誰將受益8500億新醫改商機?

2009年04月23日 11:35 來源：北京商報 李薇 .h1 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 22pt; MARGIN: 17pt 0cm 16.5pt; LINE-HEIGHT: 240%; TEXT-ALIGN: justify}.h2 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify}.h3 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify}DIV.union {FONT-SIZE: 14px; LINE-HEIGHT: 18px}DIV.union TD {FONT-SIZE: 14px; LINE-HEIGHT: 18px}.h1 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 22pt; MARGIN: 17pt 0cm 16.5pt; LINE-HEIGHT: 240%; TEXT-ALIGN: justify}.h2 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify}.h3 {FONT-WEIGHT: bold; TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph; FONT-SIZE: 16pt; MARGIN: 13pt 0cm; LINE-HEIGHT: 173%; TEXT-ALIGN: justify}.union {FONT-SIZE: 14px; LINE-HEIGHT: 18px}.union TD {FONT-SIZE: 14px; LINE-HEIGHT: 18px}

王曉瑩/漫畫

從2005年到2009年，我國新醫改歷時4年討論、醞釀、公開徵求意見，在各利益主體展開激烈的博弈後，新醫改改革方案終於面世。衛生部部長陳竺指出，新醫改下一步的重點是2009年-2011年抓好基本醫療保障制度建設等5項改革，計劃投入的8500億元主要投向醫療保障體系和服務體系建設。陳竺的這番話再次觸動各利益方的神經。

有競爭力的藥企將受益

醫改方案最重要的兩個方面就是“醫藥分家”、建立基本藥物制度及醫療衛生基礎設施建設兩大方面。

“從整體上來說，8500億元的投資將使國內整個醫藥市場得以20%以上的增長。”北京康派特醫藥經濟技術研究中心主任李磊接受記者採訪時表示，“但並不是所有的醫療企業或者藥品企業都會受益”。

李磊認為，對醫療基礎保障設施的建設，需要中央財政撥款，但目前國家正處於經濟不穩定狀況，中央財政的支付能力有限，對大宗產品的採購將會非常謹慎。在這種情況下，對於醫療設備商等想加入新醫改方案的群體來說，將面臨兩個問題，一個是產品將會大幅降價，另一個問題就是政府的加大採購。

新醫改方案對於很多企業來說並不是一個利好，更多的是一次調整。“預計短期內醫改新方案的20多個配套文件和細則將陸續公佈，隨之也將掀起醫藥市場一輪降價潮。”李磊預測。

李磊分析，醫改的方向很明確，就是建造一個大工業、大物流構架，只有產品結構好、有自己終端的企業才能在這次醫改中獲得大的發展、受益於8500億元的投資，而小商業、小物流肯定要面臨巨大的壓力。

“降價的成本是巨大的，但市場也是巨大的，所以企業應該有一種‘薄利多銷’的心態。這種現象將會導致行業內的一次洗牌。全國目前有5000多家制藥企業，半數企業將面臨巨大挑戰。”李磊總結。

國內醫療器械會受益更多

新醫改的另一個方向就是國家逐年加大公共衛生體系和城市社區、農村基層醫療衛生建設。

很多分析師預測，醫療器械市場將迎來一個難得的機遇。我國醫療器械企業超過1.2萬家。據國家發改委的預測數據，到2010年，我國醫療器械行業總產值將超過1000億元。

長久以來，我國醫療器械市場被外資壟斷。公開資料顯示，我國每年要花數億美元從西門子、飛利浦、通用電氣等公司進口大量醫療設備，國內有近70%的高端醫療器械市場已被發達國家公司瓜分。在國內醫療器械市場，省市一級的三級醫院除了一些常規消耗性產品外，主要的醫療器械均是洋貨統治的世界；即使是縣區級的二級醫院，也有2/3的醫療器械採用進口貨；只是在鄉鎮、街道的一級醫院才多用國產品牌。

“其實，國內的設備並不比國外的差，相關的技術和產品都很成熟，國內產品完全可以滿足市場的需要。”李磊說道，“起碼在中低端設備上，已相差無幾”。當問及為何會出現外資壟斷醫療設備時，李磊說：“造成這種現象的原因很複雜，如國人對洋品牌的熱愛、與醫院利益直接掛鉤等。”

微創公司常務副總裁張捷在接受記者採訪時表示，醫改新方案對於國內企業來說是一大利好，目前他正期待相關細則出臺。微創公司是國內最大生產醫用支架產品的創新型高科技企業。

與醫療器械市場一樣，外資藥企也是國內藥品市場一股重要的力量，它壟斷了40%-50%的高端市場份額、30%的處方藥市場。“這種現象也要改變。”李磊強調，“國產普通藥已經能夠滿足國民需要，由於外資藥品價格高於國內品牌，國內企業受益將會大於外資企業”。

普藥往往指在臨床上已經廣泛使用或使用多年的常規藥品，技術含量低，市場上有多家企業生產或銷售，產品進入市場比較容易，價格較低，臨床上已經形成固定的用藥習慣。由於醫改的核心是擴大基本醫療保障的覆蓋率，普藥作為城鄉居民的基本用藥，其受益幅度很大。

李磊認為，隨著政策的深入和市場的規範，國內市場應該對外資產品進行理性思考。而國內的醫療器械企業也應該抓住這次機會，對外資品牌進行反攻。

外資覬覦醫改蛋糕

在國產品牌期待在新醫改方案實施過程中受益的同時，外資也希望從中分一杯羹，且來勢洶洶。

國際制藥巨頭禮來、諾華、強生等紛紛表示，將重點在中國市場展開佈局，並加大在華的投資。有專家認為，外資品牌在中國主要集中在高端市場，而此次醫改是為了推進全民醫保和加強縣鄉村基層醫療服務體系建設，低端農村市場將進入高速發展時期，所以外資很可能改變以往的策略，主動出擊三級市場。

而在醫療器械方面，國外巨頭也絲毫不掩飾自己對未來中國市場的好感。雖然處於季報發佈前的靜默期，全球最大醫療器械提供商西門子錶示不方便對醫改發表任何看法，但中國公關部相關人士還是透露，西門子對醫改這個話題非常感興趣，近期將圍繞醫改對西門子的影響做一些活動。

其實，在醫改新方案未正式發佈之前，西門子等國際醫療器械商早已關注農村市場。去年10月，西門子醫療與衛生部合作在陜西洛川建起了“西門子新農村醫療示範中心”；通用電氣去年12月與山東新華醫療合資成立新華通用電氣醫療系統有限公司，希望謀求更大的市場。
連鎖藥店期待醫藥分家

由於新醫改中明確提出“醫藥分家”、告別“以藥養醫”，連鎖藥店經營者目前都在等待加入“醫藥分離”。

“我們正在等待新醫改方案的細則。總的來說，這應該是一個利好整個醫藥市場的方案，給生存相對艱難的連鎖藥店注入了一針強心劑。”昨日，北京保興大藥房總經理張樹輝對記者表示。同時張樹輝強調：“這個過程還要很久，而且從醫改新方案來看，連鎖藥店參與改革‘以藥養醫’的信號不明晰，我們只有等待細則。”

張樹輝表示，和他一樣，目前很多連鎖藥店經營商都在等待細則出臺，還在觀望市場，“我們的經營策略會根據政策和市場變化做出調整。目前，我們在一步一步進行擴張”。

李磊也非常認同上述觀點。他認為，“醫藥分家”雖然已經提出，但具體實施是一個相當長的過程，短期內對農村醫療市場的建設才是重點，所以“以藥養醫”的局面短期內可能難以改變。“但連鎖藥店還是有巨大的機會。”李磊強調。

李磊認為，連鎖藥店應該在自身的配送、管理、重組等方面進行升級和轉變，並積極主動和醫院進行溝通，醫院是不會主動找連鎖藥店的。連鎖藥店和醫院是利益共同體，雙方如何協調是最關鍵的。

“我個人認為，‘以藥養醫’得以改變起碼要10年時間，而連鎖藥店這個產業在未來10年中將會得以迅速發展。”

中藥遇上發展良機

既興奮又擔心的還包括中藥製造商。因為此次醫改方案把中藥納入了國家基本藥物目錄，此舉被認為是給中藥行業提供了歷史性的發展機遇。

衛生部規劃財務司副司長何錦國談到即將公佈的國家基本藥物目錄時強調，國家馬上要實行基本藥物制度，這裡面有一半品種是中成藥和中醫藥，基本藥物目錄裏面的藥品將來要在基層機構全部配備使用，大醫院也要作為首選，基本藥物目錄裏面的藥品會得到廣泛使用，而且在醫保報銷比例上明顯高於其他的藥品，這是一個很好的契機，將來新醫改裏面中醫、中藥能夠得到更加廣泛的運用。

李磊表示，中藥納入國家基本藥物目錄，首先是傳承了中華傳統，另一個因素就是突出預防。因為中醫藥對養生保健、調養等有著很大的作用。現在人們生活水準提高了，如何保養保健成為很大的需求。

“雖然中醫藥遇到了很大的機遇，但仍要注意多方可能出現的問題，如安全和有效。”李磊說道，“近些年來，中藥的創新力度很小，產業研究力度也不深，如中藥注射劑近段時間問題頻發。所以要發展中藥，要先解決中藥行業目前存在的一系列問題”。我國中藥企業平均每年僅拿出銷售收入的2%用於研發投入。

軟體服務商盯上醫改

就在醫療器械公司、制藥企業對8500億元政府投資充滿幻想時，一個似乎跟醫藥行業無關的產業也盯上了這塊蛋糕，那就是軟體服務商。

IBM中國開發中心公開表示，中國投入8500億元人民幣改革醫療體系的計劃，將產生至少15億美元(約合100億元)的軟體支出。預期1000家醫院每家將支出至少1000萬美元，用於建立電子病歷。IBM強調，這個數字只是一個保守估計的數字，實際支出很可能高於100億元。

其實，不用引用IBM的數據，單看官方的數據，就不難發現，醫院普遍建立電子檔案將給軟體開發公司帶來很大的發展空間：政府2009年將出資建設2.9萬所鄉鎮醫院，並對5000所現有鄉鎮醫院進行升級；同時還將在城市興建及升級大約1.5萬個社區衛生服務中心或服務站。

市場調查機構IDC也預測，到2010年我國醫療整體IT硬體、軟體與服務市場投資規模將達到120多億元人民幣，而2007-2011年，我國醫療行業資訊化投資規模的年複合增長率有望達到17%。

在醫療領域發展14年的國內軟體巨頭東軟集團表示，將下鄉尋找更多商機。東軟集團2008年財報顯示，該公司的醫療系統業務實現收入6.71億元，佔公司營業收入的18.1%。

新醫改令商業健康險“危”“機”並現

近日，保險行銷經理張軍電話提醒趙女士“續繳保費”時，趙女士猶豫不決。聽說新醫改方案將社保醫療大病賠付的“封頂線”提高了，趙女士想縮減商業性重大疾病保險。而像趙女士這樣試圖以社保醫療替代部分商業健康險的居民眼下不在少數。

4月7日出臺的新醫改方案遵循了“廣覆蓋、保基本”的原則，在緩解“看病難、看病貴”的同時，悄然啟動了新一輪的資源配置變革。據悉，8500億元醫改投入中，將有2/3用於患者一方。有了更完善的社保醫療，商業健康險該走向何方？對此，部分保險業人士和專家表示，新醫改確實擠佔了商業健康險的部分利益空間，但也給商業健康險提供了進一步發展的難得契機。 利益空間被壓縮？

居民看病的自付費比例會逐步降低，社保大病醫療保險“封頂線”將從原城鄉居民年收入的4倍提高至6倍。——新醫改方案

衛生部部長陳竺曾解釋，新醫改方案的根本目標即擴大保障覆蓋面、提高保障水準，而提高保障水準的最主要措施，即提高大病醫療保險的補償能力。現在，大病醫療保險“封頂線”提高，將大大提高基本醫療保險的補償率，降低城鄉居民的就醫負擔。

針對這一利好新政，不少保險業內人士表示，降低居民看病費用自付比例的同時，也會降低居民對商業醫療保險的需求，商業健康險的總體保費規模不可避免地呈現下降趨勢。

中國人壽一位行銷經理坦言，目前消費者對商業保險的認識並不深刻，總以“有社保，不用買商業保險”為由拒絕投保，現在社保醫療範圍進一步擴大，商業保險將會遭受更多的拒絕。像上文提到的趙女士一樣，有很多人想縮減商業健康險開支。

人保健康險總裁李玉泉也指出，醫改的進程加快、保障範圍擴大、保障程度提高，對普通商業健康險的空間會有一定的壓縮，業務會受到一定的影響。

“目前專業健康險公司和壽險公司都可以從事補充醫療保險業務，但絕大多數公司在這個業務上都是虧損的。”李玉泉解釋，目前一些非專業性保險公司將社保補充醫療保險業務作為開拓其他業務的敲門磚，實施低價策略，對風險的特殊性缺乏足夠認識，導致絕大部分業務處於虧損狀態。“敲門磚”受到衝擊，保險公司的其他壽險業務也將受到影響。

哪些產品受擠壓？

“鼓勵商業保險開拓補充醫療保險，現在基本醫保做不到100%報銷，但如果每年多花幾十到幾百元購買補充險，醫療費報銷比例可以再提高20%左右。”——衛生部部長陳竺

“社保醫療是憑票據報銷的，商業健康險中只有與票據報銷相關的險種有可能受到影響。”保險業分析人士表示，在商業健康險中，只有住院費用報銷型保險屬於憑票據報銷的。

針對報銷型保險，中航三星人壽相關負責人提醒，現在一般保險公司都會分為有社保和無社保的A、B兩款，投保人在購買前一定要了解產品，避免重復購買。

在商業保險中，只要投保人被確診患有合同約定的重疾病、醫院出具證明，保險公司就按重疾險約定的給付額給付，並不需要票據。恒安標準人壽的理財師指出，新醫改方案對重疾險毫無影響，投保時可配置較高額度的重疾險為被保險人患病時選擇更好的醫療設備、藥品、服務做足準備。

此外，商業健康險中的津貼型保險也不受新醫改的影響，可以通過投保這一產品彌補生病帶來的收入損失和部分醫療費。

平安人壽理賠部工作人員還提醒，因意外導致的醫療費用，除工傷外社保醫療是不予報銷的，消費者可以通過購買商業險中的意外醫療險解決這部分的費用。

促使產品不斷創新

“鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。”——新醫改方案

有調查表明，國內商業健康險起步較晚，市場潛力有待開發，目前居民醫療費由商業健康保險承擔的比例不足2%，與德國等發達國家超過10%相比有很大的差距。

同時，據保監會數據顯示，截至去年年底，我國商業健康險保費為585.5億元，而權威機構預測，未來5年內國內健康險市場規模有望達到1500億元至3000億元，由此可見，商業健康險還有很大的發展空間。

正如新醫改方案中提及的“滿足多樣化的健康需求”，南開大學教授朱銘來指出，“每個人的經濟狀況、風險防範意識、個人偏好等多個方面均存在差別，因而他們對於醫療健康服務的要求也必然千差萬別，尤其是中高收入人群，他們的風險承受力強，且對於服務的水準要求也高，這就可以由商業保險來解決他們的差異化需求”。

可是，目前的健康險產品遠不能滿足差異化的需求。一位旅居海外多年的華僑說，與國外相比，國內的健康險種類太少。

保險分析人士也表示，國內健康險的專業化經營程度有待提高。保險公司需要擴展保障範圍，除大病外，可不斷覆蓋急性病、意外傷害、手術等，保障可提供基本醫療保險目前仍無法涉及的失能保險、護理保險等諸多領域，以及根據不同職業人群開發新產品。

保險專家表示，新醫改雖然壓縮了商業健康險的利益空間，但也促使其發揮創新能力。據悉，多數保險公司已經開始根據新醫改方案，梳理改造現有的產品。

誰獲“委託-經辦”資格？

“在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。”——新醫改方案

在新醫改方案中，政府向商業保險機構購買醫療保障服務也成為發展商業健康險的一大亮點。這為保險公司參與政府經辦的基本醫療保險試點、更好地發揮健康保障和健康管理作用提供了重要契機。無論是專業健康保險公司，還是經營有健康險業務的綜合性保險公司，都迅速將關注目光聚焦到具體的“資質”標準上來。

關於“資質”問題，保監會曾于2008年下發《關於保險業參與基本醫療保障管理工作有關問題的通知》，對參與基本醫療保障的保險公司在核算、風險、資訊、醫療服務網路等諸多方面做出嚴格規定。

在新醫改方案頒布前，這種“委託-經辦模式”已經有了成功試行的經歷。多家保險公司參與了城鎮職工大額醫療、新型農村合作醫療等，如中國人壽的“番禺模式”和“新鄉模式”、人保健康的“湛江模式”。

例如，為了使參保人能夠獲得更大的保障，湛江市社保局從參保人所繳的20元裏拿出3元錢搞補充醫療保險，由人保健康來承保。購買這一保險後，繳20元的參保人員的報銷限額由原來的1.5萬元提高至3.5萬元，原封頂線1.5萬元到3.5萬元的這部分由保險公司理賠。湛江市社保部門通過與人保健康、定點醫院無縫連接的新合作模式率先在全國經濟欠發達地區建立了以基本醫療為主、大額補助為補充的多層次城鄉居民基本醫療保障制度。

據統計顯示，截至2008年末，中國人壽、中國平安和人保健康等公司所承辦的與政府基本醫療保障政策相配套的補充醫療保險業務，已覆蓋14個省的53個地市，承保人群約2500萬。

“委託-經辦模式”試點的成功，使更多的居民在繳費不變的前提下獲得了更高的保障，同時將促使更多保險公司來爭奪補充醫療保險市場。李玉泉表示，從醫改本身來講，是探索委託具有資質的商業保險公司來進行試點，不是所有的保險機構都能參與進去。

參與醫院改制形勢還不明朗

“鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。”——新醫改方案

若按新醫改方案所提倡的保險公司能夠投資或入股醫療機構，與醫療機構建立戰略合作夥伴，將會在很大程度上防範醫療風險。

此前，曾有保險公司表達過這樣的願望，希望通過資本紐帶控制風險，實現“利益共用、風險共擔”。現在，新醫改積極引導參與醫院改制重組，保險公司似乎看到了入股醫療機構的春天。

不過，新醫改方案只在宏觀政策上明確表達了支援態度，但並沒有具體的操作標準。“通過入股、收購醫院或投資等形式是不是一定能夠控制醫療風險，還得時間檢驗。”李玉泉表示。

商報記者崔啟斌