诊以复方制丸，滋阴助阳，水火互济，续清湿热，缓

渊善后，不仅控制了症状，而且使白斑得以消除。

    值得注意的是，本例患者外阴剧痒，并覆白斑，辨证除血虚风

燥外，在内服药物治疗的同时，须配合外用清热除湿杀虫之剂熏

洗，则治疗方臻完备。故医者一直用蛇床子、紫荆皮、苦参各12g，

百部10g，黄柏6g，坐浴熏洗，内外配合，取得了满意的疗效。

    (二)黄永源医案

    谢玉妹，46岁。初诊：1981年6月。

    [病史]  患者外阴部痛痒、变白14年。自1968年起，觉外阴

部瘙痒，逐渐发展到外阴皮肤干燥、变厚，经西药治疗未能控制病

情．外阴逐渐萎缩。局部皮肤逐渐变白，范围迅速扩展，变白部位

连及臀部，阴道分泌物极少，至性生活困难。月经周期每超前3～

6天不等，量中等，色鲜红有瘀块，且淋漓不尽，8～10天始净。平

素急躁易怒，头晕眼花，耳鸣，手足心热，失眠梦多，心烦，口干欲饮

水，大小便正常。

    [检查)  形体瘦弱，两颧潮红，头发稀而干燥，爪甲不华，眼圈

发黑，精神憔悴，舌质偏红、苔少而干，脉细数无力。外院检查记

录：“双小阴唇变白，大阴唇上部有1cmX 3cm大的白色病变区。

阴部白变区连及臀部，皮肤变厚、粗糙”。病理检查结果为“外阴鳞

状上皮轻度角化及增生”。

    [辨证]  肝肾阴亏。

    [治法]  滋补肝肾，理气活血。

    [处方]  山萸肉12g，熟地18g，淮山18g，丹皮12g，云苓

18g，泽泻12g，三棱18g，皂角刺12g，炒山甲18g，水煎服。外洽：

用蟾蜍水每天涂擦患部2次。

    复诊：1981年7月28日。依上法治疗月余，服药40多剂。

痛痒减轻，外阴白色病变区全部呈粉色，余症同前。病有起色，治

守原意，守方续服，外用药同前。

    三诊：1981年9月19日。上方又进50多剂及外治，外阴干

枯好转，外阴皮肤变软，疼痛大减，阴道分泌物增加，唯觉外阴部瘙

痒、腰酸痛、口干燥。

    [处方]  热地18g，山萸肉12g，淮山药18g，麦冬15g，生地

18g，丹皮15g，皂角刺15g，丹参18g，白鲜皮15g。

    水煎服，15剂。外治同前。

    四诊：1981年10月6日。药后，外阴干枯症基本好转，阴部

白色病变出现了色素恢复区，病变范围逐渐缩小。嘱其服六味地

黄丸以巩固疗效。于1982年5月6日随访，患者病情稳定，外阴

白斑未见发展。

    外阴白斑是指女性外阴部分皮肤，局部出现色白肥厚、干燥缺

少弹性的现象。黄老认为，此病为肝肾精血亏虚所致。肝藏血，肾

藏精，精血之间有相互滋生之作用，盛则同盛，衰则同衰。如肝肾

不足，精血亏虚，不能上荣头目，则头晕目眩、耳鸣；阴液不足，阴虚

内热则手足心热，内热扰乱神明故心烦、失眠多梦、性情急躁；肝脉

绕阴器，肝肾阴血不足，外阴失养，致外阴皮肤干燥增厚，阴血不

足，血行不畅，局部失养则皮肤萎缩变白。故治宜滋养肝肾之阴，

佐以理气活血。方中取六味地黄丸滋补肝肾，治病之本，以三棱、

皂角刺、炒山药、丹参理气活血，改善局部血液循环以治其标。另

用蟾蜍水解毒止痒，并刺激局部病处，加强局部血液循环。本案抓

住阴血不足，外阴失养的病机关键，守法守方，内外同治，使多年顽

疾终得治愈。

    (三)赵冠英医案

    季某，52岁，退休教师。1992年9月5日初诊。

    患者绝经2年，外阴瘙痒2年余，白天坐卧不安，心烦意乱，入

夜尤甚，夜寐难眠，遇热加重，搔抓后流黄水，有少量黄带，秽臭气。

妇检：外阴已婚经产式，大小阴唇及肛门上方皮肤均呈现白色，与

正常皮肤界限清晰，阴道畅，宫颈光滑，宫体已萎缩，妇检阴性。曾

经某医院诊为：“外阴白色病变”，经西医治疗半年，疗效不佳，而求

中医治疗。患者诉平素性格急躁，喜食辛辣之物及膏粱厚味，大便

干，舌红苔薄黄腻，脉弦细。病为外阴瘙痒，证属肝经郁热，湿热下

注。法当清热养阴，燥湿止痒。处方：

    土茯苓、苦参、苍术各20g，蛇床子30g，花椒12g，贯众、白藓

皮、黄柏、威灵仙、丹皮、白花蛇舌草各15g。水煎服。取200ml，先

熏后洗患处，等水温适宜时，再坐浴25分钟，早、晚各1次。并嘱

忌食荤腥煎炸之品。每日一剂。

    二诊(1992年9月20日)：用上方外洗15天后，瘙痒较前减

轻，观外阴白色病变面积减少，原方去威灵仙、贯众，加补骨脂、麦

冬各20g，继续外洗阴部。

    三诊(1992年10月5日)：又经上方外洗15剂后，外阴明显

好转，大小阴唇及阴道口皮色已正常，肛门上方皮色已转深，惟阴

蒂处皮肤色白，原方继用以善后。

    评析：本案为赵冠英治疗外阴白色病变验案之一。外阴部皮

肤和黏膜由于营养缺乏而发生组织变性及色素改变的疾病，称“外

阴白色病变”。本病是妇科常见的慢性疾病，以奇痒难忍、灼热疼

痛，阴蒂、阴唇萎缩，甚则粘连，性交困难等为特征。

    外阴营养不良，其表现在皮肤黏膜，但其根在脏腑气血的虚

损。肝、脾、肾三脏功能紊乱，气血生化乏源，气血不足则外阴失于

濡养，血虚生风，以外阴瘙痒干燥、灼热疼痛为病之本。一旦正虚

邪侵，或湿毒内蕴或肝经郁热，外阴破损，导致湿热下注．为病之标。治疗本病除内服药之外，必须重视外治法，痒甚者当先以清热

燥湿止痒之剂先熏后洗患处，再行坐浴，使药物直达病所，并忌食

荤腥煎炸之品，以防助热生毒；后期，则采用滋养肝肾、养血、祛风

止痒、清热利湿之剂内服为治。本案患者外阴白色病变，绝经后外

阴瘙痒，躁烦难眠，伴黄带臭秽，属肝经郁热，湿热下注。平素性格

急躁，喜食辛辣之物及膏粱厚味，大便干，舌红苔薄黄腻，脉弦细，

为素体阳盛，肝脾湿热之象，本案湿热为标，阴虚为本。法当清热

养阴，燥湿止痒，本案治疗专以外用法，待病情缓解之后，加补骨

脂、麦冬等养阴之晶取效甚捷。

    八、宫  颈  炎

    (一)陈粹吾医案

    王某某，42岁，省妇联干部。

    初诊：1965年6月12日。病已年余，带下量多，色黄白相兼，

且有腥臭(据述经某医院妇科检查为：宫颈糜烂)。小溲短黄，口腻

纳少。舌红，苔白腻微黄，脉濡数。证属脾虚湿蕴，郁久化热成毒

下达。治宜健脾利湿，清热解毒。

    生白术三钱，广陈皮二钱，清半夏三钱，炒苡仁六钱，盐水炒黄

柏一钱半分，金银花五钱，蒲公英五钱，紫花地丁五钱，赤小豆四

钱，土茯苓四钱。六剂。

    二诊：6月28日。服药后，带下大减，色白不黄，腥臭亦微。

原方加海螵蛸三钱(去壳炒黄)，续服三剂，以靖余邪。

    本例宫颈炎带下量多，色黄白相兼，且有腥臭。按其脉症，陈

粹吾认为证属湿热邪毒下注。但其成因，始则由于脾虚湿蕴，郁久

化热成毒；终则伤及奇经，带脉失固，以致精微秽浊杂下，溃溃乎若

坏都而不能自止。证本为脾虚，标为湿毒，治宜标本兼顾。初诊一面用白术、陈皮、半夏、薏苡仁健脾和胃化湿以治其本；一面用金银

花、蒲公英、紫花地丁、黄柏、赤小豆、土茯苓清热解毒利湿以治其

标，其中黄柏专清下焦湿热，可引诸药直达病所。药后疗效显著。

    二诊带下大减，知为湿热邪毒将尽，在大量寒凉通利之药中，

加用一味咸温固涩之海螵蛸，以固托带脉，而防精微之下泄，既不

嫌其温，亦不畏其塞，则余邪可靖，正气得安。其治法步骤与方药

配合，可谓精当。

    (二)刘越医案

    某女，31岁。19S4年1月25日。血样带下半月余，色旧暗，

妇科检查：”宫颈糜烂”。曾行冷冻术，现上半部光滑，下半部有出

血点。体瘦弱，治宜除湿化瘀生肌：

    藤黄、五倍子、芒硝等份为散，敷宫颈。涂药一次，赤带即止，

后每周涂一次，一月后妇科检查：宫颈已正常。

    评析：本案为刘越治疗宫颈炎验案之一。带下总届带脉失约，

湿浊下注。本证带下无寒热征象，而宫颈糜烂、出血点应届湿瘀内

阻、肌肤失养所致。治疗当以除湿化瘀生肌。藤黄、五倍子、芒硝

相伍，局部外敷，可解毒去瘀生肌，修复子宫黏膜。湿瘀去，黏膜

复，则血带自止。此法用于带下较轻者，若病情复杂，应配合辨证

内服药物治疗。

    (三)班秀文医案

    云某某，30岁，南宁地区X X仓库保管员，已婚，1973年3月

30日初诊。

    月经周期基本正常，色量一般。平时带下虽多，色白黄，质稠

如涕，偶或阴痒，腰脊及胃脘、胸胁胀疼，食纳不振，肢体乏力，大便

正常，小便淡黄。脉虚细，苔薄白，舌质正常。西医妇检：宫颈肥

大，糜烂，左侧附件增厚，骨科检查：第4、5腰椎突出，梨状肌损伤。

诊断；阳虚带下。

辨证：肾阳虚怯，湿郁瘀积。治则：温肾健脾。舒筋活络。

    处方：熟附片10g(先煎)，党参15g，云苓13g，白术9g，益智仁

9g，白芍9g，乌药9g，当归9g，淮山药15g，泽兰9g，炙甘草6g。每

日水煎服一剂，连服三剂。

    二诊(4月8日)，药已，带下已少，但略有燥热之感。脉沉细，

苔薄白，舌脉正常。仍守上方，去附子之辛热，加骨碎补15g。每

日水煎服一剂，连服三剂。

    三诊(4月22日)，腰痛减轻，但口干，脉细，苔白黄，舌尖红。

恐温药过用，转用下方，当归9g，白芍9g，熟地12g，淮山药15g，泽

泻9g，云茯苓12g，丹皮9g，川断9g，鸡血藤15g，骨碎补15g，红枣

9g。每日水煎服一剂，服三剂。

    四诊(4月29日)，腰胁疼痛减轻，带下正常，苔薄白，舌质正

常。仍以温肾活血之法以固本。药用：熟附片10g(先煎)，党参

15g，白术9g，云茯苓9g，白芍9g，当归9g，川芎9g。每日水煎服

一剂，连服三剂。    (引《班秀文妇科医论医案选》)

    肾主水，脾主湿，脾肾阳虚，以致带脉失约，则水湿下注而为带

下d，结合妇科检查有宫颈肥大，骨科检查有腰椎突出等病变，显系

既有阳虚的一面，又有湿浊郁滞，以致胞脉瘀积的一面，故用温肾

健脾之法以治本，药用熟附子、党参、茯苓、白术、益智、白芍、乌药、

当归、山药等，期在恢复元阳。复用泽兰、鸡血藤、骨碎补等品，活

血通络，标本同治。

    阳虚带下之治，当视脾肾阳虚和湿盛之程度酌情选用辛热之

附、桂与温补之参、术，勿化火燥伤津液，酿生湿热。

    九、盆  腔  炎

    (一)韩百灵医案

    一九六五年夏，我院妇科病房收容一产后患者，李某，年二十

岁左右，系家庭妇女。经确诊为“急性盆腔炎”。据患者述产后恶露涩少．五、六日内点滴不下，小腹硬痛，手不可近，按之有鸡卵大

包，久发高烧达39℃以上。曾注射各种抗菌素和内服消炎化瘀

药，但体温持续不降，小腹疼痛加剧，包块逐渐增大，又服活血散瘀

中药数剂，亦无效果。

    望其面色深红，唇舌紫暗而干，苔黄燥，听其语言壮利，呼吸气

促；问其现状，心烦不宁，食人即吐，口喜饮冷，大便不通，小便如

茶，身有寒热，小腹刺痛，阴道不断流出污浊之血，恶臭难闻，按其

小腹硬块如儿头，切其脉象弦滑而数。根据证候分析，时值炎热季

节，产室寒温失宜，感受外邪，或产后感染邪毒而致恶血当下不下，

蓄积胞内，热毒蕴结日久，而形成“胞宫内痈”。予以清热解毒化瘀

之方：

    双花25g，连翘15g，大黄5g，丹皮15g，桃仁15g，公英20g，地

丁20g，生石膏20g，三棱10g，文术10g，甲珠15g，黄柏10g，乳香

15g，没药15g。水煎服，两剂。

    服药后一日内腹痛加剧，阴道流出大量脓血，恶臭，大便泻下

燥屎数枚，便尿混赤，体温下降到37℃左右，口干不甚渴，饮食稍

进，诊其脉弦滑而稍数。知其胞内余脓未尽，败血未除。仍以上方

减生石膏，加姜黄15g以行恶血，又随服两剂。服药后阴道流下黑

紫血条血块，小腹胀痛减轻，二便以通，饮食倍增，精神如故，体温

正常，脉弦细而缓。此仍气血不足之症，又拟一益气补血之方：

    当归15g，生地15g，白芍15g，人参10g，怀膝15g，麦冬15g，

龟板20g，芋肉15g。连服四剂，调治一月痊愈。

    盆腔炎包括盆腔生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)及盆腔腹膜与

子宫周围的结缔组织炎症。盆腔炎又分为急性盆腔炎和慢性盆腔

炎。盆腔炎是现代医学的病名，散见于中医带下、癥瘕、少腹痛、月

经不调、崩漏等篇之中，《内经》的“任脉为病，女子带下瘕聚”记载，就描述了妇女带下病症之病位及症状。本病多因感受毒邪后，热

毒与气血凝滞冲任，下注带脉所致。

    本案患者产后恶露涩少，小腹硬痛，按之有鸡卵大包，久发高

热达39℃以上。经西医治疗注射各种抗生素和内服消炎瘀药，但

体温持续不降，小腹疼痛加剧，包块逐渐增大，前医认为瘀阻胞宫

而单用活血散瘀中药数剂，亦无效果。韩百灵据其产后恶露不下，

小腹硬痛有包块，伴高热不退，舌象脉象以及治疗经过，判断其属

产后寒温失宜，感染邪毒而致恶血当下不下，蓄积胞内，热毒瘀血

蕴结日久，已经形成“胞宫内痈”。治当清热解毒化瘀之剂，促邪外

出，方可毒去热清，瘀血得以消散。今瘀热互结，肉腐成脓，而前医

仅施活血散瘀之品，邪无出路，热毒未解，瘀血难行，故疗效不佳。

韩百灵仿大黄牡丹皮汤加金银花、连翘、石膏、蒲公英、紫花地丁、

黄柏泄热解毒；三棱、莪术、乳香、没药破血散瘀，穿山甲软坚散结，

清热养阴。全方药物精专，解毒破瘀力强。因而服药一日，病情即

大有转变，加姜黄以行恶血，两剂之后，瘀热已去，症状基本消失，

体温正常，脉弦细而缓。考虑病人产后体弱之体，攻泄之剂中病即

止，故转而益气补血，扶助正气。如此紧扣病机，攻补有序，使胞宫

内痈得以速愈。

    (二)颜德馨医案

    蒋某，52岁。

    病史：始有左下腹疼痛，此后每半年左右发作1次，逐渐加重，

后发作频繁，每发作前，白带增多，有时发热39℃以上，先后住院4

次，均以抗生素治疗控制症状而出院，此次人院前4天开始腹痛，

肛门肿痛，小溲困难，喜蹲而不喜卧，食欲差，便结。宫外孕史，施

行右侧输卵管切除术，已绝经。曾流产四次。妇科检查：子宫后

位，正常大小，左侧可触及6 cmX5cmx4cm大小肿块，界限不清，

不活动，压痛明显。拟诊为慢性盆腔炎亚急性发作，左侧附件炎性

肿块。除肌内注射庆大霉素外，并以中药治疗。

    初诊：腹痛带多，反复缠绵，脉细数，舌红苔薄。气滞血瘀，久之成积，挟有湿热交蕴之象，拟内外同修之法。

    方药：(1)莪术9g，乳香9g，没药9g，三棱9g，蒲公英15g，红

藤15g，紫花地丁15g，鸭跖草15g。浓煎100毫升，加1％普鲁卡

因10ml，保留灌肠。二(煎)汁口服。

    (2)外敷药：透骨草15g，迫地风12g，防风9g，荆芥9g，当归

9g，艾叶9g，白芷9g，高良姜9g，苏木9g，花椒9g，寻骨风15g。研

粗末，包好，隔水蒸透，敷于下腹，每日1次。

    经上法治疗16天后，腹痛消失，一般情况好转。20天后检查

盆腔肿块已扪不到，仅感左侧附件有增厚感，无压痛，痊愈出院。

半年后随访检查，左侧附件稍增厚外，余无其他发现。

    慢性盆腔炎、炎性肿块最易反复发作。祖国医学认为冲任督

脉同起胞宫，系于带脉，约束下焦。致病之因，可由于分娩流产，手

术创伤，损伤冲任，气血失调；或外感湿热，客于胞脉，留滞下焦，气

血凝滞而成肿块。慢性炎症临床表现主要为气滞血瘀，恶血凝结，

用活血化瘀药物结合清热解毒，颇有疗效。本案慢性盆腔炎亚急

性发作，腹痛，肛门肿痛，小溲困难，食欲差，便结，此属湿热瘀互

结，病情较为急重。急则治标，拟以三棱、莪术、乳香、没药活血化

瘀，散结止痛；以蒲公英、红藤、紫花地丁、鸭跖草清热解毒利湿。

采用口服与灌肠两种途径给药，使药物直达病所，快捷取效。配以

外敷药物，作用于局部包块，起到辛散活血、祛瘀止痛之效。其综合了清热、软坚、止痛、扶正等多法并施，疗效彰显。

    (三)蔡小荪医案

    韩某，35岁。婚后2年不孕。

    妇科检查：右下腹触及条索状结节，压之痛。输卵管造影示，

右侧输卵管阻塞。平时常感右少腹刺痛，每月经临，乳房胀痛不可

及，经行腹痛，量少色暗有块。基础体温双相欠典型。时届中期，

舌淡苔薄脉细。证属气滞血瘀，胞络失宣。治当理气化瘀通络。

处方：柴胡6g，桂枝3g，败酱草30g，川芎6g，怀牛膝9g，路路通

12g，公丁香3g，皂角刺30g，炙甲片9g，广地龙12g，仙灵脾12g，

石楠叶9g。7剂。服上方后于日前经行。此次经行量仍偏少，色

暗有瘀块，今尚未净，小腹刺痛，舌淡边有紫点，脉涩。仍当疏肝理

气、化瘀通络。处方：柴胡6g，醋炒玄胡索9g，桂枝3g，赤芍9g，桃

仁泥9g，生大黄4．5g，生蒲黄15g，台乌药9g，紫丹参9g，炒怀牛

膝9g。 5剂。服上方后经来顺畅，经行5天净，腹痛减轻。兹无所

苦，守法再进。处方：云茯苓12g，桂枝3g，赤芍9g，桃仁9g，炙甲

片9g，皂角刺30g，路路通15g，鬼箭羽12g，丹皮9g，制香附9g，川

芎4．5g。守上法治疗4个月后，近作输卵管造影，右侧输卵管已

通但欠畅。妇科检查：右侧附件增厚感，压痛已消。月经色、量均

正常。自觉症状、体征基本消失。

    评析：本案为蔡小荪治疗慢性盆腔炎验案之一。蔡小荪简介

见痛经。蔡氏认为，从中医的角度来说，盆腔炎是由于经行、产后

胞脉空虚，或平素体质虚弱，感受邪毒，客于胞中，与气血相搏，邪

正相交，气血瘀滞，壅结阻遏不行而化为瘀毒而成，也可因余邪未

尽，瘀结胞中，气机不利，脉络受阻而致。盆腔炎根据临床症状分

急性和慢性两种。急性期常拟清热泻火、化湿祛瘀。处方：败酱草

30g，红藤30g，鸭跖草20g，赤芍12g，丹皮12g，金铃子9g，延胡索

12g，柴胡梢6g，生苡仁30g，制乳、没(各)6g，连翘9g，黑山栀9g，

可随症加减。慢性期常以理气化瘀进行治疗。处方：茯苓12g，桂枝2．5g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，败酱草20g，红藤20g，金铃

子9g，延胡索9g，制香附9g，紫草根20g。本方宜平时服用，亦需

随症加减。本案右下腹条状有形、刺痛，伴乳房胀痛，月经紫块，证

以气滞血瘀为主，故以理气化瘀通络为法，佐以败酱草清热解毒。

药后渐效，余热已清，遂守理气化瘀通络之法治疗以收功。

    十、子宫内膜异位症

    (一)庞泮池医案

    张某，27岁，未婚。

    初诊：1988年9月3日。

    主诉：痛经一年多，每次需服止痛片缓解。1988年5月因急

腹症人院，剖腹探查发现左侧卵巢囊肿破裂，手术切除，并经病理

证实，痛经一度痊愈：两个月后又有临经腹痛。1988年9月1日，

B超发现左侧卵巢又有囊肿，末次月经8月6日，经期将临，乳房

胀痛，腰酸腹胀，患者消瘦，面色不华，脉细弦，苔薄白。

    诊查：1988年9月1日B超检查：右侧卵巢见一50mmX

36mm圆形液性暗区，内见散在小光点，壁厚，子宫大小为62mm~

42mm X 59mm，形态尚规则，提示右侧卵巢囊肿。

    辨证：证属徵聚下焦，血瘀气滞，不通则痛。

    治法：活血化瘀，理气散结止痛。

    处方：当归9g，川芎9g，白芍9g，生、熟地黄各9g，炙鳖甲9g，

失笑散9g(包)。炙乳没各6g，制香附12g，血竭末6g(分吞)，柴胡

6g，郁金9g，丹参10g。

    二诊：1988年9月10日。服上方药7剂。9月6日经行，腹

痛减轻．可不用止痛片，一天后经行爽，腹痛自然缓解，乳胀痛亦

消失，昨日经净。脉细，苔薄白。面色。转红润。前法有效，不予

更张。

    守前方去柴胡、郁金、丹参，经前则仍加入前方药，经量转多时

加紫石英、花蕊石止血化痰。10月6日行经，腹痛轻微、经前乳痛消失。于1988年10月12日B超复查：子宫右下方见一约

35mmX22mmX 2lmm大小的液性暗区，壁厚、不光滑，暗区内见

散光点。囊肿减小，乃续服上方药，此后痛经痊愈。于1989年3

月B超复查：块物已消失；患者有怀疑，于1989年6为至另院B

超复查：子宫大小正常，未见盆腔肿块。

    子宫内膜组织于子宫腔以外部位生长所引起的病变称子宫内

膜异位症，为妇科常见多发病。中医学中无此病名，按其临床表现

属痛经、癥瘕、不孕等范畴。异位内膜周期性出血，这些蓄积于局

部的血，中医称为蓄血或瘀血，瘀血凝滞，日久周围组织纤维化，阻

滞气血的运行，瘀久积为癜瘕。导致血液离经、瘀血积聚的原因与

七情所伤、寒凝胞宫冲任及素体虚弱有关。本病基本病机为瘀血

内阻，经脉不通则痛则积。

    本案患者子宫内膜异位见于卵巢，形成囊肿，输卵管与卵巢及

周围组织粘连，蠕动受限，因而引起痛经，经前乳房胀痛，腰酸腹

胀，伴消瘦，面色不华，脉细弦，苔薄白。证属血瘀气滞，治宜活血

化瘀，理气散结止痛。本病血瘀顽固，病情发展迅速，应用一般的

理气活血之晶常效果不显。因而以血竭人肝经，功能化瘀散结，理

气止痛，加乳香、没药、失笑散以增强活血作用，且均有理气止痛之

功，香附行血中之气。庞泮地认为，子宫内膜异位患者，盆腔内卵

巢囊肿或结节等有形之积聚郁久化火，故以鳖甲养阴清热软坚散结，动静结合，易获疗效。本案治疗以活血散瘀为根本，谨守中西

医病机，以血竭鳖甲四物汤治愈子宫内膜异位症，值得效仿。

    (二)蔡小荪医案

    初诊：1990．1．19。

    主诉：素有痛经史，月经量多如注，1988年3月左侧卵巢巧克

力囊肿切除，遂服西药三苯氧胺、丹那唑三个月自停。近来妇检：

子宫右侧扪及一囊性肿块。B超探查示：右侧卵巢见48mm X

37mm低回声光团，边界清晰(内容黏稠)，子宫直肠窝见17mmX

20mm液性暗区。兹届经期，每行过多，且夹瘀块；腹痛较剧，腹部

酸楚。临经前乳房胀痛。诊查：脉细略弦，舌质偏红苔薄。辨证：

瘀血阻络，血不归经。治法：化瘀调经。

    处方：炒当归9g，丹参6g，生蒲黄30g，赤、白芍各9g，炒牛膝

9g，花蕊石15g，制香附9g，熟军炭9g，元胡索9g(醋炒)，血竭3g，

狗脊12g，震灵丹12g(包)。七帖。

    二诊：1990年1月24日投药七剂，经量旋减，血块亦少，一周

即净(原一旬余净)。腹痛显轻，脉弦细，苔薄白，质偏红。宿瘀内

结，瘀滞成癜。拟化瘀散结，桂枝茯苓汤加减。

    处方：云茯苓12g，赤芍12g，桂枝3g，丹皮12g，莪术12g，海

藻12g，川牛膝9Z，制香附9g，炙甲片9g，皂角刺20g，石见穿15g，

七帖。

    如法治疗1年，痛经已除，经量显减，余症消失。B超复查：右

侧卵巢囊肿28mmXl8mm，有粘连且相互融合，较治疗前明显缩

小。    (引自《中国现代名中医医案精华》)

    蔡小荪认为，经来过多似崩，通常治疗自当止血塞流；惟内膜

异位症之崩漏，单纯用止血法，效果不显。患者每次行经量多伴血

块，腹部掣痛，逐月增剧，显系宿瘀宿积，血不归经而发崩漏，瘀滞

日积而成肿块，不通则痛。根据临床症状、妇科检查及B超诊断为子宫内膜异位症无疑。势颇纠缠，难以速效。如按常规处理，则

愈塞流，崩愈甚，痛更剧，故拟活血化瘀为主，佐以固摄，瘀祛则血

自止。方用当归，赤芍、白芍、丹参养血活血调经，蒲黄、花蕊石、熟

大黄炭、血竭、震灵丹既能化瘀又能止血，醋炒延胡索、香附炭理气

止痛。诸药合用，止血而不留瘀。二诊时，经量减少，标急暂缓，再

以桂枝茯苓儿加祛瘀散结之品化瘀散结。如此守方治疗，缓收其

功。本案治分缓急，章法井然。

    (三)赵松泉医案

    林某，31岁，初诊日期：1975年3月21日。

    [主症]患者痛经多年。经前三天开始胸胁作痛，小腹坠胀，嗳

气太息，经期数日，腹中拘挛疼痛，小腹较甚，连续数日，井有恶心、

冷汗。每月用止痛针无效，必须俯卧，以致不能工作。痛经日渐加

重，经血紫暗，有血块，血流不畅，血块排后腹痛稍减。月经中期乳

胀，烦躁易怒。舌质紫暗、苔白，脉象弦滑。经本院及外院妇科检

查：外阴阴道(一)，子宫后位、大小正常，不活动，左侧韧带增厚，有

触痛，诊断为子宫内膜异位症，合并原发不孕症五年。

    [辨证]肝郁气滞气，血瘀阻。

    [治法]疏肝理气，活血化瘀。

    [处方]柴胡6g，泽兰10g，香附10g，白芥子5g，五灵脂10g，

当归尾10g，白芍药10g，益母草10g，木香6g，怀牛膝9g，刘寄奴

10g，王不留行10g，赤芍药10g，延胡索6g，乌药6g，生蒲黄10g，

苏木10g。

    每月六至九剂，另加七制香附丸二袋、痛经丸二袋、益母草膏

二瓶，经期加丸药及益母草膏，每次一茶匙，日服二次。

    上述六至九剂药的服用方法：测基础体温，在36．5℃以下时

服药三日，停四五日，如基础体温维持36．5℃以上，说明药量已

够，暂停汤药。如未怀孕，基础体温下降至36，5℃以下，在经期服

药三天．如瘀久痛经，中期基础体温不上升则多服三剂，直至基础

体温上升三天以上则暂停药(即序贯服药)。   

    患者于1975年9月复诊，据述经服上方药六个月，痛经大减。

现已停经五十余天，妊娠试验(+)。以后足月分娩一女孩，产后诸

症已愈。    (引自《北京市老中医经验选编》)

    此患者痛经多年，伴不孕五年，属久病多瘀。每于经前三天开

始胸胁作痛，小腹坠胀，嗳气太息，经期数日，腹中拘挛疼痛，则因

肝郁气滞，气血瘀阻。血滞不畅，则经行后期，量少色紫暗，有血

块，血块下后腹痛则减，经前乳胀。烦躁易怒，皆因肝气郁结所致。

治当疏肝理气、活血化瘀。方中用柴胡、香附舒肝行气，解郁散结；

香附为血中之气药，能行气，有解六郁之功，白芍养阴柔肝，二药合

用，使肝木条达；用赤芍人厥阴肝经血分，泻肝火，合当归尾、泽兰、

延胡索、益母草、蒲黄、五灵脂、刘寄奴、苏木、王不留行等行血中瘀

滞，以治血气闭塞之瘀痛，使通则不痛；惟治血必先理气，故用木香

行三焦，利气宽中；乌药行气消胀；白芥子辛温香窜，以调气温中通

络；牛膝宣导下行，走而能补，既能补肝肾又能强筋骨。诸药合用，

使肝气调达，气血和畅，守法治疗，则瘀血久积渐去，冲任功能得

复，故月经调畅、胞脉得养而受孕。

    值得指出的是，调整月经周期是治疗不孕的基本法则。本案

在辨证施治的同时，根据月经周期调整给药时间，经过半年时间的

治疗，不但痛经大减，而且终得怀孕生子。

    (四)赵冠英医案

    王某，28岁，护士。1998年10月20日初诊。

    近3年来患有痛经，呈进行性加重，临经前几天，小腹坠痛，逐

日递甚，剧则可见四肢厥冷，汗出形寒，经净则痛止。时届经行，量

多如注，挟有瘀块，两侧小腹痉挛抽痛难忍，伴腰骶疼痛，肛门坠

胀，少腹冷痛喜温。该患者在美国攻读学位，患本病久治不效，又因经济拮据，通过大使馆介绍回国治疗。妇科检查：宫体中位，正

常大小，子宫右侧扪及一肿块。超声波探察为右侧卵巢部一肿块

约3cmX3cmX 4cm大小，我院确诊为“子宫内膜异位症”。前来

慕名求赵老诊治。来诊时正值临经之兆，小腹坠痛，腹痛难忍，痛

剧则可见四肢厥冷，汗出形寒，舌质两边有瘀斑，脉涩而弦。病为

癥瘕，证属寒凝冲任，瘀血留滞，瘀寒搏结，羁聚胞宫；治当温经散

寒、活血化瘀，消癃敝结。方取温经汤加减：当归、川芎、赤芍、莪

术、荔枝核、川牛膝、海藻各15g，丹皮、元胡、半夏各log，吴茱萸、

桂枝各680 6剂，每日一剂，水煎服。

    二诊(1998年10月26日)：服药3剂，月经来潮，痛经较前略

减，且月经干净后半月，再服上方，每日一剂，月经来潮，痛经较前

略减，且属月经干净后半月，每日一剂，直至月经来潮停服。

    三诊(1998年11月16日)：患者服药20剂，次月痛经告减

半，第3个月言经行无恙。续服3个疗程，痛经完全消失，周期、经

量正常。再作妇科检查：子宫中位，正常大小，原子宫右侧扪及一

肿块已缩小为蚕豆大小之结节。超声波复查：右侧卵巢之包块明

显缩小。痛经未再复发。

    (引e4赵冠英验案精选》)

    评析：本案为赵冠英治疗子宫内膜异位症验案之一。根据盆

腔子宫内膜异位症的特点，此病多因肝郁气滞，经行不畅，或素体

气虚、肾虚，运血无力，或寒邪与血搏结，凝涩于胞脉，或孕产频多，

损伤胞脉。由于经血排出不畅，气机阻滞，使胞宫“离经之血”蓄积

胞中，形成瘀血，进而在临床上表现为各种病症。瘀阻冲任，胞脉、

胞络气血不通则痛；瘀阻胞脉，新血不得归经，则月经过多；瘀滞日

久，积而成癃：胞络阻滞，则不能摄精成孕，以致不孕。因而，子宫

内膜异位症常常以痛经、月经过多、癥瘕、不孕为临床主要表现。

    本案患者“子宫内膜异位症”以进行性加重的痛经为主，且腹

部有包块，赵氏按“痛经”、“癜瘕”病辨证论治。痛经伴形寒肢冷，

腹部冷痛喜温，显示寒凝胞宫；经行量多如注，挟有瘀块，两侧小腹痉挛抽痛难忍以及子宫右侧肿块，说明瘀血阻滞；伴腰骶疼痛，肛

门坠胀，少腹冷痛喜温，是下焦阳气虚弱。辨证属冲任虚寒，瘀血

内阻。赵冠英擅长治疗妇科病，治用温经散寒、活血化瘀、软坚散

结之法。取温经汤温补冲任，养血祛瘀，加荔枝核，诲藻、莪术加强

消瘀散结、破血消积之力，诸药合方，甚合病机。三剂药后痛经即

见减轻，效不更方。并安排每于经前半月，服用上方，温经散寒，通

经止痛．消积散结，至月经来潮停服。如此治疗3个月，经行无恙，

多年顽疾终获痊愈。

    十一、女童特发性性早熟

    徐蔚霖医案

    金某，女，6岁。

    乳偏膨，无见红征象，伴有烦躁不安，午后潮热，夜寐盗汗，口

渴欲饮，舌红苔薄腻，脉濡偏数。诊断为性早熟。治宜滋阴补肾，

清泻相火．佐以疏肝理气。

    处方：天花粉、丹皮、丹参、知母各9g，生牡蛎30g(先煎)，潼蒺

藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽、八月札各9g，逍遥丸20粒。每周五帖。

    二诊：乳房偏柔，唯左乳膨胀感痛，潮热盗汗时有发生，舌红苔

薄腻，脉偏数。

    处方：上方加柴胡4．5g，黄芩9g，仙鹤草、生地、功劳叶、白术、

白芍各9g，糯稻根30g。

    三诊：乳部膨减，被撞时称有痛感，盗汗止，潮热未见发生，舌

淡红苔薄浊脉濡。治宜疏肝养阴。

    处方：柴胡4．5g，八月札、天花粉各9g，绿萼梅3g，鬼箭羽、白

术、白芍、郁金，潼蒺藜、仙鹤草各9g，逍遥丸20粒。

四诊：乳痛已除，舌淡红苔薄，脉濡，予原方巩固疗效。

    本例为肾阴亏虚、相火亢盛所致性早熟。肾水亏则肾火偏亢，

火性炎上，阴虚火旺则见烦躁不安，潮热盗汗，口渴欲饮，舌红脉

数；乳房胀痛为肝气郁结，气机阻滞于胸之象。知母、牡丹皮、生地

黄清热凉血活血，泻相火而滋肾阴；功劳叶能清虚实之火，糯稻根

可祛心肝经气阴双亏所成的虚热，又有敛汗之功；柴胡合黄芩，一

疏少阳半表之邪，一清少阳半里之热，使枢机调畅，肝胆郁热得以

疏散。丹参、当归又可养血活血，白术、白芍益脾气，具柔肝安脾之

功，仙鹤草补气，可除病久正衰之势。逍遥丸疏理肝气，偏亢之功

得以平和。

    十二、梦    交

    (一)哈荔田医案

    艾某某，29岁，已婚，农民，1971年3月15日初诊。

    素体虚弱，又兼家务繁劳，夫妻失洽，因之每有心慌气短、夜寐

不实等症。半年前，适值经期，因强力负重，导致经血大下，淋漓旬

余始止，更加夜有梦交，几无虚夕，从此形神萎顿，愈甚于前。归宁

之时，其母讶而追问，始泣言此隐，遂由其母相伴，来津治疗。刻诊

形瘦神疲，面萎无华，心悸气短，夜有梦交，纳呆便溏，带下淋漓，经

期不准，色淡且少，舌淡苔薄腻，脉沉细无力。证属心脾不足，气血

两虚，神失其养，不能守舍。拟予两益心脾、安神定志。

    处方：野党参18g，炒白术、朱茯神各9g，炒枣仁12g，首乌藤

15g，节菖蒲6g，秦当归、龙眼肉各9g，广木香、炙甘草各4．5g，生

龙骨、生牡蛎各18g(打)，嫩小草6g，生银杏15g(连皮打)。3剂，

水煎服。外用蛇床子9g，川黄柏6g，淡吴萸3g，桑螵蛸9g。布包，

泡水，坐浴熏洗，每日二次。

    二诊(3月22日)：上方共服s剂，自觉精神体力较前有加，饮

食略增，白带大减，虽仍有梦交，但已减少，苔腻已退，舌质仍淡，脉

见沉细。投药已获效，原方加连须6g，女贞子、菟丝子各9g，继进。

6剂。外用药同前。

    三诊(3月29日)：药后梦交已止，体力续加，精神已振，食寐

转佳。嘱每日上午服人参归脾九一付，临睡服朱砂安神丸一付，共

服10天，并注意精神调摄，增加营养。

    女子睡梦中与人交合．甚或伴有精神恍惚．幽居不欲见人，错

语善泣等精神症状者，称为梦交。欲念偏盛．情思未遂,心火亢盛，

心神不守，遂生梦交；或素体虚弱，思虑过度，七情内伤，损伤心脾，

血虚失养，神尤所护，而病梦交。

    本案患者因劳伤心脾，抑郁伤肝，加之失血伤精，以至心神失

养，肝不藏魂，而有梦交频作，其形瘦神疲，气短心慌，纳呆便溏，带

下淋漓，经量较少等，皆因心脾不足，气虚精亏，治用归脾汤化裁，

补心脾，定神志，使心可化赤生血，脾能取汁化血，则气血充足。血

气充，神安其宅，则梦交自止。二诊加菟丝子、女贞子补肝益肾．肾

气充则无梦交之患。

    (二)乐秀珍医案

    王某某，32岁，初诊日期：1991年7月23日。

    病史摘要：结婚二载未孕，其丈夫一年前去国外求学，夫妻感

情笃厚，离别后日有所思，夜有所梦，梦中爱人归来彼此交合甚欢，梦醒后感疲惫不堪，因此情常有发生，自感苦恼，且伴有口干咽燥，

心烦不安，苔薄、舌质偏红，脉细弦数，左寸尤旺。检查：无异常。

中医诊断：梦交(心火偏旺型)。西医；女性性功能障碍。

    治疗：此病例后心火偏旺型，治以清心火、养心血。药用莲子

芯6g、川连3g、生地12g、白芍9g，党、沙参各9g、柏子仁12g、麦冬

6g、五味子6g。并嘱其每晚入睡前两手自按神门穴10分钟。

    疗程疗效：服药14剂后明显好转，1个月后梦交消失。

    梦交因心火炽盛，上扰神明，下汲肾水，心肾不交，神不得安其

所，或忧思伤脾，聚湿内蕴”心血暗耗，心神失养，以致梦中交媾，可

采取药物和心理同时治疗的方法，以减少梦交的发生。本案患者

之梦交，证属心火偏旺型，治拟清心火，养心血。方用清心莲子饮

(《太平惠民和剂局方》)加减。方中莲子心为君药，清心火之功甚

佳；合麦冬清心降火；远志、茯苓养血安神；党参、南沙参、地骨皮、

黄芩益气养阴清热；加生地黄加强养心血之功。全方配伍精当，疗

效显著。

    十三、白    淫

    陈源生医案

    陈某，24岁，未婚，1973年6月19日初诊。

    自述1G岁起白带增多，偶有所感则抖颤，特别明显地表现在

两大腿交叉，紧紧靠拢而抖颤，自己完全不能控制，抖颤后即下白

滑之物，并有舒服的感觉；如此月中必发一二次。最近3个月来愈

加严重，甚或日发二三次，抖颤时全神贯注，如呆如痴，大汗淋漓，

可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱，或忧郁愁烦，抖颤后白物

如注，状如胶，极为疲乏，但较之抖颤前即神情清爽。并云经期前

后抖颤更甚，数年来屡经医治无效。视其形体消瘦，唇色无华，面带忧郁，神情不爽，寡于言语，舌边尖红，苔薄黄，烦热，口干溲黄，

月经前后症状加重，经行时少腹隐痛。

    脉症互勘，乃心肾不交，相火偏旺，前人所谓“白淫”之患也。

治宜滋肾清心，平熄相火．投以知柏地黄汤加减，并开导患者，务使

心境开旷，善白调养，否则药难奏效。药用：知母12g，黄柏15g，生

地24g，女贞子24g，泽泻12g，茯苓12g，白薇12g，丹皮10g，莲心

10g，麦冬15g，地骨皮30g。水煎温服5剂，另用鸡血藤膏30g单

煎与汤剂交替服。

    迭经滋肾养阴，清心降火，诸症悉减，大便通畅，饮食转佳，舌

上黄苔已退，面色活润。然欲心肾交通，必得相火平熄，水火既济；

前人谓“阴虚难复”者，自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽，加夜交

藤25g。1日1剂，鸡血藤膏煎服同前。

    五诊：抖颤已近10天未发，神情爽慧，言语自如，唇色红活，其

间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱，或差前量少色淡，或错后

八九天经水淋漓不断；尤喜本经潮有信，经期前后均未作抖颤。顷

诊其脉，关尺弦细，寸脉反弱，其症尚见失眠多梦，善惊易恐，胸闷

不舒，过劳则心悸自汗。

    此肝肾阴虚，心气不足，心神不宁之候。拟予柴芍龙牡汤(自

拟方)、甘麦大枣汤合方加味，藉以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神

为善后之治。药用：柴胡10g，白芍18g，龙骨24g(先煎)，牡蛎30g

(先煎)，玉竹18g，茯苓12g，炙甘草10g，浮小麦30g，大枣18g，夜

交藤24g，夜关门24g。1日1剂，水煎温服。鸡血藤膏煎服同前。

    患者服前方10余剂，抖颤一次未发，各症悉瘳，遂停药观察，

嘱其注意生活起居，善调情志，以巩固疗效。后获悉，病愈。

    白淫，古病名，出自《素问》：“……思想无穷。所愿不得，意淫

于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”关于本病病机，

李东垣云：“白淫盖源思想无穷，所愿不得，意淫于外……白淫如精

之状，不可误作白带，过服热药。”

    本案患者多思善感，所愿未遂，郁热伤阴，相火妄动，心神不

宁，致成心肾不交，疏泄无度。治宜滋肾清心，平熄相火，方用知柏

地黄汤滋肝肾之阴而熄相火，加女贞子、地骨皮、白薇、莲子心、麦

冬导心火下降，滋肾水，上潮于心。

    十四、梅  核  气

    (一)姚寓晨医案

    朱某某，39岁，农民，1979年11月23日初诊。

    主诉：咽喉梗塞感已三月余。现病史：患者素健无恙，今年因

暑假子侄吵架，引起妯娌呕骂，事后负气卧床数天，渐觉咽喉有物

滋生，状如桂圆，吞之不下，吐之不出，去公社、县医院检查均无异

常发现，服复合维生素B、谷维素等药未见显效，而肿瘤之疑，终难

释怀，竟至眠食俱废，悲观无已。刻诊面色微黄、胸闷、二便尚调。

无呕恶，疼痛等症。颌下、锁骨上无瘰核可扪。舌象；黯红、胖，苔

黄白腻。脉象：迟缓。辨证：气郁生痰，梗阻气道。

    治法：顺气化痰，开郁利咽。方药：自验方利咽汤。

    竹沥半夏10g，苏叶10g，川朴6g，茯苓10g，合欢皮10g，郁金

12g，桔梗10g，海藻、昆布各12g，生姜三片。五帖。

    治疗经过：经多方宽慰，结合药治，痰气渐见布散，而咽塞随之

消失，后以六君合逍遥加减善后。

    本案患者之梅核气，据其舌脉可辨证为气郁生痰、梗阻气道之证，治拟顺气化痰，开郁利咽。方山半夏厚朴汤加味而成，功能为

利咽解郁，化痰软坚，方巾半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃，茯

苓甘淡渗湿健脾，紫苏叶芳香疏散、宜肺疏肝，厚朴辛苦而温，行气

开郁，下气除满，合欢皮安神解郁，海藻、昆布消痰软坚。

    (二)黄绳武医案

    刘某某，38岁，初诊：1983年11月15日。

    近牛年来因工作不顺，情志不舒，感咽中不适如有物梗阻，吞

之不下，吐之不出。近一月来前症有所加重，伴呃逆、恶心、胸脘作

胀，吞食时食道有不顺利感，打呃则舒。月经周期每提前7～8天，

量多，色红，经行10余天寻：净。白带量多，时黄时白，无异常气味。

平素性躁。口干口苦，头昏耳鸣，心慌，入睡多梦，腰酸。追问胎产

史，孕6胎，大生2胎，人流4胎。舌质偏红，苔薄，脉细。此乃气

郁痰阻。治宜下气化痰。

    苏梗9g，竹茹10g，橘红9g，山药15g，白芍15g，黄芩10g，厚

朴9g，茯苓12g，芦根30g，姜半夏10g。

    二诊：1983年12月20日。服药后胸部、胃脘部胀闷感明显

好转，咽部梗阻感较前减轻，但呃逆仍存在。恶心欲呕未消失。余

症较前有所减轻。舌质偏红，苔薄，脉细。继服上方加柿蒂6g、枇

杷叶10g。

    服上方8剂患者咽部梗阻感消失。

    《古今医案》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下，

如梅核之状似也。始因喜怒太过，积热炎上，症见头昏、耳鸣、口干

苦；肝旺乘脾，脾失健运聚湿生痰，痰阻中脘则见脘胀、恶心呕吐。

证属气郁痰阻，治宜下气化痰。方巾半夏降逆化痰，涤痰除垢，伍

厚朴散结，茯苓宣至高之滞，而下其温。因肝郁化火，故用白芍柔

肝，黄芩清肝热，竹茹清胆止呕，山药健脾。二诊时加柿蒂、枇杷叶加强其止呕吐呃逆之功。本患者口干苦，心烦，性躁，故加枇杷叶

润燥止呕。全方构思巧妙，不重攻补，而在乎调。理气而不耗气，

化痰而不燥，滋阴又不腻滞气机，效果显著。

    十五、脏  躁  症

    (一)钱伯煊医案

    张某某，41岁，已婚，病历号32383。

    初诊：1976年5月20日，1972年10月，因子宫内膜异位症，

行子宫全摘术，并将左侧卵巢切除。术后经常虚汗淋沥，手足浮

肿，心跳失眠，悲伤欲哭，周期性发作，每在月中，心烦懊恼，到处乱

跑，烘热阵作，胸闷泛恶，纳少寐差，右胁胀痛，二便频数，舌苔薄黄

腻，脉象沉细。病由心肾两虚，肝胃不和，治以益心肾，和肝胃。

    处方：甘草6g，淮小麦15g，大枣6枚，茯苓12g，合欢皮12g，

麦冬9g，橘皮6g，扁豆9g，制香附6g，川断12g。九剂。

    二诊：6月10日，服上方九剂，诸恙均见好转，睡眠亦较前安

宁，二便正常，舌苔淡黄腻，脉象沉细，治以健脾，宁心，疏肝。

    处方：党参12g，茯苓12g，甘草6g，淮小麦15g，大枣6枚，麦

冬9g，旋覆花6g(包)，橘皮6g，莲肉12g，竹茹9g。九剂。

    三诊：7月1日，服药后，诸恙均见改善，上月中旬患病时，仅

感心烦胸闷，已不乱走。目前症状，头晕头痛，面浮肢肿，右胁作

胀，口渴喜饮，大便偏稀，日一至二次，两腿酸痛，舌苔薄白、边有齿

痕，脉象细软，治以健脾宁心，疏肝益肾。

    处方：甘草6g，淮小麦15g，大枣6枚，党参12g，茯苓12g，山

药12g，橘皮6g，木香6g，白芍9g，川断9g。九剂。

    本症主要病因在于忧虑郁结，导致肝脾受伤，心肾不交，症见

悲伤欲哭，惊恐失眠，呵欠频作，甚至神志不宁，行动失常，并呈周期性发作，以疏肝和脾、宁心益肾为治疗大法，方以《金匮要略》甘

麦大枣汤加味，使忧虑得解”心神得宁，则诸症悉除。

    本案患者因手术后阴气受伤，阳气偏亢，根据其症状，分析其

病情，从中医理论观点来说，阴虚则阳亢，故见心悸烘热。汗为心

液，心阳亢则汗自出；脾主四肢，脾弱则手足浮肿；肾司二便，肾气

虚则二便频数。病由心肾两虚，肝胃不和，故采用甘麦大枣汤加

味，以益心肾，和肝胃。治疗将及三月，诸恙渐见向愈。

    (二)班秀文医案

    王某某，31岁，南宁市某某厂工人，已婚，1982年10月10日

初诊。1968年开始夜难入寐，以后逐渐加重，1977年结婚之日病

情加剧，有时通宵不寐，心烦易躁，头痛，口苦口干，似热非热，溺

黄，大便硬结。平时用补或用凉之法治之，均不能受。月经周期基

本正常，经前腰胀，胸闷，少、小腹胀疼，烦躁加剧，经后一周带下量

多，色白黄，有臭秽之气。脉弦细，苔厚黄粗，舌边有瘀点。诊断：

脏躁。辨证：脏阴不足，相火内动。

    治则：养阴宁神，调养肝气。

    处方：百合20g，生地15g，知母9g，浮小麦20g，生谷芽20g，

远志3g，菖蒲2g，大枣9g，甘草9g。每日水煎服一剂，连服五剂。

    二诊(10月31日)：上方连服十一剂，大便不干结，但小便仍

黄，精神不振。脉细缓，守上方去远志、菖蒲，加夜交藤15g，水煎

服一剂，连服五剂。寐纳俱佳，大便正常，苔薄白。

    以后患者持本方每月服三至五剂，观察半年，疗效巩固。

    本案患者长期夜难入寐，溺黄，大便干结，显示阴血不足，五脏

失养，故五志化火上扰神明，可见烦躁、胸闷等内火妄动之象，尤以

肝为其。肝脉络阴器而主疏泄，肝经热则疏泄太过，带下量多，色

黄，有臭秽。治宜滋阴宁神，调养肝气，方中浮小麦、远志养心安神，百合、生地黄滋肺阴，大枣、甘草缓急和中，谷芽、石菖蒲舒肝

气，知母清虚热。全方药宗甘润，有滋阴清热、宁神定志之功，故能

奏效。

    (三)何任医案

    沈某某，40岁。初诊：1974年3月31日。

    脏躁烦恚，郁闷失眠，原于焦急，带下频仍，纳滞。

    炙甘草6g，淮小麦60g，白术15g，山药30g，枳实6g，白芍9g，

柴胡4．5g，焦枣仁12g，大枣15g。七剂。

    复诊：4月10日。药后郁闷已解，睡眠安好，自感舒如。以完

带法为续。

    党参9g，炙甘草4．5g，柴胡4．5g，炒白芍9g，前子9g，苍术

6g，炒荆芥4．5g，山药30g，陈皮6g，焦枣仁12g，白术30g。六剂。

    本案之脏躁，初诊以甘麦大枣汤合四逆散，既养心脾，又舒郁

结，方中酸枣仁宁心安神，白术、山药健脾治带，诸药皆对症。故七

剂而脏躁除。复诊以傅青主完带汤健脾益气，化湿止带。方中白

术、山药健脾祛湿；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之功；党参补中益

气；白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从

小便而利；陈皮理气，既可使白术与山药补而不滞，又可行气化湿；

柴胡、荆芥辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁；酸枣

仁宁心安神。全方寓补于散之中，寄消于升之内，使脾气健旺，肝

气条达，清阳得升湿浊得化，病得以愈。

    十六、盆腔瘀血综合征

  乐秀珍医案

  刘某某，34岁，门诊号：90506。初诊门期：1992年3月5日。

  病史摘要：下腹坠痛3年余，病起于人流后，腹痛缠绵，时轻时剧，甚则疼痛难忍，始终不彻，腰骶部酸痛，劳累加剧，与月经周期

关系不明址，无发热，性交疼痛，不能坚持正常上班，迭经中西药治

疗，疗效不显而就诊。妇科检查：阴道光，分泌物较多，宫颈轻糜，

略着巴，宫体后位，正常大小，两侧附件软、压痛，未及明显肿块。

收入院，待月经后腹腔镜检查提示：盆腔静脉扩张，卷曲，未发现炎

症及子宫内膜异位病灶。诊患者少腹两侧坠痛，腰骶酸痛，阴坠后

重，甚则难以忍受，性交疼痛，久立久坐、劳累加剧，头晕目眩，面色

欠华，神疲乏力。脉细软无力，舌苔薄，质黯滞、胖大、边有齿痕。

中医诊断：气虚瘀阻型。西医：盆腔淤血综合征。

    治疗：予益气升提，清热祛瘀法，仿补中益气汤、补阳还五汤、

四妙勇安汤之意加减，药用升麻、柴胡、党参、黄芪、当归、银花、连

翘、玄参、甘草、川芎、地龙、徐长卿、泽兰、泽泻、地鳖虫、失笑散，连

服7剂。

    疗程疗效：药后诸症明显好转，腹痛减轻，精神亦振，上方合

度，故继续加减服用。经2月余治疗后，能坚持上班，但劳累后偶

有发作，而断续用药。    (引《妇科名医证治精华》)

    盆腔淤血综合征是因盆腔静脉慢性淤血而引起的以下腹疼痛

为主症的一种妇科特殊慢性病症。常发生于育龄期妇女，以25～

40岁为多见，往往与输卵管结扎术、分娩、难产、流产、刮宫等因素

有关。现代医学认为本病的发生与女子丰富的盆腔静脉特点密切

相关，是发病的内因。本案患者证属气虚瘀阻型，故治拟益气升

提、活血化瘀之法。方用补中益气汤、补阳还五汤、四妙勇安汤加

减。方取补中益气汤之益气升提，配伍补阳还五汤之益气活血祛

瘀及四妙勇安汤之清热解毒、活血止痛。用党参、黄芪补气建中；

当归养血活血；升麻、柴胡升提中气；川芎、桃仁、红花、土鳖虫、地

龙、泽兰活血祛瘀；柴胡、泽泻行气利水；金银花、连翘清热解毒．    十七、多囊卵巢综合征

    曹玲仙医案

    周某某，32岁，门诊号：89—60511。初诊日期：1991年5月8

日(末次月经2月27日，系用黄体酮后撤退)。

    病史摘要：结婚五年余未孕。丈夫精液常规正常。月经稀发

18年，初潮即起，5～6月一行，或须注射黄体酮后撤退，经量甚少，

以往曾用四个周期氯底酚胺治疗无效而来就医。

    妇科检查：外阴阴毛略浓，少许布及肛门周围。阴道光，宫颈

轻糜，宫体中位，正常大小，两侧附件阴性。1988年气腹摄片提示

宫体无特殊，双侧卵巢对称性增大，左卵巢3．5cmXlcm，相当于

于宫体1／3大小。右卵巢3．5cmX 3．2cm相当于子宫体)／2大

小，阴道涂片示中层细胞为主，表层少，伊红细胞5％～10％。目

前停经3月余，形体肥胖，嗜睡乏力，形寒畏冷，头晕腰酸。舌苔薄

白、质淡胖，边有齿痕，脉沉细。中医诊断：月经失调(肾虚痰阻

型)。西医：原发不孕、月经稀发、多囊卵巢综合征待排除。

    治疗：(1)测基础体温。

    (2)中药温肾化湿、涤痰软坚、活血通经。药用熟附片、肉桂、

熟地、山萸肉、当归、白芍、礞石、菖蒲、川芎、香附、虎杖、马鞭草、牛

膝。

    (3)复方黄体酮使之撤退性流血。

    (4)撤血笫5天送检血FSH、1。H、E：、T、PRL。

    经治疗后于5月16日月经来潮，经量中等。继用上法治疗，

方用熟附片、肉桂、熟地、山萸肉、当归、白芍、礞石、菖蒲、甲片、苁

蓉、菟丝子、石楠叶。月经中期加桃仁、红花，经前加香附、牛膝。

服药一个周期，月经过期依然未行，基础体温单相。实验室检查：

FSH5．IIU／24h、LHl5．91U／24h、E2178pmol／L，LH／FSH比值

>3、PRL290．5pg/L，符合多囊卵巢综合征诊断。仍守原法，再用

复方黄体酮撤退，并用益肾、活血化瘀、通经之品治疗。7月1日月经来潮后续用温肾涤痰、活血调经法。后于8月2日月经来潮，

基础体温示黄体不健。继续守方加减治疗。

    疗程疗效：经四个周期调理，月经周期1～2月1次，经期5～

7天，经量中等，其中二个周期基础体温双相，一个周期单相，一个

周期双相不典型。末次月经1992年5月17日后即妊娠，于1993

年3月足月分娩一女婴。

    本病是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调，月经调节机制及

性激素分泌量比例失调而引起的慢性排卵功能障碍性疾病。临床

表现有月经稀发、闭经、月经失调、多毛、肥胖、不孕等症状，与中医

之“月经后期”、“闭经”、“不孕”等有相似之处。本病主要涉及肾虚

及痰湿二方面，肾虚是内因，是本病的主要因素，《景岳全书·妇人

规》曰：“妇人因情欲房室以致经脉不调者，其病皆在肾经。”本案患

者证属肾虚痰阻型。治拟温肾化湿、涤痰软坚、活血通经之法。

    十八、贝赫切特综合征

    (一)何子淮医案

    邹某某，32岁，医务人员。产后四个月行经，停止哺乳。每月

经行前后口腔糜烂，经用核黄素及锡类散外涂无效，而溃烂点反见

增多，伴心烦易怒，经量增多，口干便结，舌苔薄黄，脉来弦数。缘

由产后饮冷，暑热内闭，郁热熏蒸而致。治法：清热泄毒。

    处方：龙胆草、川连、川柏、生甘草各5g，鲜芦根30g，生地

12g，丹皮、赤芍、天花粉各9g。

    上方连服10剂，月经来潮，口腔糜烂未见，精神亦安。再宗前法，清热凉肝，佐调月事。生地12g，制大黄、黄芩炭、黑栀子、丹

皮、赤芍、生白芍各9g，生甘草、竹叶、川连各5g，荷叶半张。服4

剂，月经全净，大便正常，口腔未见蚀裂，证势稳定。再拟养阴清

肝，调理巩固：北沙参、炒玉竹各15g，麦冬、米仁、地骨皮、生地各

12g，生甘草5g，赤芍、竹茹各9g。时隔三月，患者复诉，口腔糜烂

未见复发。

    评析：本案为何子淮治疗贝赫切特综合征验案之一。何子淮

简介见经期延长。本病中医称之为狐惑病，因其兼有惑乱不安之

症状，故而名之。该证多为伤寒热病失于发汗，邪毒无所排泄，热

毒内壅而致。除有神情不定、卧起不安外，大都兼有咽喉及前后阴

蚀烂。治疗以清化湿浊为主，辅以外洗之法。本案患者证属热毒

内炽湿热蕴阻之证，治拟清热、利湿、泻火、排毒。方中龙胆草大苦

大寒，泻火除湿，合黄连、黄柏清热解毒，芦根合天花粉清热生津除

烦，为防诸药苦燥渗利伤阴，故用生地黄养阴。复诊以清热凉肝、

佐调月事之法，使经净，大便畅而口腔无蚀裂之象；最后再拟养阴

清肝，调理巩固之法，疗效显著，药到病除。

    (二)乐秀珍医案

    王某某，50岁，初诊日期：1989年4月5日。

    病史摘要：患者自1959年生育第一胎后一直感觉外阴瘙痒，

继而外阴皮肤破溃。1979年起外阴作痒及溃疡加剧，口腔黏膜、

舌、齿龈溃疡数月未能收口，疼痛难忍。随之眼睑也溃破作痒。曾

多方诊治，奏效不够理想，特来沪求渗。来诊时，除外阴、口、舌、眼

睑有溃疡作痒外，双手皮肤也有散在性溃疡。心烦失眠，面色萎

黄，精神不振，咽喉疼痛，腰酸乏力。苔薄腻、舌质偏暗，舌尖偏红

有溃疡，脉细数。免疫球蛋白测定：lgA、IgG基本正常，IgM偏

高。外阴、口腔、舌黏膜均有溃疡。诊断：中医狐惑病(心血不足、

心火偏旺型)。西医：贝赫切特综合征。

    治疗：治以养心血，清心火，补肝肾，清利湿热，祛风止痒。中药内服，药用生地12g，当归12g，赤芍12g，川芎9g，川连3g，莲子

芯3g，生黄芪15g，石楠叶12g，生甘草6g。并配合外洗法：用野苡

仁、地肤子煎汤熏洗及漱口。

    疗程疗效：3天后症状大减，半月基本痊愈，外阴溃疡2月根

治，步履正常。出院随访一年未复发，免疫指标均正常。

    贝赫切特综合征，又称“眼、口、生殖器综合征”，本病是以反复

发作的如：膜睫状体炎、滤泡性口腔炎、复发性口疮、急性外阴溃疡

为主要特征的综合征。本病症状与中医之“狐惑病”类似，《金匮要

略》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀

于喉为惑，蚀于阴为狐。”本案患者证届心血不足、心火偏旺型，治

拟养心血、清心火、补肝肾、清利湿热、祛风止痒之法。

    (三)黄绳武医案

    吴某某，35岁，初诊：1984年4月9日。

    经行口腔溃疡3年，并发外阴溃疡年余，每经前4—5天开始

口腔、外阴溃疡，溃面大小不一，口腔溃疡以舌面为主，阴部溃疡渗

液，疼痛难忍，行动不便，曾在医务室内服龙胆泻肝丸，外搽黄连素

等无效。月经对期，经行6天，量多，用纸二包余，经色黯红，无腹

痛，带下量多、色黄、有腥臭味。每经前乳房胀痛，素性急躁，二目

干涩，视物发花，口中无味，口干不甚饮，小便黄赤。舌质淡红，苔

薄黄，脉细。此肝胆湿热。治宜清利肝胆湿热。

    地骨皮12g，生、熟地30g，白芍15g，牡丹皮10g，玄参15g，乌

梅10g，白薇10g，茵陈10g，莲子心6g。

    二诊：1984年4月30日。服药后月经于4月23日来潮，外

阴溃疡未发，口舌虽未溃烂但仍有不适感，经前乳胀好转。白带量

减少，仍口干，二日干涩作胀。舌淡，苔薄，脉细。

继服上方加麦冬15g。

    三诊：1984年6月18日。服药后月经于5月21日来潮，口

腔、外阴溃疡未发，但此次月经持续时间稍长，7～8天干净，二便

正常。舌淡，苔薄，脉细。

    继服上方加桑叶10g。

    中医认为本病是由七情郁火，湿热上熏下迫所致。足厥阴经

循阴器，妇人阴户为肝经之分野。七情郁火，肝经湿热下注则阴户

溃疡生疮，正如《医学准绳六要》云：“妇人阴蚀疮，湿热客于肝经而

然。”病因乃湿热为患，病位以心肝为主。本案患者证属肝胆湿热，

治拟清利肝经湿热之法，兼养阴精，固护正气。方中生、熟地黄滋

肾水养肾精；白芍养肝血、柔肝缓急；茵陈清利肝经湿热；白薇疏肝

利尿，又有养阴之功；牡丹皮、栀子，一清血分热，一清气分热；莲子

心清心火；乌梅味酸生津，又可收敛溃面；玄参为清补肾经之药，又

有滋阴、明目之功；地骨皮性凉长于清热，能下行清肾热，通利二

便。二诊时加麦冬养心阴，用桑叶在下滋肾，在上轻散风热之邪。

全方清热利湿意在保阴，养阴扶正意在托邪，用药精当，疗效显著。

    十九、希恩综合征

    (一)刘奉五医案

    屠某某，31岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年7月10日。

    主诉：产后闭经9个月。

    现病史：于1973年10月因产后大出血而休克，经抢救好转

后，逐渐出现恶心，头晕，睡眠多梦，头发、阴毛及腋毛明显脱落，性

欲降低，全身乏力”心慌，气短，食纳较差，曾用激素治疗，症状仍如

前，现已闭经9个月。

    检查：面色萎黄，巩膜无黄染，甲状腺不肿大，气管居中，心肺

正常，腹部平软，无包块。妇科检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。尿化验：17—羟5.65mg／24h，尿17—酮8mZ／24h。

    占象：厅质淡。脉象：细缓。西医诊断：席汉综合征。中医辨

征：气血两亏，肾气虚弱。

    方药；当归三钱，熟地四钱，炒白芍三钱，J11芎一钱半，五味子

五钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，枸杞子五钱，车前子三钱，仙茅三

钱，仙灵脾五钱。

    7月21日，上方服7剂后，症状稍减，仍有恶心，头晕乏力，多

梦。上方热地易砂十：一钱半，加党参五钱，黄芪八钱。

    8月9日，约后较前有力，纳食增加，唯面部胀，头发沉，睡眠

差．耳鸣。前方去川芎、砂仁，加桂圆肉五钱，远志三钱，枣仁三钱。

    H月21日，药后精神好转，体力增加，已不再脱发。近日因感

冒未愈，自觉胸部发憋。咽痛，咳嗽，吐黄痰，脉弦，舌质略红。证

局外感风热，肺失肃降。停前方，拟以清热化痰，宽胸利咽为法(方

药略)。

    8月26日．外感已解。唯胸部时有憋闷，小腹偶有下坠感，阴

道分泌物增加．脉沉缓，舌淡。按原治法方药如下：当归三钱，白芍

三钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，枸杞子三钱，五味于二钱，车前子

三钱，怀牛膝三钱，桂圆肉五钱，附片三钱，仙茅三钱，仙灵脾八钱，

巴戟天二钱。

    9月19日，上方每日1剂，药后自觉症状基本消除，阴道分泌

物增加，偶有胸闷及小腹下坠感。继服前方每日1剂。

    9月24日，全身无不适。白带量增多，阴道见有少量粉红色

分泌物。1天即净。脉沉滑，舌淡．继服前方1个月。

    10月29日，自觉面部发胀，大便较干。前方加人参一钱半，

另煎兑服。

    1975年1月22日，饮食正常，阴遭分泌物增多，性欲增加，睡

眠尚好，大便仍干。于1月19日月经来潮，第l天血色暗红，量

少。第2天血色鲜红量多，行经4天，继服上方以巩固疗效。

    本病是由于产后大出血、休克等引起腺垂体组织缺血坏死，致

垂体功能减退，出现以闭经为主的—系列症状。本病属中医学“血

枯闭经”、“虚劳”范畴。本案患者为产后大出血所致的休克，经抢

救治愈后，逐渐出现典型的希恩综合征，中医辨证属气血两亏、肾

气虚弱型。

    (二)黄永源医案

    林某某，34岁。初诊：1983年3月12日。

    病史：患者于1980年9月因产时胎盘滞留致大失血休克，经

抢救后脱险。产后无乳，头晕，乏力，嗜睡，厌食，怕冷，耳鸣，听力

下降，闭经，乳房及生殖器萎缩，性欲下降，阴毛、腋毛脱落，头发稀

疏、发黄”心悸易惊，经某医学院附属医院诊断为“席汉氏病”。予

终生替代疗法，经用强的松、甲状腺素、己烯雌酚、黄体酮及中药补

肾药等，病情反复。近半年来病情更重，心悸头晕，恶寒纳呆，四肢

无力，生活不能自理。检查：心率65次／分钟，血压10．7／8kPa，形

体消瘦，面色苍白，精神萎靡，反应迟钝，声低气怯，毛发稀疏，肌肤

甲错，双乳萎缩，下肢微肿，舌淡苔白滑，脉细迟。妇检：阴毛脱落，

子宫、外阴萎缩。

    空腹血糖2．2mmol／L；促肾上腺皮质激素12．5pmol／L，血红

细胞计数2．5X1012／L，血红蛋白75g／L；尿常规正常；阴道涂片示

雌激素水平低落。心电图示低电压。诊断：席汉氏病(虚劳)。辨

证：气血阴阳俱虚，以阴虚为主，治则：温补肾阴，益气养血，搜风通

络。

    处方：补肾培元汤(自拟方)。熟地黄18g，紫河车粉1．5g

(冲)，熟附子12g，川足4条，仙茅10g，菟丝子12g，天麻10g，黄芪

18g，川芎12g，肉桂心3g(冲)，水煎服。

    二诊：1983年3月19日。服药7剂后精神好转，已有能力外

出散步。仍纳差，余无变化。上方加白术18g、九节菖蒲18g。

    三诊：1983年3月26日。服药7剂后，胃纳可，怕冷减轻，头

晕、心悸有所减轻；余下症状亦有改善。守原方。继服上方，并服

本院云茴丸，1个月后临床症状基本好转，月经来潮，量少、色淡，3

天干净。嘱按上法连服1个月再进一步复查。复查上述各项实验

室项目，结果全部恢复正常，随访1年，月经周期正常。

    本案患者因产后血脱气耗，精血亏虚，而伤脾肾之阳。脾肾为

先后天之奉。脾肾不足，可影响全身气血之调摄，致全身气血阴阳

俱虚。本患者属中医虚劳范畴，为气血阴阳俱虚，以阴虚为本。根

据“虚则补之”的原则，采用温补脾肾的温肾培元汤加减治疗。方

巾紫河车、熟附子、仙茅、菟丝子、肉桂等均为温阳补肾之品，熟地

黄养血补血，川芎活血理气，天麻养血熄风，蜈蚣通络走窜，引药直

达病所。

    二十、宫腔粘连综合征

    (一)乐秀珍医案

    成某，32岁，初诊日期：1993年3月20日。

    病史摘要：结婚四载未育，婚后一年人流一次，嗣后每月有周

期性少腹胀痛，经行量少不畅。苔薄腻、质偏淡黯，脉细弦。基础

体温双相不典型，男方精液检查正常。输卵管碘油造影：两侧输卵

管通畅，官腔略小，呈狭长型。B超提示：子宫大小56mm~30mm

X42mm，双侧卵巢大小、形态无异常。诊刮时探宫腔6．5cra发现

宫颈管粘连。诊刮报告：分泌期子宫内膜，基质较为致密。诊断：

中医——痛经(瘀阻气滞型)。西医——宫颈管粘连综合征。

    治疗：证属瘀阻气滞，络道不利，治宜化瘀活血，理气通络，方

拟桃红四物汤加减。药用丹参9g，赤芍9g，川芎9g，生、熟地各

12g，川楝子12g，青陈皮(各)6g，忍冬藤15g，红藤15g，桃仁9g，红花6g，小茴香9g，徐长卿12g，路路通12g。并用丹皮酚注射液，

隔日1次，每次4毫升，肌内注射，经期停用。

    疗程疗效：治疗2月后腹痛基本消除，经量明显增加，经转正

常，随访一直正常。

    宫腔粘连综合征指患者在人工流产、中期引产或足月分娩后

造成官腔广泛粘连而引起的闭经、子宫内膜异位、继发不育和再次

妊娠流产等一系列症候群，属中医“血滞闭经”、”痛经”、“断绪”等

范畴。本案患者见腹胀，苔薄腻，质黯淡，脉细弦，故属于瘀阻气滞

型，治拟化瘀理气、清热通络之法。方中桃仁、红花为活血化瘀要

药；忍冬藤、红藤具清热消炎，解除粘连之功；川芎行气活血调经；

生、熟地黄补血，与桃仁、红花相伍寓桃红四物汤之意，活血化瘀；

川楝子、陈皮理气行滞，又可止痛消胀，路路通可通络行滞。全方

配伍精当，使气行瘀通则诸症自消。

    二十一、高催乳素血症

    (一)毛狄芝医案

    蒋某某，30岁，初诊日期：1991年3月6日。

    病史摘要：患者“岁初潮，月经后期，40～50天一行，经行前

乳房胀痛，经期小腹隐痛，痛经逐年加剧。28岁结婚，夫妇同居始

终未孕，丈夫检查无异常，婚后2年在外院就诊，拟子宫内膜异位

症用中药及丹那唑治疗，痛经减轻，但月经失调更为严重，周期

15～60天，经期4～12天，经量少，色褐。伴心烦不安，腰脊酸楚，

夜寐多梦，大便干结，舌苔薄黄、质红，脉细弦，检查：发育营养一

般，乳房发育尚可，双侧乳房均可挤出少量乳汁，质较稠。妇科检

查：外阴未见异常，阴道黏膜光，宫颈轻糜，宫体中后位，正常大小，

活动度较差，两侧附件稍增厚，无明显压痛。基础体温单相。子宫输卵管碘油造影：子宫大小形态正常，双侧输卵管通而稍欠畅。血

清FSH2．41U／L，I．H3．11U／L,E2  1 56pmol／L，PRI．43pg／L。头

颅蝶鞍摄片和C1’检查未见异常。复查PRL38pg／L。诊断：中

医——不孕、月经失调、乳汁白溢(肾虚肝旺型)。西医——原发不

孕、高泌乳素血症、子宫内膜异位症。

    治疗：知柏地黄汤合逍遥散加减。药用生地15g，麦冬15g，炙

龟版12g，杞子12g，知母12g，当归15g，赤、白芍各12g，泽兰叶

12g，山栀9g，黄芩9g，牛膝12g，卷柏12g，首乌藤15g，生麦芽

50g。

    二诊：3月17日。上方服7剂后月经来潮，经量比以往增多，

瘀下有血块．而小腹胀痛减轻。上方加丹参15s。嘱经后连续服

药，守方不移。

    三诊：4月15日。月经第3天，经量中等，痛经已罢，乳房已

无乳汁分泌，基础体温单相。舌苔薄，质淡红，脉细弦。原方去黄

芩．加炙鳖甲12g、萸肉98、川芎6s。连续服药14剂。

    四诊：4月30日。基础体温上升2天，小腹稍有作胀，腰脊酸

楚。舌苔薄、质淡红、脉细弦。生、熟地各12g，麦冬12g，白芍9g，

萸肉12g，杞子12g，仙灵脾12g，当归2g，菟丝子12g，怀牛膝12g，

川断12g，制香附9g。

    五诊：5月15日。基础体温上升17天，自觉小腹作胀，腰酸。

尿HCG(+)。

    服药期间检查血PRL两次，3月17日23gg儿，4月15日

15ug／L。

    疗程疗效：该例治疗2月余，服药60剂，开始以滋养肾阴、清

泄肝火、调理冲任为治，当肝火平熄以后加重补肾活血调经，基础

体温上升后着力于滋养冲任以冀受孕，一举获得成功。

    本病为血清催乳素(泌乳素)浓度增高的下匠脑垂体性疾病，

类似于中医的“乳汁自溢”、“闭经”。中医认为乳房为阳明所经，乳

头为厥阴所属。本病引起的溢乳闭经与脾胃运化，肝气条达密切

相关。当情志不遂，肝失疏泄，或郁怒伤肝，或肾水不足，肝失涵

养，肝火上炎，气血随肝经之气上逆，致乳汁溢出，月经停闭不行。

其次气血不足+b脾气虚，统摄无力则经闭不行，乳汁自溢。本案

患者证屑肾虚肝旺型，治拟滋水涵木，调养冲任。方用知柏地黄汤

合逍遥散加减。精血不足，肾水亏乏，肝失涵养，肝火上炎，气血上

逆则乳汁自溢。方中生地黄、龟甲、枸杞子、知母、麦冬等滋肾阴以

涵肝木，当归、赤芍、白芍、泽兰活血调经；黄柏、牛膝降肝火，泄肝

热；麦芽回乳。二诊加丹参活血化瘀。

    (二)蔡小荪医案

    庄某，26岁。

    经事常闭，行则量稀，点滴即净。经阻半年，心悸烦躁，头痛口

干，两乳作胀，乳汁自溢，便艰溲赤。B超示：子宫偏小，血PRL增

高，西医诊断为高泌乳素血症。苔薄质红，脉细弦。肝胃郁热，结

于胞络。治拟清热通闭、活血调经。

    处方：全当归10g,大生地10g，白芍10g，怀牛膝10g，玉竹

10g，川郁金10g，生大黄6g(后下)，玄明粉5g，石菖蒲5g，鸡血藤

12g，炙甲片10g，生麦芽30g。七剂。

    二诊：药后头痛烦躁、泌乳等恙好转，白带增多，大便亦畅，苔

薄质红，脉细略弦，仍予原方增易。

    处方：炒当归lOg，大生地10g，酒炒大黄6g(后下)，石菖蒲5g，

鸡血藤12g，炙甲片10g，制香附10g，红花5g，生麦芽30g。七剂。

    服上方半月后，月经来潮，量增且畅，色鲜有块，溢乳、头痛已

除，继续服药，随症加减调治，经事按月而行。复查PRL已正常而

告愈。

    清代《王旭高医案》对本证记载：“乳房属胃，乳汁血之所化，无

孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非余之余，乃不循其道为月水，反随肝

气上入乳房变为乳汁，然则顺其气，清其火，熄其风，而使之下行。”

    经水与乳皆冲任之气血所化，经乳同源。若气机失调而造成

冲任上逆，血无下达之路．则不化经而上逆为乳，溢乳闭经遂成。

奉匠经常可选用张子和玉蚀散加减以治疗。玉蚀散为四物汤合调

胃承气汤而成，具养血泻火、清胞络结热之功。方用四物汤养血调

经，恐川芎有香燥上窜之弊，而加牛膝、郁金顺气开郁，活血调经；

麦芽健脾下气，回乳消胀，有抗催乳素分泌之作用；石菖蒲辛散芳

香走窜，通脑髓而利九窍，宁心安神。全方养血活血，通脑利窍，顺

气通络，使乳退而经行。

    二十二、妊娠高血压综合征

    (一)钱伯煊医案

    白某某，成人，已婚。病历号31585(301医院)。

    初诊：1959年7月30口，孕1产0，孕36周，预产期1959年8

月24日，孕妇于妊娠7个月开始，下肢浮肿，八个月时加重，近一

周来浮肿更加明显，近二天来头痛，昨又加剧，今晨头痛剧烈，骤然

昏迷，倒仆于地，四肢抽搐，两目上窜，口吐涎沫，先后发作三次，每

次持续1—2分钟，遂来院。西医诊断：产前子痫。测量血压170／

110毫米汞柱，浮肿(++)，神志半清醒，即给注射吗啡一支，服羚角

琥珀散3g，以后逐渐清醒。现嗜睡，尚可对答问话，血压下降至

145／110毫米汞柱，口干喜饮，大便干燥，全身浮肿，下肢尤甚，小

溲量少，舌苔黄腻中微垢，脉左弦滑、右细弦，治以镇肝熄风，清心

利水。

    处方：钩藤9g，桔梗6g，玄参9g，桑寄生12g，茯苓皮12g，桑

白皮12g，猪苓9g，泽泻9g，石菖蒲6g，陈胆星3g，葛根6g，苡仁

12g。一剂。另：羚角琥珀散3g，六小时服一次。

    二诊：7月31日，神志清醒，未再抽搐，自觉头晕目眩，嗜睡，

血压170／120毫米汞柱，下肢肿胀，大便干结，小溲短赤，舌苔淡黄

垢腻、边白，脉左弦数、右弦滑数，治以镇肝熄风，豁痰化湿。

    处方：钩藤9g，天麻6g，橘皮3g，制半夏9g，陈胆星6g，天竺

黄9g，蝉蜕6g，苍术6g，防己6g，五加皮9g，茯苓皮12g，大腹皮

9g，苡仁15g，杏仁12g。一剂。另：羚羊角3g(镑片，另煎)用水50

毫升，煎至100毫升，分两次服。琥珀末38，分两次服。

    妊娠高血压综合征，是一组发生于妊娠20周以后以高血压、

水肿和蛋白尿为特征的症候群．常伴头昏眼花等自觉症状，严重时

可出现抽搐、昏迷，称为“子痫”。本病病因不明，其基本的病理变

化是全身小动脉痉挛，使各脏器血液供应不足．特别为脑、心、肾、

肝、胎盘的组织缺血缺氧而引起多脏器的病理生理改变，以致产生

各种不同的临床表现及严重并发症。本病属中医“子气”、“子肿”、

“子痫”等范畴。

    本案患者之病因，初起水湿泛滥，继后心肝阳亢，肝风内动，致

子痫的发生。治以镇肝熄风，清心利水。方中钩藤熄风止痉，清热

平肝；桔梗开肺气通利二便；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿；石

菖蒲开窍宁神。二诊治以镇肝熄风，豁痰化湿。

    (二)何子淮医案

    钱某，32岁，已婚，职工。

    怀孕七月余，素体肥胖，孕后过食厚腻之品，时感头晕，咯痰。

湿痰滞于上，阴火起于下，湿痰挟虚火上冲，忽然眩晕如立舟之中，

起则欲仆，一度不省人事，苏醒后感气短心悸，肢体浮动。舌质红

有卷缩感，脉弦滑加紧促。治宜平肝化痰熄风。

    处方：竹沥1支，菖蒲、川贝母、天麻、白蒺藜、钩藤各9g，夏枯

草、炒白芍各12g，鲜生地60g，决明子30g。2剂。

    复诊：豁痰镇痉，熄风开郁，佐以清泻肝胆之热，重用生地添津

抑火，热平阴分得养，诸恙见痊。

    原方加减：天麻、石菖蒲、天虫、黄芩、川贝母各9g，生白芍、钩

藤、首乌、桑叶各12g，珍珠母30g。5剂。

    三诊：急势已缓，神志已清，咯痰减少。养阴柔肝再进：生地、

钩藤、首乌、麦冬、杞子、桑寄生、玄参、桑叶各12g，白蒺藜9g，炒玉

竹30g,连续服17刑。临产母子平安。

    本案患者为痰厥型，其平索过食厚腻之品，脾胃常受湿困。妊

娠后，母体负担增加，消化功能不健，致中阳不振，脾运更弱，以致

湿滞。湿胜脾更虚，则津液凝滞而成痰。  日久痰火扰心，引动肝

阳，肝风内煽，窜行经络而昏迷抽搐。治拟平肝化痰熄风之法。方

中竹沥清泄肝胆内热，涤痰镇惊透络；珍珠粉潜阳镇惊化痰，川贝

母、天竹黄清心解郁，化痰清热，助化痰消痰之功；天麻、钩藤平肝

熄风；石菖蒲伍橘红芳香化痰开窍；白芍滋养阴血；鲜生地黄养阴

添液。全方化痰熄风，宁神定志，使营血恢复而有所养，脾运展而

水湿自去，诸症自消。

    二十三、不  孕  症

    (一)刘奉五医案

    任某某，35岁，已婚，门诊简易病历。初诊口期：1973年4月

5  日。

    主诉：近5年来不孕。

    现病史：患者17岁月经初潮，周期正常，经来腰腹痛，经前见

有头晕，恶心呕吐，经中西医治疗后症状好转。婚后于1968年生

一男孩，产后月经先后不定期，量少，色淡红，经期腰腹痛，喜暖，喜

按，心慌，气短，乏力，睡眠多梦。第一胎产后已6年未孕。妇科检查：

子宫后倾，偏小。舌象：舌质暗淡、苔薄白。脉象：细缓。西医

诊断：继发性不孕症。中医辨证：气血两亏，心脾不足。治法：益气

养血，补益心脾。

    方药：当归三钱，白芍五钱，川芎一钱半，益母草三钱，党参四

钱，黄芪五钱，茯苓四钱，甘草二钱，炒白术四钱，桂圆肉三钱，山药

四钱，酸枣仁四钱。

    治疗经过：上方共服8剂，加服坤顺丹20丸，月经周期正常，

色正，无血块，腰腹已不痛，于1973年7月12日因闭经1个多月，

查妊娠免疫试验阳性。1974年3月5日足月分娩1女孩。

    刘奉五认为：女子不能受孕，主要是由于肾气不足，精亏血下，

胞宫虚寒，阴虚血热及肝郁气滞，冲任气血失调所致。

    本案之不孕症，证属气血两亏，心脾不足。患者第一胎产后，

月经开始先后不定期，量少色淡，为产后气血两虚而致。血海空

虚，胞脉失养，则经来腹痛，喜按，喜暖。心脾不足则见心慌气短，

乏力多梦，舌暗淡，苔薄白，脉细缓。血海空虚，精失所养，故不可

再次受孕。治拟益气养血、补益心脾之法。方用归脾汤加减。当

归、白芍、川芎养血，黄芪补气；党参、白术、茯苓、甘草、山药健

脾补气；龙眼肉、酸枣仁宁心安神；益母草活血调经。纵观全方，益气

血，补心脾，活血调经。后又用坤顺丹调理以充养，月经正常，腰腹

痛止，故而受孕。

    (二)哈荔田医案

    王某某，32岁，已婚，1972年7月13日初诊。

    婚后七年，迄未孕育。素日经期延后，量中色暗，常夹血块，经

前两乳作胀，头晕泛恶，末次月经在1972年6月24日。刻诊少腹

胀痛不欲按，带下色黄，黏浊臭秽，头疼，胁肋苦胀，日晡低热，西医

诊为“原发性不孕”、“双侧输卵管粘连”，按脉沉弦，舌暗，苔黄略腻。

证属气滞血瘀，湿热蕴结，拟理气化瘀，清解湿毒为治。

    处方：醋柴胡6g，香附米9g，川郁金、香白芷、嫩紫苏各4．5g，

紫丹参15g，三棱、莪术、赤芍药各9g，制乳、没各2g，穿山甲6g，干

虎杖9g，败酱草15g，山慈菇12g。5剂，水煎服。

    二诊(7月19日)：药后胁腹胀痛轻减，带下已少，头疼泛恶已

除。已获效机，原法更进。前方易紫苏、山慈菇，加当归、瓦楞子各

9e，赤芍易白芍。6剂，水煎服，

    药后月经准期而至，色量均可，血块减少，经前亦未见乳胀、腹

痛等症。拟丸剂缓调，予小金丹、逍遥丸、得生丹各一付，每日早、

中、晚分次白水送下，续服20天。并嘱下次经前一周服二诊方3—

6剂，经后仍服上述丸剂。调理10个月，又经妇科检查“双侧输卵

管已通畅”，后即受孕。    (引《哈荔田妇科医案医话选》)

    本案患者经期延后，色紫夹块，经前乳胁胀痛，少腹隐痛，为气

滞不畅、经脉瘀阻之象。头晕泛恶，日晡低热，带下色黄臭秽，为湿

蕴化热，熏蒸胃府，清阳不开，结于下焦，损及带脉而致。证属气滞

血瘀，湿热蕴结，拟理气化瘀，清解湿毒为治。方中柴胡、香附、制

乳香、制没药等理气止痛，丹参、郁金、三棱、莪术、赤芍、穿山甲、

瓦楞子等活血化瘀；败酱草、干虎杖、山慈菇等清热解毒，化湿止带；

辅以紫苏子理气和中，月事如期而潮。二诊在原方基础上加以当

归、白芍养血调经，并以丸剂缓治其本，终使受孕。

    (三)钱伯煊医案

    张某某，成人，已婚。

    初诊：1971年6月23日，结婚四年未孕，月经后期，四十至五

十天一次，平素腰腹寒痛，经前乳房作胀，本月月经6月2日来潮，

舌苔淡黄腻中剥，脉象沉细，病因由于肝郁肾虚、寒气凝滞所致。

治以疏肝益肾，温经散寒。

处方：当归12g，茯苓12g，青、橘皮各6g，制香附6g，旋覆花

9g(包)，艾叶6g，狗脊12g，桑寄生12g，牛膝9g，益母草12g。八

剂．另：艾附暖宫丸20丸早晚加服务1丸，

    二诊：7月5 日，头晕腰痛，泛恶纳差，舌苔淡黄腻尖刺，脉沉

细滑。此属肾虚肝旺，脾胃不和，治以疏肝益肾，健脾和胃，佐以活

血凋经。

    处方：党参12g，茯神12g，青、橘皮各6g，旋覆花9g(包)，山药

12g，川断12g，桑寄生12g，灯芯3g，白芍9g。十六剂。另，益红片

200片，每日三次，每次十片(自制)。

    三诊：12月31日，月经于7月28日和9月16日来潮两次，末

次月经11月16日，量中等，腹痛乳胀，泛恶纳差，舌苔薄黄尖红，

脉象细滑。肝胃不和，肾阴又虚。拟以疏肝和胃，佐以益肾。

    处方：柴胡6g，制香附6g，橘皮8g，姜竹茹9g，黄芩9g，桑寄

生15g，生地12g，菟丝子9g。三剂。

    四诊：1972年1月3日，月经月余未至，口淡无味，喜酸厌油，

乳房作胀，舌苔薄黄，脉滑。尿妊娠试验：阳性，现已怀孕。治再理

气和胃，佐以益肾。

    处方：生地12g，黄芩6g，桑寄生15g，苎麻根12g，姜竹茹9g，

橘皮6g，川断12g，苏梗6g，旋覆花6g(包)。三剂。

    以后继续调理，于1972年8月正常分娩。

    本案患者之不孕症，症见月经后期，腰腹寒痛，属于肾阳虚而

胞宫寒，经前乳胀，经期下腹胀痛，属于肝经气滞。其病因在于肝

肾，由于肝郁气滞，气滞则血亦滞，又肾气虚而命门火衰，不能温养

冲任，以致寒凝气滞。故治拟疏肝益肾，温经散寒为主。以后随症

加减，以使肾气充盛，肝气条达，气血通畅，胞宫得暖，月经得调，故

可受孕。

第十一章  女性性病医案

    一、淋    病

    黄永源医案

    高某某，29岁。初诊：1991年4月18日。

    病史：今年1月上旬开始白带增多，色黄味臭，外阴瘙痒，尿道

灼热疼痛，经某医院检查“宫颈糜烂，阴道多量黄色分泌物，尿道口

充血水肿”。阴道分泌物涂片，细菌培养发现淋病双球菌，以青霉

素肌注，并口服强力霉素等，症状缓解，停药2周后两次加重，继肌

注青霉素及口服磺胺药物(具体不详)，未见明显好转，并感头晕，

胸闷，恶心，睡眠差，身热，白带多，色黄秽臭，外阴痒，尿道灼痛，时

下腹胀痛，大便正常，小便色黄混浊。检查：痛苦病容，面色晦暗，

舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉细数，外阴红肿、糜烂。血常规：白细胞

计数8X109/L，中性0．75，淋巴0．25。尿常规：白细胞(+++)，红细

胞(++)。白带涂片：淋病双球菌。辨证：湿热瘀毒聚结。治法：清

热利湿，化瘀解毒。

    处方：①败酱草30g，蒲公英30g，小蓟15g，生地15g，青天葵

15g，金银花18g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，川红花12g，土狗干

12g。水煎服。②白沙露。生扁柏叶60g，银杏肉45g，蜜糖60g。

前二味捣烂，加入蜜糖和冲入适量开水如糊状，每天服1次。③

201消炎水2瓶，加热水至1 000ml熏洗外阴，每天1～2次。

    复诊：1991年4月26日，服药7剂和外治后，症状明显缓解，

睡眠可，阴痒和阴道分泌物均减少，外阴红肿糜烂已基本好转，无头晕，

身热，舌红，边有瘀点，苔薄黄，脉细数。守上方加薏苡仁

30g，7剂，水煎服，余治疗同上。

    三诊：1991年5月3日。阴道少量黄色分泌物，时有瘙痒，余

无不适，二便正常，舌红，苔黄，脉细。

    处方：生地30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，蒲公英30g，云

苓18g，生薏苡仁30g，蝉蜕10g，土狗干12g，甘草10g，露蜂房

18g。水煎服。余治疗同上。

    四诊；1991年5月11日。服药7剂和外治，症状已基本好

转，舌红苔白，脉细。

    继服上方7剂，并服白沙露，1个月后停药。嘱平常注意卫

生，节制房事，随访至今未再复发。

    中医学认为淋病是因男女交媾不洁，肝肾胞宫受毒，窜流经络

关节，邪毒上逆人心经所致。女性表现为阴唇红肿糜烂等。本案

证属湿热瘀毒聚结，治以清利湿热，化瘀解毒。方中运用败酱草、

蒲公英等清热解毒，还加红花、蝼蛄活血化瘀，蝼蛄又有很好的利

湿作用．配合薏苡仁清热利湿。外阴痒甚，可用祛风攻毒杀虫的药

物如露蜂房、蝉蜕等。久病肝肾之阴受损，故治疗后期要用六味地

黄丸滋养肝肾、扶正祛邪。治疗期间应嘱患者避免性接触，以免给

治疗带来困难。

    二、梅    毒

    费而隐医案

    宋某某，年30岁。患梅毒，因夫传染，阴户两侧生疮，发作时

寒热交作，周身骨节皆痛，头痛目昏，面及胸腹部均起红斑，骨节处

亦有。拟清热化湿、解毒凉血、育阴涤垢之治。

    处方：土茯苓60g，金银花15g，槐花蕊15g，杭白菊12g，细生

地10g，粉丹皮10g，京赤芍10g，生龟板15g，生牡蛎30g，苡仁30g，

大力子10g，炒谷芽10g。服20余剂而愈，不数月而发。余谓

深藏于阴，由肾入骨，不易断根，必久服始痊。仍服前方百余剂，

果未复发。

    梅毒是一种症状复杂、危害极大的性传播疾病。梅毒中医有

霉疮、广疮、时疮、棉花疮、杨梅疮、猴狲疳疮等名称。中医认为感

受霉疮毒气系由三种不同途径：精化染毒；气化染毒；胎传染毒。

本案是通过精化染毒所致。案中方药，土茯苓为梅毒专药，重用则

解毒、除湿、利关节，直捣中坚。用金银花、槐花、菊花、薏苡仁、牛

蒡子等清热解毒利湿，加生地黄、牡丹皮、赤芍、龟甲、牡蛎以活血

化瘀，凉血透邪，益阴平肝。诸药合用，共起清热化湿、解毒凉血、

育阴涤垢之效。

    三、尖锐湿疣

    (一)叶之龙医案

    巍某，26岁，农民，已婚。1987年日月14日初诊。

    际外阴及肛门起疹，瘙痒约半月余。发病前曾有不洁性交史，

随后自觉阴部瘙痒，大阴唇内侧起针尖大小淡红色丘疹，用高锰酸

钾液清洗多次未愈。近来丘疹增多加大，逐渐融合叠起，并有特殊

气味。检查：外阴阴唇内侧及尿道口中可见黄豆大小赘生物数十

枚。表面呈乳头样增殖，潮湿并有轻微糜烂，渗出混浊恶臭的分泌

物。肛门周围有类似皮损，呈环条状分布。舌质红，苔黄厚腻，脉

弦滑。诊断：尖锐湿疣。证属：湿热毒邪壅滞。治则：清利湿热解

毒。方药：内服金钱草汤10付，每日1付，水煎服。外用湿疹散

40g，干扑于患处，日2次。

    8月24日复诊：皮损消退90％以上，表面趋于干燥，无混浊恶

臭分泌物，自觉微痒不适。舌质红，苔薄黄，脉弦数。守前方续治。

    8月30日复诊：皮损全部消退，自觉症状消失而痊愈，随访2

月余未见复发。

    尖锐湿疣，是生殖器皮肤与黏膜的一种尖锐瘤状病变。主要

传播方式为性接触，女性病损见于大阴唇、小阴唇内侧、阴蒂、尿道

口、阴道前庭、会阴及肛门等处。祖国医学认为本病的病因病机主

要是气血失和，腠理失密，加之房事不洁，感触污浊之邪，毒入营

血，复感外邪，内外相搏，内兼湿热，蕴伏血络，蕴结肌肤，湿热下注

而成。本案患者证属湿热毒邪壅滞，用金钱草汤治疗。金钱草汤

药物组成：金银草30g，车前草10g，皂角刺10g，土茯苓30g，金银

花30g，连翘10g，夏枯草10g。主药为金钱草，除湿解毒消肿，配

皂角刺托毒排脓，活血消痈。局部外用湿疹散：代赭石40g，枯矾

5g，冰片5g，共研成细末，分装为10～20g一包备用。代赭石收敛

止痒。枯矾止痒杀虫，冰片清热止痒消肿。总为清热利湿解毒，止

痒杀虫收敛。内外合治，配合紧密，切合病机，故获良效。

    (二)刘海彬医案

    张某，已婚，于2001年1月6日诊。丈夫有性生活紊乱史，于

半个月前自感外阴瘙痒不适伴脓性白带增多。妇科检查外阴、大

小阴唇、阴道、宫颈及肛门周围有散在乳头状疣，部分融合成菜花

状团块，表面呈暗红色，质较软，顶端有角化。醋酸白试验阳性，活

检病理见乳头瘤样增生、棘层上部及颗粒层有空泡化细胞及真皮

乳头内毛细血管增生，白带查见滴虫及大量脓性白细胞。诊断为

尖锐湿疣，给予5—Fu局部封闭配合中药内服外洗。中药内服法：

熟地12g，当归、白芍、黄柏、栀子各10g，川芎6g，金银花、板蓝根

各15g，郁金9g。水煎服，日1剂，早晚各1次。中药外洗法：板蓝根、

苦参、黄柏、紫草、蛇床子、明矾、硼砂各10g，食醋100ml，用时

兑水3000ml．水煎，待药汁温冷后坐浴30分钟，日1剂，早晚各1

次。4周为1个疗程。1个疗程后病损全部消退，随访半年末复发。

    尖锐湿疣是有人类乳头状瘤中的6、9、18型病毒通过细微损

伤的皮肤黏膜而接种于人体，经3～5个月的潜伏期发生的性传播

疾病。其复发的原因主要有对临床及亚临床感染病灶治疗不彻底

以及周围非皮损区及尿道存在着人类乳头状瘤病毒(HPV)潜伏

感染(1PV)．宿主免疫力，尤其是外周血细胞免疫力降低。临床观

察部分病例非皮损区确有HPV的LPV，且有的整个外阴部均可

存在LPV．故许多复发病例的新疣在原发灶周围的2cm处发生，

从者在远离病灶处发生，而不是在好发的原灶区再生。表面化疗

剂5—Fu是抗代谢药，能抑制病毒复制．局部注射疣体基底部，可抑

制感染人类乳头状瘤病毒的分裂增生，使之坏死脱落，但对看不见

的疣体不能彻底根除。中医认为尖锐湿疣的发生是由于气血失

和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之邪而致湿热下注，凝聚肌

肤而成。故治以清热解毒除湿，和营止痒蚀疣。口服方剂中熟地

黄、当归补血养阴；白芍、川芎、郁金行气活血；黄芩、黄连清热解

毒；黄柏、栀子清除湿热：板蓝根、金银花加强清热解毒之效。外洗

方剂中板蓝根清热排毒、抗病毒；苦参、黄柏清热燥湿；紫草活血化

瘀；蛇床子、白矾、硼砂燥湿杀虫、收敛保护皮肤；食醋清洁皮肤，增

强方药祛病毒功效。诸药合用排除余毒，抑制复发。