肾区钝痛在哪个位置:日本漢方醫學及臨證經驗

日本漢方醫學及臨證經驗

原著：（日）矢數道明等 病因論一氣留滯說1，百病生於一氣之留滯後滕艮山認為，在機體內迴圈不息的一氣，如常行不滯，既使有內外病因，也不能成為發病因數。假使一氣留滯，則易感受各種內外病因而為病，故艮山說:百病生子一氣留滯（《救弊醫話》）。一氣留滯的關鍵在氣而不是病因本身。所謂“一氣”就是元氣，故又叫一元氣。《救弊醫話》指出、人身有一元氣，如天之元陽。天以此氣而運行不息，動則為陽，靜則為陰。人以此氣迴圈不爽。覺則動、寢則息。養皮肉髒府以為形，適四肢九竅以為用。保護此氣謂之形.內外一貫養活其形謂之氣。形氣二者不相離.，氣離則形寒而死。由此可見，“一氣”就是中國中醫學所說的人身陽氣。如把“一氣”議看作機體防禦因數是不全面的。實際七氣的留滯，就是氣的逆而不順。故《病因論》說:平與病，存與亡，惟一元氣之順逆。這與中國中醫學的氣滯理論有所不同。一氣留滯包括虛郁兩個方而艮山認為。一氣留滯，就是應當順運、充實、壯健、清爽、通暢的一元氣發生異常所致。通常而言.虛是其始，鬱是其終，但虛鬱又互相影響、其間關係可歸結為以下幾點:(1)元氣偏微而不充，以致邪氣侵入而留滯，（2）元氣虛而不行，以致抑鬱而不暢。(3)已經形成虛鬱，若人不能養慎，則加虛增鬱，互相影響。為病更甚。4)虛鬱同病。即一處元氣虛.另一處元氣鬱，此為有餘.彼為不足，虛鬱並見。所以，《救弊醫話》說:百病生於一氣滯留，可以虛鬱二字而盡蔽其義。疾病所以多種多樣.皆由於一氣留滯之淺深。久近、輕重、.緩急而引起的。由於一氣留滯說否定臟腑經絡娜淪，因而不能充分闡明病變的多樣性，於是便引入了淺深、久近、輕重、緩急等概念來加以說明。淺深，指虛鬱的存在部位，也包括邪氣存在的部位。久近，指形成時向，即新病宿疾等，緩急是疾病的急性、慢性。輕重指病變的程度。一氣回轉則病癒因為艮山在臨床上常用“順氣劑”出入加減療諸病收效、由此逆推，就匯出一氣留滯的病因論。既然百病皆由一氣留滯而生，其治自當以順氣為綱，使一氣回轉則病癒。這裡的回轉包括虛者得壯、鬱者得通之義。這裡的“順1氣”，也與中國中醫學的行氣不同。實包括多種.方法在內，艮山好用灸、溫泉，熊膽、辣椒).順氣。他認為熊膽能喚醒脫氣，氣味快活，緩急俱叮。普收全功，於此即可見一斑。2.萬病一毒說病與不病在於毒之有無吉益東洞認為，“邪氣者，毒也。”除了毒沒有其他病因。他認為六淫、七情、飲食勞倦等，都要轉化為毒，或因體內有毒方能致病。外邪致病關鍵在體內有毒無毒，而與四時之氣無關。去毒是治病的唯一法則,採用汗、吐、下、和四法治病。3氣血水說藤平健等人認為:氣血水是一種樸素而原始的液體病理概念。其中，氣最重要，血和水略居從屬地位.1.氣毒氣，被認為只有功能而無形態，是與血、水一起在體內正常流行之物。由呼吸而來的天氣，由食入穀物而來的地氣，分別被攝入體內，綜合生成氣而在體內迴圈不息。氣的正常流行，如因某種原因被阻礙，則發生種種異常。氣的異常。就是氣毒。氣毒表現就是氣毒症，認為許多精神神經症狀都是氣毒所致。例.如，將更年期;終合症加以分析，屬氣毒症者約占三分之二。歸納起來，氣毒症有如下一些特徵:體格:瘦型。性格:意志強，樂觀.息長氣短，易怒，神經質，或憂慮。感情脆弱。皮膚:輕微的泡狀蕁麻疹。體質:腺病質，上:火症，疲勞性，弱，過敏體質，神經症，自律神經失調症。夢:可怕，愉快，不清。頭:上火，眩暈，痛，重，脫毛症，頭垢症。面色:有光澤或無光澤，白，皸，粗糙，落屑胸脅:打隔兒，呼吸困難。口舌:皸，舌幹，口臭。目：青。嗜好品:辛味，酒，油膩，魚，肉食。氣毒症大休可以分為氣上沖與氣鬱滯兩類:（1)氣上沖，氣上沖是指正常流行的氣，向上方逆而不能下行的狀態。氣上沖則上火而面發燒，甚則發生頭痛，還常有目眩、動悸等表現。由於氣不能循行于下方，血液的正常流動也受影響，多數情況同時出現足冷。這種頭熱足寒的狀況。俗稱“冷上.火方或“上火冷”。不僅氣血可以同時發生異常，氣水也可同時發生異常。在氣血、氣水同時異常時，多難以判定是以氣的異常為主，還是以血、水的異常為主，例如，桂枝甘草湯是悸甚時的良方。是治療單純氣失常引起的動悸者。方中加入茯苓、白術為苓桂術甘揚，則以水異常所致的起則頭眩，即起立性眩暈為主，而動悸為輔。方中以茯苓為主，可以認為以水的異常為主，氣的異常為輔。又如，桃核承氣湯為桂枝甘草湯加挑仁、大黃、芒硝而成。從方中明顯重用桃仁和大黃，可以認為是以血為主，氣為輔，而苓桂廿棗湯由茯苓，甘草、大棗，桂枝構成，一般認為桂枝、茯苓同為主藥，因此難以驟然判斷是以氣的失常為主，還是以水的失常為主。治氣上沖的代表藥物是桂枝，因此由桂枝配伍而成的藥方，雖有某種程度的差異，但多伴有上沖之症。藤平健等認為，氣上沖有兩種狀態，其一為靜態的上沖，其二為動態的上沖。靜態的上沖，就是上火。其表現為面部洪熱，有單見而熱的，也有同時伴見手足冷的。而熱甚則可以變為頭痛或神識錯亂。其處方以苓桂五味甘草湯、桃核承氣湯為代表。面部呈酒醉樣發赤，熱得不得了的.用苓桂五味甘草湯。上火而心煩，血向面部上湧，甚則呈錯亂狀態者用桃核承氣湯。至於動態上沖.則是身體內有某種向上奔走的感覺。具表現一種是從下腹附近冒起某種奇妙感覺，沖達頭頂，上火而心煩得不得了（桂枝加桂湯證）。另一種為.上沖於胸部停止的同時，臍周有劇烈動悸。r由於某種不能言傳的痛苦導致如狂或時有發狂(苓桂廿棗湯)。應該認為，氣上沖包括了由於自律神經失調而造成的狀態，也許還包括歇斯底里及現代醫學還不能完全解釋的狀態。（2）氣鬱：:氣的郁滯稱為氣游或梅核氣。其表現為有物附著於咽部的感絕。無論咳嗽清嗓還是吞下唾液，仍覺原封不動地附著於咽部。弄得病人心緒惡劣。古人認為是氣滯於咽部而發生的症狀。治療本症的藥物有紫蘇葉、厚樸。這些藥物配成的半夏厚朴湯是治氣之郁滯的代表方。氣之鬱滯多見於喘息和慢性.支氣管炎，也多見於歇斯底里神經官能症。近來癌症增多，作為癌和神經官能症的一種臨床表現而出現的特別多。對這些疾病，半夏厚朴湯多能發揮很大效力，但多數情況下，伴有其他方證則合方便用。2.血毒血與氣一樣在體內迴圈，如果正常就是健康，如發生異常而郁滯於某處的狀態，則為出現疾病的病理概念，叫做淤血。淤血也就是血毒.血，可以認為包括現代醫學的血液、淋巴。所謂淤血，也可以認為是由於血液停滯而引起的各種疾病狀態。在認為心血管系統的症狀為血毒。淤血是怎樣產生的呢?歷來有多種說法。湯本求真提出溶血、遺傳、月經異常等來血成因說。大堹敬節認為血室指肝臟，熱入血室大概是淤血成因之一。矢數道明認為現代醫學的勞心所致的粥樣血液與淤血可能有關。間中喜雄提出種種原因引起肝毛細血管阻力7加而導致門脈系統鬱血為原因說。藤平健提出病灶感染有時成為淤血的動因。矢數有道認為，女子淤血多於男子，母親的淤血又容易遺傳給下一代。這些都是推論。淤血的形成不是單一的原因，而是多種原因綜合所致。血毒症有如下一些特徵:體格:肥胖。脂肪多。面色:赤黑，紅，頰赤，熱。皮膚:炎莊，化膿，痛}。血壓;高或低。大便：便秘，難出，便硬，血便，粘液便，兔糞。小便：排尿痛。目：:赤，痛(偏左)，黃色。耳鼻:耳鳴，耳聾，流膿（偏左）、，鼻血，流濃;涕口舌喉:舌赤，黃苔，赤黑色，痛，口苦。頭肩背:(左側頭部肌肉強，(左)肩凝，(左)背心凝滯，背部痛。胸脅;胸脅壓迫感，胸苦悶，胸痛，動悸胃:痞，燒心，痛。腹:腹痛(下腹、兩側)。手足.：發熱，不自由，痛。婦科:月經困難，血道，人工流產，陰癢，白帶。嗜好:苦，冷熱適當，冷，酸，煙草。淤血症又可分為自覺症狀與他覺症狀兩大類:(I)淤血的自覺症狀:常見的自覺症狀有，月經異常、便秘、頭痛、頭重、眩暈、健忘、錯亂、上火、手足冷或熱、腹部脹滿感、肌肚甲錯。矢數有道認為還有、肩凝、耳嗚.動悸、口燥漱水不欲咽、全身灼熱感、腰腳冷感、麻木感，但肌膚甲錯不應屬自覺症狀。緒方玄芳又補充了全身性異常感、營養及精神狀態改變。