指令邪恶漫画:腰椎间盘突出

腰椎间盘突出

中国针灸学会经筋诊治专业委员会常务委员 胥荣东

中国推拿按摩学会副会长   藏福科

现在在中老年人中，腰腿痛是很普遍的一种疾病，医学界基本上把80%的腰腿痛都归于腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症这个概念是两位外国大夫在1934年提出来的。一开始大家也不是很承认，但是后来逐渐有CT、核磁的出现，很容易看见有一个椎间盘突出，大家觉得很直观，也就逐渐认可了。腰椎间盘突出很多人选择手术治疗，所以临床上很多腰腿痛的病人也选择手术治疗，但是有时手术并不是像想象的那么理想，甚至还会复发，这是一个值得我们重视的问题。1984年我刚工作的时候，我们中医骨伤科的主任叫刘维，他跟我聊天的时候告诉我，他以前经常给病人做腰椎间盘的常规手术，但是有些效果并不是很理想。其中有一个很严重的病人，当时选择不做手术，过了几年以后刘主任奇怪地发现他所有的症状都消失了，他也觉得非常惊讶，就问这个病人在哪儿做的手术。病人告诉他没有手术，只做了一些针灸、按摩等保守治疗。刘主任就觉得不可思议，因为按照他以前的理解，这些保守治疗是不可能把这些症状都去掉的。这个事儿对他的触动很大，后来他就一直研究保守治疗。在上海有一个搞外科的老先生叫做宣蛰人。他以前也是坚信腰腿痛是由于椎间盘压迫神经根以及压迫脊髓这些造成的，所以他一直在给病人手术。后来在1957年，自己也突然得了很“标准”的腰椎间盘突出症，他权衡了好久，最后没有去手术，他就卧床休息，居然也完全治愈了，而且在以后的四十年里未曾复发过，也没有留下任何后遗症。所以他就觉得这个事儿值得研究，从那以后，他就基本上不再做腰椎间盘的常规手术了，他就研究软组织损伤，最后发现椎间盘的好多问题是软组织的问题。很多中老年人体检时发现有腰椎间盘突出，却没有任何症状，反过来讲，有些典型的腰椎间盘突出的病人，CT、核磁检查却并不一定都有突出，这就说明了咱们影像学上的椎间盘的突出跟临床的症状并不是完全相符的。其实有影像学有椎间盘的突出，又有典型的腰腿痛症状，也不能说明这些症状就是椎间盘突出造成的，这是一个很简单的逻辑。所以，我建议大家不要轻易地去做手术。上海曾经有专家做过统计，把1200例的腰腿痛病人仔细分类，其中属软组织病因的腰腿痛占了将近70%，骨科以外的疾病占了13.13%。真正属于“腰椎间盘突出症”的病例还不到1%。这说明真正的腰椎间盘突出症在临床上是很少见的。也就是说，这些腰腿痛的病人真正需要手术的是很少的，可是咱们现在临床上相当一部分的腰腿痛都认为是椎间盘突出造成的，按照这个理论许多人都得手术。这就说明为什么好多“腰椎间盘突出症”的病人手术效果并不理想，尤其是远期疗效并不如期望的那样理想，因为许多人真正的病因不是椎间盘的问题，而是椎管内外的软组织出了问题。我们大家都知道，腰腿痛主要是以疼痛为主。举个很简单的例子，咱们在椅子上坐着，假如坐的姿势不正或者某些特殊体位压迫臀部的时间太长了，就发现我们的一条腿会麻木，麻了以后当然走路可能不太方便，起来后需要活动一会儿，当麻木解除以后，才能正常地走路，其实这个麻木感觉就是典型的压迫周围神经，尤其是坐骨神经。这就说明神经受到压迫的时候是不会产生疼痛的，而只会产生麻木和无力的感觉。那腰腿痛不是神经根受压迫而造成的，那究竟是什么原因造成的疼痛呢？经过宣蛰人老先生几十年的研究，他发现无菌性炎症这种化学刺激才是引起疼痛的真正原因。举一个简单的例子，我们老说“往伤口撒盐”，为什么伤口撒盐就会痛？因为伤口周围离子的成分改变了，化学炎症刺激的道理也是一样的，所以单纯压迫神经根并不会产生疼痛的感觉。这同样能很好地解释所谓的“腰椎管狭窄”的典型症状 间歇性跛行，走走路肌肉很疲劳，产生了大量的炎症刺激，刺激以后人就必须休息一下，休息后肌肉的代谢产物重新吸收，又能走了。所以，有些病人得了腰腿痛，疼得很厉害，其原因并不是椎间盘压迫了神经根。假如椎间盘压迫脊髓和神经根，会出现麻木无力的症状。再者，人的神经对这种渐进性压迫的适应能力是很强的，比如说驼背的人并不会出现肢体的麻木、疼痛，因为身体已经慢慢适应了。还有过去有些人年轻的时候得了结核病，结核病侵占到脊髓，他脊柱畸形很厉害，但是可以完全没有周围神经的这些神经根的压迫症状。这也说明了椎间盘有些突出并不一定会造成症状。当然极个别的病人，大概不到1%的腰腿痛病人，确实是由于椎间盘突出造成的。临床数据已经证明这个比例是很小的，远非咱们现在认为的这么多。实际上，我们目前许多所谓的“椎间盘突出症”，只不过是CT或核磁结果显示的“椎间盘突出”。人的椎间盘在20岁发育成熟，以后就逐渐开始退化，到40岁左右，每个人的椎间盘都会有不同程度的突出，这是人体的正常退化，如同人老了长皱纹一样，一般不会引起症状，突出只是一种现象而不是一种病，只有当突出物压迫或刺激神经根产生腰腿疼麻等不适症状时才叫病。人岁数大了都会有突出，但不一定人人都会有腰腿痛。现在许多医生临床检查时过于依赖CT、核磁等辅助设备，看到结果上显示突出就按突出症来治，这是不妥的。所以影像学跟疾病的实质有时候是有很大差距的，这个大家一定要了解，这也就为我们保守治疗提供了理论依据。

前面讲的那两个例子为什么保守治疗有效？如果按照咱们传统的说法，既然椎间盘突出了，那你只能把它回纳，让它回归到正常的位置，这样才能解除痛苦，消除症状，实际上因为这些疼痛不是由于椎间盘突出造成的，而是由于脊神经根周围，椎管内外软组织的无菌性炎症造成的，也就是咱们的筋出了问题。像年轻人受到外界风寒、湿邪、外力的侵袭，中老年人身体机能衰退，肌肉僵硬，都容易导致腰部的筋紧张痉挛。通过中医保守治疗方法，如针灸、按摩以及艾灸治疗，包括养生功法锻炼，就会有很好的疗效。所以不管是医生还是病人，都一定要分清腰腿痛到底是周围软组织问题，还是真正是那个不到1%的椎间盘突出症造成的损害，这样才不至于误治。

对于腰腿疼痛，用常规的针刺疗法效果较好，但这属于医生的专业范围。平时大家的保健可以在腰腿部寻找疼痛敏感的筋结，重点是环跳、委中、承山等穴位附近，用点穴按摩的方法，将紧张的筋结揉散开，效果是非常好的。病人还可以采用俯卧位，请家人沿着后背督脉和足太阳经筋的走向，两手反复揉按腰骶部，手法要轻柔，如此可以温经通络，缓解筋的痉挛状态。如果疼痛已经发作，那么应该尽量找医生用保守的方法治疗，适当卧床休息。如此，大多数人的腰腿痛是可以治愈的！

藏福科的宫廷理筋术治疗腰椎间盘突出的特殊手法——三扳法

一、           俯卧位的后伸扳法

患者俯卧，医者一手按压在椎间盘突出的部位，（做腰肌劳损的时候把手放到痛点位置）作为固定点，另一手扳住病腿的膝盖上部，摇一摇，往上提，提到腰部快要离开床面时，突然两手向反方向稍微用力一扳即可。

二、           侧卧的后伸扳法

病人侧卧，医者一手放在腰痛的位置或突出的位置，另一手拿着脚的踝部，像人家蹲起来一样，就像拉弓射箭似的，一手扶着腰部，一手把下肢往后带，带到有紧张感的时候，再稍微一加力就可以了。

三、           斜扳法

病人侧卧位，患侧在上，面向医者，两腿伸直，医者用一手按住患者腰部痛的位置，用另一手拿住病腿的腿腕慢慢地向上移动，当医者感到摸痛点的手有动感的时候停住，这样才能保证要扳动的椎间盘是病的一节。然后用前臂放在患者的臀部往内挤压，这时手放到病位去体会脊柱的旋转。让病人放松躺好，让上面的手往后放，头再往后仰，使病人的脊柱有一个旋转，在这基础上，医者再稍微加一点力，他的腰就动了。

对老年人腰椎骨质增生，又有脱钙的，就不能扳了，用侧卧位腰部晃悠就行了。