国内知名医师评价LASIK

　　最近，台湾知名的镭射近视矫正手术医师蔡瑞芳宣布不再开展准分子雷射层状角膜成型术(LASIK，国内称为准分子激光角膜原位磨镶术)，在海内外引起重大反响。蔡瑞芳是台北医学大学眼科兼任教授，蔡瑞芳表示，因长期观察发现不少当年接受的患者十多年后视力明显下降，据此分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。

　　国内医师对LASIK是如何看待的呢？让我们一起来看一下。

　　观点：LASIK在正常的角膜上动刀，确有风险

　　专家：复旦大学附属华山医院眼科教授  叶纹

　　1  术中风险

　　术中并发症主要发生在制瓣过程中，此时若患者配合、医生操作或器械运行出现问题，就会导致诸如角膜瓣过薄、角膜瓣游离、角膜瓣不完全、角膜瓣偏位甚至角膜瓣切穿、角膜瓣破碎等情况。

　　2  术后早期风险

　　准分子激光术后早期可有感染、过矫或欠矫、激光切削偏心、干眼、视疲劳等并发症。PRK和LASEK因上皮缺失或不完整，恢复较慢，且有疼痛，还会发生角膜雾状混浊等问题。LASIK手术虽术后恢复快，无疼痛，很少有上述问题发生，用药时间也很短，但仍有发生板层性角膜炎、层间异物、上皮植入等并发症的可能。此外，准分子激光术后还会影响视觉质量，如产生夜间近视，眩光等。LASIK手术若角膜瓣厚度不均，则可能出现重影。

　　3  术后远期风险

　　高度、超高度近视患者行准分子激光术后易产生视力回退问题，且有因残留角膜厚度偏薄而继发角膜膨隆可能。LASIK术后角膜瓣可能无法完全愈合，遇有外伤或眼部其他手术时，会发生瓣移位或丢失，这种情况可发生在术后两年或更久，患者在术前应仔细斟酌。

　　观点：LASIK是成熟的常规的手术，但远期有潜在的风险

　　专家：复旦大学附属眼耳鼻喉医院视光学与斜弱视疾病学科主任医师  周行涛

　　LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)是已经成熟、常规的近视眼激光手术。LASIK包含用刀或用飞秒激光，两者仍都在不断改进中，向更安全方向发展。当然从避免用刀的角度，飞秒激光技术是今后的重要方向。事实上，不仅LASIK手术，所有的激光手术，客观、理性、适应证越细化，做得就越好。

　　LASIK代表准分子激光角膜原位磨镶术，这种手术是先用特制的微型角膜刀做一个包含角膜上皮层与浅基质层、厚度为130~160微米的角膜瓣，然后对深基质层进行激光切削，切削完成后再将角膜瓣复位。由于上皮层完整无损，所以术后患者只有轻微的疼痛、畏光等不适，视力恢复也很快。大多数患者术后第二天就很轻松了。

　　医生做LASIK手术先要用特制的微型刀做一个角膜瓣，然后再对其下的角膜进行激光切削，这种手术远期有潜在的风险。

　　观点：LASIK手术面临的三大问题

　　专家：北京同仁医院眼科教授  周跃华

　　国内开展LASIK手术已有十多年，成千上万的近视患者因此受益。目前，我国包含LASIK手术在内的准分子激光手术面临的最大问题有三。

　　1  医疗水平(包括硬件、软件)差距太大，直接导致手术成功率相去甚远，例如在某些正规大医院，该手术的成功率可达99%以上，而在某些小医院，该手术的成功率仅70%，甚至更低。

　　2  手术设备的使用缺乏监管，不少医院以低价吸引患者，殊不知这种低价是用廉价、低性能的机器，手术器械反复使用换来的。

　　3  很多医疗机构把LASIK手术当成了一种赢利工具，虚假广告铺天盖地，患者常因听信广告宣传而盲目就医。

　　观点：总体与世界先进水平同步，但仍需谨慎

　　专家：温州医学院眼视光学院  瞿 佳教授   王勤美教授

　　我国于1993年引进准分子激光开展PRK手术，随后又开展了LASIK手术。现在，国内不同规模的准分子激光手术中心已有700余家。总体来说，中国的准分子激光手术水平已与世界先进水平同步，并处于快速、稳健的发展中。但是，我国整体医疗水平差距很大，一些水平低、条件差的医疗机构也在开展LASIK手术，失败的病例，绝大多数发生在那里，其手术医生经验不足，操作流程不规范，设备落后(甚至引进国外淘汰设备)，低价竞争，直接导致医疗质量下降，医疗纠纷激增。

　　观点：LASIK的“安全、有效”建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧之上

　　专家：广州中山大学中山眼科中心教授   王铮

　　LASIK是高度选择性手术，医生和患者均应清楚了解手术本身的风险。尽管全世界多年的临床实践和数百万的临床结果都证明，LASIK是迄今为止最安全、有效的屈光手术，但必须提醒的是，LASIK的“安全、有效”是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现纰漏，都会直接影响到手术效果。

　　观点：正确看待手术风险

　　专家：温州医学院附属眼视光医院教授  瞿佳

　　大多数接受准分子激光手术的“患者”不是通常所指的“眼病”患者，而是屈光不正的“健康”人。这些人往往怀着为了符合就业单位的体检要求，或是希望终身摘除眼镜、提高生活质量，或是为了更加美观、方便的目的而选择手术。他们对手术期望值很高，对手术的安全性和有效性会提出更多的要求。此类手术的并发症成为人们最关心的问题，是很正常的。

　　准分子激光手术的并发症可以分为两大类：一类是影响眼部健康的不可逆损害，如感染、继发性圆锥角膜等。目前，此类并发症很少发生。温州医学院附属眼视光医院自1995年开展准分子近视激光手术以来，并发症的发生率不到0.1%，而且在0.1%中，还有相当比例是由于视觉质量所引起的问题。第二类并发症就是关于视觉质量方面的评价，如对比敏感度、眩光等功能性视觉指标的评价。部分患者术后矫正视力能达到预期目标，但视觉质量未达到预期效果，导致术后不满意，这方面还需要进一步的研究和探索。

　　观点：保证手术质量的必备条件

　　专家：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授  褚仁远

　　随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与手术技巧的不断改进，准分子激光手术的安全性已较过去大大提高。简而言之，要保证手术质量，必须具备以下六大条件。

　　1  术前检查全面、正确。

　　2  手术设计恰到好处。

　　3  手术医生技术娴熟。

　　4  硬件设施完善。

　　5  病人配合得当。

　　6  术后规范用药及随访。

　　观点：摘掉眼镜不能改变近视本质

　　专家：中国医学科学院北京协和医院眼科教授  赵家良

　　每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子：如果术前近视1000度，术后裸眼视力达到1.0，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略了对眼睛的保护。