矮仔多情粤语版:后半规管良性阵发性位置性眩晕的手法治疗 2005年第2卷第10期 | 39康复网 | 医源...
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年第2卷第10期 > 后半规管良性阵发性位置性眩晕的手法治疗
后半规管良性阵发性位置性眩晕的手法治疗
作者:储旭华夏怀林汪滨农许祝青 来源:中华现代内科学杂志打印本文 收藏到我摘 收藏到新浪
【摘要】 目的 比较改良的Epley耳石复位法(MEP)和改良的Semont耳石复位法(MSM)用于后半规管良性阵发性 位置性眩晕(PC-BPPV)自身治疗的疗效。 方法 对2001年7月~2003年6月的70例PC-BPPV患者分别给予MEP和 MSM进行自身治疗,1周后比较两组缓解率和治疗的不良反应。 结果 MEP组(n=37)中95%患者完全缓解,而MSM组 (......
【摘要】 目的 比较改良的Epley耳石复位法(MEP)和改良的Semont耳石复位法(MSM)用于后半规管良性阵发性 位置性眩晕(PC-BPPV)自身治疗的疗效。 方法 对2001年7月~2003年6月的70例PC-BPPV 分别给予MEP和 MSM进行自身治疗,1周后比较两组缓解率和治疗的不良反应。 结果 MEP组(n=37)中95%患者完全缓解,而MSM组 (n=33)仅为58%( P<0.001 )。MSM组中,治疗的失败与动作执行的不准确密切相关。与两组治疗有关的不良反应差异 无显著性。 结论 MEP比MSM能 有效地缓解PC-BPPV,推荐MEP为患者自身治疗的首选。
【关键词】 后半规管良性阵发性位置性眩晕;改良的Epley耳石复位法;改良的Semont耳石复位法
Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo
CHU Xu-hua,XIA Huai-lin,WANG Bin-nong,et al.
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Universi- ty,Nanjing 210029,China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of a self-applied modified Semont maneuver (MSM) with self-treatment with a modified Epley procedure (MEP) in patients with posteriou canal benign paroxysmal posi- tional vertigo. Methods 70 patients with PC-BPPV were treated respectively with MEP and MSM between July 2001 and June 2003,remission rate and treatment-related side effects were compared at the end of 1 week. Re- sults Remission rate was 95% in the MEP group (n=37) vs 58% in the MSM group (n=33; P<0.001 ). Treatment failure was related to incorrect performance of the maneuver in the MSM group,whereas treatment- related side effects did not differ significantly between the groups. Conclusion MEP is more effective than MSM in relieving BPPV,we recommend MEP as first-line self-treatment approach.
【Key words】 posterior canal benign paroxysmal positional vertigo;modified Semont maneuver;modified epley procedure
后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)是由于 后半规管脱落的耳石在头位改变时移动内淋巴激活了毛细 胞的受体而引起的短暂性眩晕和眼震。 种耳石脱落学说 最大的支持点就是治疗师通过适当的手法清除了脱落的耳 石,患者的眩晕和眼震就会消失。在对照研究中,单独使用 Epley [1] 或Semont耳石复位法 [2] 可以缓解70%~90%的患 者 [3~5] 。然而,单次治疗的疗效是短暂的,需要重复的治疗 才能彻底缓解,因此,补充的自我治疗是终止BPPV的最佳 选择。Radtke等用改良的Epley耳石复位法(MEP)在1周 内终止了64%(17/28)的患者的症状 [6] 。而Semont耳石 复位法用于自我治疗 还未见文献报道,本研究比较了 用改良的Semont耳石复位法(MSM)和MEP进行自我治疗 的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2001年7月~2003年6月本院 神经内科门诊的连续患者,经详细询问病史和有关检查排 除其他原因所致的眩晕,确诊为PC-BPPV。(1)诊断标 准:①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,持续时间通常 不超过1min;②Dix-Hallpike试验阳性。该试验具体操作 时由测试者手扶患者头部,帮助患者由坐位迅速平卧,在保 持上部躯体水平条件下,头向左右转动各1次,使一耳朝向地面。BPPV患者在经过数秒潜伏期后,出现短暂眩 晕发作和旋转型眼震,通常持续20~30s,患者复原至坐 位 时出现反方向旋转型眼震,上述位置重复数次后眩晕和眼 震不再出现(易疲劳性)。病变侧则根据Dix-Hallpike试 验结果确定,即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变,反 之为右侧病变,双侧均可诱发出明显眼震时,则诊断为双侧 性BPPV。(2)排除标准:BPPV发作期间已经接受过任何 手法治疗的患者;双侧或垂直半规管BPPV;由于语言理解 障碍或体力原因,不能可靠正确地进行手法治疗的患者。 79位患者符合上述标准。患者被随机 MEP(n=42)和 MSM(n=37)治疗组。1周后,9例患者失去随访(MEP 5 例,MSM 4例)。其中7例没有前来进行位置测试,2例因 心律失常、臀部疼痛不能进行手法治疗。因此,统计分析按 照70例来进行。平均病程8周。55例系原发,4例在头部 外伤后发病,5例有高血压史,3例有中耳炎史,3例有脑梗 死史。性别、年龄和病程两组间差异无显著性。
1.2 方法 所有患者均在我科副主任医师以上职称的医 师指导下,接受MEP或MSM培训。嘱患者每天进行运动3 次,直到位置性眩晕消失至少持续24h以上。患者以表格 的形式填写每次运动期间有无体位性眩晕的发生,并记录 与治疗有关的不良反应(如恶心、姿势平衡和头晕)。1周 后患者必须再次来我科复诊,并嘱患者再次进行MEP或 MSM运动,以评价动作执行的准确性,并行Dix-Hallpike 试验,观察有无诱发性眩晕和眼震出现。成功的治疗被定义为眩晕和位置性眼震的消失。
1.2.1 MEP的操作步骤 以左耳PC-BPPV为例(右耳 PC-BPPV,动作方向相反):(1)患者坐于床上,头向左转 45°,置一枕头于身后(以仰卧位时,枕头正好在肩下为 宜);(2)快速仰卧,肩压于枕上,颈过仰,头置于床上(此体 位左耳正好位于下方),持续30s;(3)头右转90°,持续30s; (4)头和身体继续右转90°,持续30s;(5)坐起到床边,此动 作每日进行3次,直至位置性眩晕消失24h以上为止。
1.2.2 MSM的操作步骤 以左耳PC-BPPV为例(右耳 PC-BPPV,动作方向相反);(1)患者直坐于床边,头右转 45°;(2)快速左侧卧倒,左后侧头部置于床面(此体位左耳 正好位于下方),持续30s;(3)患者快速坐起,并向右侧卧 倒,右前额置于床面,持续30s;(4)再次坐起,此动作每日 进行3次,直至位置性眩晕消失24h以上为止。
1.3 统计学方法 两分法变量用χ 2 检验,组间比较的连 续变量用 t 检验。Kaplan-Meier分析,包括Log-rank检 验,用于患者症状消失时所需治疗次数的比较。Logistic re- gression用于多 变量分析。95%可信区间(CI)被记录。 检验水准为0.05。
2 结果
1周后随访,MEP组37例患者中35例(95%;CI为 81%~99%)症状和体征消失,而MSM组33例患者中仅 19例(58%;CI为33%~75%)症状和体征消失(相对危险 度1.64;CI为1.21~2.22)。两组患者症状消失时,所需治 疗的次数见图1。治疗有关的副作用两组间差异无显著 性。MEP组7例(19%;CI为8%~35%),MSM组12例 (36%;CI为20%~55%)不能正确完成规定的动作( P> 0.05)。MEP组中,动作的不准确率对治疗结果无影响( P >0.05 );而MSM组中,动作的不准确率对治疗结果有影响 ( P<0.05 )。MEP组中最常见的错误是头和身体运动太慢 (9例),MSM组中常见的是头部的旋转不到位(7例)。年 龄、性别和病程与治疗结果无关。Logistic regression(年龄、 性别、病程和复位动作准确性)分析显示仅不正确复位动 作与治疗结果显著相关。 谀 图1 Kaplan-Meier表显示治疗1周后(略有症状患者的百分比
3 讨论
BPPV的发病机制尚不清楚,对其病理生理过程的解 释目前存在2种假说。Schuknecht提出的壶腹嵴顶耳石症 (cupulolithiasis),认为来自椭圆囊的变性耳石脱落后黏附 于后半规管壶腹嵴,从而使其对重力变化的敏感性增加,当 头位改变时,尤其是后半规管与重力平行时,可出现壶腹嵴 耳石变位,发生眩晕和眼震 [7] 。Epley提出半规管耳石症 (canali-thiasis),认为变性耳石颗粒并非黏附于后半规管 壶腹嵴,而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中,当头部处于诱 发体位时,内淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹 嵴受牵引而偏移,出现症状 [8] 。目前对BPPV的治疗基本 建立在上述2种假说的基础上。根据半规管耳石症假说不 难想像,如果按照一定的顺序改变头位,漂浮于半规管中的 颗粒可沿重力方向逐渐移向总脚,进入前庭,从而减轻甚至 完全解除症状。近年来采用的颗粒复位法(particle reposi- tioning maneuver,PRM)治疗BPPV正是基于上述考虑,有报 道1次或多次治疗的治愈率可达44%~100% [9] 。
本研究显示1周内MEP自身治疗(缓解率95%)比 MSM自身治疗(缓解率58%)能更有效地终止PC-BPPV。 两组均高于先前报道的在1~2周内0~50%的自发缓解 率 [4,5,10] 。改良的MEP的有效性与Epley和Semont耳石复 位法的疗效是一致的。后两者单次治疗缓解率为70%,重 复应用缓解率可达100% [1~5] 。在对照研究中,Epley和 Semont耳石复位法在1~2次治疗后同样有效,缓解率为 90%~95% [12] 。从这些结果来看,未给予治疗的对照组是 不符合医学伦理的。笔者的研究表明平均病程为8周的 PC-BPPV经治疗后大部分均得到缓解。这些结果更支持 PC-BPPV的排石运动治疗,反对自发的病情缓解。 MEP自身治疗先前已有报道,而MSM用于自身治疗 的评估以前未见报道。笔者首次进行了尝试。尽管疗效不 及MEP,但仍使一半的患者得到缓解。MSM治疗的失败与 患者动作执行的不正确有关。最常见的错误是头和身体运 动太慢。当患者患耳朝下侧卧时,耳石颗粒沉积于最低点。 当患者朝对侧快速转动时,由于惯性耳石不能立即回位,经 内淋巴耳石颗粒涡流的推动,通过PC上口,掉出壶腹,进 入前庭。如果动作执行太慢,涡流小,耳石颗粒仍然滞留于 PC壶腹内。相反,MEP动作的偏差对治疗的结局没有不 利的影响,这表明由MEP引导的耳石分段清除足以抵消微 小的动作偏差。我们的结果证实自身治疗能使PC-BPPV 迅速缓解,它应作为常规辅助治疗,尤其适用于门诊单次治 疗不能完全缓解的患者。同时,它也为发作频繁的患者提 供了 省钱省时的有效治疗手段。根据笔者的资料, MEP比MSM能更有效的缓解PC-BPPV,笔者推荐MEP 应为患者自身治疗的首选。
【参考文献】
1 Epley JM.The canalith repositioning procedure:for treatment of be- nign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg, 1992,107:399-404.
2 Semont A,Freyss G,Vitte E.Curing the BPLS with a liberatory ma- neuver.Adv Otorhinolaryngol,1988,42:290-293.
3 Lynn S,Pool A,Rose D,et al.Randomized trial of the canalith repo- sitioning procedure.Otolaryngol Head Neck Surg,1995,113:712- 720.
4 Asawavichianginda S,Isipradit P,Snidvongs K,et al.Canalith repo- sitioning for benign paroxysmal positional vertigo: a randomized, controlled trial.Ear Nose Throat J,2000,79:732-737.
5 Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo:a randomized controlled trial.Mayo Clin Proc,2000,75:695-700.
6 Radtke A,Neuhauser H,Von Brevern M,et al.A modified Epley's procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional verti- go.Neurology,1999,53:1358-1360.
7 Schuknecht HF.Cupulolithiasis.Arch Otolaryngol,1969,90:765- 778.
8 Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg,1980,88:599-605.
9 Vrabec JT.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith reposi- tioning.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998,124:223-225.
10 Dix MR,Hallpike CS.The pathology,symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system.Ann Otol Rhi- nol Laryngol,1952,61:987-1016.
11 Li JC.Mastoid oscillation:a critical factor for success in canalith repositioning procedure.Otolaryngol Head Neck Surg,1995,112: 670-675.
12 Massoud EAS,Ireland DJ.Post-treatment instructions in the non- surgical management of benign paroxysmal positional vertigo.J Oto- laryngol,1996,25:121-125.
作者单位: 210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院神经内科
(编辑:紫 吴)
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发布日期:2006-8-28
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2 结果
1周后随访,MEP组37例患者中35例(95%;CI为 81%~99%)症状和体征消失,而MSM组33例患者中仅 19例(58%;CI为33%~75%)症状和体征消失(相对危险 度1.64;CI为1.21~2.22)。两组患者症状消失时,所需治 疗的次数见图1。治疗有关的副作用两组间差异无显著 性。MEP组7例(19%;CI为8%~35%),MSM组12例 (36%;CI为20%~55%)不能正确完成规定的动作( P> 0.05)。MEP组中,动作的不准确率对治疗结果无影响( P >0.05 );而MSM组中,动作的不准确率对治疗结果有影响 ( P<0.05 )。MEP组中最常见的错误是头和身体运动太慢 (9例),MSM组中常见的是头部的旋转不到位(7例)。年 龄、性别和病程与治疗结果无关。Logistic regression(年龄、 性别、病程和复位动作准确性)分析显示仅不正确复位动 作与治疗结果显著相关。 谀 图1 Kaplan-Meier表显示治疗1周后(略有症状患者的百分比
3 讨论
BPPV的发病机制尚不清楚,对其病理生理过程的解 释目前存在2种假说。Schuknecht提出的壶腹嵴顶耳石症 (cupulolithiasis),认为来自椭圆囊的变性耳石脱落后黏附 于后半规管壶腹嵴,从而使其对重力变化的敏感性增加,当 头位改变时,尤其是后半规管与重力平行时,可出现壶腹嵴 耳石变位,发生眩晕和眼震 [7] 。Epley提出半规管耳石症 (canali-thiasis),认为变性耳石颗粒并非黏附于后半规管 壶腹嵴,而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中,当头部处于诱 发体位时,内淋巴中稠密物运动引起内淋巴流动而使壶腹 嵴受牵引而偏移,出现症状 [8] 。目前对BPPV的治疗基本 建立在上述2种假说的基础上。根据半规管耳石症假说不 难想像,如果按照一定的顺序改变头位,漂浮于半规管中的 颗粒可沿重力方向逐渐移向总脚,进入前庭,从而减轻甚至 完全解除症状。近年来采用的颗粒复位法(particle reposi- tioning maneuver,PRM)治疗BPPV正是基于上述考虑,有报 道1次或多次治疗的治愈率可达44%~100% [9] 。
本研究显示1周内MEP自身治疗(缓解率95%)比 MSM自身治疗(缓解率58%)能更有效地终止PC-BPPV。 两组均高于先前报道的在1~2周内0~50%的自发缓解 率 [4,5,10] 。改良的MEP的有效性与Epley和Semont耳石复 位法的疗效是一致的。后两者单次治疗缓解率为70%,重 复应用缓解率可达100% [1~5] 。在对照研究中,Epley和 Semont耳石复位法在1~2次治疗后同样有效,缓解率为 90%~95% [12] 。从这些结果来看,未给予治疗的对照组是 不符合医学伦理的。笔者的研究表明平均病程为8周的 PC-BPPV经治疗后大部分均得到缓解。这些结果更支持 PC-BPPV的排石运动治疗,反对自发的病情缓解。 MEP自身治疗先前已有报道,而MSM用于自身治疗 的评估以前未见报道。笔者首次进行了尝试。尽管疗效不 及MEP,但仍使一半的患者得到缓解。MSM治疗的失败与 患者动作执行的不正确有关。最常见的错误是头和身体运 动太慢。当患者患耳朝下侧卧时,耳石颗粒沉积于最低点。 当患者朝对侧快速转动时,由于惯性耳石不能立即回位,经 内淋巴耳石颗粒涡流的推动,通过PC上口,掉出壶腹,进 入前庭。如果动作执行太慢,涡流小,耳石颗粒仍然滞留于 PC壶腹内。相反,MEP动作的偏差对治疗的结局没有不 利的影响,这表明由MEP引导的耳石分段清除足以抵消微 小的动作偏差。我们的结果证实自身治疗能使PC-BPPV 迅速缓解,它应作为常规辅助治疗,尤其适用于门诊单次治 疗不能完全缓解的患者。同时,它也为发作频繁的患者提 供了
【参考文献】
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10 Dix MR,Hallpike CS.The pathology,symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system.Ann Otol Rhi- nol Laryngol,1952,61:987-1016.
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12 Massoud EAS,Ireland DJ.Post-treatment instructions in the non- surgical management of benign paroxysmal positional vertigo.J Oto- laryngol,1996,25:121-125.
作者单位: 210029 江苏南京,南京医科大学第一附属医院神经内科
(编辑:紫 吴)
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发布日期:2006-8-28
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